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El modelo de Minnesota
Este modelo nació entre los años 1946 y 1949, empíricamente, por el acercamiento entre los
métodos tradicionales de gestión hospitalaria y el movimiento Alcohólicos Anónimos.
El Dr. Anderson, un psiquiatra en el Hospital de St. Paul, Minnesota, fue quien primero lo
conceptualizó. Estaba en el origen del Centro Hazelden.
Este modelo terapéutico se desarrolló rápidamente en los Estados Unidos, hasta tal punto que
todavía constituye la base del tratamiento del alcoholismo, en los países anglosajones y luego
en otros países. Está representado en toda Europa, tanto del oeste como del este.
Centrado en el cuidado de pacientes alcohólicos, se interesó rápidamente por todas las formas
de adicción, en paralelo con el desarrollo de grupos de autoayuda (Narcóticos Anónimos,
Bulímicos Anónimos, etc. Usuarios de Internet anónimos hoy).
El MM ha podido establecer una dinámica abierta y realizar un enfoque que busca hacer que el
tratamiento de la dependencia sea lo más eficiente posible al extraer lo mejor de cada corriente
terapéutica, en todas las disciplinas y en el mayor respeto para el paciente, porque Eso
fuertemente anclado en los valores humanísticos.
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Traducido de DVO Association Nationale
como la responsabilidad propia y la atribución interna o externa, y al aumento de la
adherencia al concepto de enfermedad. Las tareas de recuperación que involucran un
compromiso activo (como el compromiso de compañerismo - y las cogniciones internas)
también están creciendo en importancia.
En la medida en que se aborda como una enfermedad crónica, los objetivos terapéuticos se
asignan al problema de la dependencia, en términos de rehabilitación en lugar de cura
(Spicer, 1993). La relación usuario-terapeuta es una relación de colaboración, dirigida a un
cambio en el estilo de vida, con miras a lograr el objetivo a largo plazo de aprender a vivir
con problemas de dependencia (Galanter, 1993). Este problema crónico también implica la
vigilancia de por vida y el mantenimiento de la abstinencia, lo que confirma muchos otros
enfoques de la dependencia del alcohol.
La adicción es una enfermedad física, mental y espiritual (Spicer 1993, McCrady 1994). Este
punto de vista holístico conduce a un enfoque multidisciplinario. Además de los problemas
psíquicos y físicos, el MM también enfatiza la dimensión espiritual. Esto no significa una
filosofía religiosa o sectaria. Por el contrario, esta dimensión aborda la cuestión del
significado como un componente esencial de la lucha contra la dependencia. La experiencia
extrema o la experiencia emocional fuerte es fundamental para esto. En el contexto del
tema de la dependencia, está surgiendo la cuestión de la dimensión existencial del ser (es
decir, las confrontaciones con vulnerabilidades y limitaciones) y la problemática del
significado. Es también en esto que la abstinencia no puede ser un objetivo en sí misma.
A pesar de algunas críticas sobre el enfoque médico de la adicción, Vaillant (1983) cita
argumentos sólidos para defender este punto de vista. La investigación también
proporciona evidencia suficiente de los 4 criterios de Lewis. Este enfoque también es
bastante "relevante" en el contexto de una perspectiva terapéutica. Esto alivia al usuario de
sentimientos de culpa inmovilizadora, es un argumento a favor de la abstinencia de por vida
y cambia la actitud de la familia y los amigos. Este concepto también apela al sentido de
responsabilidad de la persona dependiente al enfatizar la participación activa en el
tratamiento y la necesidad de un cambio de estilo de vida reflexivo.
Pero también le permitirá enfrentar las consecuencias, a menudo difíciles de soportar, por
vergüenza y vergüenza, años de consumo.
Debe quedar claro que la supuesta pérdida de control, que la persona dependiente debe
reconocer, se relaciona solo con la relación con el objeto de la adicción. El usuario no está
exento de ninguna manera de su responsabilidad por las posibilidades de éxito del proceso
de recuperación. Lo mismo ocurre con la confianza que la persona dependiente debe tener
en ayuda externa. La investigación de Christo y Franey (1995) revela que la adhesión al
aspecto espiritual del tratamiento no produce la pérdida del control externo. Los autores
señalan una tendencia hacia una mayor responsabilidad personal. Es aquí donde se
establece la relación con el tema del significado.
El desarrollo del modelo paso a paso incluye cuatro experiencias que también son
momentos clave: un sentimiento de desesperanza, una experiencia de crisis ("golpear el
fondo", una deflación del ego), un cambio intensamente vivido y uno que ofrece una
perspectiva rica. la esperanza y el cambio del egocentrismo destructivo a la interacción
constructiva con los demás. Galanter (1993) describe las muchas experiencias que se
realizan durante el proceso de recuperación: el grupo como un objeto de transición, que
reemplaza el apoyo proporcionado por el alcohol y las drogas; un trastorno espiritual que
se expresa en un cambio profundo de actitud; la satisfacción de las necesidades psíquicas
(es decir, la disminución de la ansiedad) y la experiencia intensa de altruismo de los
miembros del grupo. Para crecer de manera efectiva, se presume un fuerte compromiso,
una implicación emocional y una experiencia emocional intensa (una experiencia extrema
que lleva a la adopción de un marco de interpretación alternativo). Galanter (1993) y Marron
(1993) llaman la atención sobre el hecho de que la aceptación incondicional por parte de los
miembros del grupo (el abandono del no reconocimiento, la aceptación de una forma
constructiva de dependencia y apoyo) de la adquisición de una identidad que crea un
contexto ("Soy adicto") facilita este proceso. Steffen (1997) insiste en el efecto integrador
del intercambio de experiencias, tanto en términos de experiencia individual como en la
formación de un contexto en el que se reúnen los iguales. La narración de los demás también
permite una nueva interpretación de la propia situación.
