Guía NICE para Manejo Del Dolor Crónico Primario y Secundario 2021.en - Es

Dolor crónico (primario y
secundario) en mayores de 16 años:

evaluación de todo el dolor crónico
y tratamiento del dolor primario
crónico.
Pauta NICE
Publicado: 7 de abril de 2021
www.nice.org.uk/guidance/ng193
© NICE 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto a Aviso de derechos (https://www.nice.org.uk/terms-and-conditions#notice-
ofrights).
Dolor crónico (primario y secundario) en mayores de 16 años: evaluación de todo el dolor crónico y manejo del
dolor primario crónico (NG193)
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Las recomendaciones de esta guía representan la opinión de NICE, a la que se llegó después de una
cuidadosa consideración de la evidencia disponible. Al ejercer su juicio, se espera que los
profesionales y los médicos tengan en cuenta esta guía, junto con las necesidades, preferencias y
valores individuales de sus pacientes o de las personas que utilizan su servicio. No es obligatorio
aplicar las recomendaciones y la directriz no invalida la responsabilidad de tomar decisiones
adecuadas a las circunstancias de la persona, en consulta con ella y sus familiares y cuidadores o
tutores.
Los comisionados locales y los proveedores de atención médica tienen la responsabilidad de permitir que la guía se
aplique cuando los profesionales individuales y las personas que utilizan los servicios deseen utilizarla. Deben hacerlo en
el contexto de las prioridades locales y nacionales para la financiación y el desarrollo de servicios, y a la luz de sus
deberes de tener debidamente en cuenta la necesidad de eliminar la discriminación ilegal, promover la igualdad de
oportunidades y reducir las desigualdades en salud. Nada en esta guía debe interpretarse de una manera que sea
incompatible con el cumplimiento de esos deberes.
Los comisionados y los proveedores tienen la responsabilidad de promover un sistema de atención y salud
ambientalmente sostenible y deben evaluar y reducir el impacto ambiental de la implementación de las
recomendaciones NICE donde sea posible.
© NICE 2021. Todos los derechos reservados. Sujeto a Aviso de derechos (https://www.nice.org.uk/terms- Página 2 de
andconditions#notice-of-rights). 36
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Descripción general ................................................. .................................................. .................................................. .......................... 4
¿Para quién? .................................................. .................................................. .................................................. ................................ 4
Contexto................................................. .................................................. .................................................. .............................. 5
Recomendaciones ................................................. .................................................. .................................................. ........ 7
1.1 Evaluación de todos los tipos de dolor crónico (dolor primario crónico, dolor secundario crónico o ambos) ... 7
1.2 Manejo del dolor primario crónico ............................................. .................................................. ........................................... 12
Términos utilizados en esta guía ............................................. .................................................. .................................................. ........ dieciséis
Recomendaciones para la investigación ............................................... .................................................. .................................. 18
Recomendaciones clave para la investigación .............................................. .................................................. ......................................... 18
Otras recomendaciones para la investigación .............................................. .................................................. .................................... 19
Justificación e impacto ............................................... .................................................. .................................................. ..... 22
Evaluación del dolor crónico (dolor primario crónico y dolor secundario crónico) ...................................... ...................... 22
Programas de ejercicio y actividad física para el dolor primario crónico ......................................... ................................ 23
Terapia psicológica para el dolor primario crónico ............................................ .................................................. .................... 25
Acupuntura para el dolor primario crónico ............................................. .................................................. ..................................... 27
Modalidades físicas eléctricas para el dolor primario crónico ........................................... .................................................. ....... 28
Programas de manejo del dolor ................................................ .................................................. ............................................... 30
Terapia manual para el dolor primario crónico ............................................ .................................................. ................................. 31
Manejo farmacológico del dolor primario crónico ............................................ .................................................. ... 31
Intervenciones sociales para el dolor crónico (dolor primario crónico y dolor secundario crónico) ... 35
Encontrar más información y detalles del comité ............................................. .................................................. .36
Esta guía debe leerse junto con CG150, CG61, NG59, CG173, CG177, NG100 y NG65.
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Esta guía cubre la evaluación de todo el dolor crónico (dolor primario crónico, dolor secundario crónico o ambos)
y el manejo del dolor primario crónico en personas de 16 años o más. El dolor primario crónico es un dolor sin
una causa subyacente clara, o un dolor (o su impacto) que no guarda proporción con cualquier lesión o
enfermedad observable.
Esta guía debe usarse junto con las guías NICE para otras condiciones de dolor crónico, incluida la
Pautas NICE sobre dolores de cabeza, dolor lumbar y ciática, Artritis Reumatoide, osteoartritis,
espondiloartritis, endometriosis, dolor neuropático y síndrome del intestino irritable.
Ver un Resumen visual que establece cómo utilizar las pautas NICE para evaluar y tratar el dolor
crónico primario y secundario crónico..
Las recomendaciones de esta guía se desarrollaron antes de la pandemia de COVID-19.
Esta guía fue encargada por NICE y desarrollada en asociación con el Royal College of
Physicians (RCP).
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• Profesionales de la salud
• Comisionados y proveedores de servicios
• Personas con dolor primario crónico y dolor secundario crónico, sus familias y cuidadores.
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El dolor crónico (a veces conocido como dolor prolongado o persistente) es un dolor que dura más de 3 meses. El dolor
puede ser secundario a (causado por) una afección subyacente (por ejemplo, osteoartritis, artritis reumatoide, colitis
ulcerosa, endometriosis). El dolor crónico también puede ser primario. El dolor primario crónico no tiene una condición
subyacente clara o el dolor (o su impacto) parece ser desproporcionado con cualquier lesión o enfermedad observable.
Las decisiones sobre la búsqueda de cualquier lesión o enfermedad que pueda estar causando el dolor, y sobre si el
dolor o su impacto son desproporcionados con respecto a cualquier lesión o enfermedad identificada, son cuestiones de
juicio clínico en la discusión con el paciente. Los mecanismos que subyacen al dolor primario crónico sólo se comprenden
parcialmente y las definiciones son bastante nuevas. Todas las formas de dolor pueden causar angustia y discapacidad.
pero estas características son particularmente prominentes en las presentaciones de dolor primario crónico. Esta guía es
consistente con la definición de dolor primario crónico de la CIE-11.
La CIE-11 da ejemplos de dolor primario crónico, que incluye fibromialgia (dolor crónico generalizado), síndrome de
dolor regional complejo, dolor de cabeza primario crónico y dolor orofacial, dolor visceral primario crónico y dolor
musculoesquelético primario crónico. Estas condiciones específicas se utilizaron como términos de búsqueda para la
evidencia que sustenta las recomendaciones de esta guía, junto con términos más generales que describen estudios en
poblaciones con dolor crónico. Las categorizaciones pueden cambiar con el tiempo y los avances en la comprensión de
los mecanismos de la enfermedad.
La sección 1.1 de esta guía cubre la evaluación de personas que viven con todo tipo de dolor crónico (dolor
primario crónico, dolor secundario crónico o ambos). La experiencia del dolor siempre está influenciada por
factores sociales (incluida la privación, el aislamiento, la falta de acceso a los servicios), los factores emocionales
(incluida la ansiedad, la angustia, el trauma previo), las expectativas y creencias, la salud mental (incluida la
depresión y el trastorno de estrés postraumático). ) y factores biológicos. Al evaluar el dolor primario crónico y el
dolor secundario crónico, se deben considerar estos posibles contribuyentes a la presentación.
La sección 1.2 de esta guía contiene recomendaciones para el manejo del dolor primario crónico. Las
recomendaciones para el manejo del dolor secundario crónico se pueden encontrar en las pautas de NICE para
esas afecciones. Las categorías de diagnóstico pueden superponerse y pueden coexistir condiciones de dolor
primario y secundario. En estos casos, el manejo debe guiarse tanto por esta guía como por la guía NICE para
la condición de dolor secundario.
En el Reino Unido, la prevalencia del dolor crónico es incierta, pero parece común y afecta quizás a entre un
tercio y la mitad de la población. No se sabe qué proporción de personas con dolor crónico
necesita o desea un tratamiento. Se desconoce la prevalencia del dolor primario crónico, pero se
estima entre el 1% y el 6% en Inglaterra.
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Las personas tienen derecho a participar en los debates y a tomar decisiones informadas sobre su atención,
como se describe enInformación de NICE sobre la toma de decisiones sobre su atención.
Tomando decisiones usando las pautas de NICE explica cómo usamos las palabras para mostrar la fuerza (o
certeza) de nuestras recomendaciones, y tiene información sobre la prescripción de medicamentos (incluido
el uso no autorizado), pautas profesionales, estándares y leyes (incluido el consentimiento y la capacidad
mental) y la protección.
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Esta sección cubre todos los tipos de dolor crónico (dolor que persiste o se repite durante más de 3 meses).
Incluye el dolor primario crónico (en el que ninguna afección subyacente explica adecuadamente el dolor o
su impacto) y el dolor secundario crónico (en el que una afección subyacente explica adecuadamente el dolor
o su impacto).
El dolor primario crónico y el dolor secundario crónico pueden coexistir.
Estas recomendaciones tienen como objetivo informar el plan de atención y apoyo al establecer una evaluación
integral centrada en la persona de las causas y efectos del dolor y acordar un posible manejo
estrategias, incluida la autogestión.
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1.1.1 Ofrezca una evaluación centrada en la persona a quienes se presenten dolor crónico
(dolor primario crónico, dolor secundario crónico, o ambos), para identificar los
factores que contribuyen al dolor y cómo el dolor afecta la vida de la persona.
1.1.2 Al evaluar y manejar cualquier tipo de dolor crónico (dolor primario crónico, dolor secundario
crónico o ambos) siga las recomendaciones del Directriz NICE sobre la experiencia del paciente
en los servicios del NHS para adultos, particularmente en relación con:
• conocer al paciente como individuo
• permitir que los pacientes participen activamente en su atención, lo que incluye:
- comunicación
- información
- toma de decisiones compartida.
1.1.3 Fomente una relación de colaboración y apoyo con la persona con dolor
crónico.
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1.1.4 Piense en un diagnóstico de dolor primario crónico si no hay una causa subyacente
(secundaria) clara o si el dolor o su impacto es desproporcionado con cualquier lesión o
enfermedad observable, particularmente cuando el dolor está causando angustia y
discapacidad importantes.
1.1.5 Tomar decisiones sobre la búsqueda de cualquier lesión o enfermedad que pueda estar
causando el dolor, y sobre si el dolor o su impacto son desproporcionados con respecto a
cualquier lesión o enfermedad identificada, utilizando el juicio clínico en conversación con la
persona con dolor crónico.
1.1.6 Reconozca que un diagnóstico inicial de dolor primario crónico puede cambiar con
el tiempo. Reevalúe el diagnóstico si cambia la presentación.
1.1.7 Reconozca que el dolor primario crónico puede coexistir con el dolor secundario crónico.
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1.1.8 Pídale a la persona que describa cómo el dolor crónico afecta su vida y la de su familia,
cuidadores y otras personas importantes, y cómo los aspectos de su vida pueden afectar
su dolor crónico. Esto puede incluir:
• estilo de vida y actividades cotidianas, incluido el trabajo y las alteraciones del sueño
• bienestar físico y psicológico
• sucesos estresantes de la vida, incluidos traumas físicos o emocionales anteriores o actuales
• historial actual o pasado de abuso de sustancias
• interacción social y relaciones
• dificultades con el empleo, la vivienda, los ingresos y otras preocupaciones sociales.
1.1.9 Sea sensible a los antecedentes socioeconómicos, culturales y étnicos de la persona

