INTOXICACIN CRONICA

Es aquella intoxicacin en la que el paciente ha estado asintomtico por mucho tiempo y en continua exposicin lo cual empeora el diagnostico, tratamiento y su posible recuperacin.

DIAGNSTICO
Para diagnosticar una intoxicacin es vital tener una historia clnica y examen fsico lo ms detallado posible dentro del contexto de urgencia de cada paciente. Historia 1. i es posible, nombre y cantidad de cada substancia. !. "iempo, ruta, duracin y circunstancias de la exposicin. #. "iempo de inicio, naturale$a y severidad de los sntomas %. &edidas de ayuda administradas. '. (istoria m)dica y psiquitrica, incluyendo medicamentos que el paciente habitualmente. Examen fsico 1. ignos vitales, signos de estimulacin o depresin, *lasgo+ modificado para ni,os. !. Examen fsico, buscando lugar de entrada del txico -E./ punciones venosas, quemaduras por cidos o custicos0 o signos de intoxicacin crnica -E./ lneas de &ees en el lecho ungueal, en la intoxicacin por ars)nico0. 1a presencia de ciertos sntomas y signos pueden clasificarse en sndromes txicos, dentro de los cuales los principales estn/ Anticolinrgico &idriasis, fiebre, leo, taquicardia, rubor, mucosas secas, visin borrosa, retencin urinaria, mioclonus, psicosis txica, agitacin, convulsiones y coma. 2ausado por/ 3tropina, antihistamnicos, fenotia$inas, antidepresivos tricclicos, floripondio -planta alucingena0. 3cercamiento terap)utico/ 4isostigmina slo en casos graves con riesgo vital. Colinrgico &iosis, salivacin, epfora, defecacin, emesis, bradicardia, broncoconstriccin. 2ausado por/ 5nsecticidas organofosforados y carbamatos, pilocarpina. 3cercamiento terap)utico/ 3tropina, pralidoxima en intoxicacin por organofosforados.

Extra!irami"al 2oreoatetosis, hiperreflexia, trismus, opisttonos, rigide$ y temblor. 2ausado por/ (aloperidol, fenotia$inas. 3cercamiento terap)utico/ 6ifenhidramina y ben$tropina Al#cin$geno 3lucinaciones, despersonali$acin, desreali$acin. 2ausado por/ 3nfetaminas, canabinoides, cocana, fenciclidina, alcaloides indol. 3cercamiento terap)utico/ 7en$odia$epinas. Narc$tico Estado mental alterado, respiracin profunda, bradipnea, miosis, bradicardia, hipotermia. 2ausado por/ 8pioides, propoxifeno, penta$ocina. 3cercamiento terap)utico/ 9aloxona. Se"ante%&i!n$tico edacin con depresin del 92 progresiva. 2oma, sopor, apnea, delirium, alucinaciones. 2ausado por/ 3nticonvulsivantes, antipsicticos, barbit:ricos, ben$odia$epinas, etanol, fentanil, opioides, propoxifeno, antidepresivos tricclicos. 3cercamiento terap)utico/ 4luma$enil -ben$odia$epinas0, naloxona -opioides0 Serotoninrgico 2onfusin, mioclonus, hiperreflexia, diaforesis, temblor, rubor, diarrea, fiebre. 2ausado por/ 2lomipramina, fluoxetina, isonia$ida, paroxetina, sertralina, citalopram. 3cercamiento terap)utico/ Evitar sndrome de privacin, uso de ben$odia$epinas. Estim#lante 3gitacin, taquicardia, temblor, insomnio, convulsiones, euforia, midriasis, anorexia y paranoia. 2ausado por/ 3nfetaminas, cafena, cocana, nicotina, efedrina, pseudoefedrina. 3cercamiento terap)utico/ 7en$odia$epinas. Sol'ente 1etargia, confusin, mareos, cefalea, agitacin, incoordinacin, desreali$acin, despersonali$acin. 2ausado por/ 3cetona, hidrocarburos, naftaleno, tricloroetano, tolueno. 3cercamiento terap)utico/ Evitar uso de catecolaminas en complicaciones cardiovasculares.

