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DIABETES GESTACIONAL

Mónica Elizabet Almirón, Silvana Carolina Gamarra, Mirta Soledad González
Alumnas de 7º año de la Carrera de Medicina. UNNE
Prof. Dr. Issler Juan Ramón. Adjunto de la cátedra de obstetricia.

RESUMEN
La diabetes gestacional es la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se de-
tecta por primera vez durante el embarazo, esta traduce una insuficiente adaptación a la insulino re-
sistencia que se produce en la gestante.
Es la complicación más frecuente del embarazo y su frecuencia es variable según los distintos es-
tudios, poblaciones y criterios diagnósticos utilizados.
Su importancia radica en que aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas como ser
el sufrimiento fetal, macrosomía y problemas neonatales, entre otros.
Palabras claves: Diabetes gestacional, insulino resistencia, complicaciones obstétricas, macrosomía
fetal.

ABSTRACS:
The Gestacional Diabetes is that alteration in the metabolism of carbon hydrates that is detened
for the first time during pregnancy.
The most frequent complistions during pregnancy are variable depending on the population stu-
died and on the criteria use for dignosis.
Its imprtance lies in the increase of different obstetrics complications as well as in the fetal suffe-
ring, macrosomia and neonative problems among others..
Keyword: Gestational Diabetes, resistance insulin, obstetrics complications, macrocephalous.

INTRODUCCION: • Diferencias en la metodología y los cri-
La diabetes gestacional es la intolerancia a terios de diagnóstico utilizados.
los hidratos de carbono de severidad variable, • Factores de riesgo de la población de
que comienza o se diagnostica por primera embarazadas estudiadas.
vez durante el embarazo.1 A diferencia de los • Diferencias étnicas: se han encontrado
otros tipos de diabetes, la gestacional no es grupos de muy baja frecuencia en Tai-
causada por la carencia de insulina, sino por pei, Taiwán (0,7%) hasta poblaciones
los efectos bloqueadores de las otras hormo- de alta prevalencia como los indios Zuni
nas en la insulina producida, una condición (14,3%).
denominada resistencia a la insulina, que se • Subdiagnóstico en los países en vías
presenta generalmente a partir de las 20 se- de desarrollo, por la falta de identifica-
manas de gestación. 2 La respuesta normal ción de las pacientes.
ante esta situación es un aumento de la se- • Sobrediagnóstico por problemas técni-
creción de insulina, cuando esto no ocurre se cos o de metodología.
produce la diabetes gestacional.1 En un estudio multicéntrico realizado por
En muchos casos los niveles de glucosa los Doctores. Alvariñas y Salzberg encontra-
en sangre retornan a la normalidad después ron que nuestro país presenta una prevalen-
del parto. Su prevalencia global se sitúa entre cia del 5%. Dichos autores comparan nuestra
1 – 3 %. 3 prevalencia con la de los Estados Unidos que
Es reconocida la repercusión de la diabe- presenta valores que oscilan entre 2,5% y
tes gestacional sobre el embarazo y sus efec- 12,3%, resultados muy variables ya que de-
tos perinatales adversos tanto en la madre penden de la metodología diagnóstica utiliza-
como en el feto, por tal razón se ha realizado da. 4
la presente revisión bibliográfica. En 1989 sobre el auspicio del Ministerio de
Salud, fue iniciado el estudio brasilero de di-
MATERIALES Y METODOS. abetes gestacional, que utilizó los criterios de
Se ha realizado una extensa revisión bi- la O.M.S. para el rastreamiento y diagnóstico.
bliográfica tomando como fuente libros de El censo realizado en seis capitales brasileras
Medicina General, Obstetricia, Revistas cien- tomadas al azar, comprendió un total de
tíficas, Artículos publicados en internet a fin 5.010 gestantes, encontrándose diabetes
de profundizar en el tema. gestacional en el 0,4%.