y al grupo de fe, y piense en cómo estos pueden influir en sus síntomas,
comprensión y elección del tratamiento.
1.1.10 Explore las fortalezas de una persona, así como el impacto del dolor en su vida. Esto podría
incluir hablar sobre:
• sus opiniones sobre vivir bien
• las habilidades que tienen para controlar su dolor
• qué ayuda cuando su dolor es difícil de controlar.
1.1.11 Pregúntele a la persona sobre su comprensión de su condición y la de su familia,

cuidadores y otras personas importantes. Esto puede incluir:
• su comprensión de las causas de su dolor
• sus expectativas de lo que podría suceder en el futuro en relación con su dolor
• su comprensión del resultado de posibles tratamientos.
1.1.12 Al evaluar el dolor crónico en personas de 16 a 25 años, tenga en cuenta:
• cualquier diferencia relacionada con la edad en la presentación de los síntomas
• el impacto del dolor en las interacciones y dinámicas familiares
• el impacto del dolor en la educación y el desarrollo social y emocional.
Ver el Directriz NICE sobre la transición de servicios para niños a servicios para adultos para jóvenes
personas que utilizan servicios de asistencia sanitaria o social.
1.1.13 Reconozca que vivir con dolor puede ser angustioso y reconózcalo con la
persona con dolor crónico.
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1.1.14 Brindar asesoramiento e información relevante a las preferencias individuales de la persona, en
todas las etapas de la atención, para ayudarla a tomar decisiones sobre el manejo de su
afección, incluido el autocuidado.
1.1.15 Discuta con la persona con dolor crónico y su familia o cuidadores (según
corresponda):
• la probabilidad de que los síntomas fluctúen con el tiempo y que puedan tener brotes
• la posibilidad de que no se identifique el motivo del dolor (o el brote)
• la posibilidad de que el dolor no mejore o empeore y necesite un tratamiento

continuo
• Puede haber mejoras en la calidad de vida incluso si el dolor permanece sin cambios.
1.1.16 Cuando comunique resultados de prueba normales o negativos, sea sensible al riesgo de
invalidar la experiencia de dolor crónico de la persona.
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1.1.17 Discuta un plan de atención y apoyo con la persona con dolor crónico. Explore en las
discusiones:
• sus prioridades, habilidades y metas
• lo que ya están haciendo que sea útil
• su enfoque preferido para el tratamiento y el equilibrio de tratamientos para múltiples

afecciones
• cualquier apoyo necesario para que los adultos jóvenes (de 16 a 25 años) continúen con su educación
o formación, si es apropiado.
1.1.18 Explique la evidencia de los posibles beneficios, riesgos e incertidumbres de todas las opciones de
manejo al desarrollar por primera vez el plan de atención y apoyo y en todas las etapas de la atención.
1.1.19 Utilice estas discusiones para informarse y acordar el plan de atención y apoyo con el
persona con dolor crónico y su familia o cuidadores (según corresponda).
1.1.20 Opciones de gestión de ofertas:
• de acuerdo con la sección 1.2 de esta guía si la evaluación sugiere que la persona tiene dolor
primario crónico
• de acuerdo con la guía NICE para la condición de dolor crónico subyacente (consulte la Vía
NICE sobre el dolor crónico) si la afección subyacente explica adecuadamente el dolor y su
impacto.
1.1.21 Cuando el dolor primario crónico y el dolor secundario crónico coexistan, utilice el
juicio clínico para informar la toma de decisiones compartida sobre las opciones de
manejo en la sección 1.2 de esta guía y en la guía NICE para la condición de dolor
crónico.
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arriba
1.1.22 Ofrezca una reevaluación si una persona presenta un cambio en los síntomas, como
estallar de dolor crónico. Tenga en cuenta que es posible que no se identifique la causa
del brote.
1.1.23 Si una persona tiene un brote de dolor crónico:
• revisar el plan de atención y apoyo
• considerar investigar y manejar cualquier síntoma nuevo
• discutir qué pudo haber contribuido al brote (ver recomendación 1.1.8 para conocer las
influencias sobre la experiencia del dolor).
Para obtener una breve explicación de por qué el comité hizo estas recomendaciones y cómo podrían afectar
la práctica, consulte el sección de justificación e impacto sobre la evaluación del dolor crónico.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la evidencia A:
factores que pueden ser barreras para el manejo exitoso del dolor crónico (dolor primario crónico y dolor
secundario crónico) y revisión de la evidencia B: comunicación entre los profesionales sanitarios y las
personas con dolor crónico (dolor primario crónico y dolor secundario crónico).
Ver también el sección de justificación de los programas de tratamiento del dolor.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la evidencia C:
programas de manejo del dolor para el dolor crónico (dolor primario crónico y dolor secundario crónico).
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Esta sección cubre el manejo del dolor primario crónico (en el cual ninguna condición subyacente explica
adecuadamente el dolor o su impacto). El dolor primario crónico y el dolor secundario crónico pueden coexistir.
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1.2.1 Ofrecer un programa de ejercicio grupal supervisado para personas mayores de 16 años.
dolor primario crónico. Tenga en cuenta las necesidades, preferencias y habilidades
específicas de las personas.
1.2.2 Anime a las personas con dolor primario crónico a que permanezcan físicamente activas para
obtener beneficios generales para la salud a más largo plazo (ver también Pautas NICE sobre
actividad física y cambio de comportamiento: enfoques individuales).
Para obtener una breve explicación de por qué el comité hizo estas recomendaciones y cómo podrían afectar
la práctica, consulte el sección de justificación e impacto sobre los programas de ejercicio y la actividad física
para el dolor primario crónico.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de evidenciaE: ejercicio
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1.2.3 Considere la terapia de aceptación y compromiso (ACT) o la terapia cognitivo-

