Parcial 1

Introducción a la Odontología Operatoria

Definición
La odontología nació como una rama de la
medicina y en el transcurso del siglo pasado ha
crecido y se ha transformado en una disciplina
independiente.
La Operatoria Dental, como una disciplina
odontológica, ha evolucionado y numerosos
autores han intentado definirla en diferentes
épocas.
 “la rama de la odontología que estudia el conjunto de
procedimientos que tienen por objeto devolver al diente a su
equilibrio histológico cuando por diversas causas sea alterada su
integridad estructural, funcional o estética” - Dr. Nicolás Parula
(1968)
 “es la disciplina que nos enseña a restaurar la salud, la anatomía, la
fisiología y la estética de los dientes que han sufrido lesiones en su
estructura” – Dr. Arnaldo Ritaco (1970-80)
 “disciplina odontológica que enseña a prevenir, diagnosticar y curar
enfermedades, y/o restaurar las lesiones, alteraciones o defectos que
pueda sufrir un diente, para devolverle su forma, su estética y su
función, dentro del aparato masticatorio y en armonía con los tejidos
dentarios” – Dr. Julio Barrancos Mooney (2006)

Restauración y preservación
La Operatoria Dental se encuentra íntimamente relacionada
con la ciencia que estudia los materiales dentales. La historia
de la odontología nos revela como los progresos de
operatoria dental se fueron produciendo simultáneamente y
muchas veces a consecuencia de los grandes adelantos en la
investigación y del desarrollo de los materiales dentales.
Ambas disciplinas se relacionan íntimamente y hoy no se
puede hacer una Operatoria eficaz sin conocer
fehacientemente a los materiales dentales.

Concepto de Prevención
La prevención de las enfermedades puede realizarse en diferentes
etapas de su desarrollo:

 La prevención primaria es la que se dirige a las personas

sanas para promover acciones saludables o para decidir
sobre la adopción de medidas que contribuyan a prevenir
determinadas enfermedades.
 La prevención secundaria es la que actúa durante las etapas
iniciales e incluye el diagnóstico y el tratamiento temprano.
 La prevención terciaria es la que trata de reducir los daños
que causa la enfermedad y controla sus consecuencias

OMI
La Odontología Mínimamente Invasiva o de mínima intervención se basa en varios aspectos: la
detección de los factores de riesgo; la prevención de la caries disminuyendo estos factores; la revisión
de la susceptibilidad individual del paciente; el diagnóstico precoz de la caries dental; la
remineralización del esmalte, y la restauración de las lesiones bajo las premisas de la mínima
intervención, para ser lo más conservador posible.

Odontología Basada en Evidencias
La práctica de la medicina basada en la evidencia tiene sus inicios
en la Universidad Mc Master de Canadá, a principio de la década
de los sesenta. Esta disciplina se desarrolló a partir de la
aplicación de estrategias básicas de epidemiología con el
objetivo de mejorar las decisiones sanitarias y permitir la
actualización continua de los profesionales de manera sencilla y
eficiente.
Así como el primer artículo de medicina basada en la evidencia
fue publicado por David Sackett y cols. en 1992 en la revista del
Journal of American Medical Association, fue Derek Richards
quien en 1995 publicó, en el British Dental Journal, el primer
artículo sobre odontología basada en la evidencia.
¿Qué es la odontología basada en la evidencia?
Es un proceso continuo de aprendizaje que busca integrar la
experiencia clínica de cada profesional junto a la mejor evidencia
disponible, producto de las investigaciones clínicas y de las
preferencias de los pacientes.
¿Cuándo vamos a practicarla?
En la práctica diaria, para responder a las preguntas de nuestros
pacientes sobre determinados tratamientos. Ante la
incertidumbre sobre cómo tratar determinado problema o decidir
una intervención. Cuando deseamos comparar el
costo/efectividad de diferentes tratamientos.
Para apoyar la realización de tesis o la preparación de clases o
conferencias con basamento científico.

Instrumental e Instrumentación
Definición

Instrumento especialmente diseñado para el

uso en el ejercicio de la odontología. Puede
ser accionado manualmente a motor o de
ambas maneras. Utilizado para llevar a cabo
el diagnóstico, prevención, control,
tratamiento o alivio de una enfermedad,
compensación de una lesión o de una
deficiencia

Clasificación
Instrumental Manual De lado
Ordinarios
Se encuentra en el grupo del instrumental activo  Hachillas
 Hachuelas
junto con el instrumental rotatorio.  Discoides
 Azadones
La eliminación y la remodelación de la estructura  Cleoides
Especiales
dental es una parte esencial de la odontología De hoja larga
restauradora. En los primeros tiempos este era un  Hachuelas para esmalte
proceso que entrañaba muchas dificultades y se  Cucharas – cucharillas  Hachuelas largas
basaba únicamente en el empleo de instrumentos  Recortadores de margen gingival  Azadones largos
 Cinceles biangulados
manuales.
 Cinceles retos
 Instrumental Rotatorio
Clasificación
Son instrumentos que se utilizan para el corte dentario; de
forma, tamaño y composición variadas. Los cuales son
accionados por cualquier sistema de impulsión.

Actúan sobre la estructura dentaria produciendo corte,

desgaste, abrasión, limado, serruchado, escamado, virutado o
acción de cuña. Estos procedimientos tienden a fracturar la
estructura dentaria por lo cual genera calor, el corte optimo se
realiza por la acción de cuña. El desgaste por abrasión es el más
eficaz, pero genera demasiado calor. El fresado es un término
medio entre las dos situaciones anteriores.

