Parte 2: Clase 2

Organización de la personalidad neurótica

Trastornos de la personalidad en la esfera neurótica
• Ps. Irma Morales
 Recordatorio de algunos conceptos vistos con
anterioridad

Patología de la personalidad de más alto nivel ([HLPP],

Caligor, Kernberg y Clarkin, 2007)

Trastornos de la personalidad de más alto nivel:

TP histérica, TP obsesivo-compulsiva, TP depresivo-
masoquista
Recordatorio
Clasificaciones de los trastornos de la
personalidad (Riquelme & Jadue, 2003)
•2. Manual Diagnóstico y
Estadístico, DSM -5 (2013) (y sus •4. Otto Kernberg
antecesores DSM-III y DSM-IVR)
• Clasifica a los trastornos de • Propone una clasificación
personalidad con un criterio utilizando un criterio estructural,
categorial. que combina criterios
categoriales y dimensionales.
Organización de la personalidad
La personalidad se refiere a la organización dinámica de patrones de comportamiento duraderos de
cognición, emoción, motivación y formas de relacionarse con los demás que son característicos del
individuo

Una descripción de la personalidad debe incluir:

• La naturaleza y el nivel de organización de los rasgos de personalidad

• El grado de flexibilidad o rigidez con qué los rasgos de personalidad se activan a través de las situaciones
• El grado en que los rasgos de personalidad son adaptativos o cuáles interfieren con el funcionamiento y suelen causar
angustia.
• La naturaleza de los valores e ideales éticos del individuo
• Su forma habitual de adaptarse (o no adaptarse) a los estresores psicosociales.
Personalidad normal y patológica
En la personalidad normal, los rasgos de personalidad no
son extremos y se activan de forma flexible y adaptativa en
diferentes entornos. En este contexto, se puede decir de un
individuo que tiene un "estilo" de personalidad particular,
por ejemplo, obsesivo-compulsivo o histriónico, en ausencia
de psicopatología.

A medida que los rasgos de personalidad se activan de

forma más extrema e inflexible frente a las situaciones,
pasamos del funcionamiento normal de la personalidad
hacia grados crecientes de patología hasta que, en el punto
más grave, al final del espectro, el funcionamiento de los
rasgos de personalidad se vuelve extremadamente
desadaptativo y disruptivo
Psicodiagnóstico en relieve

Identificación características descriptivas del trastorno

Diagnóstico descriptivo

Formulación sobre la organización estructural subyacente a las características

Diagnóstico estructural descriptivas

Teorización comprensiva sobre la psicodinámica del paciente que da sentido a

Diagnóstico los rasgos descriptivos y estructurales de la personalidad del paciente. Incluye una
psicodinámico comprensión de las motivaciones inconscientes y de los conflictos subyacentes al trastorno.
 Patología de la personalidad de más alto nivel ([HLPP],
Caligor, Kernberg y Clarkin, 2007)

Pueden o no cumplir con los criterios para el diagnóstico de un TP de acuerdo con el DSM y caen en el grupo de “TP de la
personalidad neurótica” de acuerdo con el PDM

Muchos pacientes presentan rasgos de personalidad desadaptativos que no se encuentran adecuadamente descritos en el DSM
pero que sí se observan con frecuencia en la práctica clínica. Estos rasgos incluyen problemas de intimidad y compromiso,
timidez, baja autoestima, devaluación de los demás e inhibiciones laborales.

En caso de que cumplan con los criterios, lo más comúnmente observado es que cumplan criterios para los siguientes TP:

TP evitativa TP dependiente TP depresiva* TP histriónica TP obsesiva-compulsiva

 Características descriptivas  Rigidez
Cuando los rasgos de personalidad son
La rigidez de la personalidad se rígidos, son automática y repetidamente Los rasgos de personalidad son
manifiesta como un grupo de rasgos de Implica que los rasgos de personalidad activados, independientemente de si consistentes y estables en todas las
personalidad o como un "estilo" de deben involucrar una desadaptación o son adaptativos o apropiados en un situaciones y a través del tiempo, y son
personalidad particular que se activa de ser causa de angustia para el individuo determinado entorno, y los esfuerzos resistentes al cambio como resultado de
forma inflexible en una gran variedad de y/o las personas que lo rodean. para suprimirlos o alterarlos la experiencia, aprendizaje, nuevas
situaciones. conscientemente suelen generar circunstancias o elección.
ansiedad.

En el extremo menos severo del espectro, tales rasgos de personalidad pueden ser egosintónicos;
aunque visibles para los demás, normalmente son invisibles para las personas que las exhiben.

