Toxicología pediátrica

20 de abril, 2020

Diagnóstico: intoxicación por sustancia a establecer.

-​Intoxicación​ (más de dosis máxima + síntomas asociados) vs. ​exposición​ (en contacto
con sustancia pero no hizo síntomas → ​plaguicidas, pintura, productos de aseo,
medicamentos no prescritos para él​) vs. ​sobredosis​ (paciente ingirió más de la dosis
máxima de un ​fármaco​ → ej: >15mg/kg de acetaminofén en los niños → no implica
intoxicación).

Cuando pensar en intoxicación?

-Evento clínico súbito en paciente previamente sano: alt. en estado de conciencia o cuadros
de TGI súbito.
-Compromiso multisistémico de etiología no clara
-Sindrome convulsivo de novo
-Falta de concordancia de la historia clínica y examen físico
-Cuadros graves en paciente con antecedente de trastorno depresivo o intento de suicidio.

SOSPECHAR MALTRATO Y ABUSO SEXUAL.

Epidemiología:
-De niños de 1-5 años → Ingestión exploratoria
-90% en el hogar → productos mal envasados en recipientes no originales

Abordaje:
Establecer la hora CERO!

Triángulo de evaluación pediátrica:

1. Estado de conciencia:
-Responde? → Evaluación primaria → A B C D E.
 -Verificar vía aérea si está despejada, mantenible
-Valorar FR, Esfuerzo respiratorio, Ruidos cardíacos, saturación, gases arteriales.
-TA, pulsos, llenado capilar
-Estado de conciencia, glasgow, tono, convulsión, pupilas.
-Maniobras de descontaminación
-Exposición: contexto, información, medicamentos disponibles en casa, lesiones
externas, olores.
-Realizar EKG.
-Maniobras de eliminación → alcalinización de la orina.
-F: focalizar terapia → buscar antídoto.
-G: Guía.

-No responde? → pulso, respiración? → Paro cardíaco?

CÓCTEL DE COMA (NO SE UTILIZA): 5 tratamientos al tiempo → dextrosa,
naloxona (opioides), tiamina (alcohólico), flumazenil (benzodiacepinas), oxígeno
(hipoxia)

2. Respiración.
3. Color.

Evaluación secundaria: S A M P L E.
-

-​”Caliente como un tizón, rojo como un tomate, seco como un hueso, loco como una
cabra, ciego como un murciélago”
-Escopolamina.

-Atropina, butilbromuro de hioscina, difenhidramina, dimenhidrinato, bromuro de ipratropio.

Maniobras de descontaminación:
1. Carbón activado: ​Dosis inicial 1g/kg​ diluido 1:4 (una cucharada es aprox 30 gramos)
→ PRIMERA HORA POST INTOXICACIÓN, después no se puede administrar.
(hasta 2h: si ingesta de sustancias que retrasan vaciamiento gástrico o
medicamentos de liberación prolongada, o co-ingesta con anticolinérgicos y
opioides)
Exceso: íleo, estreñimiento, vómito, aspiración: neumonitis química, heces negras.
Se puede combinar con jugo o agua para facilitar su ingesta.
-Evita ADSORCIÓN de la sustancia → recubre el enterocito en el I. delgado
generando una barrera para que no se absorba y se elimine por materia fecal.

Quien te da café o té: Quinina, teofilina, dapsona, carbamazepina, fenobarbital, talio

→ requieren dosis repetida de carbón activado.
Dosis de continuación: 0.5g/kg cada 4-6h por 24h.

El carbón activado no se debe mezclar con otras medidas de

descontaminación.

No es efectivo en: Alcoholes (rápida absorción), hierro y metales (no evita que se
absorba), hidrocarburos (absorción muy rápida), litio, cáusticos (carbón interfiere con
la endoscopia que se debe realizar).

Alcoholes:
-Metanol: ceguera + acidosis metabólica
-Etanol: tequila
-Alcohol isopropílico o antiséptico: chamber.
-Etilenglicol

2. Lavado gástrico SI:

-Tiempo de ingesta menor de 1h.
-Grandes cantidades ingeridas
-Alta toxicidad
-Tóxicos no adsorbidos por carbón activado
-Paciente sin emesis espontánea
-Carencia de antídoto específico o terapias alternativas
-Tener entrenamiento.

No se utiliza realmente, se prefiere succión de contenido gástrico.

1. Asegurar vía aérea

2. decúbito lateral izquierdo
3. sonda orogástrica de 8mm
4. Lóbulo oreja-labios-apófisis xifoides
5. verificar succión y fijar sonda
6. SSN o agua tibia: 10-15ml/kg máximo 250 cc → luego aspirar → realizar
hasta obtener líquido claro.
Contraindicaciones:
-Cáusticos (produce reacción exotérmica con riesgo de perforación)
-Hemorragia digestiva
-Convulsión de difícil control
-Vía aérea no protegida en paciente inconsciente.

3. Irrigación intestinal total:

-PEG: Solución polielectrolítica osmóticamente balanceada

-1 sobre diluido en 1L de agua a través de sonda nasogástrica hasta efluente rectal claro.

Indicación:
-Intoxicación por hierro, litio, pilas de botón, body stuffer asintomáticos, sustancias de
liberación sostenida o con cubierta entérica.

contraindicación: inestabilidad hemodinámica, vía aérea no protegida, vómito intratable,

sospecha de patología del TGI (perforación, obstrucción, sangrado intestinal)

Medida de eliminación:
-Alcalinización de orina: aumenta pH de la orina (7.5) → ácidos débiles pasan a forma
ionizada y no se reabsorbe por túbulos renales

Indicaciones: salicilatos (aspirina), metrotexate, fenobarbital, isoniazida, metanol (evita paso

a BHE)

5. Lavado/irrigacion:
-Dérmica: medidas de protección → retirar ropa → abundante agua y jabón sin frotar
fuertemente → evitar hipotermia.

-Ocular: retracción de párpados → abundante SSN o agua estéril → determinar pH

conjuntival (N: 7.3-7.7)
-No inducir vómito si no se conoce la sustancia y cuando fue!

Principales intoxicaciones en pediatría:

1. Acetaminofén
2. Loratadina
3. Metoclopramida
4. Clorox/soda cáustica/quitagrasas (cáusticos)

Medicamentos que a bajas dosis son tóxicos en pediatría:

Prevención!:
LEER LIBRO EN EL AULA DE TOXICOLOGÍA.