Fresas Las fresas de acero se realizan a partir de un vástago de acero,

Están formadas por tres partes: tallo, cuello y cabeza o parte activa. El
Tallo o vástago es la parte donde se logra la sujeción a la turbina o
contraángulo. Las podemos clasificar por su longitud como largas o
para pieza de mano rectas o cortas para pieza de mano angulada. La
parte activa tiene un número variado de cuchillas con una orientación
que cortan en sentido al giro de las agujas del reloj.
Los fabricantes nos brindan fresas de 6, 8, 12, 30, 40 Filos o cuchillas,
cuantas más cuchillas tiene la fresa menos es su acción de corte. Las
fresas de 30 y 40 filos tienen una acción similar a la de una piedra.
Estas fresas multifilo las usamos para alisas las paredes de las
preparaciones cavitarias. Las fresas están fabricadas con acero al
carbón, acero de tungsteno y otras aleaciones.
se fabrican a máquina y luego son destempladas, se da forma a
las cuchillas, posteriormente se las templa para obtener dureza,
estas fresas no se pueden usar a alta velocidad ni en esmalte, se
usan en dentina y a baja velocidad, pierden rápidamente el filo
y producen un alto calor friccionar.
Las fresas de tungsteno se desarrollarán después de la segunda
guerra mundial, son muy difíciles de fabricar y los materiales
que se usan son el acero de cobalto y el acero tungsteno son
pulverizadas a mucha presión y alta temperatura. Estas fresas
se pueden utilizar a super alta velocidad sin perder
rápidamente el filo, aunque hay que tomar en cuenta que a
mayor rpm mayor será el calor generado en el corte.

Fresa redonda o esférica: Se fabrican en varios tamaños y de dos variantes lisas y

dentadas, aunque estas últimas están en desuso.

Las usamos para realizar la eliminación de caries, para eliminación de obturaciones

provisorias, para generar superficies cóncavas, para terminación de restauraciones
plásticas, bruñir bordes metálicos. Sunumeraciónes¼ - ½ - 1–2–3–4–5–6–7–8.

Fresas multifilos: Las podemos encontrar de diferentes formas y distinto número

de cuchillas de 12, 30 o 40 cuchillas, las usamos para realizar alisado de paredes en
preparaciones cavitarias y para la terminación de restauraciones de composite.

Fresas para fisurotomía: Estas fresas tiene

la función única de cambiar la superficie del
esmalte muy superficialmente, Por dos
motivos, terapéuticos o por prevención.

La adhesión de las partículas al tallo varía según el fabricante. Algunos adhieren las partículas por un proceso llamado
electroplateamiento, otros usan procesos propios como el PBS. Deben ser usadas con abundante refrigeración acuosa
dado que se empastan rápidamente con los detritos y virutas perdiendo efectividad y generando calor friccional. La
duración de una piedra radica en la técnica de fabricación y en el cuidado de operador usarla.
 Las formas más usadas son:

 Redonda: Apertura, eliminación de caries en esmalte. Chanfer cóncavo. Esta piedra nos da ángulos redondeados.
 Cilíndrica de punta redondeada: Para ampliar la apertura y generar una geometría determinada en la preparación
cavitaria. Eliminación de esmalte sin soporte dentinario. No va a dar ángulos redondeados
 Tronco cónico de punta redondeada: Preparaciones con paredes expulsivas
 Tronco cónico corta de terminación: Alisado de bisel plano por vestibular.
 Flamígera de punta fina para terminación: Eliminación de esmalte sin soporte dentinario. Genera terminaciones
redondeadas
 Troncocónica de punta fina: Alisado de bisel plano, terminación de restauraciones de composite por vestibular
 Biconvexa: bisel cóncavo y alisado de las terminaciones de las preparaciones y terminación de restauraciones de
composite por palatino, siempre teniendo en cuenta el tamaño de las partículas abrasivas.

Discos flexibles
Se elaboran sobre una base plástica, papel o tela.
Los más usados son discos plásticos vienen de
diferente diámetro y diferente tamaño de
partículas, se requiere un mandril para ser usados,
su utilización en operatoria dental en la pulido y
terminación de restauraciones, sobre superficies
planas.
Gomas abrasivas
Son gomas sintéticas que se les adhiere un abrasivo, las
tenemos de diferentes formas, lenteja, rueda, taza. El
abrasivo por lo general es la piedra pómez o alúmina. Se
usan a baja velocidad con abundante refrigeración acuosa
y por intervalos, es aconsejable colocar alguna sustancia
que ayude a que no se produzca demasiada fricción. Las
usamos para el acabado de restauraciones.

Turbina
Cuando el operador activa el pedal de control, el
Se llama turbina al aparato completo, en sí la turbina sólo se
aire pasa por la tubería del cuerpo y llega a la
encuentra en el cabezal. Las partes constitutivas son cabezal,
cabeza hace girar el rotor que sujeta la fresa o
cuello, cuerpo. El cuerpo tiene ranuras que permite un mejor
piedra por fricción de mordaza o chuck. El aire al
agarre sin que se produzca un desplazamiento del
salir puede unirse con el agua para producir
instrumental, en su interior contienen los tubos que
spray. El sentido de rotación es el de las
conducen el agua y el aire hacia el cabezal. El cuello une el
manecillas del reloj.
cuerpo con el cabezal, también en el cuello podemos
encontrar un led que nos brinda iluminación del campo
operatorio.
Se lubrican diariamente, después ser esterilizadas, se utilizan
aceites comestibles NO se pueden usar aceites minerales. Se
colocan tres gotas de aceite en la entrada de aire o bien se
pueden usar aceites en aerosol que se comercializan para esta
función y son más seguros.