En el extremo más severo, los rasgos son abiertamente patológicos y, a menudo, el individuo
percibirá que interfieren con el cumplimiento de las demandas y las necesidades. Sin embargo,
aunque el individuo es consciente de ellos puede considerar que le es imposible cambiarlos. En
cambio, puede verse a sí mismo cometiendo los mismos errores una y otra vez, incluso a pesar de
los buenos consejos y sus mejores esfuerzos para hacer las cosas de una manera distinta.
 Características descriptivas  Síntomas

• Puede incluir síntomas físicos, alteraciones del

estado de ánimo, alteraciones del pensamiento y
alteraciones activación o inhibición de la conducta.

Los síntomas cognitivos comunes

Ejemplos comunes de síntomas
físicos de origen psicológico
incluyen fatiga psicógena,
síntomas de conversión y
disfunción eréctil.
Las alteraciones del
que pueden acompañar a la
Los síntomas emocionales comportamiento incluyen
rigidez de la personalidad son
incluyen ansiedad y depresión inhibiciones sexuales y evitación
preocupaciones hipocondríacas y
leve. de situaciones que puedan
sentimientos compulsivos e
generar ansiedad.
intrusivos de arrepentimiento.
Características estructurales  Diagnóstico
estructural (Kernberg, 1984)
Examen de Mecanismos de
realidad
defensa basados
alterado
en la escisión Mecanismos de
defensa basados en
Mecanismos
la represión
de defensa
basados en Examen de Examen de realidad
la escisión Difusión de realidad conservado
identidad conservado* Identidad integrada
Difusión de
identidad

OP psicótica OP limítrofe OP neurótica

 Características
estructurales 
Diagnóstico
estructural (Caligor,
Kernberg y Clarkin,
2007)
 Relación entre los
niveles de organización
de la personalidad y el
diagnóstico descriptivo

Todos estos trastornos de la personalidad presentan una

identidad yoica bien integrada, manifestaciones no
específicas de fuerza del yo (buena tolerancia a la
angustia, control de los impulsos y funcionamiento
sublimatorio) y un superyó estricto, pero bien integrado.
Estos pacientes son también capaces de establecer
relaciones objetales profundas y bien diferenciadas.
Identidad normal (consolidada - integrada)

• En la identidad normal, las relaciones de objeto internas están integradas y

organizadas permitiéndole al sujeto tener un sentido del yo estable y
coherente en el que diferentes aspectos de la experiencia personal se
activan de manera fluida en diferentes situaciones y estados emocionales.
• En el marco de la identidad normal, la experiencia del individuo de los otros
significativos también está relativamente bien integrada y estable, y el
individuo tiene la capacidad de reunir diferentes aspectos de otra persona
para comprender una imagen coherente y "completa" del otro, de una
manera que transmita complejidad, sutileza y profundidad.
• La identidad normal también está asociada con capacidad para invertir, en el
tiempo, en actividades profesionales, intelectuales y de ocio y "conocer la
propia mente" con respecto a los propios valores, opiniones, gustos y
creencias.
Rigidez en la personalidad
La patología de la personalidad de más
alto nivel existe en un continuo con la
personalidad normal. En ambos grupos
vemos una consolidación de la
identidad en el marco de una prueba de
realidad intacta y estable. Sin embargo,
donde en la personalidad normal vemos
el funcionamiento de una personalidad
adaptativa y flexible, en la patología de
la personalidad de alto nivel vemos una
rigidez desadaptativa
La rigidez que caracteriza la patología de la
personalidad de más alto nivel refleja la relativa
inflexibilidad de las operaciones defensivas
predominantes.
Además de las operaciones defensivas flexibles
y adaptativas de la personalidad normal, estos
individuos utilizan de forma estable e inflexible
defensas de "nivel neurótico" basadas en la
represión en conjunto con operaciones
defensivas de "distorsión de la imagen" basadas
en la escisión.
A menudo tienen dificultades para verse a sí
mismos como los ven los demás , típicamente
aferrándose a una visión indebidamente
negativa o infantil de sí mismos, a pesar de
años de retroalimentación externa en sentido
contrario.
 Las motivaciones conflictivas
se dirigen de una manera que
es adaptativa y constructiva,
así como relativamente flexible,
logrando una adaptación
Patrones de
comportamiento exitosa
sublimatorio

Rigidez en la Ausencia de patrones que

personalidad podrían considerarse

apropiados en una situación
dada
to Pa
en tro
m i nes
a
ort de
om
p inh comp
d e c ctivo ibit or
ori tam
s rea
r o ne o i en
P at to Presencia de patrones que
podrían considerarse
inadecuados en una situación
dada
Dos formas clínicas de presentación de la
rigidez en la personalidad
Tendencia a preocuparse
excesiva e
Incapacidad para adaptarse sin
improductivamente.
problemas a las fuentes de
ansiedad o conflicto internas
y/o externas ("factores Descuido de las
emociones desagradables
estresantes")
asociadas con situaciones
dolorosas o conflictivas.
 Las defensas maduras son mecanismos de afrontamiento adaptativos y flexibles que permiten al individuo
lidiar con situaciones que provocan ansiedad con un mínimo de angustia emocional (Vaillant 1993). Las
defensas maduras no excluyen de la conciencia ningún aspecto de un conflicto, ni suponen una distancia
entre aspectos de la vida emocional que están en conflicto, sino permiten que todos los aspectos de una
situación que provoque ansiedad se enfrenten con conciencia subjetiva, con poca o ninguna distorsión, lo
que optimiza el afrontamiento.