En el reporte de la maternidad de Mercy,
EPIDEMIOLOGIA: Melbourne, Australia, se señala globalmente
La prevalencia de diabetes gestacional va- en una estadística de varios países un au-
ría notablemente, según los distintos autores. mento del 3,3% al 7,5% entre 1979 y 1988.5
Esta diferencia obedece a varios factores:

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7 tivo de evitar el sobrediagnóstico por proble- • Historia familiar de diabetes especialmen. Se ha a la glucosa o diabetes mellitus sea conside- encontrado una reducción de la sensibilidad rada y manejada como diabetes mellitus ges- insulínica de mas del 50% durante el 3º tri.6 neficio de los exámenes. mas técnicos. criterios establecidos por la O. Si el valor de este FACTORES DE RIESGO: estudio es menor de 105 mg/dl. 5 sulínica. de un total de 1.S. tacional. te entre los familiares de 1º grado. la 26º y implementar esa metodología y criterios de la 32º semanas de gestación son de gran diagnóstico. con el obje- • Obesidad central IMC >30. es conveniente repetir el glucemiante (corticoides y otros)5 estudio en el curso de la semana. que presentan valores poscarga entre 140 • Uso de medicamentos con acción hiper. confirma el diagnóstico cuando a los 120 mi- abetes gestacional.” en 1997 El cortisol y la hormona lactógeno placen. Este criterio fue aceptado por la Sociedad mona antiinsulínica ejerce su máximo de ac. Argentina de Diabetes y en 1998 se decide ción en la semana 32º.M.1 24 Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina .1 realizar una carga de 75 g de glucosa y se • Historia obstétrica pasada (pasado de di. una modificación de los máximo efecto se manifiesta en la 26º sema. comienza el au.1 rrea. mestre comparado con el 1º. lipólisis e hiper.S. DIAGNOSTICO: lombia.M. Se considera que una embarazada tiene bólico y esto condujo a normatizar en este Diabetes Gestacional cuando durante el em- momento el estudio del metabolismo hidro.1 ayunas mayor o igual a 105 mg/dl (repetida en dos determinaciones). trascendencia desde el punto de vista meta. otra hor.A.D.M. toria con carga oral de glucosa que debe rea- pólisis y un ineficiente acoplamiento entre la lizarse siempre que la prueba de pesquizaje activación del receptor de insulina y la traslo. nas de gestación. Las condiciones básicas para cualquier zadas se detecto una prevalencia de diabetes sistema de rastreamiento son la aceptación mellitus gestacional del 1. el “Comité de Expertos de A.43%. senta factores de riesgo para desarrollar di- pos étnicos como los indios Pima y los Nau. la O. abetes gestacional. decidió implementar como diagnóstico de Di- taria son diabetogénicos y el momento de su abetes Gestacional.726 mujeres embara. barazo se encuentra glucosa plasmática en carbonado durante el embarazo.N° 152 – Diciembre 2005 . nati y neomortalidad fetal.S. mantiene los criterios de Los factores que contribuyen al aumento O’Sullivan y Mahan que se basan en una de la resistencia insulínica son la elevación de prueba de pesquizaje y una prueba confirma- los ácidos grasos libres provenientes de la li. La O.10 cación de los GLUT 4 a la superficie celular. el de la serie de modificaciones hormonales que van A. mg/dl y 150 mg/dl. a repetición. La A. En las embarazadas sin factores de ries- macrosomía y malformaciones fetales). se sugiere repetir el estu- rúes entre los más importantes y el embarazo dio entre la 31º y 33º semanas de ameno- múltiple. go. la cual es muy por parte del paciente y la relación costo / be- baja comparada con la de los otros países. En un análisis estadístico realizado en Co.D. bre totalmente las expectativas de diagnóstico cetonemia existente en este período. Por lo dicho. (American Diabetes Association) y de reduciendo paulatinamente la sensibilidad in. resto de las personas. se sugiere • Edad materna mayor a 30 años. y que toda mujer que mento de la resistencia insulínica que llega a reúna los criterios diagnósticos de intolerancia su máxima expresión en el 3º trimestre. resulte anormal. 9 En gestantes con valores dentro de los lí- Se puede agregar como factores de riesgo mites considerados normales.A.A. tos de diagnóstico de diabetes mellitus en el taria y el cortisol materno. Dado que ambos criterios tienen diferen- Estos cambios son los responsables de la cias marcadas y que ninguno de los dos cu- tendencia a la hiperglucemia. abortos mg/dl o mayor. nutos postcarga presenta un valor de 140 tensiva específica del embarazo.D. Actualmente dos criterios son mundial- ETIOPATOGENIA: mente aceptados para el diagnóstico y ras- A lo largo del embarazo tienen lugar una treamiento de la diabetes gestacional.L. propone que se utilicen en la A partir de la 7º semana en que comienza mujer embarazada los mismos procedimien- la elevación de la hormona lactógeno placen. pero que pre- el hecho de pertenecer a determinados gru. enfermedad hiper. La progesterona.

