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Aceptado: 30 de enero de 2023 | Publicado en línea el 27 de marzo de 2023

DOI: 10.1111/1471­0528.17454

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Epidemiología

Preeclampsia previa, diabetes mellitus gestacional y riesgo de enfermedad cardiovascular: un estudio de casos y controles anidado en Suecia

Karin Hildén1 | Anders Magnuson2 | Scott Montgomery2,3 | Erik Schwarcz4 |

Ulf Hanson5,6 | David Simmons6,7 | Helena Backman1

1
Departamento de Obstetricia y Ginecología,
Facultad de Medicina y Salud, Örebro Abstracto
Universidad, Örebro, Suecia
Objetivo: La preeclampsia y la diabetes mellitus gestacional (DMG) son dos complicaciones comunes del embarazo que afectan los
2
Epidemiología Clínica y Bioestadística,
resultados del parto y están asociadas con un riesgo a largo plazo de enfermedad cardiovascular (ECV). Los objetivos de este
Facultad de Ciencias Médicas, Facultad de
Medicina y Salud, Universidad de Örebro, estudio fueron investigar si la asociación de preeclampsia con ECV es independiente de la DMG y está modificada por el índice de
Örebro, Suecia masa corporal (IMC) o la DMG.
3
División de Epidemiología Clínica, Departamento
de Medicina, Solna, Instituto Karolinska,
Diseño: Estudio de casos y controles.
Estocolmo, Suiza
4 Lugar: Suecia.
Departamento de Medicina, Facultad de
Medicina y Salud, Universidad de Örebro, Población: Los casos fueron mujeres con un primer evento de ECV entre 1991 y 2008 y un embarazo anterior que fueron
Örebro, Suecia emparejadas con controles sin ECV (1:5) por año de nacimiento, edad y región de nacimiento.
5
Departamento de la Mujer y el Niño
Salud, Universidad de Uppsala, Uppsala, Suecia
Métodos: Se utilizó regresión logística condicional para evaluar las asociaciones de DMG, preeclampsia e IMC materno con ECV,
6
Facultad de Medicina, Salud Örebro
ajustado por posibles factores de confusión y modificaciones del efecto con pruebas de interacción.
Universidad, Örebro, Suecia
7
Facultad de Medicina, Oeste de Sydney
Principales medidas de resultado: ECV.
Universidad, Campbelltown, Australia
Resultados: Hubo 2639 casos y 13 310 controles con datos completos. La preeclampsia y la DMG fueron factores de riesgo
Correspondencia
independientes para ECV (odds ratio ajustado [aOR] 2,59, IC 95 % 2,12–3,17 y aOR 1,47, IC 95 % 1,04–2,09, respectivamente).
K. Hildén, Departamento de Obstetricia y
Ginecología, Hospital Universitario de Örebro, Después de estratificar por IMC materno, la asociación ajustada de preeclampsia con ECV no difirió notablemente entre los grupos
SE­70385 Örebro, Suecia de IMC: peso normal (aOR 2,65, IC 95 % 1,90–3,69), sobrepeso (aOR 2,67, IC 95 % 1,52–4,68) y obesidad (aOR 3,03; IC 95%:
Correo electrónico: karin.hilden@regionorebrolan.se
0,74­12,4). Se observaron hallazgos similares al estratificar según DMG/no DMG.

Información de financiación
Región Örebro län, Número de subvención/premio:
OLL 939071 OLL 961321
Conclusiones: La preeclampsia y la DMG son factores de riesgo independientes para ECV posterior y tener ambos durante el

embarazo es un factor de riesgo importante para ECV posterior. La asociación entre preeclampsia y ECV no se ve modificada por

el IMC. Se necesitan con urgencia programas preventivos de ECV eficaces para mujeres de alto riesgo a fin de mejorar su salud a

largo plazo.

PALABRAS CLAVE

enfermedad cardiovascular, diabetes gestacional, hipertensión, morbilidad, mortalidad, sobrepeso, preeclampsia,

embarazo, tabaquismo

Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la Licencia Creative Commons Atribución­NoComercial­SinDerivadas, que permite su uso y distribución en cualquier medio, siempre
que se cite adecuadamente la obra original, el uso no sea comercial y no se realicen modificaciones o adaptaciones. .
© 2023 Los Autores. BJOG: Revista internacional de obstetricia y ginecología publicada por John Wiley & Sons Ltd.