Operaciones Las defensas de nivel neurótico evitan sentimientos desagradables, como ansiedad, depresión, vergüenza, culpa y miedo,
defensivas y reprimiendo o manteniéndose fuera de la conciencia aspectos de la experiencia psíquica del sujeto que son conflictivos o
una fuente potencial de malestar emocional. Como tal, las defensas de nivel neurótico alteran la realidad interna del sujeto,

rigidez en la pero típicamente lo hacen sin distorsionar mayormente el sentido de realidad externa del sujeto. Si bien las defensas del
nivel neurótico son responsables de la rigidez de la personalidad, influyen procesos y que conducen a sutiles distorsiones
de la experiencia, y pueden causar incomodidad o angustia, por lo general no conducen a excesivamente anormales o
personalidad perturbadores comportamientos.

Las defensas que distorsionan la imagen hacen uso de la disociación o “escisión" para evitar
conflicto y angustia emocional. La escisión es el proceso psicológico en el que a dos aspectos
de la experiencia que están en conflicto se les permite emerger plenamente en la conciencia,
pero no al mismo tiempo o no en conjunto en la misma relación de objeto (Kernberg 1976).
 En los trastornos graves de la personalidad, las defensas basadas en la escisión son
responsables de que las experiencias del sí mismo y de los otros estén ampliamente polarizadas,
sean poco realistas, superficiales y tengan una gran carga afectiva. Además, estas defensas en el
contexto de una identidad patológica son típicamente inestables y a menudo conducen a una
experiencia que cambia rápida y caóticamente desde imágenes idealizadas a persecutorias del
sí mismo y de los otros (Kernberg 1984).
Operaciones
defensivas y
rigidez en la En la HLPP en cambio, lo que vemos más comúnmente es la disociación, esto es, un distanciamiento del

personalidad sentido dominante del sí mismo, de las motivaciones y de los aspectos de la propia experiencia conflictivos.
La escisión y la disociación están respaldadas por la negación; el individuo niega la importancia de los
aspectos disociados de la experiencia consciente que son incompatibles con su sentido dominante de sí
mismo.
La escisión y la disociación son menos extremas y más estable que en la OPL, reflejando una segregación de
aspectos de la experiencia psicológica que están en conflicto, disociando en forma más sutil los conflictos y
las motivaciones de la experiencia del Yo dominante. Las operaciones defensivas basadas en la escisión son
responsables de la rigidez de la personalidad y de versiones de la experiencia demasiado simplificadas y algo
unidimensionales en las que las motivaciones y puntos de vista del Yo que está en conflicto no se
experimentan simultáneamente.
 Defensas maduras: adaptación y manejo sano

Supresión Anticipación Altruismo Humor Sublimación

Operaciones Defensas neuróticas (basadas en la represión): aspectos conflictivos de la experiencia interna

defensivas y son desterrados de la conciencia

rigidez en la
Formación Proyección Aislamiento del
Represión Desplazamiento Intelectualización
reactiva neurótica afecto

personalidad
Defensas que distorsionan la imagen (basadas en la escisión): aspectos de la experiencia
consciente son escindidos para evitar conflictos

