El Diagnostico Estructural - Kernberg

Ayudantía Psicopatología 2019

Suilan Chia Covarrubias
 Tipos de Diagnostico
• El diagnostico descriptivo y genético son valiosos pero no son precisos para el diagnóstico de
los TP

• Diagnostico estructural
 Más preciso en casos complejos de clasificar
 Enriquece el diagnostico
 Determina pronostico y tratamiento
 Requiere mas practica y experiencia
 Entrevista estructural para diagnostico
• Entrevista estructural:
Se centra
Síntomas

Interacción
Conflictos/
aquí y
Dificultades
ahora

• Emerge la organización de la personalidad al centrarse en el conflicto central del paciente, lo

cual crea tensión y aparecen los criterios.
• Técnicas en la entrevista Clarificación Confrontación

Interpretación
Interpretación
transferencial
 Estructuras Mentales y Org. De la Personalidad
• Estructuras: configuraciones relativamente estables de los procesos mentales.

Estructura de la personalidad

Neurótico Limítrofe Psicótico

Integración • Identidad integrada y • Identidad desintegrada o • Difusión de Identidad:

del yo coherente fusionada poco integrada y confusa
• Relación objeto total • Relación objetos parciales • Relaciones de objeto poco
integradas/contradictorias
Criterios

Mecanismos Represión ligados a la Escisión y fragmentación Escisión y mecanismo

de Defensa sexualidad y agresión primitivos

Juicio de Mantenido Mantenida Alterada o distorsionada

realidad
 Características estructurales Org. Limite
• Síntomas descriptivos como guía para diagnostico estructural
a) Ansiedad: crónica, difusa, libre y flotante
b) Neurosis poli sintomática: 2 o mas síntomas neuróticos
c) Tendencias sexuales perversas polimorfas: desviación sexual coexistentes con tendencias perversas y
formas bizarras.
d) Estructura de personalidad pre-psicótica «clásica»: P. Paranoide, esquizoide, hipomaniaca o ciclotímica
e) Neurosis y adicciones por impulso: impulsos gratificantes pero egodistonico, aunque egosintonico en
episodio mismo.
f) Trastornos del carácter en menor nivel: Patologías graves del carácter típicamente representados por
el caótico e impulsivo

• Importante ver la sintomatología con la subjetividad e individualidad del paciente (contexto

social, familiar, cultura, etc)
 Difusión de identidad Org. Limite
• Pobreza o carencia de integración del si mismo y otros significativos.
• Se expresa en:
a) Experiencia subjetiva de vacío crónico, autopercepción y conducta contradictoria…+
b) Que no puede integrarse en una forma emocionalmente significativa..+
c) Percepción hueca, insípida o empobrecida de los demás

• Suposiciones teóricas:
1. Hay una refusion regresiva o falta de diferenciación entre las representaciones de si
mismo y el objeto
2. Falla en la integración de la imagen de si mismo y los demás como «buenas» Y «malas»
3. Falta de integración como predominio de una agresión grave temprana activa. En la
disociación se protege lo «amado» o «bueno» del odio o maldad predominante.
• En la propia entrevista estructural se explorara y somete a prueba el grado de integración del
paciente. Se puede observar:
 Si mismo: contradicción o alternancia de historia, estados emocionales o
comportamentales. Dificultad de verlo como un ser humano «total»
 Otros significativos: descripción de otros como contradictorias o caóticas. No se logra
integrar estas figuras y tener claridad de como son estas personas. También observar
calidad de las relaciones objétales, su consistencia, continuidad y empatía

• Diagnostico: aparece en la incapacidad del paciente para transmitir al entrevistador

interacciones significativas con otros, siendo difícil empatizar.
Mecanismos de defensa primitivos Limite y Psicótico
• Predominio de operaciones defensivas primitivas como Escisión y Disociación.
• Función de proteger al yo la ansiedad de los conflictos mediante la disociación o manteniendo
activamente aparte las experiencias contradictorias del si mismo y los otro significativos.
• El costo es el debilitamiento del funcionamiento del yo, reduciendo adaptación y flexibilidad.
• La interpretación de los mecanismo defensivos tiene diferentes diagnósticos según el paciente
a) Limite: Integra al yo y mejora el funcionamiento del paciente
b) Psicótico: Produce mayor regresión en su funcionamiento
• Algunos MD:
1. Escisión: División de los objetos externos como completamente «buenos» O «malos»,
pudiendo haber oscilaciones extremas de uno a otro.
2. Idealización primitiva: Aumenta las imágenes no realistas, poderosas y completamente
buenas o malas
3. Identificación proyectiva primitiva: (a) tendencia a seguir experimentando el impulso
proyectado simultáneamente sobre el otro. (b) temor a la otra persona a quien se
proyecta. (c) Necesidad de controlar a la persona bajo este mecanismo.
4. Negación: Paciente se da cuenta de su oposición en cuanto a pensamiento, sentimiento o
percepción de una persona o si mismo en un momento u otro. Pero su memoria no tiene
relevancia emocional y no puede influir en la forma que piensa ahora.
5. Omnipotencia y devaluación: Reflejo del yo como un si mismo grandioso e inflado, donde
los demás son despreciados y se degradan. Ej: narcisista.
 Prueba de realidad
• Es la capacidad de diferenciar el si-mismo del no-si-mismo, lo intrapsiquico y externo, la
capacidad de evaluar realistamente e contenido de nuestros afectos, conductas y
pensamientos en termino de normas sociales

• Estructuralmente se reconoce por:

1. Ausencia de alucinaciones y delirios. O capacidad de mostrar extrañeza o interés si se
manifestaron
2. Ausencia de emoción, pensamiento o conducta inapropiado o bizarro y capacidad de
empatizar en interacciones sociales y con terapeuta.
3. Efecto de la interpretación de las operaciones defensivas.

• Permite la diferenciación entre la P. Limite y psicótica.

Características genético-dinámico de los conflictos
instintivos
• Características:
1. Excesiva formación agresiva en los complejos edípicos, donde el rival edípico adquiere
característica aterradora, peligrosa y destructiva
2. La exageración de las idealizaciones del objeto de amor heterosexual en las relaciones
edípicas positivas y del objeto homosexual negativa.
3. Condensación de aspectos parciales de la relaciones con amos padres
4. Las luchas genitales de pacientes con complejos pre-edípicos predominantes sirven a
importantes funciones pre-genitales
5. Edipizacación prematura de sus complejos y relaciones pre-edipicas, con una progresión
defensiva en su desarrollo instintivo, que refleja una pronta edipizacación de la transferencia