conductual (TCC) para el dolor en personas de 16 años o más con dolor primario
crónico, administrada por profesionales de la salud con la capacitación adecuada.
1.2.4 No ofrezca biorretroalimentación a personas mayores de 16 años para tratar el dolor

primario crónico.
Para obtener una breve explicación de por qué el comité hizo estas recomendaciones y cómo podrían
afectar la práctica, consulte el sección de justificación e impacto sobre la terapia psicológica para el dolor
primario crónico.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la evidencia F:
terapia psicológica para el dolor primario crónico.
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1.2.5 Considere un solo curso de acupuntura o punción seca, dentro de un sistema de

acupuntura tradicional chino o occidental, para personas de 16 años o más para
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controlar el dolor primario crónico,
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o nllyy iiff el curso:
• se entrega en un entorno comunitario aan D

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• es administrado por un profesional sanitario de banda 7 (equivalente o inferior) con la formación adecuada
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• se compone de no más de 5 horas de tiempo del profesional sanitario (el número y la duración de
las sesiones se pueden adaptar dentro de estos límites) o orr
• lo realiza otro profesional sanitario con la formación adecuada y / o en otro entorno

por un coste equivalente o inferior.
Para una breve explicación de por qué el comité hizo esta recomendación y cómo podría afectar la práctica,
consulte la sección de justificación e impacto sobre la acupuntura para el dolor primario crónico.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la evidencia G:
acupuntura para el dolor primario crónico.
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1.2.6 No ofrezca ninguno de los siguientes a personas de 16 años o más para el tratamiento
del dolor primario crónico porque no hay evidencia de beneficio:
• TENS
• ultrasonido
• terapia interferencial.
Para una breve explicación de por qué el comité hizo esta recomendación y cómo podría afectar la
práctica, consulte la Sección de justificación e impacto sobre modalidades físicas eléctricas para el dolor
primario crónico..
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la evidencia H: modalidades
físicas eléctricas para el dolor primario crónico.
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1.2.7 Considere un antidepresivo, ya sea amitriptilina, citalopram, duloxetina, fluoxetina,

paroxetina o sertralina, para personas mayores de 18 años para controlar el dolor
primario crónico, después de una discusión completa de los beneficios y daños.
En abril de 2021, este fue un uso no autorizado de estos antidepresivos. VerInformación de NICE
sobre la prescripción de medicamentos.
1.2.8 Consultar a un especialista si se está considerando el manejo farmacológico

con antidepresivos para jóvenes de 16 a 17 años.
1.2.9 Si se ofrece un antidepresivo para tratar el dolor primario crónico, explique que esto se debe a
que estos medicamentos pueden ayudar con la calidad de vida, el dolor, el sueño y la angustia
psicológica, incluso en ausencia de un diagnóstico de depresión.
1.2.10 No inicie ninguno de los siguientes medicamentos para tratar el dolor primario crónico
en personas de 16 años o más:
• medicamentos antiepilépticos, incluidos los gabapentinoides, a menos que los gabapentinoides se ofrezcan como parte
de un ensayo clínico para el síndrome de dolor regional complejo (consulte el recomendación para
investigación sobre intervenciones farmacológicas)
• fármacos antipsicóticos
• benzodiazepinas
• inyecciones de corticosteroides en los puntos gatillo
• ketamina
• anestésicos locales (tópicos o intravenosos), a menos que formen parte de un ensayo clínico para el síndrome
de dolor regional complejo (consulte la recomendación de investigación sobre intervenciones farmacológicas)
• Inyecciones en el punto gatillo de combinación de anestésico local / corticosteroide
• fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
• opioides
• paracetamol.
La pregabalina y la gabapentina (gabapentinoides) son sustancias controladas de Clase C (según la Ley de Uso Indebido de
Drogas de 1971) y están programadas según las Regulaciones sobre el Uso Indebido de Medicamentos de 2001 como Lista 3.
Evaluar a los pacientes cuidadosamente para ver si tienen antecedentes de uso indebido de medicamentos antes de
prescribir y observar a los pacientes para detectar signos de mal uso y dependenciaActualización de seguridad de
medicamentos de MHRAD de abril de 2019).
1.2.11 Si una persona con dolor primario crónico ya está tomando alguno de los medicamentos de la
recomendación 1.2.10, revise la prescripción como parte de la toma de decisiones compartida:
• explicar la falta de evidencia de estos medicamentos para el dolor primario crónico aan D
Dakota del Norte
• acordar un plan compartido para continuar de manera segura si reportan beneficios a una dosis segura y pocos daños
o orr
• explicar los riesgos de continuar si reportan pocos beneficios o daños significativos, y

anímelos y apóyelos para que reduzcan y suspendan el medicamento si es posible.
1.2.12 Al tomar decisiones compartidas sobre si dejar de tomar antidepresivos, opioides,

gabapentinoides o benzodiazepinas, hable con la persona sobre cualquier problema
asociado con la abstinencia.
1.2.13 Para obtener recomendaciones sobre cómo suspender o reducir los antidepresivos, consulte el
Guía NICE sobre depresión en adultos.
1.2.14 Para obtener recomendaciones sobre la revisión de tratamientos, consulte el Directrices NICE sobre
optimización de medicamentos yadherencia a los medicamentos.
NICE está desarrollando un directriz sobre medicamentos asociados con la dependencia o
Síntomas de abstinencia: prescripción segura y manejo de la abstinencia para adultos..
1.2.15 Para obtener recomendaciones sobre productos medicinales a base de cannabis, incluidas
recomendaciones para la investigación, consulte el Directriz NICE sobre medicamentos a base
de cannabis.
Para obtener una breve explicación de por qué el comité hizo estas recomendaciones y cómo podrían
afectar la práctica, consulte el sección de justificación e impacto sobre el tratamiento farmacológico del
dolor primario crónico.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la
evidencia J: tratamiento farmacológico para el dolor primario crónico.
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Dolor que persiste o se repite durante más de 3 meses. Esto incluye tanto el dolor primario crónico como el dolor
secundario crónico, que pueden coexistir. Otros términos utilizados incluyen dolor persistente y dolor a largo plazo.
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El dolor primario crónico no tiene una condición subyacente clara o el dolor o su impacto son desproporcionados a
cualquier lesión o enfermedad observable. Los mecanismos que subyacen al dolor primario crónico sólo se comprenden
parcialmente y las definiciones son bastante nuevas. Todas las formas de dolor pueden causar angustia y discapacidad,
pero estas características son particularmente prominentes en las presentaciones de dolor primario crónico. Esta guía es
consistente con la definición de dolor primario crónico de la CIE-11.
La fibromialgia (dolor crónico generalizado) es un tipo de dolor primario crónico. La CIE-11 también clasifica el
síndrome de dolor regional complejo, el dolor de cabeza primario crónico y el dolor orofacial, el dolor visceral primario
crónico y el dolor musculoesquelético primario crónico como tipos de dolor primario crónico.
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arriba
Un brote es un empeoramiento temporal y repentino de los síntomas. Por lo general, esto se refiere a un dolor más intenso en
el día a día. También puede referirse a un cambio en la fatiga, rigidez, función o actividad de la enfermedad. Los brotes pueden
ser impredecibles y el tiempo que duran puede variar.
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Esta guía define un programa de manejo del dolor como cualquier intervención que tiene 2 o más
componentes, incluyendo un componente físico y psicológico, entregado por personas capacitadas, con
alguna interacción / coordinación entre los 2 componentes.
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El comité de directrices ha hecho las siguientes recomendaciones para la investigación.
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¿Cuál es la rentabilidad clínica y la rentabilidad de la terapia de atención plena para controlar el dolor primario
crónico en personas de 16 años o más?
Para obtener una breve explicación de por qué el comité hizo la recomendación para la investigación, consulte el
sección de justificación sobre la terapia psicológica para el dolor primario crónico.
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¿Cuál es la rentabilidad clínica y la rentabilidad de la terapia cognitivo-conductual (TCC) para el insomnio o la

