https://www.youtube.com/watch?

v=f5m_gea4PC0

DIRECCIÓN DE SALUD JAÉN

A - CLAS COLASAY

PLAN DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

“Disminuir el índice de placa bacteriana en gestantes que acuden al Centro

de Salud Colasay, Puestos de Salud Ahuyaca y Cedro del Pasto.”

RESPONSABLE: C.D. ALEXANDER RAMOS MELENDEZ

ÍNDICE

I.- TÍTULO DEL PLAN DE MEJORA.

Disminuir el índice de placa bacteriana en gestantes que acuden al Centro de Salud

Colasay, Puestos de Salud Ahuyaca y Cedro del Pasto.

II.- INTRODUCCIÓN

El embarazo constituye una etapa importante en la vida de toda mujer, en el cual se van a
experimentar una serie de cambios fisiológicos algunos de estos cambios pueden condicionar
al desarrollo de patologías a nivel estomatológico.Las alteraciones a nivel oral que puede
presentar las gestantes son variadas. Una diversidad de cambios extrínsecos como
intrínsecos predisponen y condicionan a padecer de caries dental y enfermedad
periodontal, Sin embargo estudios realizados no han encontrado una relación significativa.
Existe la creencia errada de que el embarazo significa la pérdida de un diente o más para
la gestante; ciertamente se puede afirmar por los cambios que se producen y que pueden
o agravar las enfermedades ya establecidas, pero no significa que implícitamente se de
en todos los casos.
El aumento de lesiones cariosas que pueden presentar las gestantes es uno de los
problemas más comunes la falta de higiene oral y la falta de conocimiento de la misma
conlleva a esta situación por lo que es importante la educación y orientación para atenuar
esta problemática que crea gran preocupación a nivel de las instituciones de salud.
Enfatizar la importancia de la prevención e incentivar la aplicación de medidas de higiene
oral debe ser la finalidad para la creación de diversos programas de salud oral.
El presente trabajo surge de la necesidad de determinar el nivel cognoscitivo sobre
medidas de higiene oral y la relación que guarda con la Prevalencia de caries, en un
sector muy importante de nuestra sociedad, las gestantes.
 III.- INFORMACION GENERAL

3.1 EQUIPO DE MEJORA.

NOMBRES Y PROFESION CARGO RESPONSABILIDAD

APELLIDOS DEL PROYECTO

ALEXANDER CIRUJANO ODONTOLOGO EJECUTOR

RAMOS DENTISTA SERUMS
MELENDEZ

3.2 DEPENDENCIA
DISA: JAÉN
RED: JAÉN
MICRORED: PUCARA
CLAS: COLASAY
CENTRO DE SALUD: COLASAY

3.3 UBICACIÓN GEOGRAFICA

El distrito de Colasay esta ubicado en la parte sur y centro de la provincia de Jaén,

región de Cajamarca a 1973 msnm.

Limites

Norte : Distritos de Chontali y Pomahuaca.

Sur : Provincia de Cutervo

Este : Distritos de Pucara y Pomahuaca.

Reseña Historica

Colasay, fue territorio de los Huambos Prehispánicos pasando bajo la colonia a

formar parte de la Encomienda de Lorenzo de Ulloa y, luego de la Gobernación de
Jaén.
Fue creado como pueblo por Decreto del Protectorado del Libertador Don José de
 San Martín, el 12 de febrero de 1821. Es uno de los Distritos más antiguos de la
Provincia, pues desde la independencia fue considerada Distrito del Departamento
de Trujillo y, desde 1828, de la Provincia de Jaén, fue creado como Municipalidad
el 29 de noviembre de 1856, siendo presidente provisional el Mariscal Don Ramón
Castilla. El 02 de enero de 1857, le fueron desmembrados San Felipe y Sallique y
los Caseríos Circundantes. Luego en 1943, se le separó el territorio de
Pomahuaca y en 1956 el de Pucará.

Relacionado con el nombre de Colasay existen diversos versiones, unos dicen que
Colasay fue un Cacique muy antiguo, otros que fue el apellido de un hombre que
vivió en el antiguo pueblo llamado “PIRIPIRI”, lo cierto es que cuando llegaron los
españoles por estas tierras allá por los años de la conquista (1536 – 1538)
Colasay ya tenía ese nombre, esto se conoce por los cartas de los mismos
españoles, Colasay fue un pueblo muy importante en tiempos del Virreynato.

CLIMA 
El clima del distrito se le puede calificar de variado, su temperatura oscila entre 15º
C y 25º C. El periodo de lluvias dura de diciembre hasta abril aproximadamente.
Durante los meses de lluvia se nota la presencia de truenos, relámpagos y la
temperatura disminuye, sintiéndose algo de frío. También encontramos climas
cálidos en la parte baja considerada como “playa”, esta diversidad de climas es
privilegio de este distrito y da sentido de la diversidad productiva. En la época de
verano, en los meses de agosto a octubre se presentan vientos fuertes que afecta
la agricultura.