La forma de unir la turbina a la salida de aire es a través de un

acople que se diferencian por la cantidad de salidas de agua y
aire.

 Borden 2: Tiene dos salidas: aire y agua.

 Borden 3: Tiene tres salidas una de aire spray, aire para
propulsión del rotor y otra de agua.
 Borden 4: Con cuatro salidas las tres primeras como la
anterior y la cuarta para el retorno del aire.
 Micromotor
Existen de dos tipos: Eléctricos y Neumático.

Los primeros micromotores eléctricos emplean los pequeños motores de juguetes de los niños. Luego la industria los mejora
logrando velocidades de hasta 40000 rpm, se le puede regular la velocidad a través de un reóstato generan menos vibración
y ruido que los micromotores neumáticos.

Los micromotores neumáticos son impulsados por aire comprimido, igual que las turbinas modernas tienen menos torque
que los anteriores y más vibración. Ambos tienen la capacidad de trabajar en marcha y contramarcha según las necesidades.

Clasificación de las velocidades

 Velocidad baja o convencional 1 a 10000 rpm

 Velocidad media 10000 a 40000 rpm
 Velocidad alta 40000 a 100000 rpm
 Velocidad superalta o ultra velocidad más de 100000 rpm
Contraángulo
Se usan acoplados al micromotor, el instrumente rotatorio que Factores que determinan la elección del
usan es de vástago corto (fresa, piedras, discos, gomas). Están instrumental rotatorio
diseñados para ser usados en la parte posterior de la boca
puesto que tiene un ángulo para ese fin. El instrumental  Vibración y sus efectos
rotatorio se coloca en la cabeza la cual posee un orificio hueco,  Sistemas de protección
la forma de sujeción es a través de unas clavijas o a botón. Los  Trauma acústico
contraangulo necesitan de mucho cuidado deben lubricarse
para mantenerlos en perfecto estado. La esterilización se
realiza en autoclave. Torque: Es la capacidad que tiene un instrumental
rotatorio (Piedra o fresa) accionado por un aparato
(Contraángulo y micromotor o turbina) de seguir girando
ante la resistencia que se le ejerce (presión que se ejerce
sobre la estructura dentaria).

Calor friccional: Al actuar sobre la estructura dentaria el

instrumental rotatorio genera energía en forma de calor.
Esta energía puede dañar al complejo dentinopulpar como
al periodonto. Por ende, al aumentar la velocidad aumenta
el calor, esto tiene íntima relación con la dureza de las
estructuras dentario, el filo del instrumental y la presión
ejercida.

Refrigeración
Es necesario utilizar agua o aire y agua (spray) para
refrigerar tanto para el uso de piedras como fresas.
También es importante trabajar por intervalos para que el
spray actuar correctamente.

Si utilizamos solamente agua tenemos que tener en

cuenta una mayor irrigación que si lo usáramos
combinado con aire (spray). En este caso necesitaríamos
de una aspiración mayor que nos aspire el agua.
 Sistemas de protección
Al trabajar con instrumental a altas velocidades tenemos que tener sumo cuidados con los daños que podemos
generar al paciente, personal del consultorio y al propio operador. Protección al paciente: Hablamos del color
generado por el instrumental al contacto del diente, también hay que proteger los tejidos blandos usando dique de
goma, acompañado con tiras metálicas, cuñas y gomas usando también el espejo como protector.

Junto con los anteojos protectores se debe usar baberos y guantes dado que las partículas que se desprenden del
esmalte, obturaciones, trocitos de piedras y fresas pueden generar heridas tanto en los ojos como en las manos. No
hay que olvidarse de del spray que se genera para la refrigeración que vehiculiza en el ambiente saliva, sangre, tejido
dental necrótico, microorganismos, aceites lubricantes, etc.
Trauma acústico
Las turbinas generan altos niveles sonoros que
provocan trauma acústico o hipoacusia
permanente. Se aconseja usar tapones óticos en
el operador como en todo el personal auxiliar del
consultorio.

Parcial 2 Caries Dental

Definición
Mecanismo de acción
Es una enfermedad de los tejidos calcificados del
diente provocada por ácido que resulta de la acción Se caracteriza por una descalcificación de la
de microorganismos sobre los hidratos de carbono. sustancia inorgánica del tejido dental que va
acompañada o seguida por la desintegración de
Se localiza preferentemente en donde los dientes
la sustancia orgánica de los mismos.
tengan más profundidad y donde es más difícil
limpiar.

Etiopatogenia
La caries se inicia cuando la interrelación entre
Obedece a la interacción simultánea de tres elementos o los microorganismos y su retención en la
factores principales: superficie dentaria se mantiene un tiempo
suficiente ya que los productos metabólicos
 microorganismo
desmineralizantes alcanzan una alta
 sustrato
concentración en la biopelícula o placa dental
 diente
por un aporte excesivo de azúcares en la
Otros factores alimentación.

