HISTORIA NATURAL Y

SOCIAL DE LA
ENFERMEDAD
Fernando José Mantilla McCormick
Md epidemiólogo
 Agenda

1. Introducción
2. Periodos
3. Prevención
 HISTORIA

El concepto y la teoría de Historia Natural de la

Enfermedad fue desarrollada 1953 por los
doctores eméritos Hugh Rodman Leavell, profesor
emérito de prácticas de salud pública en Harvard
y E. Gurney Clark profesor de epidemiología de la
Escuela de Salud Pública y Medicina
Administrativa de la Facultad de Medicina de
Columbia.
 HISTORIA

PRINCIPIOS
1. Cualquier enfermedad o condición mórbida en el ser humano
es el resultado de un proceso dinámico.

2. Este proceso involucra una seria de causas que afectan la

interacción entre agentes y huéspedes individuales, y cuyos
efectos se caracterizan de manera masiva en la población.

3. Se requiere de una actitud preventiva para interrumpir este

proceso lo más temprano posible.
 HISTORIA

Siguientes conclusiones:
1. Dado que la salud- enfermedad es un proceso, este es
susceptible de interrumpirse.

2. Debido a que el proceso salud- enfermedad se da mediante

la interacción entre agente – huésped y ambiente, actuar
sobre ellos, posibilita la prevención a diverso nivel.
 HISTORIA

Siguientes conclusiones:
4. La necesidad de hacer una prevención lo más temprano
posible, hace necesario definir estándares operativos sobre
normalidad.

5. Debido a que las acciones preventivas son menos costosas si

se realizan más tempranamente, es indispensable realizar
esfuerzos para lograrlo.
 HISTORIA SOCIAL DE LA ENFERMEDAD
 Observando el comportamiento de la enfermedad en diferentes grupos sociales, se
aprecia la diferencia en la información proveniente del análisis de la enfermedad en los
diferentes grupos sociales.

 Diferencias en la frecuencia de las enfermedades de acuerdo con la edad, el sexo, la

ocupación, el estado civil, la religión, la educación, el grupo étnico, el nivel
socioeconómico, el aspecto climático, la altura al nivel del mar, las condiciones del
terreno, la contaminación atmosférica, el estado de las vías, las redes de alcantarillado, de
acueducto, de conexión eléctrica.
 HISTORIA SOCIAL DE LA ENFERMEDAD
 El aspecto de salud-enfermedad esta relacionado y determinado por fenómenos
culturales, ambientales, genéticos y por los servicios de salud.

 Factores desencadenantes de la enfermedad:

 La migración.
 La enfermedad tiene un comportamiento distinto según los grupos sociales.

 Por su frecuencia, por los factores condicionantes, predisponentes y causales y por las
condiciones de vida del ambiente, la enfermedad es eminentemente social
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
La enfermedad
O A B C D

sigue un curso ETAPA ETAPA ETAPA ETAPA
PREPATOGENI SUBCLÍNI PRODROMI CLÍNICA
antes de CA CA CA

manifestarse
clínicamente. Ausencia de Establecimiento Aparición de Presencia de Desenlace
la de los primeros las Primeras cierta final de la
Enfermedad factores causando manifestacio sintomatologí Enfermedad
la Enfermedad nes clínicas a definida
inespecíficas
generales
 Historia natural de la enfermedad

Herencia
Comportamiento

Sub Pródro-
Prepatogénico Clínico Resolución
clínico mo

Ambiente
Servicio salud
 Historia Natural de la
Enfermedad.
Período
Prepatogénico Período Patogénico Resultados
Historia Natural de la
Enfermedad.
 I. Período Pre patogénico

Interactúan el Huésped, el Agente y el Ambiente como factores en equilibrio.

Potencialmente sensibles de ser afectados.
con la exposición a factores de riesgo o agentes predisponentes a la Enfermedad
(determinantes de salud definidos por Marc Lalonde, o factores destructores y
protectores defenidos por Breilh)

Huésped: persona o animal vivo

Ambiente: Conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida de
un individuo
Agente etiológico: Infeccioso o biológico o no biológico (Enf. Crónicas no
transmisibles)
 I. Período Prepatogénico

Factores de Riesgo Huésped

Estímulo

Enfermedad
Enfermedades crónicas asociadas a agentes Infecciosos
Agentes infecciosos y
enfermedades
transmisibles
 I. Período Pre patogénico

El individuo está sano y no hay cambios en él pero alguno de los

elementos rompe el equilibrio ecológico, se produce la enfermedad y se
pasa al período siguiente
 I. Período Prepatogénico
Factores de Riesgo

DEFINICIÓN FACTOR DE RIESGO

“Ciertas variables asociadas con la
probabilidad del desarrollo de una
enfermedad, pero que no son
suficientes para provocarlas”
Ejemplo: Cardiopatías
 I. Período Prepatogénico
Factores de Riesgo

Conductuales Endógenos

Ambientales

Factores Mixtos
 II. Período Patogénico.