TCC para el insomnio y el dolor para controlar el dolor primario crónico en personas de 16 años o más?
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¿Cuál es la rentabilidad clínica y la rentabilidad de la terapia manual para el tratamiento del dolor primario
crónico en personas de 16 años o más?
sección de justificación sobre la terapia manual para el dolor primario crónico.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la evidencia I: terapia
manual para el dolor primario crónico.
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¿Cuál es la rentabilidad clínica y la rentabilidad de los ciclos repetidos de acupuntura o punción seca para
controlar el dolor primario crónico en personas de 16 años o más?
sección de justificación de la acupuntura para el dolor primario crónico.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la evidencia G:
acupuntura para el dolor primario crónico.
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¿Cuál es la rentabilidad clínica y la rentabilidad de los gabapentinoides o los anestésicos locales para el tratamiento
del síndrome de dolor regional complejo en personas de 16 años o más?
sección de justificación del tratamiento farmacológico para el dolor primario crónico.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la
evidencia J: tratamiento farmacológico para el dolor primario crónico.
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¿Qué factores de riesgo permiten la estratificación del tratamiento para las personas de 16 años o más con enfermedades crónicas?
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sección de justificación sobre la evaluación del dolor crónico.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la evidencia A:
factores que pueden ser barreras para el manejo exitoso del dolor crónico (dolor primario crónico y dolor
secundario crónico).
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¿Cuál es la rentabilidad clínica y la rentabilidad de las intervenciones sociales destinadas a mejorar la calidad de
vida de las personas de 16 años y más con dolor crónico?
sección de justificación de las intervenciones sociales para el dolor crónico.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de la evidencia D:
intervenciones sociales para el dolor crónico (dolor primario crónico y dolor secundario crónico).
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¿Cuál es la rentabilidad clínica y la rentabilidad de la psicoterapia psicodinámica para el tratamiento del dolor
primario crónico en personas de 16 años o más?
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¿Cuál es la rentabilidad clínica y la rentabilidad de las terapias de relajación para el manejo
dolor en personas mayores de 16 años?
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¿Cuál es la rentabilidad clínica y la rentabilidad de la terapia con láser para controlar el dolor primario crónico
en personas de 16 años o más?
sección de justificación sobre modalidades físicas eléctricas para el dolor primario crónico.
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¿Cuál es la rentabilidad clínica y la rentabilidad de la estimulación magnética transcraneal para el tratamiento

del dolor primario crónico en personas de 16 años o más?
sección de justificación sobre modalidades físicas eléctricas para el dolor primario crónico.
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Estas secciones explican brevemente por qué el comité hizo las recomendaciones y cómo podrían afectar la
práctica.
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No hubo evidencia suficiente para indicar si algún factor psicológico, biológico o social predice un
manejo exitoso del dolor. El comité reconoció la importancia de un enfoque integral centrado en el
paciente para la evaluación y el manejo. Estuvieron de acuerdo en que es importante que el profesional
de la salud comprenda cómo el dolor está afectando la vida de una persona y viceversa, teniendo en
cuenta el origen socioeconómico, cultural y étnico de la persona y el grupo de fe. Un plan de atención y
apoyo debe basarse en los efectos del dolor en las actividades cotidianas, así como en las preferencias,
habilidades y objetivos de la persona, reconociendo que no es posible predecir lo que podría suceder
en el futuro.
El comité acordó que era importante reconocer que el dolor puede fluctuar con el tiempo y es de esperar que se
produzcan brotes. Se formularon recomendaciones por consenso de expertos para guiar la evaluación de los
brotes de dolor.
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El comité acordó que la evidencia sobre la comunicación estaba en consonancia con lo que generalmente se
consideraba la mejor práctica. Sin embargo, la evidencia demostró deficiencias en la experiencia de las personas
en las consultas con los profesionales de la salud. El comité acordó que esta área necesita ser abordada.
Enfatizaron la importancia fundamental de una buena comunicación para la experiencia de cuidado de las
personas con dolor crónico, especialmente cuando muchos o todos los tratamientos son ineficaces para algunas
personas o no son bien tolerados por todos. El comité revisó las recomendaciones de laDirectriz NICE sobre la
experiencia del paciente en los servicios del NHS para adultos junto a
la evidencia cualitativa para identificar cualquier área que necesite recomendaciones específicas para
personas con dolor crónico. Estuvieron de acuerdo en que la naturaleza heterogénea, compleja y
potencialmente angustiosa de la afección debería reflejarse en las recomendaciones. Más específicamente,
una evaluación integral debe permitir comprender los efectos del dolor y cómo lo ven la persona y quienes la
rodean. Comprender lo que es importante para la persona es el primer paso para desarrollar un plan de
atención y apoyo. El comité acordó que es importante explorar las prioridades, preferencias, habilidades y
metas de una persona, porque pueden ayudar a informar el plan.
El comité destacó la importancia de ser honesto sobre la incertidumbre del pronóstico, porque la evidencia sugiere que
esto es valorado por personas con dolor crónico. La evidencia mostró que las discusiones sobre el autocuidado a
menudo ocurren al final de la vía de atención, o no ocurren en absoluto. El comité consideró que todas las opciones de
manejo relevantes deben ser consideradas en todas las etapas de la atención, incluido el primer contacto. Hicieron una
recomendación para brindar asesoramiento e información, relevante a las preferencias individuales de la persona, en
todas las etapas de la atención, para ayudarla a tomar decisiones sobre el manejo de su condición. La evidencia mostró
que los resultados de las pruebas normales o negativas se pueden comunicar de una manera que se percibe como
desestimación del dolor. Por lo tanto, el comité hizo una recomendación para promover la sensibilidad en la
comunicación de los resultados de las pruebas.
No se identificó evidencia para personas de 16 a 18 años. El comité acordó que las recomendaciones aún se
aplican, pero también acordó que puede haber consideraciones específicas para los adultos jóvenes (de 16 a
25 años), incluidas las diferencias relacionadas con la edad en la presentación de síntomas, las interacciones
y dinámicas familiares, y el impacto en su educación y desarrollo.
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Dakota del Norte
Las recomendaciones reflejan las mejores prácticas, pero actualmente se implementan en diversos grados en los entornos del
NHS e implicarán un cambio de práctica para algunos proveedores. Para implementar completamente estas recomendaciones
para las personas con dolor crónico, es posible que se necesiten consultas más prolongadas o un seguimiento adicional para
discutir las opciones de autocuidado y tratamiento.
Volver a recomendaciones
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Recomendaciones 1.2.1 y 1.2.2
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La evidencia de muchos estudios mostró que el ejercicio redujo el dolor (23 estudios) y mejoró la calidad de vida
(22 estudios) en comparación con la atención habitual en personas con dolor primario crónico. Se observó un
beneficio tanto para el seguimiento a corto como a largo plazo y fue consistente en los diferentes tipos de
ejercicio. La mayor parte de la evidencia fue para ejercicios grupales supervisados por profesionales y para
mujeres con fibromialgia o personas con dolor de cuello crónico. Como no había evidencia que sugiriera que la
efectividad difería para los tipos de dolor primario crónico, se acordó que no había ninguna razón por la que esta
evidencia no pudiera aplicarse a toda la población de revisión. Hubo evidencia limitada que compara diferentes
tipos de ejercicio entre sí, aunque, de lo que estaba disponible, hubo una diferencia mínima entre los tipos. El
comité acordó que el tipo de ejercicio más apropiado puede depender del tipo de dolor. Por estas razones, el
comité no especificó qué tipo de ejercicio debería usarse y acordó que podría ser cualquiera de los tipos incluidos
en los estudios revisados (cardiovascular, mente-cuerpo, fuerza o una combinación de enfoques).
Se desarrolló un modelo económico que compara el ejercicio (todos los tipos) con ningún ejercicio para esta guía y
mostró que era probable que el ejercicio fuera rentable (tanto si se usaba solo el horizonte temporal de los
ensayos como si se extrapolaba la mejora de la calidad de vida más allá de los ensayos). El análisis utilizó estudios
en los que el ejercicio se basó predominantemente en grupos. El comité consideró que los resultados eran sólidos
y acordó que los estudios utilizados en el modelo eran representativos de toda la revisión de la evidencia. El
ejercicio siguió siendo rentable cuando se variaron los beneficios y costos supuestos (análisis de sensibilidad).
No se demostraron efectos negativos a excepción de que más personas interrumpieron los programas de
ejercicio. El comité acordó que es más probable que las personas continúen con el ejercicio si el programa
ofrecido se adapta a su estilo de vida y capacidad física y aborda sus necesidades de salud individuales.
Estuvieron de acuerdo en que la elección del programa, así como el contenido, deben tener en cuenta las
habilidades y preferencias de las personas. Esto podría incluir proporcionar consejos de ejercicios individuales
para diferentes miembros de un grupo.
La experiencia del comité fue que muchas personas con dolor primario crónico tienen dificultades para hacer
actividad física. El comité acordó que es importante que estas personas continúen siendo físicamente activas
después de que finalice un programa formal de ejercicio, pero el tipo de actividad física debe ser sostenible para la
persona.
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Dakota del Norte
Los tipos de programas de ejercicio que se ofrecen actualmente varían de un lugar a otro, a menudo determinados por
las necesidades de la población local. En áreas donde el ejercicio grupal supervisado actualmente no es
siempre y cuando la implementación de la recomendación conduzca a un mayor uso de recursos.
El comité discutió que si se incurre en costos al realizar actividad física después de que finaliza un
programa formal de ejercicio, esto sería un costo personal para las personas con dolor primario crónico y
no recaería en el NHS.
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La mayor parte de la evidencia mostró que la terapia de aceptación y compromiso (ACT) mejoró la calidad de vida
y el sueño, y redujo el dolor y la angustia psicológica. Aunque la evidencia clínica proviene de un número bastante
pequeño de estudios, una evaluación económica también mostró que la ACT es rentable. El comité acordó que
era probable que la ACT ofreciera un buen equilibrio de beneficios y costos, por lo que recomendó que se la
considerara como una terapia psicológica para el dolor primario crónico. No hubo evidencia suficiente para
apoyar una preferencia por ACT sobre la terapia cognitivo-conductual (CBT) o CBT sobre ACT.
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La mayor parte de la evidencia mostró que la TCC para el dolor mejoró la calidad de vida de las personas con dolor
primario crónico. No se demostró un beneficio consistente en otros resultados, pero el comité consideró que la
evidencia puede haber subestimado los beneficios porque los estudios variaron en términos del nivel de
capacitación de los terapeutas y la forma en que se administró la terapia. No hubo pruebas contundentes de
daño. Dos evaluaciones económicas también mostraron que la CBT es rentable. El comité acordó que la evidencia
no era de alta calidad, por lo que decidió recomendar que se considere la TCC (para el dolor), en lugar de hacer
una recomendación más sólida para ofrecer la TCC (para el dolor).
Aunque hubo algún beneficio de la TCC para el insomnio (TCC-I), en particular para la calidad de vida y el
sueño, la cantidad de evidencia fue menor y no incluyó evidencia económica, por lo que
insuficiente para justificar una recomendación práctica. El comité acordó realizar una
recomendación para la investigación sobre CBT-I para informar la orientación futura.
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La evidencia de la biorretroalimentación fue contradictoria, con poca evidencia de beneficio y alguna