BJOG. 2023;130:1209–1216. wileyonlinelibrary.com/journal/bjo | 1209

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1210 |
1 | INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte
entre las mujeres en todo el mundo, incluida Suecia.1,2 La preeclampsia y
la diabetes mellitus gestacional (DMG) son dos complicaciones comunes
del embarazo que afectan los resultados maternos y perinatales durante el
embarazo y el parto; están asociados con riesgos para la salud a largo
plazo3–8 y a menudo coexisten.
La DMG aumenta el riesgo de diabetes mellitus tipo 2 posterior entre
siete y diez veces y las mujeres con DMG previa también tienen un riesgo
elevado de ECV posterior.3,5,7–10 Un estudio danés reciente demostró
que la DMG es un factor de riesgo para la diabetes mellitus tipo 2 posterior.
ECV posterior y salud cardiometabólica independientemente de la posterior
diabetes mellitus tipo 2.11
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo también se asocian
con un mayor riesgo de ECV futura.6,12 Hay evidencia de que la ECV en
mujeres con trastornos hipertensivos durante el embarazo ocurre a una
edad más temprana en comparación con mujeres sin enfermedad
hipertensiva13 y que la hipertensión temprana durante el embarazo
modifica el riesgo.14
Los informes sobre qué tan bien se implementa el seguimiento de
mujeres con DMG previa o preeclampsia son limitados; solo una pequeña
proporción realiza un seguimiento proactivo en atención primaria15–17 y
las tasas de seguimiento disminuyen rápidamente después de 2 años.18,19
ECV Es una complicación que surge principalmente más allá de los 2 años
después del parto. Con un seguimiento tan limitado, existe el riesgo de que
las mujeres sufran una morbilidad que posiblemente podría prevenirse.
Tanto la DMG como la preeclampsia están asociadas con el síndrome
metabólico, un factor de riesgo conocido de ECV.20 Existe un riesgo tres
veces mayor de síndrome metabólico en mujeres con DMG previa,
después de ajustar por edad e índice de masa corporal (IMC). 21 Una
revisión realizada por Wu et al.22 mostró que las mujeres con preeclampsia
tienen un riesgo doble de sufrir diabetes posterior hasta 10 años después
del embarazo. Una pregunta que ha surgido es si las mujeres con DMG y
preeclampsia tienen un riesgo particularmente alto de sufrir ECV en el
futuro. Pace y cols. mostraron en su estudio en una población canadiense
un riesgo significativamente elevado de ECV posterior, en particular
hipertensión, si estaban presentes DMG y preeclampsia. Sin embargo, no
pudieron ajustar el peso/IMC materno y no evaluaron ninguna modificación
del efecto por el grado de obesidad.23
Los objetivos de este estudio fueron investigar si la asociación ajustada
de preeclampsia con ECV es independiente de la DMG y si el IMC o la
DMG son modificadores del efecto.
2 | MÉTODOS
La población y el diseño del estudio en este artículo se describieron
previamente.9 Los datos se obtuvieron de Statistics
Suecia y la Junta Nacional Sueca de Salud y Bienestar para los años
1991­2008. Los datos se vincularon mediante números de identificación
personal emitidos a todos los residentes. El registro médico sueco de
nacimientos contiene datos recopilados prospectivamente sobre
embarazos y partos desde 1973 en adelante.
Este registro fue validado en 2002 y su calidad se consideró alta.24
Incluye datos sobre el 99% de todos los embarazos.
HILDÉN et al.
con información sobre el embarazo, el parto y el período neonatal
temprano y posparto. El Registro de Pacientes comenzó en 1964 y desde
1987 cubre toda Suecia. Contiene diagnósticos para todos los pacientes
dados de alta. Desde 2001 también incluye diagnósticos ambulatorios (no
incluida atención primaria). Todos los proveedores de atención sanitaria
públicos y privados están obligados a informar al registro desde 2001. El
Registro de Causas de Defunción se utilizó para identificar las muertes por
enfermedades cardiovasculares.
La ECV se definió como accidente cerebrovascular, enfermedad isquémica
periférica, aterosclerosis o cardiopatía isquémica, incluido el infarto de
miocardio. La enfermedad o evento cardiovascular se identificó utilizando
la Clasificación Internacional de Enfermedades, novena y décima revisiones
(CIE­9, CIE­10). Se seleccionaron cinco controles para cada caso.
Estadísticas de Suecia mantiene el Registro de Población Total para
obtener información sobre el estado vital, la región de residencia y la
migración y también recopila información sobre el nivel educativo. Este
registro se utilizó para recolectar controles.
Los casos se definieron como mujeres con un embarazo entre 1991 y
2008 y un evento de ECV posterior durante el mismo período. Se
excluyeron las mujeres con ECV antes del embarazo índice. El embarazo
índice fue un embarazo identificado durante el período de estudio
1991­2008. Se incluyeron tanto mujeres multíparas como primíparas,
pudiendo tener embarazos antes o después de este periodo de tiempo.
Los casos y los controles fueron emparejados por edad, pero no por
paridad. También fueron emparejados por año de nacimiento y región en
la que dieron a luz. Se excluyeron las mujeres con diabetes pregestacional.
En el artículo de Fadl et al.9 se presenta una descripción detallada de los
criterios de inclusión y exclusión. El diagnóstico de DMG se basó en una
prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 g con criterios diagnósticos
de mediciones de glucosa de al menos 6,1 mmol/L (capilar entero). sangre)
o al menos 7,0 mmol/L (plasma) (en ayunas) y/o una glucosa en 2 horas
de al menos 9,0 mmol/L (sangre entera capilar) o al menos 10,0 mmol/L
(plasma). Los criterios diagnósticos para este período se han descrito en
detalle en otro lugar.4,25 El IMC se calculó como el peso corporal en
kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros. El IMC se dividió
en categorías según la Organización Mundial de la Salud (peso normal
>18,5 kg/m2 , sobrepeso 25,0–
29,99 kg/m2 , obesidad 30,0–34,99 kg/m2 y obesidad grave ≥35,0 kg/m2 ).
El peso se midió en la primera visita prenatal realizada por las parteras,
que ocurre en el primer trimestre; la altura fue autoinformada. En esa visita
también se anotó el estatus de fumadora de la mujer y se definió como
fumadora actual o no fumadora al inicio del embarazo. El país de nacimiento
se dividió en dos grupos; Mujeres nórdicas (Suecia, Dinamarca, Finlandia,
Noruega e Islandia) y mujeres no nórdicas. La hipertensión pregestacional
(hipertensión crónica) se definió como los códigos ICD 9 642.0­2 o los
códigos ICD­10 O10.0, O10.2, O10.4 u O 10.9. La preeclampsia se definió
como la aparición por primera vez de presión arterial de 140/90 mmHg o
superior y proteinuria de 0,3 g/día o superior después de las 20 semanas
de gestación.
La paridad se dividió en tres categorías; cero, uno, dos o más nacimientos
anteriores. El nivel educativo se clasificó en cinco grupos; Yo, sin educación;
II, escuela obligatoria; III, escuela postobligatoria; IV, educación superior;
V, educación superior. La información sobre el nivel educativo se recopiló
lo más cerca posible del índice de embarazo.
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PREECLAMPSIA, DMG Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR | 1211