Reacción del huésped al estímulo

Comienzo Biológico

Enfermedad
Avanzada
Horizonte Clínico
Primeros Convalescencia
signos y
síntomas

Estadio Presintomático Estadio de Enfermedad Clínica

 II. Período Patogénico.

FACTORES DE
RIESGO
Presencia de una
EJEMPLO: VIH
enfermedad
Factores de Riesgo: no uso de
Preservativo

FACTORES Factores Pronóstico: Nivel de carga

PRONOSTICOS Viral y CD4
Muerte, recurrencia del
proceso, invalidez.
 III. Resultados.

Muerte

Incapacidad

Estado Crónico

Recuperación
“PREVENCIÓN”
 ¿ Qué es la Prevención?

Anteceder - Anticipar

Es una estrategia , que se hace efectiva en la

atención integral de las personas.
 ¿ Qué es la Prevención?

Medidas destinadas no solamente a prevenir la

aparición de la enfermedad, tales como la
reducción de factores de riesgo, sino también a
detener su avance y atenuar sus consecuencias
una vez establecidas. (OMS, 1998).

Factores de Riesgo
Conductas de Riesgo
… Ejemplo:
 Objetivos de la Prevención.

•Evitar desequilibrio agente-huésped-ambiente.

•Interrumpir curso progresivo de la enfermedad.

•Impedir aparición de casos secundarios.

•Limitar la incapacidad.

•Prevenir secuelas.

•Facilitar la reinserción social.

Niveles de Prevención.

Primordial

Primaria

Secundaria

Terciaria
Prevención Primordial.

Objetivo:
Evitar el surgimiento y la
consolidación de patrones de
vida social, económica y
cultural que se sabe
contribuyen a elevar el riesgo
de enfermar.
 Prevención Primordial.

Cualquier intervención dirigida a evitar el

incremento de la prevalencia de los hábitos
nocivos o los factores de riesgo antes de que
éstos se produzcan,
Este término ha sido acuñado por algunos
autores para diferenciarlo de la Prevención
Primaria, sobre todo en el campo de las
enfermedades crónicas.
 Prevención Primordial.

Cáncer de Pulmón Cardiopatía

Isquémica
Evitar el inicio del consumo del tabaco, o
recomendar una dieta saludable antes de que se
produzca una obesidad o una
hipercolesterolemia.
 Prevención Primordial.

Orientada a la Contaminación Atmosférica

 Prevención Primordial.

“Cuanto más precoz es la intervención, mejor

es la relación costo-beneficio que se obtiene”

“Además se necesita un nivel alto de

compromiso de los gobiernos”.
 Prevención Primordial

Medidas que se deben tomar:

Elaboración de leyes, reglamentos y otros tipos

de límites a la contaminación

Control del consumo de tabaco en lugares

públicos

Planificación urbana para estimular el ejercicio.

 Prevención Primordial

El objetivo es crear una cultura que

promueva la salud
 Prevención Primordial

Desarrollo de políticas nacionales: Convenio para

el Control del Tabaco.
Planificación urbana para prevenir la
contaminación atmosférica (efecto invernadero,
lluvia ácida, deterioro de la capa de ozono).
Programas de nutrición: reducción del consumo
de grasas animales saturadas
Prevención Primaria.

Objetivo:
Limitar la Incidencia de
enfermedad mediante el
control de sus causas y de
los factores de riesgo.
 Prevención Primaria

Medidas que se aplican antes que el individuo

se enferme.

Son las acciones destinadas a prevenir la

aparición de enfermedades y mantener la salud
 Prevención Primaria.
Ejemplo:

Infección por el VIH

 Prevención Primaria

Uso del condón en la prevención de la

contaminación por VIH
Vacunación sistemática
Sanidad ambiental: prohibición de fumar en
lugares públicos
Higiene alimentaria: manipulación sanitaria
de alimentos
 Prevención Primaria.

Estrategia Poblacional:
Enfocado a toda la población con el objeto de
reducir el riesgo medio.

Estrategia de Grupo de Riesgo:

Enfocado sobre las personas cuyo riesgo de
enfermedad es alto por exposiciones particulares.
 Prevención Primaria.
Estrategia Poblacional

Ventajas: Inconvenientes:
• Radicalidad. • Escaso beneficio para
los individuos.
• Gran Potencial para
toda la población. • Escasa motivación de
las personas.
• Adecuada para
Comportamientos. • Escasa motivación de
los profesionales de la
salud.
• La relación riesgo –
beneficio puede ser
baja.
 Prevención Primaria.
Estrategia de Grupo de Riesgo

Ventajas: Inconvenientes:
• Adecuada para los • Dificultad de
individuos. identificación de los
• Motivación de los individuos de alto
sujetos. riesgo.

• Motivación de los • Efecto temporal.

profesionales de la • Efecto limitado.
salud.
• Inadecuada para
• Relación favorable comportamientos.
beneficio – riesgo.
 Prevención Secundaria.