evidencia de daño. Por esta razón, el comité decidió que esto no debería ofrecerse como una opción de
manejo para personas con dolor primario crónico.
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No hubo pruebas suficientes para la terapia de relajación, la atención plena o la psicoterapia para que el
comité hiciera recomendaciones, pero las pruebas que se sugirieron podrían haber algún beneficio. El
comité decidió tomarrecomendaciones para la investigación sobre la relajación, consciencia
y psicoterapia para informar la orientación futura. Para la psicoterapia, esto fue específicamente para
la psicoterapia psicodinámica.
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Las pruebas limitadas no mostraron ningún efecto clínicamente importante de la educación sobre el dolor en la mejora
de la calidad de vida o la angustia psicológica de las personas con dolor primario crónico. Pero había un posible beneficio
para el dolor y ninguna evidencia de daño. El comité señaló que la educación debería formar parte de una buena práctica
clínica y que debería fomentarse el suministro de información para ayudar a que la persona comprenda mejor su
enfermedad. Estuvieron de acuerdo en que proporcionar información sobre el dolor era parte del desarrollo de un plan
de atención y apoyo, que se cubre en otras recomendaciones de esta guía.
La evidencia limitada mostró un beneficio de la higiene del sueño para mejorar la calidad de vida, el sueño y el
dolor. El comité consideró que la higiene del sueño es un componente de la CBT-I y la evidencia mostró que la
higiene del sueño no era más efectiva que la CBT-I. Por lo tanto, el comité decidió no hacer una recomendación
para la higiene del sueño.
La evidencia de un solo estudio sugirió que la hipnosis puede mejorar el dolor, pero no se observó ningún
beneficio para la calidad de vida o la angustia psicológica para las personas con dolor primario crónico. El
comité acordó que la hipnosis no se usa ampliamente para tratar el dolor primario crónico en la práctica clínica
actual y la evidencia no indica un beneficio suficiente para justificar más investigaciones.
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Dakota del Norte
El impacto en los recursos dependerá de la adopción de las recomendaciones. La TCC se utiliza en el NHS para el dolor
primario crónico, aunque no es una práctica estándar en todas partes. ACT es una intervención relativamente nueva, pero
también se utiliza en diversos grados en la práctica. Los costos de ambas intervenciones dependen del número y la
duración de las sesiones, ya sean grupales o individuales (o presenciales o presenciales).
virtual / en línea), y por quién están dirigidos. Por lo tanto, los costos pueden variar.
Si se usa para el dolor primario crónico, la biorretroalimentación generalmente se usa en fisioterapia como un método para
monitorear el progreso, más que como un tratamiento en sí mismo. Por lo tanto, es poco probable que la recomendación tenga
un impacto significativo en la práctica actual.
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Muchos estudios (27 en total) mostraron que la acupuntura redujo el dolor y mejoró la calidad de vida a corto plazo
(hasta 3 meses) en comparación con la atención habitual o la shamacupuntura. No hubo pruebas suficientes para
determinar los beneficios a más largo plazo. El comité reconoció la dificultad de cegamiento de los procedimientos
de shamproce, pero estuvo de acuerdo en que el beneficio comparado con un procedimiento de shamprocedure
indica un efecto de tratamiento específico de la acupuntura. Hubo una amplia variación entre los estudios en el
tipo y la intensidad de la intervención utilizada, y los estudios fueron de muchos países diferentes. El comité acordó
que el tipo de acupuntura o punción seca debería depender de las necesidades individuales de la persona con
dolor.
Dos evaluaciones económicas (1 en el Reino Unido) mostraron que la acupuntura ofrecía un buen equilibrio de
beneficios y costos para las personas con dolor de cuello crónico. Sin embargo, ambos estudios tenían
limitaciones; una limitación notable es que los costos de la acupuntura parecían bajos. El análisis de umbral
basado en estos estudios indicó el número máximo de horas de tiempo de un profesional de la salud de las
bandas 6 y 7 que haría que la intervención fuera rentable.
Se desarrolló un modelo económico original para esta guía, que comparaba la acupuntura con la no
acupuntura. El modelo utilizó datos de estudios con comparaciones de atención habitual, no comparaciones
con shamacupuntura, porque el comité acordó que una comparación de atención habitual en un modelo
económico refleja mejor el beneficio real de la intervención. El modelo mostró que es probable que la
acupuntura sea rentable. El comité consideró que los resultados eran sólidos y acordó que los estudios
utilizados en el modelo eran representativos de toda la revisión de la evidencia. La acupuntura siguió siendo
rentable cuando se variaron los beneficios y costos supuestos (análisis de sensibilidad).
En general, el comité estuvo de acuerdo en que había una gran base de pruebas que mostraba que la
acupuntura era clínicamente eficaz a corto plazo (3 meses); El modelo económico original también mostró
que es probable que sea rentable. Sin embargo, no estaban seguros de si los efectos beneficiosos se
mantendrían a largo plazo y estaban conscientes del alto impacto de la implementación en los recursos.
Teniendo en cuenta estos factores, el comité recomendó considerar la acupuntura o la punción seca para el
dolor primario crónico, con la advertencia de los factores que probablemente hagan que la intervención sea
rentable. Estos fueron: solo si se administraron en la comunidad, y con un máximo de 5 horas de
tratamiento (basado en el uso promedio de recursos en los ensayos en el modelo y en el análisis de
umbral), y de una banda 7 (costo equivalente o menor) profesional de la salud (basado en el umbral
análisis). Se acordó que puede haber diferentes formas de prestar el servicio que permitan realizar la
acupuntura por los mismos costos, que serían igualmente apropiados. El comité acordó que suspender
antes de esta cantidad total de tiempo del curso sería una opción si la persona encuentra que las primeras
sesiones no son efectivas.
No se encontró evidencia que informara la recomendación de ciclos repetidos de acupuntura. El