2.1 | Estadísticas
Se utilizó la regresión logística condicional para evaluar las asociaciones de
la preeclampsia con la ECV, tanto sin ajustar como ajustadas por posibles
variables de confusión; IMC de la madre, paridad, hábito de fumar, nivel
educativo, hipertensión crónica y país de nacimiento (etnia). Todas las
variables independientes se analizaron en una escala categórica. La estrategia
de análisis fue la siguiente: (1) evaluar si la asociación ajustada de
preeclampsia con ECV es independiente de la DMG, y (2) evaluar si la
asociación ajustada de preeclampsia con ECV se modifica por el IMC y la
DMG mediante pruebas de interacción . Para la segunda estrategia, se realizó
un análisis estratificado entre madres con peso normal, sobrepeso y obesidad,
pero también entre los estratos combinados de madres con sobrepeso/
obesidad debido a la limitación de datos en estos grupos y estratificados por
DMG.
La estrategia de análisis (1) también se utilizó cuando la preeclampsia se
clasificó como leve y grave. La medida de asociación fue el odds ratio (OR)
con intervalos de confianza (IC) del 95% y AP
un valor inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativo.
Los análisis estadísticos se realizaron utilizando STATA versión 14 (Stata
Corp, College Station, TX, EE. UU.) e IBM SPSS versión 22 (IBM, Armonk,
NY, EE. UU.).
enfermedad. El segundo diagnóstico más frecuente fue el ictus isquémico
(34,7%), seguido de la enfermedad isquémica periférica (7,3%) y la
aterosclerosis (4,5%). La edad media de las mujeres incluidas en el momento
del diagnóstico de ECV fue de 40,7 años ± 7,3 (desviación estándar). El
intervalo de tiempo medio desde el primer embarazo durante el período de
estudio hasta el evento cardiovascular fue de 9,1 años ± 4,3,9
La Figura 1 muestra la proporción acumulada de casos de ECV después del
embarazo índice para mujeres con preeclampsia, DMG y mujeres con
preeclampsia y DMG.
La Tabla 1 muestra la asociación de la preeclampsia con la ECV (OR no
ajustado 2,75, IC 95 % 2,28–3,32; OR ajustado 2,60, IC 95 % 2,13–3,18 y OR
ajustado adicionalmente para DMG 2,59, IC 95 % 2,12–3,17). En el último
modelo, la DMG mostró una asociación independiente con ECV (OR 1,47,
IC 95% 1,04­2,09), así como con el IMC materno: sobrepeso OR 1,31 (IC
95% 1,18­2,09).
1,46) y obesidad OR 1,90 (IC 95% 1,64–2,19) en comparación con peso
normal. No se encontró ningún efecto de interacción estadísticamente
significativo del IMC.
Al estratificar por IMC materno en la Tabla 2, la asociación ajustada de
preeclampsia con ECV no cambió sustancialmente, entre peso normal (OR
2,65, IC 95 % 1,90–3,69) y sobrepeso (OR 2,67, IC 95 % 1,52–4,68). ) y
mujeres obesas (OR 3,03; IC del 95 %: 0,74 a 12,4). Un ajuste adicional para
la DMG mostró hallazgos similares.