 Grupos enzimáticos
 Azúcares
 Lactobacilos
 Placa adherente
 Solubilidad del esmalte
Clasificación de la caries de acuerdo a diferentes
criterios y autores
 Factores Predisponentes Histopatología de la caries
 Civilización y raza. La biopelícula o placa dental que daña las superficies dentarias
 Herencia. corresponde a una entidad bacteriana proliferante con
 Dieta. actividad enzimática que se adhiere firmemente a las
 Composición química. superficies dentarias y que por su actividad bioquímica se
 Morfología dentaria. considera como el agente etiológico principal de la caries
 Higiene bucal. dental. Esta biopelícula está formada por dos matrices: La capa
 Sistema inmunitario. salival o cutícula acelular adherida y la capa formada por
 Flujo salival. microorganismos y polímeros extracelulares. Estudios
 Glándulas de secreción interna. muestran que esta película se forma en un tiempo no mayor a
 Enfermedades sistémicas y estados carenciales. 2 horas.
El primero en colonizar es el S. Sanguis, y posteriormente entra en acción con el S. Mutans mismo que en presencia
de sacarosa sintetiza polisacáridos llamados mútanos que actúan como adhesivos extra celulares para unirlos entre
sí al diente. Posteriormente se desarrolla una compleja población de cocos, bacilos y filamentos gram positivos los
cuales facilitaran el desarrollo de Veillonella y lactobacillus. Estos microorganismos requieren para persistir energía,
que es tomada de los hidratos de carbono fermentables provenientes de la dieta.

Los hidratos de carbono son desdoblados y se obtiene ATP, CO2, ácido láctico y en menor cantidad otros ácidos
orgánicos como el acético y el butírico; estos ácidos van a producir la desmineralización de los cristales de
hidroxiapatita y así́ se iniciará el proceso carioso

Diagnostico
 Exploración clínica visual
 Radiografías
 Sintomatología

Pronóstico
 Bueno
 Reservado
 Malo

Plan de tratamiento:
Histología Dental
- Preventivo
- Restaurativo
- OMI- conservador - TX convencional
- Endodóntico
- Protésico
- Quirúrgico
Tipos de Dentina

Los odontoblastos: son células que pertenecen tanto a la

dentina como a la pulpa, están situados en la pulpa, pero su
prolongación citoplasmática, la fibrilla de Tomes se halla en la
dentina. El odontoblasto es una pequeña usina o fabrica de
dentina. Poseen un elevado contenido de acido ribonucleico.
 Preparación de Cavidades
CUANDO UN DIENTE HA SUFRIDO Preparación Cavitaria: Es la forma interna o externa que se
UNA PÉRDIDA DE SUSTANCIA EN SUS da a un diente para efectuarle una restauración con fines
TEJIDOS DUROS O PRESENTA UNA preventivos, restaurativos, estéticos, de apoyo, de sostén o de
ALTERACIÓN DE COLOR, FORMA O reemplazo de otras piezas ausentes.
TAMAÑO ES NECESARIO
RESTAURARLO CON MATERIALES Y Restauración: Es el relleno que se coloca adentro o alrededor
TÉCNICAS ADECUADOS. de una preparación con el propósito de devolver al diente su
función, forma o estética, o para evitar futuras lesiones
 Objetivos de una preparación
 Apertura de los tejidos duros para tener acceso a la lesión
 Extensión de la brecha hasta obtener paredes sanas y fuertes sin debilitar el tejido
dentario remanente
 Conformación para proporcionar soporte, retención y anclaje de la restauración
 Eliminación de los tejidos deficientes
 Ejecución de maniobras preventivas para evitar un nuevo desarrollo de caries
 No invadir o dañar los tejidos blandos periodontales
 Protección de la biología pulpar
 Debe facilitar la restauración mediante técnicas y maniobras complementarias.

Clases de cavidades dentales, según el Dr.

Clases de cavidades dentales, según el
Black:
Dr. Brooner:
 Clase I: Molar o premolar (O)
Sugiere que la extensión proximal está determinada
 Clase II: Dos o más superficies de una pieza posterior
por el contorno del diente, cuando es más estrecho
(O-M-D)
proximalmente la caja proximal es convergente hacia
 Clase III: Incisivos y caninos (M)
oclusal y no requiere de escalón cervical. Es una
 Clase IV: Incisivos y caninos dos superficies (I-M-D)
variante para el tallado de dientes infantiles
 Clase V: Superficies lisas vestibulares o palatinas (C)
 Clase VI: Borde incisal o cúspide de ambos sectores

Clases de cavidades dentales, según el Dr.

Marcus Ward.
Tiempos operatorios: Es la metodología
Las primeras modificaciones fueron realizadas por utilizada en el ordenamiento de las maniobras
Marcus Ward (1940) quien después de haber descrito en requeridas para las preparaciones dentarias que se
1921 un diseño para este tipo de cavidades similar al de fundamentan con requisitos biológicos, mecánicos,
Black, plantea en 1949, una cavidad con paredes estéticos y preventivos determinados.
laterales divergentes hacia oclusal por razones
histológicas y para facilitar el tallado. El piso pulpar debe
ser plano y formar con las paredes de contorno ángulos
bien definidos.
 Campo Operatorio
Asepsia
Es un conjunto de procedimientos que tienen por
objeto impedir la penetración de gérmenes en el sitio
que no los contenga.
Antisepsia
Es la destrucción de los gérmenes por medio del
empleo de antisépticos. Los medios de que disponemos
para la aplicación de los principios de estos dos
procedimientos descritos, se consiguen a través de la
esterilidad y la desinfección del ambiente de trabajo,
del instrumental utilizado, así como del campo
operatorio.
En el campo operatorio:
Aislamiento Absoluto: Método basado en el uso de
elementos que separen las estructuras anatómicas
y el medio ambiente bucal, de los órganos
dentarios que se estén trabajando.
Aislamiento Relativo: Método que impedirá que la
saliva alcance y contamine las preparaciones
dentales por medio de la colocación de elementos
absorbentes.
En el consultorio dental:
Critico: Es aquel material que tiene un alto riesgo de provocar
infecciones en caso de no ser debidamente esterilizado. Instrumental
que penetra en los tejidos blandos o duros de la cavidad oral,
instrumentos quirúrgicos o punzantes utilizados en cirugía,
endodoncia, periodoncia, etc.
Semicrítico: Instrumentos que están en contacto con fluidos bucales
como saliva, sangre, etc. Aquellos que no penetran en las mucosas.
Espejos, espátulas, etc. También deben de ser esterilizados.
No crítico: Instrumentos o equipos con riesgo bajo de provocar
contagios. Sillón dental, lámpara de luz, Equipo de rayos, etc. Estos no
son esterilizables, pero si deben de ser desinfectados
cuidadosamente.
Técnicas de Aislamiento Dental Absoluto
Dique de Hule (Dique de Goma): El dique de goma es un
medio auxiliar indicado en la mayoría de las técnicas de
restauración y endodoncia en Odontología. Lo inventó Sanford
Christie Barnum en 1864, al perforar un paño de goma y
colocarlo sobre un diente, aunque ya estaba experimentado
con aros de goma y paños desde 1862. El fabricante Samuel
Stockton White (SS White o SSW) ya construyó el primer
perforador en 1882 y un poco después el empleado en la
actualidad como perforador de Ainsworth.
 Porta Grapas Grapas