C(ADRO C)INICO
e sospecha ante un paciente que presente las siguientes caracteristica$ sin una causa u origen conocido/

Anticolinrgico &idriasis, fiebre, leo, taquicardia, rubor, mucosas secas, visin borrosa, retencin urinaria, mioclonus, psicosis txica, agitacin, convulsiones y coma. 2ausado por/ 3tropina, antihistamnicos, fenotia$inas, antidepresivos tricclicos, floripondio -planta alucingena0. 3cercamiento terap)utico/ 4isostigmina slo en casos graves con riesgo vital. Colinrgico &iosis, salivacin, epfora, defecacin, emesis, bradicardia, broncoconstriccin. 2ausado por/ 5nsecticidas organofosforados y carbamatos, pilocarpina. 3cercamiento terap)utico/ 3tropina, pralidoxima en intoxicacin por organofosforados. Extra!irami"al 2oreoatetosis, hiperreflexia, trismus, opisttonos, rigide$ y temblor. 2ausado por/ (aloperidol, fenotia$inas. 3cercamiento terap)utico/ 6ifenhidramina y ben$tropina Al#cin$geno 3lucinaciones, despersonali$acin, desreali$acin. 2ausado por/ 3nfetaminas, canabinoides, cocana, fenciclidina, alcaloides indol. 3cercamiento terap)utico/ 7en$odia$epinas. Narc$tico Estado mental alterado, respiracin profunda, bradipnea, miosis, bradicardia, hipotermia. 2ausado por/ 8pioides, propoxifeno, penta$ocina. 3cercamiento terap)utico/ 9aloxona. Se"ante%&i!n$tico edacin con depresin del 92 progresiva. 2oma, sopor, apnea, delirium, alucinaciones. 2ausado por/ 3nticonvulsivantes, antipsicticos, barbit:ricos, ben$odia$epinas, etanol, fentanil, opioides, propoxifeno, antidepresivos tricclicos. 3cercamiento terap)utico/ 4luma$enil -ben$odia$epinas0, naloxona -opioides0 Serotoninrgico 2onfusin, mioclonus, hiperreflexia, diaforesis, temblor, rubor, diarrea, fiebre. 2ausado por/ 2lomipramina, fluoxetina, isonia$ida, paroxetina, sertralina, citalopram. 3cercamiento terap)utico/ Evitar sndrome de privacin, uso de ben$odia$epinas. Estim#lante 3gitacin, taquicardia, temblor, insomnio, convulsiones, euforia, midriasis, anorexia y paranoia. 2ausado por/ 3nfetaminas, cafena, cocana, nicotina, efedrina, pseudoefedrina. 3cercamiento terap)utico/ 7en$odia$epinas.

Sol'ente 1etargia, confusin, mareos, cefalea, agitacin, incoordinacin, desreali$acin, despersonali$acin. 2ausado por/ 3cetona, hidrocarburos, naftaleno, tricloroetano, tolueno. 3cercamiento terap)utico/ Evitar uso de catecolaminas en complicaciones cardiovasculares.

TRATA*IENTO
+ASE DE E*ERGENCIA *e"i"as "e a!o,o 3tencion en el mismo lugar donde ocurri la intoxicacin -param)dico0. ;etirar al paciente de la fuente

5niciar descontaminacin *ases o vapores/ ale.ar al paciente. 3lt. 8culares o 2&/ 1avado. 5nducir vomito/ Excepto en ingesta de custicos Piquete o mordedura/ Pb torniquete Proteccin de la va a)rea -Posicin adecuada, 5ntubacin en depresin del 920. 8xigenacin<ventilacin -3mb:, =entilacin mecnica0. "ratamiento de arritmias. 3poyo hemodinmico vasoactivas0. - oluciones intravenosas, drogas cardio y