Estratificando por DMG, la asociación ajustada de preeclampsia con

3 | RESULTADOS ECV entre mujeres con DMG tuvo un OR de 4,41 (IC del 95%: 1,46­13,3) y
para mujeres sin DMG el OR fue de 2,65 (IC del 95%: 2,15­3,26).
Después de la exclusión de los casos y controles con datos insuficientes

sobre las características de fondo o las exposiciones del estudio, hubo 2639 Las mujeres a las que les faltaban datos para cualquiera de las variables
casos y 13 310 controles con 2614 casos y 10 160 controles emparejados utilizadas en el análisis no diferían según la edad, la prevalencia de DMG o el
elegibles para el análisis. Entre los casos, la mayoría (56,4%) habían sido origen étnico, pero tenían un IMC más alto en comparación con las mujeres
diagnosticados con corazón isquémico. con datos completos.9

1.00
solo DMG

0,90
solo educación física

DMG y PE
0,80

0.70

0,60

0,50

0,40

0,30
aecC
oVsuC
sodalusm E
a
d

0,20

0.10

0.00

0 2 4 6 8 10 12 14 dieciséis

Tiempo desde la entrega (años)

Número de pacientes
sólo GDM 51 sólo PE 50 0 45 39 34 26 15
185 11 162 5 142 125 100 75 48 7 29
DMG y PE 10 974322 1