Arco Porta Dique

Tipos de arcos:
1. Arco de Young. Es el primer arco que se utilizó, tiene forma de U y es metálico, por lo que es radio opaco y no se utiliza
en endodoncias.

2. Arco Visframe e Hygenic. Tienen forma de U y son de plástico, por lo que son radiotransparentes a los Rx. El arco Hygenic
presenta la peculiaridad de tener orientadas las púas de modo que se sujeta debajo del dique, por lo que no se ve el arco.

3. Arco de Nygaard-Ostby. Tiene forma de O, al ser cerrado por arriba y es de plástico, por ello radiotransparente. Este arco
se emplea más en endodoncia y es más difícil de ajustar al estar cerrado por arriba, por ello hay que hacer muy bien la
altura de las perforaciones.

4. Arco de Sauver. Tiene forma de O, al estar cerrado por arriba y es de plástico, por ello radiotransparente. Tiene la
particularidad de tener bisagra, lo que permite doblarse al hacer radiografías. Se emplea sobre todo en endodoncia.

5. Arco Safe-T-Frame de Ahlers. Tiene forama de U y es de plástico. Carece de púas y sujeta el dique al atraparlo entre las
dos mitades sagitales que está formado unidas por una bisagra en la base de la U. Tiene la ventaja de que presenta menos
tensión al colocar el dique.

Matrices de Separación
• CLASES II Y IV

DEVOLVER LA ANATOMÍA PROXIMAL PERDIDA POR

CARIES

• REHACER EL PUNTO DE CONTACTO PARA EVITAR

LA IMPACTACIÓN DE ALIMENTOS, ACÚMULO DE
PLACA BACTERIANA E INFLAMACIÓN GINGIVAL.
 Tipos de Matrices
• Según el material de fabricación distinguimos las
matrices metálicas (acero, titanio, bronce) y las plásticas

• Según su fabricación distinguimos las conformadas y las

laminadas.

• Según su confección universal o individual.

• Según el sistema de adaptación que requieran,

distinguimos las que no necesitan porta-matriz y las que sí
necesitan porta-matriz.

Retracción Gingival
Es una técnica odontológica en la que se trata de
realizar una retracción del tejido gingival para exponer
los márgenes de la encía y proporcionar el espacio
necesario para que la impresión sea totalmente
efectiva, ya que el material utilizado podrá penetrar en
el surco gingival. Además, esta técnica permite
proteger los tejidos.

Técnica a Cuatro Manos

 Parcial 3
28-junio-2023

Materiales para protección pulpar y cementado

Comunicación pulpar: que la pulpa tenga un contacto con el medio ambiente, puede ocurrir
accidentalmente y de manera innecesaria al preparar un muñón, por trauma o por la remoción de
una caries profunda.
Protección dentinopulpar

Una vez eliminados los tejidos deficientes (cariados), es

necesario proteger el órgano dentinopulpar para que no
sufra nuevos ataques de toxinas u otros elementos irritantes
y se recupere del estado de estrés al que lo ha conducido el
ataque de la caries y el trauma operatorio de la preparación
cavitaria, el calor friccional, la vibración, la desecación y otros
factores.

La protección dentinopulpar involucra todas las técnicas,

maniobras, sustancias y materiales que se utilizan en una
preparación cavitaria y su restauración y que tienden a
proteger en forma constante la vitalidad del órgano
dentinopulpar.
Forros Cavitarios

Los forros cavitarios son recubrimientos de un

espesor no superior al medio milímetro (.5mm). El
objetivo es formar una barrera, de preferencia
adhesiva, que aislé la dentina del material de
restauración. Va hasta el fondo de la preparación,
pegada hasta la pared.