2.2. La familia
Otro aspecto esencial de la MM es trabajar con la comitiva de los dependientes. De hecho,
los padres, cónyuge, hermanos, hermanas y amigos de una persona dependiente también
se ven afectados por la enfermedad de su ser querido y también sufren el sufrimiento
relacionado con el consumo: ansiedad, problemas financieros, problemas legales, violencia
moral y Física, vergüenza, exclusión social, ...;
Por lo tanto, la participación de la familia es un activo adicional en la rehabilitación de la
persona dependiente a través de una mejor comprensión de la enfermedad de la adicción y
sus efectos.
Blume (en Cook, 1998) describe los beneficios terapéuticos de la integración de ex adictos a
los asesores del equipo: proporcionar una perspectiva esperanzadora, proporcionar un
modelo, una mejor comprensión porque hablan el mismo idioma, más paciencia y
tolerancia, el discernimiento necesario para descubrir los intentos de manipulación, la
experiencia personal de las dificultades encontradas todos los días para mantener su
temperancia. Bill W. comenta cómo esta forma de ayuda promueve una fuerte relación de
confianza. También llama la atención sobre un efecto inverso: para los ex dependientes,
este compromiso es una fuente de significado en su propio proceso de recuperación.
Nowinski (1993) y Marron (1993) lo ven como un apoyo efectivo en el proceso de mantener
la abstinencia personal ("Mantener la sobriedad entregándola").
Pettet (1993) analiza los 12 pasos, desde un enfoque espiritual, como "temas que son
importantes para la persona dependiente en su relación con un contexto más amplio o
trascendental". Los 12 pasos toman en cuenta la autoconciencia limitada que caracteriza a
las personas dependientes, al proporcionar una identidad ("Soy adicto"). Desde este
contexto, la recuperación y el desarrollo son posibles. Dentro del problema de la
dependencia, el engaño y las promesas incumplidas se crea un sentimiento de fracaso moral
y desesperanza. El concepto de enfermedad de las 12 etapas exime a la persona intoxicada
de la responsabilidad del origen de sus problemas, sin descuidar, sin embargo, continuar
entendiendo sus propias limitaciones. Más allá del conocimiento de las propias deficiencias,
los pasos ofrecen la oportunidad de adquirir un nuevo sentido de integridad. Esto se hace
posible reparando el daño causado y realizando actos altruistas. Si bien el enfoque gradual
no es una forma de terapia de autocomprensión, el desarrollo de (contacto con) la vida
interior es uno de los objetivos deseados. A través de las 12 etapas, la persona adquiere
contacto con su problemática, con su ego ideal y con la relación con una fuerza
trascendental. Para mantener la abstinencia, es importante reconocer la tensión emocional.
Finalmente, los 12 pasos tienden a construir relaciones interrelacionadas. Una sensación de
aislamiento es el resultado de la ilusoria autosuficiencia, el estigma y la falta de confianza
en los demás.
3. Curso de tratamiento.
Los conceptos de "tratamiento primario" y "tratamiento secundario" se usan a menudo para
designar las fases esenciales de la atención.
En el momento de la admisión, el paciente está atendido las 24 horas del día por personal
calificado que lo guiará a lo largo de su programa de recuperación.
El médico del centro consulta al paciente en consulta tan pronto como ingresa y establece,
si es necesario, un tratamiento para el final del destete. El paciente también cuenta con el
apoyo del grupo de pacientes ya establecido.
Los pacientes reciben un folleto de bienvenida que contiene toda la información necesaria
para su estadía en el tratamiento.
El seguimiento dura unos meses, con una lógica degresiva. La terapia continúa, pero
gradualmente la acción de reintegración se vuelve dominante.
Uno de los pilares del método es la continuación del tratamiento después del período
residencial. Al final de su estadía, los pacientes participan por un período más largo o más
corto en el grupo post-residencial que se lleva a cabo en la institución (una vez por semana)
y es una parte integral del tratamiento.
El grupo post-residencial le permite a la persona profundizar un contacto realista con la vida
en la sociedad mientras mantiene un lugar privilegiado donde puede continuar el trabajo
terapéutico iniciado durante su estadía residencial y recibir un apoyo significativo del grupo.
Los pacientes también están invitados a unirse a la dinámica de los grupos de autoayuda,
como AA y NA. Estos grupos no profesionales brindan un apoyo invaluable para la búsqueda
de la recuperación una vez que el paciente regresa a su entorno familiar.
Los resultados muestran una tasa de abstinencia de 76.9% durante el primer mes, con una
pérdida de efecto de 6 a 9 meses (59.1% y 52.8% de abstinencia), mientras que 34.8%
consumen un año más tarde una cantidad menor. que antes del tratamiento. A pesar de la
tasa de recaída, hay una diferencia estadísticamente significativa entre el consumo antes y
después del tratamiento después de un año. Además de la abstinencia, hay mejoras en otras
áreas: participación en AA o NA, mejores relaciones y estado de salud.
Se encontraron resultados similares en Center City y Hazelden Center for Youngth and
Families. Parece que la abstinencia depende de la finalización o no del tratamiento. Además
de un alto índice de abstinencia, 70 a 80% reportan una mejor calidad de vida; También hay
una considerable reducción en los problemas legales y de salud.
Un estudio de 1998 especifica las variables de resultados proximales para los programas
de 12 pasos y la terapia cognitivo-conductual (TCC). De este estudio, parece que los
usuarios que han recibido un tratamiento de 12 pasos han mejorado su situación no solo
con respecto a los resultados correspondientes a los 12 pasos específicos, sino que
también progresaron a nivel de las variables de resultados proximales de la terapia
conductual cognitiva.