comité acordó que una mayor investigación ayudaría a informar la práctica futura (ver
recomendación para la investigación sobre cursos repetidos de acupuntura para el dolor primario crónico).
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Dakota del Norte
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Existe una variación en la disponibilidad y el uso de la acupuntura para el dolor primario crónico, con una reducción
reciente en estos servicios. Se espera que la recomendación lleve a un mayor uso y necesidad de servicios de
acupuntura y, por lo tanto, tenga un impacto en los recursos. Esto se debe a la cantidad de personas con dolor primario
crónico y, por lo general, la acupuntura es una intervención individual del paciente y, por lo tanto, requiere mucho
personal.
Volver a recomendación
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Recomendación 1.2.6
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La evidencia limitada mostró algún beneficio de las terapias eléctricas para el dolor primario crónico, pero el tamaño de la
muestra fue pequeño y el beneficio más allá de los 3 meses no fue claro.
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La excepción fue la terapia con láser y la estimulación magnética transcraneal (EMT), que mostraron un beneficio para el
dolor informado por el paciente. La terapia con láser también demostró mejoras en la calidad de vida en estudios más
amplios que con otras modalidades físicas eléctricas.
La terapia con láser utilizada en los estudios varió ampliamente, particularmente en términos de longitud de onda,
potencia y tiempo de aplicación del láser en cada área dolorosa. La evidencia para TMS provino de 7 estudios, y aunque
se observaron beneficios en la reducción del dolor, no hubo beneficios en ningún otro resultado.
La evidencia en el seguimiento de más de 3 meses fue limitada tanto para la terapia con láser como para TMS, y
no hubo evidencia sobre la rentabilidad.
Teniendo en cuenta la calidad de la evidencia, los datos limitados a largo plazo y la falta de evidencia sobre
la rentabilidad, el comité decidió no hacer una recomendación de práctica para la terapia con láser o la EMT.
Sin embargo, debido a que la evidencia limitada era prometedora, acordaron hacer
recomendaciones para la investigación sobre la terapia con láser para el dolor primario crónico y estimulación magnética
transcraneal para el dolor primario crónico para informar la orientación futura.
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La evidencia limitada de TENS no mostró diferencias clínicamente importantes en comparación con la TENS
simulada y la atención habitual en varios resultados en menos de 3 meses, y no se identificaron pruebas a
más largo plazo. No hubo evidencia de ultrasonido o terapia interferencial. El comité señaló que estas
tecnologías han existido durante algún tiempo, por lo que es poco probable que se emprendan nuevas
investigaciones. Algunos en el NHS están utilizando estos tratamientos sin evidencia de beneficio, por lo
que el comité acordó que no se debe ofrecer TENS, ultrasonido y terapia interferencial para el dolor
primario crónico. Los recursos deben reasignarse a áreas con más evidencia de efectividad clínica y de
costo.
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Hubo una cantidad muy limitada de pruebas para la PENS y la estimulación transcraneal de corriente directa
(TDCS), que sugirió beneficios inconsistentes solo en algunos resultados. El comité acordó que esto era
insuficiente para una recomendación. Como ninguna de las intervenciones se utiliza ampliamente en la práctica
actual para el dolor primario crónico, no creían que se justificara más investigación.
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Dakota del Norte
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Algunos en el NHS están utilizando TENS, ultrasonido y terapia interferencial sin evidencia de
beneficio. Los recursos deben reasignarse a áreas con más evidencia de efectividad clínica y de
costo.
Volver a recomendación
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La mayoría de las pruebas para las personas con dolor primario crónico (ocho estudios) no mostró diferencias en la
calidad de vida con programas de manejo del dolor dirigido por profesionales en comparación con la atención habitual o
los controles en lista de espera. No se observaron beneficios en ningún otro resultado. El comité acordó que debido a
esta evidencia y la incertidumbre sobre la rentabilidad, no pudieron hacer una recomendación a favor o en contra del uso
de programas de manejo del dolor para el dolor primario crónico. Estuvieron de acuerdo en que las opciones de manejo
deben adaptarse después de una evaluación centrada en el paciente.
Para los tipos mixtos de dolor crónico, se observó un beneficio en la calidad de vida de los 4 estudios. Sin embargo, se
observaron beneficios limitados para la función, la angustia psicológica y otros resultados. Donde se observaron
beneficios, estos fueron solo pequeños. El comité señaló que la mayor parte de la evidencia sobre la calidad de vida
provenía de personas con dolor lumbar crónico, con la excepción de un pequeño estudio en personas con dolor de
rodilla. La evidencia de otros resultados provino de una combinación más amplia de tipos de dolor crónico. El comité
acordó que no podían determinar la efectividad de los programas de manejo del dolor para todos los tipos de dolor
crónico a partir de esta evidencia. Acordaron hacer una referencia cruzada a las pautas NICE relacionadas para las
opciones de manejo del dolor.
El comité discutió que, si bien se puede esperar que las combinaciones de intervenciones únicas dentro de un
programa de manejo del dolor puedan dar como resultado beneficios agregados o al menos beneficios iguales a
los mostrados por las intervenciones administradas individualmente, esto no se reflejó en la evidencia. El comité
discutió las posibles razones de esto, que podrían incluir la posibilidad de que las intervenciones se realizaron de
manera diferente o con diferente intensidad en los programas que cuando se realizaron individualmente.
También pueden adaptarse más a las preferencias individuales cuando se entregan de forma aislada. El comité
también consideró que las personas que asisten a programas de manejo del dolor pueden haber probado ya
intervenciones únicas y algunas pueden responder de manera diferente a otras, a pesar de que tienen el mismo
diagnóstico.
El comité discutió si los programas de manejo del dolor pueden ser beneficiosos para algunas personas con
dolor crónico y si también pueden ser rentables, pero convino en que las pruebas no permitían sacar
conclusiones.
Las diferencias en los métodos de ejecución del programa, incluida la intensidad, la duración, los componentes, la
estructura y la dotación de personal, y los objetivos, significaron que el comité no pudo determinar si había un
contenido y características particulares de un programa que pudiera ser efectivo. El comité discutió la posibilidad de
hacer una recomendación de investigación para ayudar a determinar los elementos que podrían constituir un
programa efectivo de manejo del dolor para las personas con dolor crónico, pero estuvo de acuerdo en que hay
demasiados factores que contribuyen a abordar esto de manera efectiva para todos los tipos de dolor crónico.
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Recomendación para la investigación sobre la terapia manual para el dolor primario crónico
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Solo hubo una pequeña cantidad de evidencia disponible para cada uno de los tipos de terapia manual
a partir de estudios de tamaños de muestra pequeños. El comité consideró la falta de evidencia para los
diferentes tipos de terapia manual, así como las limitaciones de la evidencia. El comité estaba
preocupado por la calidad de la evidencia y la variación en el tipo e intensidad de la terapia. Por
ejemplo, las técnicas vigorosas de tejidos blandos pueden ser muy similares en la práctica de la
movilización. Para algunos tipos de terapia manual, no hubo evidencia de resultados más allá de los 3
meses. El comité no pudo sacar ninguna conclusión definitiva de la evidencia sobre el mejor tipo de
terapia manual y por lo tanto no pudo hacer recomendaciones para la práctica. Sin embargo, el comité
acordó que los beneficios comparados con la atención habitual eran prometedores y no había evidencia
de daño. Por lo tanto,
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La evidencia indicó que los antidepresivos (amitriptilina, citalopram, duloxetina, fluoxetina, paroxetina y
sertralina) mejoraron la calidad de vida, el dolor, el sueño y la angustia psicológica en comparación con el
placebo. Pero hubo algunas limitaciones en la calidad y cantidad de la evidencia. La mayoría de
la evidencia fue para mujeres con fibromialgia. Sin embargo, la evidencia incluida de otros tipos de dolor
primario crónico fue consistente con estos hallazgos. El comité acordó que no había evidencia que demostrara
una respuesta diferente al tratamiento en otras condiciones de dolor primario crónico y, por lo tanto, se acordó
que no había ninguna razón por la que esta recomendación no pudiera aplicarse a todas las condiciones de dolor
primario crónico.
Los antidepresivos se consideraron por clase, pero la evidencia solo estaba disponible para ciertos
medicamentos dentro de cada clase. El comité acordó que estos deberían indicarse en la
recomendación. No se identificó evidencia que comparara clases de antidepresivos entre sí, y el comité
acordó que, aunque se observaron algunas inconsistencias en los beneficios entre clases, no se podía
suponer que una clase fuera más o menos efectiva que otra. La duloxetina (el único IRSN con evidencia
de dolor primario crónico) tuvo una mayor cantidad de evidencia de efectividad a largo plazo. Sin
embargo, debido a la falta de comparaciones directas entre las clases de antidepresivos, el comité no
pudo recomendar la duloxetina en lugar de otros antidepresivos para los que había evidencia. El comité
acordó recomendar considerar cualquiera de los antidepresivos para los que había evidencia de
beneficio. La decisión de qué antidepresivo probar debe basarse en una discusión plenamente
informada con la persona con dolor primario crónico, teniendo en cuenta los riesgos y beneficios.
Aunque ninguno de los antidepresivos tiene autorización de comercialización para el dolor primario crónico,
no existen alternativas autorizadas para esta indicación y estos medicamentos ya se utilizan en la práctica
con este fin. El comité acordó que las dosis de ISRS y IRSN deben estar en línea con las recomendaciones de
BNF para la depresión. Para la amitriptilina, la evidencia que indica el beneficio incluyó dosis muy bajas de 5
mg por día. Por lo tanto, el comité acordó que era apropiado comenzar con amitriptilina a la dosis más baja
posible y titular hasta no más de 100 mg por día. La eficacia de los antidepresivos debe revisarse a las 4 a 6
semanas. No se identificó evidencia para personas de 16 a 17 años. El comité acordó que si se estaba
considerando el manejo farmacológico para personas de esta edad, se debería buscar el consejo de un
especialista.
El comité acordó que se debe considerar el riesgo de síntomas de abstinencia al prescribir