Idealización Identificación Control

Escisión Devaluación Negación primitiva
primitiva proyectiva omnipotente
Características psicodinámicas  El conflicto
inconsciente
Los rasgos de personalidad desadaptativos y los
síntomas psicológicos reflejan una interacción
entre disposiciones temperamentales innatas y
conflictos inconscientes cuyos orígenes se
encuentran en la historia personal del sujeto.
Los patrones de relación internalizados que
representan áreas de conflicto se mantienen
activamente fuera de la conciencia por las
Desde el nacimiento en adelante, las interacciones
operaciones defensivas del individuo. y se separan
con otras personas significativas son cargadas
de la experiencia del yo consciente de la persona.
afectivamente , teñidas por factores
Por lo tanto, Las defensas protegen al individuo de
temperamentales, y se introyectan para formar
la conciencia de los aspectos dolorosos o
relaciones de objeto internas.
amenazantes de su vida interior, pero a expensas
del desarrollo de rigidez de la personalidad (y en
ocasiones también de síntomas).
Al final, es la dificultad del individuo de tolerar esta
conciencia y aceptar ciertos aspectos de su
experiencia psicológica consciente e inconsciente
lo que conduce a la rigidez que caracteriza la
patología de la personalidad de más alto nivel.
 El conflicto inconsciente
Pulsión Las motivaciones conflictivas se experimentan como imágenes de relaciones deseadas,
(impulso) necesitadas o temidas y se representan mentalmente como relaciones objetales
internalizadas con una gran carga emocional.
Por lo general, las relaciones que están involucradas en el conflicto psicológico son
relaciones objetales internas eróticas, exhibicionistas, amorosas, dependientes, agresivas,
competitivas, proactivas y sádicas. La activación de estas relaciones objetales se asocia con
afectos dolorosos, por lo que son reprimidas o escindidas y no forman parte del sentido
Afecto dominante de sí mismo del individuo.
Defensa
doloroso
Así, lo que vemos clínicamente es que la activación de relaciones objetales defensivas
funciona para mantener fuera de la consciencia las relaciones objetales conflictivas, es decir,
se mantienen disociadas o escindidas del sentido dominante del Yo.
El conflicto inconsciente también se compone de relaciones de objeto que representan los
"peligros" asociados a la activación de las relaciones conflictivas. Los peligros anticipados
son vinculados a afectos negativos, típicamente ansiedad, culpa, pérdida, depresión, miedo
o vergüenza, que funcionan para motivar la defensa.
 El conflicto inconsciente
Se mantiene fuera de la conciencia o
Pulsión se disocian del sentido dominante del
sí mismo porque su expresión sería
(impulso) dolorosa, amenazante, o moralmente
inaceptable para el individuo

Incluyendo culpa,
pérdida, ansiedad,
miedo, depresión y Implementada
vergüenza, que se para evitar la
asocia a la expresión Afecto
Defensa conciencia o
de relaciones de
objeto conflictivas
doloroso expresión de
la motivación
motivando el
conflictiva
surgimiento de la
defensa.
El conflicto inconsciente
Pulsión Deseo sexual hacia
(impulso) la figura masculina

Actitud
Tristeza y Afecto
Defensa indiferente y
abandono doloroso “asexualizada”
No pocas veces, solo el Pulsión Niña figura
sexualmente paterna
(impulso)
afecto será consciente seductora excitada

para el paciente, que

permanece inconsciente
del vínculo entre su
estado afectivo reprimido, Niña Madre que
abandonada rechaza
los deseos sexuales y un
rechazo fantasioso por Afecto
Defensa
parte de la figura materna. doloroso
En el tratamiento, el Niña Figura
terapeuta (si no el sexualmente parental
indiferente nutricia
paciente) puede notar
sentimientos de soledad y
depresión que motivan la
búsqueda de una nueva
figura masculina
El conflicto inconsciente
 Pulsión
(impulso)
Capas y cambios de rol

• Dos formas en las que la

activación de las relaciones
Afecto
objetales pueden cumplir doloroso
Defensa

funciones defensivas

El conflicto inconsciente
 Trastornos de la
personalidad de más alto
nivel: TP histérico
Personalidad histérica

• La personalidad histérica clásica incluye un amplio espectro de rasgos

caracterológicos patológicos relacionados, que van desde el trastorno
histérico de la personalidad propiamente dicho hasta el nivel superior
del trastorno histriónico (en el sentido del DSM-5), histeroide, infantil
o de los tipos 3 y 4 de Zetzel en el nivel más bajo.

Estos tipos "puros“ pueden

considerarse extremos de
Trastorno de la Trastorno de la
un continuo
personalidad
o bien tipos
personalidad
discretos
histérica de personalidad,
histriónico
con la posibilidad de
formas intermedias.
 Personalidad histérica en las mujeres

• Una característica dominante en estás mujeres es su

labilidad emocional.

El modo como dramatizan sus experiencias

emocionales puede dar la impresión de que
Se relacionan fácilmente con los demás, y sus emociones son superficiales, pero la
Suelen ser dramáticas e incluso histriónicas,
son capaces de un compromiso emocional exploración revela otra cosa: sus
pero su exhibición de afectos es controlada
cálido y emocionalmente sostenido -con la experiencias emocionales son auténticas;
y presenta cualidades socialmente
importante excepción de una inhibición de es posible que estas mujeres sean
adaptativas.
su responsividad sexual-. emocionalmente lábiles, pero sus
reacciones emocionales no son
incoherentes o impredecibles.
Personalidad histérica en las mujeres

Con esas personas, las mujeres histéricas

Pierden el control emocional sólo frente
son proclives a desarrollar crisis
a aquellos con quienes tienen conflictos
emocionales, pero tienen siempre la
intensos, sobre todo · de naturaleza
capacidad de recuperarse y después
sexual y competitiva.
evaluarlas con realismo.