FIGURA 1 Proporción acumulada de casos de enfermedad cardiovascular (ECV) después del embarazo índice para mujeres con preeclampsia
(solo EP), diabetes mellitus gestacional (solo DMG) y mujeres con diabetes mellitus gestacional y preeclampsia (DMG y PE).
 Una
fortaleza
de
este
estudio
es
que
un
estudio
nacional
que
utiliza
datos
recopilados
prospectivamente
de
registros
médicos
que
se
recopilan
en
los
registros
sanitarios
nacionales.
Los
registros
tienen
buena
cobertura
yestán
validados.26–
28
El
estudio
incluye
datos
sobre
posibles
factores
de
confusión,
como
el
IMC
materno
yel
nivel
educativo.
La
definición
de
ECV
varía
entre
los
estudios,
con
la
inclusión
de
la
hipertensión
como
categoría
de
ECV.
Se
podría
argumentar
que
la
hipertensión
es
un
mediador
de
la
ECV
más
que
un
componente
del
paquete
diagnóstico
y,
por
lo
tanto,
4.2
|Fortalezas
ylimitaciones
En
general,
los
criterios
suecos
para
la
DMG
han
utilizado
umbrales
de
diagnóstico
más
altos
y,
por
lo
tanto,
identifican
a
aquellas
personas
con
mayores
grados
de
hiperglucemia
que
muchos
otros
países.
Para
manejar
cualquier
diferencia
entre
condados
dentro
de
Suecia,
los
controles
ycasos
en
el
mismo
conjunto
de
riesgo
procedían
de
los
mismos
condados:
esto
ayudó
a
eliminar
la
confusión
derivada
de
las
diferencias
en
la
atención
de
salud
materna
ylas
estrategias
de
atención
médica
en
diferentes
condados.
Otra
posible
limitación
es
que
hay
varias
mujeres
a
las
que
les
faltaba
el
IMC
al
comienzo
del
período
de
estudio,
ya
que
no
se
medía
de
forma
rutinaria
en
la
atención
de
salud
materna
en
ese
momento
(las
mediciones
de
rutina
comenzaron
en
1992).
Sin
embargo,
el
análisis
de
sensibilidad
dentro
del
grupo
al
que
le
faltaba
el
IMC
no
reveló
diferencias
importantes
en
el
riesgo
de
ECV
para
estas
mujeres.
Otra
posible
limitación
fue
que
se
excluyeron
las
mujeres
con
diabetes
antes
del
embarazo.
Este
estudio
nacional
anidado
de
casos
ycontroles
muestra
que
la
preeclampsia
yla
DMG
son
factores
de
riesgo
estadísticamente
independientes
de
ECV
posterior.
La
asociación
de
la
preeclampsia
con
las
enfermedades
cardiovasculares
estuvo
presente
en
todas
las
clases
de
IMC
(excepto
la
obesidad,
probablemente
debido
a
los
números
pequeños).
La
asociación
de
preeclampsia
con
ECV
no
se
vio
modificada
por
la
presencia
de
DMG.
Sin
embargo,
el
número
de
casos
ycontroles
con
preeclampsia
yDMG
fue
bajo.
4.1
|Hallazgos
principales
La
mayoría
de
los
casos
con
ECV
en
este
estudio
tuvieron
un
evento/
afección
importante
(infarto
de
miocardio,
accidente
cerebrovascular).
Una
limitación
se
relaciona
con
la
detección
yel
diagnóstico
de
DMG.
Las
posibles
limitaciones
incluyen
que
la
DMG
se
defina
de
manera
diferente
a
lo
largo
de
los
años
en
Suecia;
ylas
estrategias
de
detección
han
variado.
de
Antes
principios
de
la
década
de
1990,
la
detección
de
DMG
no
era
una
rutina
en
todas
las
regiones,
yantes
de
la
introducción
de
la
codificación
ICD­9,
todas
las
formas
de
diabetes
durante
el
embarazo
tenían
la
misma
codificación,
lo
que
hacía
imposible
obtener
datos
más
antiguos
yconfiables
sobre
los
embarazos
con
DMG.
no
incluyó
la
hipertensión
crónica
como
resultado
de
ECV. 4
|DISCUSIÓN
de
Asociación
preeclampsia
con
ECV
ajustada
por
DMG,
IMC,
hipertensión
crónica,
tabaquismo,
origen
étnico,
nivel
educativo
yparidad.
b
de
Asociación
preeclampsia
con
ECV
ajustada
por
IMC,
hipertensión
crónica,
tabaquismo,
origen
étnico,
nivel
educativo
yparidad.
a
Abreviaturas: IMC, índice de masa corporal; intervalo de confianza del IC; ECV, enfermedad cardiovascular; DMG: diabetes mellitus gestacional; O, razón de posibilidades.
Preeclampsia
×
DMG