antidepresivos y que estos no deben continuarse si no son efectivos. Recomendaron que las
recomendaciones delGuía NICE sobre depresión en adultos Debe seguirse si se suspenden o
reducen los antidepresivos.
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No se identificó evidencia sobre la efectividad de los productos a base de cannabis para el dolor primario
crónico, y alguna evidencia sugirió que el tratamiento podría causar eventos adversos a corto plazo. Sin
embargo, esta fue evidencia limitada de un estudio pequeño. Aunque el comité acordó que
más investigación sería útil para informar la práctica futura, decidieron que esto se cubría adecuadamente dentro
de la Directriz NICE sobre productos medicinales a base de cannabis.
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No se identificaron pruebas sobre la efectividad de los opioides para el dolor primario crónico. Aunque hubo
limitaciones, la evidencia de estudios no aleatorios sobre el uso a largo plazo (más de 6 meses) de opioides
para el dolor crónico sugirió un mayor riesgo de dependencia. Basado en su experiencia, el comité acordó
que incluso el uso a corto plazo de opioides podría ser dañino para una condición crónica. La evidencia de
daño a largo plazo, junto con la falta de evidencia sobre la efectividad de los opioides, persuadió al comité de
recomendar no comenzar el tratamiento con opioides para personas con dolor primario crónico.
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La evidencia limitada sugirió una falta de beneficio de las benzodiazepinas y los fármacos antiinflamatorios
no esteroides (AINE) para el dolor primario crónico. La evidencia sugirió que el funcionamiento psicológico y
físico fue más deficiente con las benzodiazepinas que con el placebo. Aunque no hubo evidencia de uso a
largo plazo, el comité tomó nota de las propiedades adictivas de las benzodiazepinas y acordó recomendar
que no se inicie el tratamiento con benzodiazepinas para el dolor primario crónico.
La evidencia sugirió que el uso a corto plazo de AINE no hizo ninguna diferencia en la calidad de vida, el
dolor o la angustia psicológica de las personas. Una pequeña cantidad de evidencia sugirió que los AINE
redujeron la función física, en comparación con el placebo. En vista de los riesgos de daño con los AINE
(hemorragia gastrointestinal) y la falta de evidencia de efectividad a corto o largo plazo, el comité decidió no
recomendar el inicio de AINE para el dolor primario crónico.
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La evidencia sugirió una falta de beneficio de los gabapentinoides para el dolor primario crónico.
No se identificó evidencia sobre la seguridad a largo plazo de los gabapentinoides, sin embargo, el
comité estaba al tanto de informes de daño y riesgo de uso indebido y dependencia resaltados por
la notificación de la MHRA de la reclasificación de gabapentinoides como una sustancia de clase C
controlada bajo la Ley de Uso Indebido de Drogas de 1971 y programada bajo la Ley de Uso
Indebido de Drogas. of Drugs Regulations 2001 como Anexo 3. No se identificaron pruebas de
otros antiepilépticos para el dolor primario crónico. Debido a que los antiepilépticos se asocian con
daños conocidos, particularmente los gabapentinoides que conllevan un riesgo de abuso y
dependencia de sustancias, el comité acordó que no podían recomendar el inicio de antiepilépticos
conocimiento de los daños asociados con estas drogas. Sabían que los gabapentinoides se recomiendan
actualmente para el dolor neuropático y la opinión de expertos dentro del comité sugirió que el síndrome de dolor
regional complejo (SDRC) a veces se entiende como un trastorno de dolor neuropático. Por lo tanto, basándose en
la opinión experta de algunos miembros del comité, decidieron realizar unarecomendación para la investigación
sobre el uso de gabapentinoides para CRPS para informar la orientación futura.
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La evidencia de los anestésicos locales fue limitada. Una pequeña cantidad de evidencia para el uso a corto plazo
de anestésicos locales tópicos sugirió que no hay beneficio o que su uso podría resultar en peores resultados
para el dolor que el placebo. No se identificaron pruebas para el uso intravenoso. Por lo tanto, el comité acordó
recomendar contra el uso de anestésicos locales tópicos o intravenosos para el dolor primario crónico. Sin
embargo, en base a la opinión experta de algunos miembros del comité, se señaló que los anestésicos locales
pueden ser útiles para las personas con SDRC, que están infrarrepresentadas en los ensayos controlados
aleatorios. Por lo tanto, decidieron hacer un
recomendación para la investigación sobre el uso de anestésicos locales para CRPS para informar la orientación futura.
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No se identificaron pruebas de paracetamol, ketamina, antipsicóticos, corticosteroides o combinaciones de