Aunqμe gritan con facilidad y tienden al

sentimentalismo y al romanticismo, sus
capacidades cognitivas están intactas, y
la comprensión que tienen de las
reacciones humanas complejas
contrasta agudamente con la aparente
inmadurez de su despliegue emocional
 Personalidad histérica en las mujeres

La diferencia entre sus interacciones sociales, por lo

general apropiadas, y las relaciones objetales
Las pacientes histéricas tienden a ser esencialmente
específicas con implicaciones sexuales, refleja la
sociables y a relacionarse con los demás. Esta
tendencia a presentar una conducta infantil regresiva
extraversión es visible en sus contactos sociales
sólo en circunstancias real o simbólicamente sexuales,
fáciles, y se mezcla con una tendencia al
o tiene que ver con personas que estas mujeres
exhibicionismo y a depender excesivamente de los
experimentan como si desempeñaran roles
otros.
parentales. Su impulsividad se limita a tales
interacciones específicas o a rabietas ocasionales
 Personalidad histérica en las mujeres
Quieren ser amadas, ser el centro de la atención y la
atracción, particularmente en circunstancias con
implicaciones sexuales. Su dependencia de la
evaluación que hacen de ellas otras personas es
equilibrada por la percepción clara de los
requerimientos socialmente realistas que deben
satisfacer para obtener ese amor y esa aprobación, y
su dependencia infantil, su aferramiento, se limita a
los contextos sexuales
Las actitudes infantiles en las relaciones íntimas y las
actitudes, por lo general maduras, en las
interacciones sociales comunes son características
clave de la personalidad histérica. Algunas mujeres
histéricas parecen tímidas, pero despliegan
sutilmente una seducción sexual provocativa, que
incluso puede ser acentuada por su timidez
 Personalidad histérica en las mujeres

Lo habitual es que las mujeres con Su conducta provocativa puede

personalidad histérica presenten una
pseudohipersexualidad combinada
con inhibición sexual; son
sexualmente provocativas y al mismo
tiempo frígidas.
Se comprometen sexualmente en
términos triangulares, es decir, con
hombres inaccesibles o a su vez
comprometidos con otras mujeres.
inducir a respuestas sexuales
masculinas que ellas quizás
experimenten como intrusivas o
chocantes, y a las que reaccionan con
miedo, indignación y rechazo.

La mujer histérica es competitiva con

los hombres, y también con otras
mujeres, por los hombres. Lo
competitivo con los hombres contiene
miedos y conflictos implícitos
relacionados con una consciente o
inconscientemente asumida
inferioridad respecto de ellos.
 Personalidad histérica en las mujeres

Lo característico es que la exploración

Los subtipos de personalidad histérica
psicoanalítica revele que estas mujeres Algunas mujeres tienden a someterse a
sumisa o competitiva reflejan fijaciones
utilizan la conducta infantil regresiva hombres que ellas experimentan como
caracterológicas de esas pautas de
como defensa contra la culpa suscitada sádicos para expiar sentimientos de culpa,
sumisión (a menudo masoquistas) y
por los aspectos adultos del compromiso y como precio por la gratificación sexual.
competitividad.
sexual.

Presenta un gran interés la diferencia de

naturaleza entre la competitividad de
estas pacientes con los hombres y con las
mujeres, en contraste con las pautas más
regresivamente indiferenciadas de las
reacciones patológicas respecto de
hombres y mujeres en las pacientes con
trastorno histriónico de la personalidad.
Personalidad histérica en los hombres

Ellos también presentan estallidos emocionales

En los hombres con personalidad histérica se
encuentra la misma tendencia a la
dramatización emocional y la labilidad afectiva
observable en las mujeres histéricas.
o rabietas y conducta impulsiva e infantil en
condiciones de compromiso emocional íntimo,
mientras que en las circunstancias sociales
comunes conservan su capacidad para la
conducta diferenciada.

Los hombres con personalidad histérica ponen

de manifiesto varias pautas de perturbación en
su adaptación sexual. Una se caracteriza por la
calidad pseudohipermasculina, la acentuación
histriónica de la conducta masculina
socialmente aceptada, por lo general con
acento en la independencia, y una actitud de
dominio y superioridad sobre las mujeres,
combinada con enfurruñamiento infantil
cuando esas aspiraciones no pueden alcanzarse.
 Personalidad histérica en los hombres

Una pauta relacionada, aunque superficialmente

parezca contrastante, es la de una conducta
En el tratamiento, tanto el tipo afeminado como el
seductora, sutilmente afeminada, infantil, que mezcla
hipermasculino revelan una culpa subyacente,
el coqueteo y la promiscuidad heterosexual con una
consciente o inconsciente, por la relación profunda
actitud dependiente respecto de las mujeres. O bien
con las mujeres, y una sorprendente incapacidad para
un tipo de don Juan infantil combina el énfasis en la
identificarse con un rol sexual masculino adulto para
ropa y las maneras masculinas con una conducta
acercarse a la mujer, en agudo contraste con la
sutilmente dependiente e infantil, y es proclive a
conducta superficial.
comprometerse en relaciones dependientes, aunque
transitorias, con mujeres dominantes.
Trastornos de la personalidad
de más alto nivel: TP
obsesivo-compulsiva
TP obsesiva-compulsiva  Una mirada descriptiva según el DSM-5

• Patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal,

a expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que comienza al principio de la edad adulta, y
que se manifiesta en diferentes contextos por 4 o más de los siguientes hechos:
• Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización, o los programas hasta el
punto de que descuida el objetivo principal de la actividad.
• Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de las tareas (e.g. es incapaz de completar
un proyecto porque no se cumplen sus propios estándares demasiado estrictos).
• Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad que excluye las actividades de ocio y las
amistades (que no se explica por una necesidad económica manifiesta).
• Es demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o valores (que no se
explica por una identificación cultural o religiosa).
• Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles, aunque no tengan un valor sentimental.
• Está poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los demás se sometan exactamente a su
manera de hacer las cosas.
• Es avaro hacia sí mismo y hacia los demás; considera el dinero como algo que se ha de acumular para
catástrofes futuras.
• Muestra rigidez y obstinación.
 TP obsesivo-compulsiva

Como síntomas, las obsesiones (pensamientos persistentes y no

deseados) y las compulsiones (acciones persistentes y no
deseadas) pueden ocurrir en cualquier persona, no sólo en

≠
aquellos que son caracterológicamente obsesivos y compulsivos.

TP obsesivo-
compulsiva TOC Y no toda persona con un TP obsesivo -compulsiva tienen
pensamientos intrusivos recurrentes o se involucran en acciones
irresistibles. Nos referimos a ellos como obsesivo-compulsivos
porque su estilo de afrontamiento involucra las mismas defensas
que están implicadas en síntomas obsesivos y compulsivos
(Nagera, 1976)
 TP obsesivo-compulsiva

En los trastornos obsesivo-compulsivos, los

pensamientos repetitivos y las acciones
irresistibles son ajenas al ego; perturban a la

≠
persona que los tiene.
TP obsesivo-
compulsiva TOC En la estructura del carácter obsesivo-
compulsiva estructura son egosintónicos
(Shapiro, 2001).
 TP obsesivo-compulsiva

La experiencia de ser controlado, La necesidad de sentirse en control,

juzgado y requerido para cumplir con puntual, limpio y razonable, en lugar
Las vivencias del niño durante la
un horario crea sentimientos de ira y de fuera de control, errático,
etapa anal son esenciales en el
fantasías agresivas, a menudo sobre desordenado, y atrapado en
desarrollo del trastorno, habiendo
la defecación, que el niño emociones como la ira y la vergüenza,
incluso amplia evidencia empírica
eventualmente siente como una se vuelve importante para el
acerca de este punto.
parte mala, sádica, sucia y mantenimiento de identidad y
vergonzosa de sí mismo. autoestima.

El tipo de superyó severo, del tipo

“todo o nada” creado por este tipo
de experiencias se manifiesta en una
rígida sensibilidad ética que Ferenczi
(1925) llamó irónicamente "esfínter
moral."
TP obsesivo-compulsiva

El afecto no está formulado, sino que

está silenciado, suprimido, no
El conflicto afectivo básico en las
disponible o racionalizado y moralizado
personas obsesivo-compulsivas es la
(MacKinnon et al., 2006). La palabra se
rabia (por ser controlado) versus el
usa para ocultar los sentimientos, no
miedo (de ser condenado o castigado).
para expresarlos, con una excepción: la
rabia (indignación).

La vergüenza es la otra excepción a la

imagen general de la ausencia de
afecto en las personas obsesivo-
compulsivas. Tienen altas expectativas
para sí mismos, las proyectan en el
otro y luego se sienten avergonzados
de ser vistos por debajo de sus propios
estándares de pensamientos y acciones
correctos.
La vergüenza es generalmente
consciente, al menos en forma de
sentimientos leves de disgusto, y suele
ser más accesible que otro tipo de
sentimientos
TP obsesivo-compulsiva  Uso de defensas

Obsesivo: Compulsivo:
Aislamiento del Undoing
afecto (deshacer)

Las personas obsesivo-compulsivas de mayor

nivel no suelen utilizar el aislamiento en sus
formas más extremas; en cambio prefieren más
versiones maduras del aislamiento afectivo de la
cognición tales como la racionalización,
moralización, compartimentación y la
intelectualización. Finalmente, las personas de
este grupo clínico dependen en gran medida
también de la formación reactiva.
TP obsesivo-compulsiva
A veces se asocia también con los
sentimientos la feminidad
Los individuos obsesivo-compulsivos
observándose en hombres y mujeres
idealizan la cognición y la mente.
con personalidades obsesivo-
Tienden a asociar los sentimientos a
compulsivas un temor a la expresión
un reino devaluado asociado con
de emociones tiernas por la
infantilismo, debilidad, pérdida de
asociación a una identificación
control, desorganización, y suciedad.
temprana y pre-masculina, repudiada
con la madre.