CONTROL Y SEGUIMIENTO CLINICO abetes y Embarazo de la Sociedad Argentina PRENATAL de Diabetes: Se debe realizar una observación muy de cer. ya que dietas más res- Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina . Educación diabetológica. quiera controles mas seguidos.5 neo en atención y capacitación. aparte de los controles clínicos y EDUCACIÓN DIABETOLOGICA. 2. TRATAMIENTO: 4 Existen recomendaciones para la conducción del embarazo de la mujer diabética. Farmacológico. mg/dl. 3. des energéticas del embarazo. Proponen Se realizarán controles mensuales de la la importancia de que la paciente y su núcleo hemoglobina glucosilada como método com. diabetologo. ca del feto y de la madre durante todo el em. ticipar en su cuidado. PLAN DE ALIMENTACIÓN. • Fructosamina y hemoglobina glicosilada en quen que no hay sufrimiento fetal. Las consultas deben realizarse cada 15 días Son los cuatro pilares para su adecuado hasta la 30º semana y luego semanalmente tratamiento: hasta la internación. proteínas y 30% de lípidos. Plan de alimentación. de la metodología de control. evaluar el tamaño y el bienestar fetal incluyen • Evitar las hipoglucemias. entidad. • Glucemia preprandial entre 70 – 105 mg/dl. anestesista. Kcal/día) en las obesas. obstetra. 5 de las complicaciones que puede tener y co- mo evitarlas o resolverlas una vez instaladas. 1. sin incluir die- logo. enferme. neonató.13 Así como también evaluación oftalmoló. barazo. nutricionista. Actividad física. el peso y la presencia de edemas. La observación para • Cetonuria negativa. de la co. siempre que no se pre.Escalonamiento de decisiones para el diagnóstico de Diabetes Gestacional. • Glucemia en ayunas entre 70 – 90 mg/dl. tas excesivamente restrictivas (< 1600 ría. Debe realizarse respetando las necesida- ternista. la 4.1 tensión arterial. sulta se debe valorar el control glucemico.11 límites normales. El automonitoreo de los niveles de • Glucemia 2 hs postprandial entre 90 – 120 glucosa en la sangre le permite a la mujer par. Alvariñaz y Col.N° 152 – Diciembre 2005 25 . del valor calórico total.12 En las pacientes obesas no es conveniente Respecto del control metabólico se considera realizar una restricción calórica mayor del 30% óptimo lo establecido por el consenso de Di. cardiológica y nefrológica.1 En cada con. familiar tengan conocimientos básicos de esta plementario de valoración del control glucemi. En la Argentina. psicólogo (para la adhesión al trata. importancia del cumplimiento del tratamiento y gica. 15 a 20% de 2) Derivación oportuna a un centro mas idó. exámenes de ultrasonido y pruebas que indi. analíticos convencionales de todo embarazo. constituyendo el VCT miento) de 55% de hidratos de carbono. sente ninguna patología concomitante que re. 1) Equipo multidiciplinario que incluye al in.