2ontrol de convulsiones, temperatura, alteraciones metablicas. Prevencin de complicaciones secundarias

+ASE DE A-O.O /ITA) A/AN0ADO Esta segunda fase se debe llevar a cabo en los servicios de urgencias y en algunos casos en la >259? su ob.etivo principal es perpetuar la vida del paciente mediante las t)cnicas de ;2P. Esto es, continuar con el tratamiento de la via

a)rea, de la oxigenacin, del estado hemodinamico, neurolgico, metabolico, etc., tratando de mantener al paciente en las me.ores condiciones posibles y corrigiendo las complicaciones que se vayan presentando. 6eben reali$arse evaluaciones clnicas periodicas para detectar cualquier alteracin y corregirla lo ms rpido posible. +ASE DE DESCONTA*INACIN . DETOXI+ICACIN @ 6ilisis gastrointestinal con dosis m:ltiple de carbn activado y catrtico Car1$n acti'a"o Principal adsorbente de txicos, se obtiene de la destilacin de varios materiales orgnicos y corresponde a un polvo fino de color negro, inodoro y sin sabor. Evita la absorcin gastrointestinal de substancias y para algunas drogas con circulacin enteroheptica aumenta su clearance mediante su aplicacin en m:ltiples dosis. Existe en solucin preparada o en polvo. 1a dosis recomendada es de 1 a ! g<Ag B 1CC@!CC m1 de agua. 3dsorbe el DCE cuando se da sobre 1C veces la cantidad del txico. 98 5;=E en la ingestin de qumicos ioni$ados como cidos minerales, lcalis, y sales altamente disociadas como cianuro, fl:or, fierro, litio y algunos compuestos inorgnicos. 6isminuye la absorcin en FCE si se da antes de ' min de ingestin, GCE a los #C min y ##E a la hora. Es ms efectivo seguido de lavado gstrico. En drogas de liberacin retardada o con circulacin enteroheptica se recomienda darlo cada % horas en una dosis de C,' g<Ag por !% a %F horas, siendo :til en ingestin de cido valproico, ben$odia$epinas -H0, carbama$epina, digitoxina, digoxina, fenitona, fenobarbital, nadolol, salicilatos -H0, teofilina, tricclicos -H0. Cat2rtico ulfato de sodio o magnesio de 1 gr<Ag<dosis cada 1! horas, estos van a acelerar el trancito intestinal para incrementar la eliminacin del toxico y evitan el estre,imiento inducido por el carbn activado. DI(RESIS +OR0ADA El uso de la diuresis for$ada tiene como ob.etivo terap)utico acelerar la eliminacin del frmaco, para lo cual el txico debe contar con las siguientes caractersticas/ @Iue se excrete por orina como tal o sus metablicos @Iue tenga ba.o volumen de distribucin menor a 1 1<Jg @Iue tenga ba.a unin a protenas plasmticas @Iue tenga un pJ que permita modificar su p(, para alcalini$acin de la orina. KK o acidificacin de la misma. e usa furosemide o acido etacrnico a la dosis de 1 mg<Ag<dosis 5=. *ODI+ICADORES DE) -H

"ambien se puede incrementar la eliminacin de ciertas sustancias al cambiar el p( urinariom por e.emplo al alcalini$ar la orina con (28# a dosis de 1 a # mEq<Ag cada G a F horas para acidos d)biles y vitamina c C.' mg<Ag<dosis para bases d)biles. ANTIDOTOS . ANTAGONISTAS 3ntdotos/ on sustancias que se oponen a la accin del txico, actuando por distintos mecanismos/ 5nsolubili$acion del txico, quelacion, formando comple.os con el txico, transformando el txico en una sustancia menos txica. 3ntagonistas/ > "39253 I>E 28&P5"E9 289 18 5"58 ;E2EP"8;E E PE254528 6E 2363 "LM528 y 32">39 &8654523968 13 ;E P>E "3 6E 13 2E1>13 E4E2"8;3 .