Por tanto, se encuentran en gran

desventaja en situaciones en las que
las emociones, las sensaciones y la
fantasía tienen un papel poderoso y
legítimo.
 TP obsesivo-compulsiva  Desarrollo temprano

El polo opuesto del exceso de control y un ambiente

moralista también puede derivar en TP obsesivo-
Desde la perspectiva de las relaciones objetales, es
compulsiva. Algunas personas se sienten tan
notable la centralidad de los temas de control en sus
privadas de estándares familiares claros, creciendo
familias de origen. Mientras que Freud (1908)
sin supervisión e ignorados por los adultos que los
describió la fase anal como una batalla prototípica
rodean que, al crecer, se rigen por criterios
de voluntades, la perspectiva de relaciones objetales
idealizados de comportamiento y sentimientos que
enfatizar que la figura que controlaba
derivan de la cultura respecto de lo que es bueno y
indebidamente el control de esfínteres
un ideal a seguir. Estos estándares, al ser abstractos
probablemente también sobrecontroló los
y no modelados por personas que no se relacionan
problemas de la fase oral y edípica (y los posteriores).
realmente con el niño, tienden a ser duros y
desproporcionados.
TP obsesivo-compulsiva  El self
Las personas de orientación introyectiva están
profundamente preocupadas por los
problemas de control y rectitud moral. Tienden
a definir el fondo en términos de la forma; es
decir, ellos equiparan comportamiento recto
con mantener partes agresivas, lujuriosas y
necesitadas del yo bajo estrictas riendas. Son
propensos a ser religiosos, trabajadores,
autocríticos y confiables.
Los individuos obsesivos de orientación
anaclítica también se preocupan mucho,
aunque el foco de su preocupación es más
externo: la decisión "perfecta" es una que
ningún testigo puede criticar
Su autoestima proviene de satisfacer las
demandas de figuras parentales internalizadas
que exigen un alto nivel estándar de
comportamiento y, a veces, pensamiento. Se
preocupan mucho, especialmente en
situaciones en las que tienen que tomar una
decisión, y pueden paralizarse fácilmente
cuando el acto de elegir implica consecuencias
trascendentales.
Las personas obsesivas a menudo posponen y
procrastinan hasta que las circunstancias
externas como el rechazo de un amante o la
superación de una fecha límite determinan su
dirección. De manera neurótica estándar,
entonces, su exceso de celo por preservar su
autonomía o sentido de agencia sirve
eventualmente para inhabilitarlo.
TP obsesivo-compulsiva  El self

El pensamiento instrumental y el sentimiento

expresivo se evitan para que la persona no se
La prisa por actuar de la persona compulsiva
dé cuenta de que en realidad está tomando
tiene la misma relación con la autonomía que la
una decisión. La elección implica la
obsesiva: la evitación de la acción por parte de
responsabilidad de las acciones de uno, y la
la persona.
responsabilidad implica la tolerancia de los
niveles normales de culpa y vergüenza.

La culpa es una reacción natural al ejercicio de

poder, y la vulnerabilidad a la vergüenza viene
con la capacidad de tomar acciones deliberadas
que puedan ser vistas por otros. Las personas
con TP pueden estar tan saturadas de culpa y/o
vergüenza irracionales que no pueden absorber
más estos sentimientos y por ende son
incapaces de tomar acciones que saben
podrían producirlas.
Trastornos de la personalidad
de más alto nivel: TP
depresivo-masoquista
Masoquismo y masoquismo normal

• Freud identifica elementos masoquistas en numerosos tipos de conducta sexual, y ve

rudimentos de masoquismo en la sexualidad infantil. En segundo término, describe
formas derivadas, sobre todo el 'masoquismo moral', en el que el sujeto, como
resultado de una sensación de culpa inconsciente, busca la posición de víctima sin que
haya directamente involucrado ningún placer sexual
• El precio que se paga por la integración de las funciones superyoicas normales es la
disposición a desarrollar sentimientos de culpa inconscientes cuando se activan
derivados pulsionales infantiles reprimidos.
• Las manifestaciones menores del "masoquismo moral" son un correlato casi inevitable
de la integración normal de las funciones superyoicas.
• La capacidad sublimatoria para soportar el dolor (en la forma de trabajo duro) como
precio del éxito o el logro futuro también tiene sus raíces en esta predisposición
masoquista por lo general normal.
• El aspecto sadomasoquista de la sexualidad infantil tiene una importancia particular en
el mantenimiento del equilibrio entre los impulsos libidinales y agresivos, porque
representa una forma primitiva de síntesis del amor y el odio.
 TP depresivo-masoquista