1,28
(0,40–
4,11)
Preeclampsia
×
no
DMG
Referencia
Interacción
preeclampsia
×
DMG
DMG
×
sobrepeso
uobesidad
3,43
(1,41–
8,38)
2,44
(0,93–
6,37)
DMG
×
obesidad
DMG
×
sobrepeso
4,10
(1,50–
11,2)
DMG
×
peso
normal
Referencia
Interacción
DMG
×
IMC
Preeclampsia
×
sobrepeso
uobesidad
0,93
(0,62–
1,39) 0,94
(0,63–
1,40)
Preeclampsia
×
obesidad
0,76
(0,45–
1,29) 0,76
(0,45–
1,29)
Preeclampsia
×
sobrepeso
0,99
(0,62–
1,57) 0,99
(0,62–
1,57)
Preeclampsia
×
peso
normal
Referencia Referencia
Interacción
preeclampsia
×
IMC
1,90
(1,64–
2,19) 1,93
(1,67–
2,23) 2,37
(2,07–
2,71) 1051
(7,9) 421
(16,0)
Obeso
1,31
(1,18–
1,46) 1,31
(1,18–
1,47) 1,43
(1,29–
1,59) 2981
(22,4) 686
(26,0)
Exceso de peso
Peso
normal
8942
(67,2) 1470
(55,7)
Referencia Referencia Referencia
Bajo
peso
0,99
(0,73–
1,33) 0,98
(0,73–
1,33) 1,11
(0,83–
1,48) 336
(2,5) 62
(2,3)
IMC
1,47
(1,04­2,09) 2,19
(1,59–
3,01) 148
(1,1) 62
(2,3)
GDM
preeclampsia
2,59
(2,12–
3,17) 2,60
(2,13–
3,18) 2,75
(2,28–
3,32) 364
(2,7) 196
(7,4)
O
(IC
del
95%) O
(IC
del
95%) O
(IC
del
95%) norte (%) norte (%)
Ajustadob Ajustada Sin
ajustar
Controles
(n
=
13310) Casos
(n
=
2639)
TABLA
1Regresión
logística
condicional
para
asociaciones
de
preeclampsia
con
enfermedad
cardiovascular.
1212
|
HILDÉN
et
al.
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 El
tratamiento
de
la
DMG
reduce
el
riesgo
de
preeclampsia,
pero
no
está
claro
si
las
afecciones
comparten
los
mismos
mecanismos
biológicos.37,38
Por
otro
lado,
existe
cierta
evidencia
de
que
las
mujeres
con
preeclampsia
tienen
un
mayor
riesgo
de
DMG
en
un
embarazo
posterior
o
diabetes
más
adelante
en
la
vida.39,40
En
estudios
previos
no
se
hizo
ningún
ajuste
para
el
IMC,
un
factor
de
riesgo
yconfusión
para
la
preeclampsia,
DMG
yECV,
dejando
abierta
la
posibilidad
de
que
esta
relación
se
debiera
en
parte
a
estos
posibles
factores
de
confusión. .
mayor
riesgo
de
desarrollar
preeclampsia35
ypreviamente
se
ha
demostrado
que
el
riesgo
de
preeclampsia
aumenta
incluso
entre
mujeres
de
peso
normal
con
DMG.36
Se
ha
demostrado
que
las
mujeres
con
antecedentes
de
DMG
presentan
cambios
vasculares
varios
años
después
del
embarazo30,31
yque
la
preeclampsia
es
una
enfermedad
que
afecta
principalmente
alos
vasos
sanguíneos.32
También
hay
estudios
que
muestran
similitudes
en
la
mala
adaptación
al
embarazo
en
la
preeclampsia
yDMG
(estrés
oxidativo,
dislipidemia
ydesequilibrio
angiogénico),
pero
no
está
claro
si
estas
maladaptaciones
surgen
de
una
etiología
común
o
son
respuestas
a
procesos
diferentes.33
Se
ha
demostrado
en
un
estudio
reciente
que
las
mujeres
con
DMG
ylas
mujeres
con
pre
­eclampsia
tienen
un
deterioro
similar
en
la
función
miocárdica
en
el
tercer
trimestre.34
Nuestro
estudio
sugiere
que
la
relación
es
independiente,
lo
que
implica
que
podría
haber
al
menos
algunas
diferencias.
Hay
evidencia
de
que
las
mujeres
con
DMG
tienen
un
4.3
|Interpretación,
la
interacción
entre
DMG
ypreeclampsia
Un
estudio
de
cohorte
canadiense
realizado
por
Pace
et
al.
estudiaron
las
asociaciones
entre
hipertensión
gestacional,
DMG
o
la
presencia
de
ambas
condiciones
con
ECV
posterior.23
En
ese
estudio
se
concluyó
que
la
combinación
de
hipertensión
gestacional
yDMG
dio
un
índice
de
riesgo
2,4
para
ECV
posterior,
con
la
limitación
de
que
no
pudieron
para
ajustar
según
el
IMC
materno.
pasos
en
los
procesos
patológicos,
aunque
con
el
mismo
punto
final
de
ECV. La
diabetes
tipo
2
en
el
embarazo
todavía
es
poco
común
en
Suecia,
aproximadamente
menos
del
0,3%
de
los
embarazos
durante
el
período
de
este
estudio.29
También
habría
sido
valioso
tener
datos
sobre
los
antecedentes
familiares
de
ECV.