la restric. media en 2 o 3 dosis/día. cemia neonatal y por su posible acción terató. los hipoglucemiantes orales. la neomortalidad.12 cetoacidosis diabética. complicaciones relativas a la macroso- compensación metabólica. Es unánime el rechazo a la utilización de . Por el contrario. ya que atravie.13 Se trata de embarazos múltiples. La insulina Lispro puede ser útil cuando - Preclampsia/eclampsia. y correcciones con .Esta con mal control metabólico. Se la ha considerado como una • En cualquier momento del embarazo ante: consecuencia del hiperisulinismo fetal . ya que no siempre se trata diabetes TERMINACION DEL EMBARAZO que aparece por primera vez en el em- • Al llegar al término.12 Existen . .Preeclampsia severa o eclampsia seve- ra. Hasta un 30 a 40% de las mujeres con La actividad física intensa no es diabetes gestacional desarrollan una di- recomendable en la embarazada si: abetes mellitus manifiesta dentro de 5 a • Genera contracciones uterinas. constituye el atributo • En la primera consulta si la embarazada: más característico de la diabetes gesta- . agravan la evolución de la diabetes. esta enfermedad en futuros embarazos. cuando es necesa. mía fetal. .Macrosomía: Peso excesivo para la CRITERIOS DE INTERNACION edad gestacional. del embarazo.Malformaciones congénitas pueden ocu- rrir.Complicaciones obstétricas.8 COMPLICACIONES DE LA DIABETES La insulina recomendada es la humana. dislipidemia.1 . El riesgo puede incrementar si • Presenta hipertensión inducida por el em. FARMACOLOGICO .En caso de complicaciones como des. Si hay sospecha ecográfica de macroso- gena.Necesidad de maduración pulmonar con go de tocotraumatismos y aumento de corticoides. pero una vez que se ha ducir la resistencia insulínica.Descompensación metabólica aguda: sulina. 10 años. desarrollo de macrosomía de fetal e hipoglu.1 mg/dl y/o posprandiales mayores o iguales a 120 mg/dl medidas en sangre capilar. . la obesidad está presente. san la barrera placentaria y pueden incremen. en respuesta a las altas concentracio- terapia. Los ejercicios tenido DG hay posibilidad de que dos de más aconsejables son los que activan la mitad cada tres mujeres presente nuevamente superior del cuerpo. que aumenta el hay hipoglucemia con la administración de la riesgo de morbimortalidad mater- insulina simple (rápida) convencional. si: ción calórica del 30% reduce el índice de ma. nes de glucosa materno/fetal. . crosomía sin riesgos para el feto.Rotura prematura de membranas. siendo mortal Se usa insulina humana de acción inter. para la madre y el feto.Infecciones urinarias recidivantes que insulina de acción rápida. GESTACIONAL para disminuir la posibilidad de problemas en • Maternas: relación a la formación de anticuerpos antiin. • Comprobada la madurez pulmonar: tar el hiperinsulinismo fetal favoreciendo el . . infección uri.4 • Fetales: .trictivas producen aumento significativo de la • Sin tener en cuenta la madurez pulmonar cetonemia materna. cional.13 mía y la estimación del tamaño fetal está entre INSULINOTERAPIA: Esta indicada si en una 4000 y 4500 g se permite una prueba de par- semana presenta en dos o más ocasiones: to. barazo.Retardo del crecimiento intrauterino.N° 152 – Diciembre 2005 . rio.5 no/fetal.Hay sufrimiento fetal.Hemorragias. pero si es diagnosticada en esta ocasión.11 Datos re- barazo cientes apuntan a un mayor riesgo de • Tiene antecedentes de infarto agudo de hipertensión. mayor ries- . llevando a un aumento de la naria alta o preeclampsia tasa de partos por cesárea.5 26 Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina . pero si la estimación es de más de 4500g glucemias basales mayores o iguales a 95 se indicara la cesárea.Si el feto es macrosómico. cardiovascular. y enfermedad miocardio o arritmias. tracciones uterinas. porque no producen con. .5 .DG en embarazos posteriores y diabe- ACTIVIDAD FISICA tes mellitus tipo 2: por lo general la di- El beneficio metabólico está relacionado abetes gestacional desaparece después con la capacidad que tiene el ejercicio de re.Cuando hay labilidad metabólica.La necesidad de comenzar con insulino.