Selladores de Dentina y Esmalte

a. Barnices: los barnices consisten en soluciones de una Bases y Cementos

resina natural o artificial en un solvente muy volátil que Cuando el recubrimiento de la dentina intenta
se evapora rápidamente a la temperatura bucal, cumplir otras funciones (además de aislar y formar
dejando la capa de resina precipitada sobre la superficie barrera) y su espesor es superior a +.5 mm, se
que se desea recubrir. La resina natural más utilizada es clasifica como base cavitaria.
el copal, disuelto en acetona (copalite, cavity varnish,
solución al 20% de copal en acetona, etc.) Los barnices Las bases sirven para rellenar socavados, nivelar un
no ofrecen protección contra los cambios de piso cavitario, reforzar paredes, aumentar la rigidez
temperatura. del piso,
Funciones resistir
de un la condensación
sellador dentinario de materiales,
b. Adhesivos: todos los sistemas modernos de adhesión a reducir el espesor del material de restauración y en
esmalte y dentina sirven perfectamente como 1. Aislamiento
toda químico
situación clínica enylaeléctrico
que sea necesario
selladores dentinarios, para ser utilizados debajo de 2.modificar
Sellado la
deforma
la superficie
internadentinaria
o externa de una
cualquier tipo de restauración plástica o rígida, con 3. Barrera
preparación.antibacteriana y antitoxinas
excepción de las de ionómeros. No son aislantes 4. Reducción de la sensibilidad dentinaria
térmicos 5. Reducción del galvanismo bucal
6. Reducción de la filtración marginal
7. Bloqueo de la penetración de iones pigmentado.
Funciones de un forro cavitario Funciones de una base cavitaria

1. Aislamiento químico y eléctrico 1. Aislamiento térmico, químico y eléctrico

2. Barrera antibacteriana y antitoxinas
3. Inducción de reacción reparadora pulpar
4. Acción germicida y bacteriostática
5. Reducción de la sensibilidad dentinaria
6. Reducción del galvanismo bucal
Selladores
Recubrimiento sin espesor visible
a) Barnices: resina natural o
sintética disuelta en solvente
volátil
b) Adhesivos: productos adhesivos
e imprimadores (primers) de los
sistemas de adhesivos a tejidos
dentarios
2. Barrera antibacteriana y antitoxinas
3. Inducción de reacción reparadora pulpar
4. Aumento de la rigidez del piso cavitario
5. Disminución del volumen del material restaurador
6. Refuerzo de paredes dentarias debilitadas
7. Bloqueo de depresiones y socavados
8. Reconstrucción de muñones dentinarios
Forros Bases
Recubrimiento de mínimo Recubrimiento de mayor espesor
espesor (< o.5 mm). Capa (de 1 a 5 mm). Cementos o resinas
delgada de cementos o resinas que se endurecen por medios
que se endurecen por medios físicos, químicos o mixtos.
físicos, químicos o mixtos.
Se utilizan para rellenar socavados,
Actúa como barrera y puede reforzar paredes debilitadas y
tener acción terapéutica sobre aumentar la rigidez del piso.
la pulpa.

Antisépticos cavitarios: Diversos estudios aseveran que, durante el trabajo operatorio, la eliminación de las bacterias
en la superficie donde estemos trabajando no es total, de esta manera necesitamos desarrollar una buena desinfección
cavitaria previa, para poder lograr una buena interfase de adhesión para que se puede tener una buena estabilidad de
las restauraciones.
 no se puede usar mas de
15 días porque pigmenta
la lengua

Materiales de Impresión
Definición
Una impresión dental es el registro, copia o representación El material por sí solo no es el factor primario del éxito final
en negativo de los dientes y rebordes maxilares y para obtener una buena impresión, sino que este éxito se
mandibulares. En el caso de operatoria dental, de la relaciona con varios factores tales como:
preparación cavitaria, en una posición estática.  La extensión de la superficie de asiento obtenida
Para obtenerla se requiere de materiales de uso  La técnica aplicada hasta alcanzar la misma
estomatológico específicos, los cuales una vez preparados son  La selección y preparación de la cucharilla para
llevados a la boca en estado plástico, por medio de una realizar la toma de la impresión
cubeta, y en un corto tiempo estos endurecen para así poder  Los propios materiales para impresión
ser extraída de la boca del paciente, conservando la forma y  El conocimiento de las propiedades del material para
extensión de la superficie copiada; reproducción que impresión seleccionado.
posteriormente servirá para el vacío del material para  Las indicaciones para su uso, así como la manipulación
elaborar el modelo respectivo. efectuada sobre los mismos.
Requisitos exigidos de un adecuado material de impresión
 Características de fraguado que cumplan con los requerimientos clínicos
 Compatibilidad con los materiales para modelado
 Consistencia y textura satisfactoria
 Estabilidad dimensional sobre rangos de temperatura y humedad normalmente encontrados en los
procedimientos clínicos y de laboratorio por largos periodos, suficientes como para permitir la
reproducción de un modelo.
 Facilidad de uso con un mínimo de equipo
 Libre de constituyentes tóxicos o irritantes
 Olor agradable, sabor y color estético.
 Clasificación
Los materiales dentales para impresión se pueden clasificar de acuerdo con sus propiedades físicas en:

 Rígidos: son materiales que al endurecer tienen una consistencia rígida o dura. Ejemplos: yesos para
impresiones, compuestos cinquenólicos (óxidos metálicos).
 Termoplásticas: son materiales rígidos a temperatura ambiente, adquieren consistencia plástica a altas
temperaturas, y recuperan la rigidez cuando la temperatura baja nuevamente dentro de la cavidad bucal.
Ejemplos: ceras para impresiones, compuestos de modelar.
 Elásticos: son aquellos que permanecen en estado elástico y flexible después de haber permanecido en
la boca. Ejemplos: hidrocoloides, reversibles (agar agar), irreversibles (alginatos), polisulfuros, siliconas,
poliésteres, Híbridos (Polieter + Siliconas)

Otra manera de clasificarlos es de acuerdo con la

forma como se endurecen en la boca. Unos
endurecen a la temperatura bucal, luego de
haberse calentado para darles plasticidad, por
ejemplo: ceras y compuestos para modelar,
otros, endurecen en la boca por reacciones
químicas de fraguado, como los yesos,
hidrocoloides por gelificación y las siliconas,
polisulfuros y polieteres por polimerización.