(<20, 20–29, 30–39, ≥40 años) y año de nacimiento (1991–95, 1996–2000). , 2001–06).
No se realizaron estimaciones debido al pequeño tamaño de la muestra en el análisis emparejado, sino que se realizó una regresión logística incondicional ajustada por las variables coincidentes: edad de la madre
C
por
Ajustado
IMC,
hipertensión
crónica,
tabaquismo,
origen
étnico,
nivel
educativo,
paridad
yDMG.
b
por
Ajustado
IMC,
hipertensión
crónica,
tabaquismo,
origen
étnico,
nivel
educativo,
paridad.
a
Abreviaturas: IMC, índice de masa corporal; intervalo de confianza del IC; ECV, enfermedad cardiovascular; DMG: diabetes mellitus gestacional; O, razón de posibilidades.
preeclampsia
2,65
(2,15–
3,26) 2,75
(2,26–
3,34) 357
(2,7) 185
(7,2)
Ajustada Sin
ajustar
Controles
(n
=
13
162) Casos
(n
=
2577)
Entre
los
no
DMG
preeclampsia
4,41
(1,46­13,3) 4,31
(1,57–
11,8) 7
(4,7) 11
(17,7)
Ajustadoa,c Sin
ajustar
Controles
(n
=
148) Casos
(n
=
62)
O
(IC
del
95%) O
(IC
del
95%) norte (%) norte (%)
Entre
DMG
Estratificado
por
GDM
preeclampsia
2,38
(1,60–
3,55) 2,42
(1,63–
3,60) 2,48
(1,72–
3,55) 173
(4,3) 115
(10,4)
Ajustadob Ajustada Sin
ajustar
Controles
(n
=
4032) Casos
(n
=
1107)
Entre
sobrepeso
yobesidad
(IMC
≥25
kg/
m2)
preeclampsia
3,43
(0,79–
14,9) 3,03
(0,74–
12,4) 4,46
(1,25­15,9) 63
(6,0) 52
(12,4)
Ajustadob Ajustada Sin
ajustar
Controles
(n
=
2981) Casos
(n
=
686)
Entre
los
obesos
(IMC
≥30
kg/
m2)
Preeclampsia
63
(9,2)
2,58
(1,47–
4,53) 2,67
(1,52–
4,68) 2,36
(1,41–
3,94) 110
(3,7)
Ajustadob Ajustada Sin
ajustar
Controles
(n
=
2981) Casos
(n
=
686)
Entre
personas
con
sobrepeso
(IMC
25
a<30
kg/
m2)
Preeclampsia
79
(5,4)
2,67
(1,92–
3,72) 2,65
(1,90–
3,69) 2,41
(1,75–
3,30) 187
(2,1)
Ajustadob Ajustada Sin
ajustar
Controles
(n
=
8942) Casos
(n
=
1470)
O
(IC
del
95%) O
(IC
del
95%) O
(IC
del
95%) norte (%) norte (%)
Entre
peso
normal
(IMC
18,5
a
<25
kg/
m2)
Estratificado
por
IMC
TABLA
2
Regresión
logística
condicional
para
asociaciones
de
preeclampsia
con
enfermedad
cardiovascular
estratificada
por
índice
de
masa
corporal
ydiabetes
mellitus
gestacional.
|1213
PREECLAMPSIA,
DMG
Y
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
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1214 |
Se necesita más trabajo para descubrir cómo las vías patoetiológicas de
la ECV difieren y se superponen entre la preeclampsia y la DMG.
Se ha demostrado que el riesgo de ECV posterior si se expone a
preeclampsia durante el embarazo es elevado.6,41–43
Se desconoce en gran medida si el riesgo de ECV está mediado por la
hipertensión después del embarazo y no se informa en los estudios.
Nuestros hallazgos sugieren que la asociación entre preeclampsia y ECV
posterior no se ve afectada de la misma manera por el comportamiento de las madres.Publicación.
El IMC al principio del embarazo, como es el caso de la DMG.9 Un IMC superior
a 25 kg/m2 al principio del embarazo está fuertemente asociado con la obesidad
y la diabetes tipo 2 en etapas posteriores de la vida.44
A pesar del riesgo de ECV entre mujeres con preeclampsia y/o DMG
en el pasado, la evidencia de que la intervención reduce este riesgo o
difiere entre estos dos factores de riesgo de ECV independientes es
limitada. Además, el seguimiento de las mujeres con DMG previa parece
ser limitado y no hay datos concluyentes sobre cuándo comenzar a
detectar los factores de riesgo de ECV.18,19,45 En general, se recomienda
el seguimiento y el tratamiento de los factores de riesgo de ECV al cabo
de 10 años. se estima que el riesgo es aproximadamente del 10%.46 El
tiempo medio hasta un evento en estas mujeres fue inferior a 10 años y,