anestésicos / corticosteroides (para las últimas 2 pruebas solo se consideraron las inyecciones de puntos
gatillo). A partir de su propia experiencia y de los resúmenes de las características del producto, el comité
acordó que estos medicamentos tienen posibles daños. El comité acordó que no comentar sobre estos
medicamentos podría resultar en su uso continuado en la práctica, lo que sería inapropiado dada la falta de
evidencia y los posibles daños, por lo que recomendaron no iniciar ninguno de estos tratamientos para el
dolor primario crónico.
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El comité acordó que cuando se habían hecho recomendaciones contra el uso de medicamentos, debería haber
una guía para las personas que ya los están tomando, incluida una guía para aquellos que informan que se
benefician de estos medicamentos (esto incluye los analgésicos comprados sin receta). Por lo tanto, incluyeron una
recomendación basada en la opinión de expertos para explicar los riesgos de continuar con un medicamento, para
informar la decisión sobre si los riesgos superan los beneficios y si el medicamento debe reducirse, suspenderse o
continuarse de manera segura. También se hizo una recomendación para destacar los posibles síntomas de
abstinencia después de suspender algunos medicamentos.
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Actualmente existe una variación en el uso de fármacos para tratar el dolor primario crónico. Es probable que las
recomendaciones tengan un impacto en los recursos a corto plazo porque puede haber un mayor uso de recursos
para ayudar a las personas a suspender los tratamientos, en particular los opioides y gabapentinoides. Los
antidepresivos IRSN también son un poco más caros que otros tipos de antidepresivos como los tricíclicos, pero
esto depende de la dosis. A más largo plazo, las recomendaciones deberían reducir el uso de fármacos para el
manejo del dolor primario crónico, con la consecuente reducción de daños y ahorro de costes.
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Recomendación para la investigación sobre intervenciones sociales para el dolor crónico, incluido el dolor primario crónico
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No se identificaron pruebas. El comité señaló que la provisión de trabajadores de enlace de prescripción social es
parte del plan a largo plazo del NHS, por lo que ya hay un movimiento hacia las intervenciones sociales dentro del
NHS. El comité conocía la evidencia de intervenciones sociales en condiciones distintas del dolor crónico, pero
estuvieron de acuerdo en que esta evidencia no podía extrapolarse ya que es probable que los problemas que
enfrentan las personas con dolor crónico sean diferentes de los de esas poblaciones. No pudieron hacer una
recomendación para el dolor crónico sin evidencia clínica y de rentabilidad. El comité decidió hacer una
recomendación de investigación para recopilar evidencia de alta calidad sobre intervenciones sociales en el NHS,
específicamente para adultos con dolor crónico. Se espera que esto sirva de base a la orientación futura.
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Puedes ver todo lo que dice NICE sobre este tema en el Vía NICE sobre el dolor crónico.
Para encontrar una buena orientación sobre temas relacionados, incluida la orientación en el desarrollo, consulte el NICEwebpage
sobre condiciones neurológicas.
Para obtener detalles completos de la evidencia y las discusiones del comité de directrices, consulte el revisiones
de evidencia. También puede encontrar información sobrecómo se desarrolló la guía, incluyendo detalles del
comité.
NICE ha producido herramientas y recursos que le ayudarán a poner en práctica esta guía. Para obtener ayuda y consejos
generales sobre cómo poner en práctica nuestras directrices, consulterecursos para ayudarlo a poner la guía NICE
en practica.
ISBN: 978-1-4731-4066-0
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Guía NICE para Manejo Del Dolor Crónico Primario y Secundario 2021.en - Es

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Dolor crónico (primario y

secundario) en mayores de 16 años:

incompatible con el cumplimiento de esos deberes.

Descripción general ................................................. .................................................. .................................................. .......................... 4

¿Para quién? .................................................. .................................................. .................................................. ................................ 4

Contexto................................................. .................................................. .................................................. .............................. 5

Recomendaciones ................................................. .................................................. .................................................. ........ 7

1.2 Manejo del dolor primario crónico ............................................. .................................................. ........................................... 12

Términos utilizados en esta guía ............................................. .................................................. .................................................. ........ dieciséis

Recomendaciones para la investigación ............................................... .................................................. .................................. 18

Recomendaciones clave para la investigación .............................................. .................................................. ......................................... 18

Otras recomendaciones para la investigación .............................................. .................................................. .................................... 19

Justificación e impacto ............................................... .................................................. .................................................. ..... 22

Terapia psicológica para el dolor primario crónico ............................................ .................................................. .................... 25

Acupuntura para el dolor primario crónico ............................................. .................................................. ..................................... 27

Programas de manejo del dolor ................................................ .................................................. ............................................... 30

Terapia manual para el dolor primario crónico ............................................ .................................................. ................................. 31

Manejo farmacológico del dolor primario crónico ............................................ .................................................. ... 31

Encontrar más información y detalles del comité ............................................. .................................................. .36

Las recomendaciones de esta guía se desarrollaron antes de la pandemia de COVID-19.

• Comisionados y proveedores de servicios

consistente con la definición de dolor primario crónico de la CIE-11.

los mecanismos de la enfermedad.

como se describe enInformación de NICE sobre la toma de decisiones sobre su atención.

1 AAsssseessssiinngg aallll ttyypEducación

El dolor primario crónico y el dolor secundario crónico pueden coexistir.

• conocer al paciente como individuo

• permitir que los pacientes participen activamente en su atención, lo que incluye:

- toma de decisiones compartida.

(secundaria) clara o si el dolor o su impacto es desproporcionado con cualquier lesión o

enfermedad observable, particularmente cuando el dolor está causando angustia y

causando el dolor, y sobre si el dolor o su impacto son desproporcionados con respecto a

cualquier lesión o enfermedad identificada, utilizando el juicio clínico en conversación con la

persona con dolor crónico.

• bienestar físico y psicológico

• sucesos estresantes de la vida, incluidos traumas físicos o emocionales anteriores o actuales

• historial actual o pasado de abuso de sustancias

• interacción social y relaciones

• dificultades con el empleo, la vivienda, los ingresos y otras preocupaciones sociales.

1.1.9 Sea sensible a los antecedentes socioeconómicos, culturales y étnicos de la persona

• sus opiniones sobre vivir bien

• las habilidades que tienen para controlar su dolor

• qué ayuda cuando su dolor es difícil de controlar.

1.1.11 Pregúntele a la persona sobre su comprensión de su condición y la de su familia,

• su comprensión de las causas de su dolor

• sus expectativas de lo que podría suceder en el futuro en relación con su dolor

• su comprensión del resultado de posibles tratamientos.

1.1.12 Al evaluar el dolor crónico en personas de 16 a 25 años, tenga en cuenta:

• cualquier diferencia relacionada con la edad en la presentación de los síntomas

• el impacto del dolor en las interacciones y dinámicas familiares

• el impacto del dolor en la educación y el desarrollo social y emocional.

personas que utilizan servicios de asistencia sanitaria o social.

1.1.14 Brindar asesoramiento e información relevante a las preferencias individuales de la persona, en

afección, incluido el autocuidado.

• la posibilidad de que no se identifique el motivo del dolor (o el brote)

• la posibilidad de que el dolor no mejore o empeore y necesite un tratamiento

• sus prioridades, habilidades y metas

• lo que ya están haciendo que sea útil

• su enfoque preferido para el tratamiento y el equilibrio de tratamientos para múltiples

persona con dolor crónico y su familia o cuidadores (según corresponda).

1.1.20 Opciones de gestión de ofertas:

1.1.23 Si una persona tiene un brote de dolor crónico:

• revisar el plan de atención y apoyo