Las tres categorías de materiales de impresión

elastómeros no acuosos de la Asociación Dental
Americana no están basados en la química, sino
Alginatos
en los cambios dimensionales después de las 24
horas del fraguado y ciertas propiedades
El ingrediente principal del hidrocoloide
elásticas (deformación permanenteirreversible
máxima y es
sal defluidez
acido alginico
máxima que se obtiene de algas marinas y
en compresión).
que esencialmente contiene alginato de sodio o
potasio, y son solubles al mezclarse con el agua.

Características
 Deformación permanente
 Flexible pero no elástico
 Estabilidad dimensional baja
Siliconas
Ceras
Este compuesto funciona como un polímero, es decir, requiere de
una activación química para que los enlaces comiencen su trabajo. Son poliésteres de ácidos y alcoholes, formados por
Existen dos variedades o tipos de siliconas en relacion a su cadenas hidrocarbonadas, se utilizan mayormente
composición y su forma de polimerización. La principal diferencia en laboratorios dentales bajo el calentamiento de
entre los dos tipos de polimerización es que durante la mecheros, para así obtener buenas impresiones.
polimerización por condensación se forman subproductos
Características
(alcohol), mientras que en la polimerización por adición no se
forman estos.  Coeficiente de expansión térmica alto
 Propiedades térmicas buenas
Características:
 Propiedades mecánicas pobres
 Estabilidad dimensional óptima  Termo plasticidad
 Exactitud  Escurrimiento
 Alta recuperación a la deformidad
 Hidrofílicas
 Estables a la desinfección

Porta impresiones
Es un recipiente fabricado especialmente para la
realización de tomas de impresiones dentales, que consta
de un cuerpo, para contener los diferentes materiales de
impresión existentes, que tendrá una forma adecuada
adaptada a la anatomía bucal, variando según sea para la
arcada superior o inferior; y de un mango que le permite
sujetar dicha cubeta para llevarla a la boca del paciente.

Tipos
 Prefabricadas
 Individualizables
 Individuales
 Materiales de Restauración
Definición Durabilidad

Los materiales dentales de restauración son Temporales

aquellos que reemplazan el tejido dental
 Duración no mayor a 3 semanas
enfermo o reponen el tejido dental perdido, con
 Antes de la obturación permanente
el fin de devolver la funcionalidad y la estética a
 Sedantes
la pieza afectada.
 ZOE, Provisit, Cavit.

Permanentes

 Duración mayor a 3 meses (años)

 Aleaciones metálicas
 Porcelanas
 Resinas y compomeros

Transitorios/Provisionales

 Duración mayor a 3 semanas, pero menor a 3 meses

 Pueden modificarse para bases
 Estimulantes a la capa odontoblastica
Microestructura  IV, IRM, MTA

Metálicos

 Amalgamas
 Aleaciones coladas

Poliméricos

 Resinas
 Cerámicos
 Ionómeros de vidrio

Metálicos
Polímeros
 Fisiopatología del aparato masticatorio
Introducción Si bien desde su nacimiento el niño tiene cierta idea de la
posición de su mandíbula al interponer la lengua entre
La fisiología del aparato masticatorio es
ambas arcadas desdentadas, recién con la erupción de
compleja. Es necesaria una contracción
los incisivos superiores e inferiores y con los primeros
coordinada de los diversos músculos de la
contactos dentarios comienza a desarrollar patrones
cabeza para mover la mandíbula con precisión
para los movimientos mandibulares.
y permitir un funcionamiento eficaz.

El proceso de masticación es considerado como una

actividad neuromuscular altamente compleja y se dice que
esta no es solo una sucesión de reflejos iguales.

Una oclusión ideal con un arco de cierre esquelético

permitirá contactos interoclusales correctos con una
Áreas
información a nivel de los propioceptores Funcionales
periodontales y de Contacto
tambien ideal.

Este tipo de relaciones nos darán patrones de movimientos

bien sincronizados con una actividad muscular fisiológica.
 Molar áreas funcionales:
vertiente interna de la
cúspide vestibular,
vertiente interna de la
cúspide palatina

Es premolar. Proporciones entre

cúspides de corte y estampadora
en el resto de las piezas
posteriores del maxilar superior.
Cúspides de balance son
vestibulares.

Músculos de Masticación

 Temporal
 Pterigoideo medial
y lateral
 Masetero
 Digástrico
 Gnatografia Aplicación Clínica
Es una técnica basada en un principio fotográfico Los datos clínicos que se pueden obtener de un gnatofotograma se
que permite obtener registros de los movimientos refieren a:
mandibulares y por lo tanto posibilita la evaluación 1. Falta de coordinación muscular o alteraciones
de los cambios producidos después de un neuromusculares.
tratamiento rehabilitador. Una de sus ventajas 2. Subluxaciones disco condíleas.
respecto de otros sistemas de registro grafico es la 3. Tipos de patrones masticatorios
posibilidad de registrar no solo los movimientos 4. Preponderancia de distintos grupos musculares.
guiados por el profesional sino tambien los 5. Cantidad de ciclos masticatorios
movimientos libres en los que haya contactos 6. Amplitud de movimientos
dentarios y tambien en función masticatoria. 7. Eficacia masticatoria

Cambios en el Sistema Masticatorio

 Remodelado de las ATM
 Cambios a nivel de la articulación
dentaria (periodonto)
 Cambios en las caras oclusales de los
dientes (Facetas madurativas)