sin embargo, las guías generalmente no incluyen preeclampsia pasada o
DMG pasada como factores de riesgo.43,47 Además de las intervenciones
farmacológicas para reducir Se ha demostrado que el riesgo de ECV, los
programas de prevención que incluyen el estilo de vida o el tratamiento
con metformina reducen o posponen la incidencia de diabetes mellitus
tipo 248–50.
En lo que respecta al seguimiento posparto después de la
preeclampsia, la situación es incluso peor que para las mujeres con DMG.
Hay pocos estudios disponibles sobre la evaluación de programas de
seguimiento para mujeres con preeclampsia.
Aunque no existe un consenso internacional aparente sobre cómo se debe
organizar la prevención dentro de los sistemas de salud, nuestros datos
sugieren que el riesgo es tan alto que las intervenciones estándar deberían
probarse mediante ensayos o simplemente implementarse. Estos incluirían
programas de seguimiento y tratamiento de los factores de riesgo de ECV
y de estilo de vida, como los programas de prevención de la diabetes.51
Hay pruebas de que dichos programas son difíciles de implementar porque
las mujeres suelen tener compromisos más amplios, incluso con su
familia.52
Los esfuerzos en curso para reducir el sobrepeso y la obesidad podrían
tener un efecto sobre el riesgo de DMG y la posterior diabetes mellitus tipo
2, pero el IMC no parece estar relacionado con eventos de ECV asociados
con embarazos complicados por preeclampsia. Se necesitan más estudios
sobre estrategias de prevención para mejorar la salud de las mujeres.
5 | CONCLUSIÓN
En este estudio hemos demostrado que la DMG y la preeclampsia se
asocian estadística e independientemente con un riesgo elevado de ECV
en el futuro y que la asociación de la preeclampsia es similar en diferentes
clases de IMC. Para mejorar la salud de las mujeres, es necesario un
seguimiento estructurado con acceso a atención médica preventiva
después del parto y durante toda su vida.
HILDÉN et al.
CONTRIBUCIONES DE AUTOR
KH, HB, AM, SM y UH diseñaron el estudio, KH, HB y AM interpretaron los
datos, KH, HB, DS y AM escribieron el manuscrito, y KH, HB, AM, SM, ES,
UH y DS revisaron críticamente el manuscrito.
AGRADECIMIENTOS
El Ayuntamiento de Örebro proporcionó financiación para Online Open
INFORMACIÓN DE FINANCIACIÓN
El estudio fue financiado con subvenciones del estado sueco en virtud del
acuerdo entre el gobierno sueco y los consejos provinciales, el acuerdo
ALF, tiempo de investigación para HB OLL­939071 y KH OLL­961321.
DECLARACION DE CONFLICTO DE INTERES
La Región Örebro Län pagó al empresario de DS para que le permitiera
viajar a Suecia. El formulario de divulgación de intereses completo está
disponible para verlo en línea como información de respaldo.
DATOS AVA ILA DECLARACIÓN DE BI LIDAD
Datos disponibles previa solicitud a los autores.
APROBACIÓN ÉTICA SA
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética regional en Uppsala,
Suecia, Número 2009/027, fecha de aprobación.
2009­03­11.
ORCIDO
K. Hildén https://orcid.org/0000­0002­3707­6696
H. Backman https://orcid.org/0000­0002­2691­7525
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e
c
ad
u l
5O
S
D
J
i
d
er l
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del programa de prevención de la diabetes. Cuidado de la diabetes. 2019;42(4):601–8.
se beneficiaron en el programa de prevención de la diabetes y en el estudio de resultados
de la metformina en la prevención de la diabetes: identificación de los subgrupos que más
50. Grupo de Investigación del Programa de Prevención de la Diabetes. Efectos a largo plazo
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