tancia de la reclasificación posparto puesto Santiago-Chile: Mediterráneo. González C. Definición y dia- nocimiento de los factores de riesgo para rea- gnóstico de la diabetes mellitus.healthsystem. hacer una nueva evaluación del metabolismo Número especial dedicado a la memoria del profesor Dr Néstor Serantes. Grupo de trabajo de diabetes SAMFyC. En: Ga- - Hipoglucemia: es frecuente. Diabetes y embarazo. tricia y ginecología [en línea] 2000 [fecha de acceso 2 des de repetir la DG en el próximo em. 7. Braunwald E y col.4 8. RECLASIFICACION 5. razón por la cual se insiste en el seguimiento de dichas pacientes. Sinay mente en los neonatos macrosomicos. Es- paña: Harcout. Mezzabotta L. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina . BIBLIOGRAFIA . tes mellitus gestacional en una población de Medellín de 1999/2000 valor predictivo positivo de la prueba El resultado de dicho test puede ser: tamiz y comparación de los criterios de la NDDG y la . CONCLUSION 9. Primera hidrocarbonado. Marciano D. Donoso Siña E. y también un riesgo aumentado colog53102-revi-predic1htm de padecer Diabetes mellitus en el futu. http://www. Por esta razón es importante el co. Alvariñas JH. después de haber cesado el 6. URL disponible en: Patológico: En cuyo caso puede presen- http://www. htm la madre. de abril de 2005] URL disponible en: http://www.9:76-104. Diabetes y Embarazo. nos. Alvariñas J. 2003. R.cfm . Harrison TR. hrpregnant. University of Virginia. Cortez H. gliardino JJ. Alvariñas JH. gnóstico de diabetes gestacional. Obstetricia 3ª ed.Diabetes tipo 2 no insulinodependiente: su diag- nostico. Revista colombiana de obste- esta mujer tiene un 50% de posibilida.2001. Diabetes y embarazo.12 nostico.com [en línea] 10 de marzo de 2005 [fecha de acceso 30 de marzo de La Diabetes Gestacional es una entidad 2005] URL disponible en que genera mayor riesgo feto-neonatal. que un porcentaje de mujeres tienen mayor 13.tuotromedico. Vi- las catecolaminas y corticoides endóge. Cabe resaltar la impor. Enciclopedia médi- de esta manera instaurar el tratamiento y se. lizar la detección y diagnóstico de DG y poder 11. 2-22 prematuridad como por la policitemia 2. control y tratamiento.nih. . Diabetes Gestacional.Problemas respiratorios: Enfermedad de AGRADECIMIENTO: la membrana hialina por inmadurez A la Dra. Perez Sanchez A. te. Terminado el embarazo es importante Revista de la asociación latinoamericana de diabetes. tanto por la rata 2003 Laboratorios Montpellier. México: Mc Graw-Hill- Interamericana de España S. Encolombia.gov/medlineplus/spanish/ency/articl razada.com/temas/diabetes_y_embar niendo como característica ser sintomática en azo. 10. 12.U. Diabetes gestacional: diag- de Paratohormona. Guias ALAD de diagnóstico. Fauci A. Sereday M. Diabetes Gestacional. 2000:vol 2:2193-2199. Villegas A. Prevalencia de diabe- tratamiento con insulina. Salzberg S.nlm. .virginia.9 I.edu/UVAHealth/peds_ ros.es/aliens/samfyc/embarazo. 14ª ed. cuya causa es medicina interna. acceso 21 de febrero 2005] URL disponible en: http://www. Verónica C. ya que el hiperinsulinismo fe.htm futuro de desarrollar diabetes mellitas tipo II.com [en línea] 20 de ro. Tuotromedico. ca en español [en línea] 19 de enero 2005 [fecha de guimiento multidisciplinario de la mujer emba. control y tra- tamiento de la DBT mellitas tipo 2.Normal: Debemos tener en cuenta que ADA. Salzberg S. mayo de 2001 [fecha de acceso 12 de enero de 2005]. manas postparto. Salzberg S. Ludman. tratamiento y criterios de derivación. dal”.fisterra.sp/gesdia.Hipocalcemia: se presenta a los dos o 3.com/guias2/diabetes_gestacional.121-123.encolombia. Farreras V y Rosean C. 1998: vol 1:31 la reducción transitoria de la secreción 4.2000.14ª ed. especial. Encargada pulmonar.ht tar intolerancia a la glucosa o Diabetes m mellitas. 1999:744-757. Sepa- te mas frecuente e intensa. solicitando una prueba de parte.com/medicina/ginecología/gine barazo. de Diabetes y Embarazo en el Servicio de En- tal.cica. [en línea] secundaria a una mayor secreción de marzo 2004 [fecha de acceso 2 de marzo de 2005] URL disponible en eritropoyetina por hipoxias leves en úte- http://www. supl:1.N° 152 – Diciembre 2005 27 . Principios de tres días del nacimiento. Aschner P. Diabetes Gestacional.A. Importancia de los factores de riesgo en el dia- sobrecarga oral de la glucosa a las seis se.Hiperbilirrubinemia: es significativamen- 1. Fabiano A. Buenos Aires: Sociedad argentina de diabetes:1999:177-186.com. [en línea] 3 de diciembre de 2000 [fecha de probabilidad a desarrollar diabetes gestacional acceso 13 de enero de 2005] URL disponible en: en el próximo embarazo y predisposición en el http://www. a fin de disminuir la morbimortalidad e/000896 materna y perinatal. Fisterra. Alvariñas J. Ocampo I. Ed. interfiere en la acción madurativa de docrinología y Diabetes del Hospital “J. Medicina interna. Diabetes gestacional.