Objetivo:
Curación de los pacientes y la reducción de las
consecuencias más graves de la enfermedad
mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento
oportuno.

Propósito:
Es reducir la prevalencia de la enfermedad.
 Prevención Secundaria.

Suele aplicarse a enfermedades cuya historia

natural comprende un período precoz en el que
son fáciles de diagnosticar y tratar, además, puede
detenerse su progresión hacia un estadio más
grave.

Requisitos:
1. Disponer de un método seguro y exacto de
detección de la enfermedad.
2. Existencia de métodos terapéuticos eficaces.
 Prevención Secundaria.

Ejemplo: Cáncer Cervicouterino.

 Prevención Secundaria.

Ejemplo: La fenilcetonuria es un trastorno que tiene graves

consecuencias si no se detecta y trata a tiempo, con una dieta
Fenilcetonuria. que aporte la cantidad exacta de fenilalanina necesaria para el
crecimiento y la reparación de los tejidos del paciente.

Al nacer a los bebés se les suele realizar

una prueba en el talón para detectar
precozmente el riesgo de fenilcetonuria.
 Prevención Secundaria.
Criterios para instaurar un Programa de Detección
Precoz.

Enfermedad:
• Grave.
• Alta Prevalencia de estadios preclínicos.
•Historia Natural conocida.
• Período largo entre los primeros signos y la
enfermedad manifiesta: Adelanto Diagnóstico o
de Ventaja.
 Prevención Secundaria.
Criterios para instaurar un Programa de Detección
Precoz.

Prueba Diagnóstica:
• Sensible y Específica.
• Sencilla y Barata.
• Segura y Aceptable.
• Fiable.
 Prevención Secundaria.
Criterios para instaurar un Programa de Detección
Precoz.

Diagnóstico y Tratamiento:
• Las instalaciones son adecuadas.
• Existe un tratamiento efectivo, aceptable y
seguro.
 Prevención Terciaria.

Objetivo:
Reducir el progreso o las complicaciones de una
enfermedad ya establecida y es un aspecto
importante de la terapéutica y de la medicina
rehabilitadora.
 Prevención Terciaria.

… medidas encaminadas a reducir las secuelas y

discapacidades, minimizar los sufrimientos
causados por la pérdida de la salud y facilitar la
adaptación de los pacientes a cuadros incurables.
 Prevención Terciaria

Rehabilitación de pacientes con

poliomielitis
Accidentes cerebrovasculares
Pérdida de miembros
Ceguera
 Historia Natural de la Enfermedad.
Reacción del huésped al estímulo
Interacción FR + Huésped

Primeros Enfermedad
Período signos y Convalescencia
Presintomático síntomas avanzada
Producción Estímulo

Período Prepatogénico Período Patógeno

Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación
Protección Promoción y Reinserción
Precoz oportuno
de la salud de la salud y Social
prevención
de la
enfermedad

Prevención
Prevención Primaria Prevención Secundaria Terciaria
Niveles de Prevención
v/s
Niveles de Atención
 HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
PERIODO PREPATOGENICO

AGENTE

• TABAQUISMO
HUESPED • USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES.
• PARIDAD
• Otras ETS
MEDIO
AMBIENTE
 HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
PERIODO PREPATOGENICO

PREVENCION
PRIMORDIAL
• CONTROL DE INFECCIONES POR HPV
EVITAR
• VACUNACION
EL SURGIMIENTO
CONTRA HPV
Y LA
• MEDIDAS
CONSOLIDACION
ORIENTADAS
DE PATRONES
A MEJORAR
EL NIVEL
RIESGOSOS
EDUCACIONAL Y
PREVENCION SOCIOECONOMICO
PRIMARIA
 HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
PERIODO PATOGENICO

DESARROLLO DE LA
ENFERMEDAD
• La historia natural implica la progresión gradual
por etapas intraepiteliales preinvasoras
• La infección asintomática del cuello uterino por
HPV se detecta en el 5 a 40% de las mujeres en
edad reproductiva.
• El riesgo de NIE subsecuente es proporcional al
número de especímenes positivos para HPV.
 HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
PERIODO PATOGENICO

PREVENCION
SECUNDARIA DIAGNOSTICO PRECOZ:
• PAP (Falsos Negativos)
• Colposcopía
• Biopsia

TRATAMIENTO OPORTUNO SEGÚN

LA ETAPA DE LA ENFERMEDAD
 HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
RESULTADOS

RECUPERACION: Según distintos estudios va a

depender de la etapa
MUERTE: En estadio I la defunción es del
10%, II 15%, III 75%, IV 85%
CRONICIDAD: Nunca será aguda ya que
evoluciona por años.
INCAPACIDAD: Dependerá del momento en
que se haya realizado el diagnóstico.
 HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
RESULTADOS

PREVENCION
TERCIARIA
Después de la Histerctomía, es
Necesario el apoyo sicológico a la
usuaria.
¡¡ GRACIAS!!