• Esta constelación de rasgos caracterológicos patológicos constituye uno de

los tres más comunes trastornos de la personalidad de alto nivel, o de
patología caracterológica neurótica
• El trastorno depresivo-masoquista de la personalidad se caracteriza por tres
tipos particulares de rasgos caracterológicos:

Los que reflejan una

Los que reflejan un superyó dependencia excesiva del Los que reflejan dificultades en
intransigente apoyo, el amor y la aceptación la expresión de la agresión.
de los otros
TP depresivo-masoquista

Los rasgos "superyoicos" de la

Estos pacientes son altamente
personalidad depresivo-masoquista se
confiables y responsables, y tienden a
reflejan en la tendencia a ser
juzgarse con dureza y establecer para
excesivamente serios y concienzudso,
sí mismos normas extremadamente
y a preocuparse por el desempeño y
altas.
las responsabilidades en el trabajo.

Son solemnes y pueden carecer de

sentido del humor. Pero en contraste
con su tacto habitual, con su conducta
por lo general considerada y
preocupada por los otros,
ocasionalmente demuestran dureza
en su manera de juzgarlos, una dureza
quizá teñida de indignación justificada.
TP depresivo-masoquista

Cuando las exigencias excesivas que se

imponen forman pareja con su tendencia
inconsciente a colocarse en circunstancias
Cuando esos pacientes no están a la altura
que inducirán sufrimiento o explotación,
de sus propias normas y expectativas
incluso crean o perpetúan
elevadas, pueden deprimirse.
inconscientemente una realidad externa
que justifique su sensación de ser
maltratados, rebajados o humillados.

Los rasgos que reflejan la dependencia

excesiva del apoyo, el amor y la aceptación
de los otros también revelan, una tendencia
a sentir culpa excesiva respecto de los otros,
a causa de la ambivalencia inconsciente
relacionada con los objetos amados y
necesitados, y a reaccionar en exceso a la
frustración, cuando no se satisfacen sus
expectativas.
TP depresivo-masoquista

En contraste con las personalidades

narcisistas que dependen en exceso
Ellos presentan una vulnerabilidad
de la admiración externa pero no
anormal cuando los otros los
responden con amor y gratitud, la
decepcionan, y a menudo van muy
personalidad depresivo-masoquista
lejos para obtener simpatía y amor.
típicamente puede responder con
amor profundo y gratitud.

La sensación de ser rechazado y

maltratado como reacción a
deslices relativamente pequeños
puede llevar a estos pacientes a
conductas inconscientes destinadas
a hacer que los objetos de su amor
se sientan culpables.
TP depresivo-masoquista

Se establece una reacción en cadena de altas

exigencias, sentimientos de rechazo y tendencia
inconsciente a tratar de hacer que los otros se A los pacientes de esta categoría les cuesta
sientan culpables; el consecuente rechazo real de expresar la agresión y tienden a deprimirse en
los otros puede crecer en espiral hasta crear condiciones que normalmente producirían cólera
problemas graves en las relaciones íntimas, y o ira.
también desencadenar una depresión conectada
con la pérdida del amor.

Además, la culpa inconsciente por expresar cólera

a los otros puede complicar adicionalmente sus
relaciones interpersonales, sumándose a la
reacción en cadena ya descrita: tendencia al
ataque "justificado" a las personas que ellos
necesitan y por las que se sienten rechazados,
seguida por depresión y una conducta abyecta,
sumisa y/o aquiescente, y después por una
segunda ola de cólera por el modo como son
tratados y por su propia sumisión.
 TP depresivo-masoquista
Lo típico es que las correspondientes
dinámicas inconscientes se centren en
presiones excesivas del superyó, derivadas
de conflictos infantiles, en particular los
edípicos, y que quizá se expresen en una
regresión defensiva inconsciente a
dinámicas preedípicas y a conductas
masoquistas generales que están a una
distancia considerable de los conflictos
sexuales infantiles.
No obstante, en algunos casos los conflictos
sexuales inconscientes tienen una relación
estrecha con las conductas masoquistas, de
modo que es particularmente en el ámbito
sexual donde estos pacientes ponen de
manifiesto sus conductas autopunitivas,
como reflejo de las prohibiciones
inconscientes contra los impulsos edípicos.
 TP depresivo-masoquista
Estos pacientes sólo pueden tolerar
una experiencia sexual satisfactoria en
condiciones de sufrimiento objetivo o
simbólico, y la estructura de la
personalidad depresivo-masoquista
puede estar acompañada por una
perversión masoquista real en un
nivel neurótico.
En todo caso, son los pacientes con
esta estructura de la personalidad los
que con más frecuencia presentan
fantasías masturbatorias masoquistas
y conductas sexuales masoquistas, sin
una perversión masoquista per se
Las conductas masoquistas que
expresan directamente culpa
inconsciente por los impulsos edípicos
vinculan los trastornos de la
personalidad depresivo-masoquista e
histérico