Ajuste Oclusal
Consiste en el desgaste y
remodelado de aquellas partes
de las superficies contactada de
los dientes que provocan
lesiones traumáticas.
 Parcial 4 Riesgos Ambientales y Profesionales
Introducción
La odontología es una profesión sanitaria no exenta de riesgos
Esta capacidad de producir o trabajar es la
para la salud de las personas que la ejercen.
que marca la diferencia entre una persona
Desde la declaración de la OMS, de 1948, sobre la definición de sana o enferma. Además, existe una
salud como “estado de absoluto bienestar físico, mental y social relacion de la persona con el ambiente de
y no solo como la ausencia de enfermedad”, el concepto de trabajo: este ambiente va a modificar su
salud ha ido variando a lo largo del tiempo. conducta y costumbres, apareciendo una
patología especifica en relacion directa con
En la actualidad se considera que una persona esta sana cuando su trabajo.
tiene capacidad de producir, de ejercer el trabajo que realiza de
forma cotidiana, ya sea ir a su oficina, estudiar en el colegio o
universidad, realizar las labores domesticas en casa, etc.

Cuando el odontólogo esta trabajando con su paciente,

debe ser consciente de que tan importante como la
seguridad del procedimiento que esta realizando, es la
prevención y el mantenimiento de su salud y del personal
que está colaborando con él. Como en toda actividad
laboral, el ejercicio de la odontología lleva parejos riesgos
inherentes para la salud. Estos riesgos se pueden clasificar
según el agente o causa que lo produce.

Riesgos Profesionales más Frecuentes en Odontalgia

Agentes biológicos Agentes biológicos Agentes biológicos

Inoculación directa o contacto Por vía inhalatoria o saliva Conjuntivitis infecciosas

a) Hepatitis víricas a) IVTRS (infecciones víricas del a) Bacterianas, víricas.

b) Síndrome de Inmuno Deficiencia tracto respiratorio superior).
Adquirida (SIDA) b) Mononucleosis infecciosa.
c) Tétanos. c) Infección por Citomegalovirus.
d) Herpes simple d) Tuberculosis
e) Infección por Helicobacter pylori.

Agentes Biológicos
La inoculación accidental con sangre de un paciente es el
accidente laboral mas frecuente en el sector sanitario y,
tambien en odontología. Se estima como media que nos
 Agentes Físicos
Los rayos X pueden producir lesiones dosis-dependientes como, por ejemplo, radiodermitis; pero tambien pueden
producir patologías no dosis-dependientes como son tumores y alteraciones en los genes.

El principal peligro de la luz halógena es la producción de fotorretinitis, lesión irreversible de la retina, que se genera
al cabo de los años de trabajar con la lampara de polimerizar. Es importante trabajar sin mirar directamente a la luz y
utilizar filtros naranjas, a ser posible, a la salida de la fuente de luz.

Los láseres ablativos de alta intensidad pueden producir quemaduras en cornea, conjuntivas y, sobre todo, en
cristalino y retina. Los láseres quirúrgicos tambien….

Los trabajadores que trabajan mas de cuatro horas con ordenadores o PVD están expuestos a fatiga visual y
alteraciones de la visión por sobre esfuerzo mantenido de la acomodación y convergencia ocular.

Se estima que nuestro material rotatorio genera 65 decibelios A capaces de producir y potenciar estrés en el
dentista. Ocasionalmente se producen picos de mas de 80 dBA que pueden inducir pérdida de audición a las
frecuencias de 4.000 Hz, preámbulo de la sordera.

El impacto de un cuerpo extraño en la conjuntiva o la cornea es un accidente frecuente en la consulta dental por
trabajar sin protección ocular. Hay que tener cuidado con quemaduras por hipoclorito y otras sustancias causticas.

Carga de Trabajo y Posturales

El dolor de espalda aparece en mas del 50 por 100 de los dentistas en algún momento de su vida laboral. Una mala
posición de trabajo en el gabinete dental, el sedentarismo y la falta de tono muscular hacen que tengamos una
prevalencia de esta patología muy superior a la población general.

La prevención del dolor de espalda se basa en adquirir buenos hábitos de trabajo: la postura de trabajo aceptada
mundialmente es la denominada BHOP (Balance Human Operating Position); esta postura permite al odontólogo
realizar su trabajo con el mayor numero de músculos en semi relajación.

En la prevención del dolor de espalda es fundamentalmente adquirir un buen tono muscular mediante la realización
de ejercicio aeróbico. La natación y, en particular, su modalidad de braza, ofrece excelentes resultados. Los
estiramientos musculares, entre paciente y paciente, contribuyen a distender la musculatura afectada.

El estrés crónico aparece como consecuencia de la reacción del Agentes químicos

organismo frente a un estímulo o tensión que se prolonga en el
 La consulta dental es un medio laboral
donde existen multitud de productos
químicos que pueden ser perniciosos para
nuestra salud. Analizaremos los más
importantes, sabiendo que cualquier
sustancia puede ser potencialmente
irritante o producirnos una alergia.

Intoxicación por mercurio

Tampoco parece que la remoción de amalgama
El uso de composites para restaurar dientes y
sea una vía importante de contaminación como
el empleo de capsulas perfectamente selladas
para producir el cuadro clínico típico de
para conseguir la amalgama de plata hacen
mercurialismo, con impregnación de los núcleos
que en la actualidad no consideremos la
de la base encefálica y la aparición de un cuadro
intoxicación crónica por mercurio como una
extrapiramidal, con temblor, rigidez y facies
posibilidad de riesgo laboral para los
inexpresiva.
trabajadores de la odontología.