3.4 CASERIOS:
1. COLASAY
Colasay, Tablón, La Huaca, El Paraíso, el Porvenir, Santa Rosa de Congona,
Huanchama, Chorro del Obispo, Ahuyaca, San Gerardo de Churcas, La Palma,
Calapón, Vista Alegre, El Infiernillo.

2. CENTRO POBLADO CHUNCHUQUILLO

Chunchuquillo, Juan Diaz, Palma del Lirio, El Lirio, Nuevo Jerusalén, Huaranguillo,
Bomboca, Bomboquillo, Los Faiques, Balsapampa, La Fila
 3. CENTRO POBLADO CHUNCHUCA
Chunchuca, El Vencedor, Nuevo Oriente, Bolivar, Platanurco, Samanga, Los
Cedros, San Francisco, El Mirador, La Higuera, La Unión, Pichilingue.

4. CENTRO POBLADO SAN LORENZO

San Lorenzo, Campamento Joronga, Joronga Alto, Villasana, Nuevo Porvenir,

Puente Blanco, La Chorrera Nuevo Milenio, Naranjal.

5. CENTRO POBLADO CEDRO DEL PASTO

Cedro del Pasto, Agua Blanca, Agua Sabrosa, Flor de Lipaca, Flor de la
Esperanza, Los Limones, Las Iglesias, Buenos Aires, Carima, Cuyca, El Recodo,
El Palmo, Cabra Mayo, Nivintos.

6. ANEXOS

Cangrejo, Chimbacucho, Corralpampa, El Cacao, El Hualte, El Laurel, El Papayal,

El Puquio, Hualanero, Guayacán, Illa, Corral Viejo, Shambo, Santa Elena, La
Garrapata, Morerillo, San Patricio, Rumipampa, Vallejos, Laque, Lanchal, Balsal,
Limonal.

3.5 MISION
Realizar una atención de salud bucal , brindando atención especializada, haciendo
énfasis en las actividades preventivo promocional y recuperativa para prevenir y
disminuir el riesgo de enfermedades periodontales que son susceptibles las
gestantes durante su etapa de gestación contando para ello con ambientes bien
distribuidos y potencial humano calificado.

3.6 VISION
 El Servicio de Odontología del Centro de Salud Cedro Colasay brinda atención de
salud con enfoque de derechos, genero e interculturalidad, dentro de los parámetros
de la atención asistencial y preventivo – promocional.

3.7 POBLACION OBJETIVO 12

POBLACIÓN OBJETIVO

Tipo de Beneficiario Número Tipo de Beneficio

C.S Colasay 13
Gestantes que acuden al DISMINUCION DE el índice
Centro de Salud Colasay P.S Ahuyaca 18 de placa bacteriana en la
y Puestos de Salud etapa de gestación a través
Ahuyaca y Cedro del P.S Cedro del Pasto 10 de actividades preventivas
Pasto. Total 41

3.8 DURACION DEL PLAN

La duración de este plan de mejora continua es de diez meses (mayo a febrero.)

IV.- DEFINICION DEL PROYECTO.

4.1 ANTECEDENTES

La complicación bucal más común en la mujer embarazada es generalmente inflamación

gingival. La gingivitis del embarazo afecta del 25% al 100% a las pacientes
embarazadas y típicamente ocurre durante el Segundo al octavo mes del embarazo.

Aunque no existe consenso general con relación a los factores que se consideran
intervienen en su aparición hay tendencia a conceptuar que el embarazo por sí mismo no
causa gingivitis y los cambios patológicos del tejido gingival en este periodo se relacionan
con la presencia de la biopelícula, el cálculo dental y el nivel deficiente de higiene bucal,
interviniendo los factores hormonales exagerado la respuesta a los irritantes locales.
Frecuentemente se afecta la encía marginal anterior y la papila interdental, los cambios
inflamatorios aparecen en respuesta a la pobre higiene bucal, relacionada a la
acumulación de placa exacerbada por el aumento de estrógeno, progesterona y síntesis
de prostaglandina. Estos agentes biactivos alteran la vascularidad gingival, afectando
desfavorablemente la función inmunitaria mediada por células inhibiendo la síntesis de
colágeno y modificando la flora microbiana subgingival, se presenta una acumulación de
progesterona activa, lo que favorece el crecimiento de bacterias como la prevotella
intermedia en el surco gingival y si no se tiene una frecuente higiene bucal puede
desarrollarse una enfermedad periodontal avanzada y si no se trata puede ocasionar
movilidad dental y perdida de órganos dentarios.

Un investigador encontró en su estudio que cerca del 44% de las pacientes embarazadas
experimentan xerostomía persistente atribuida a los cambios hormonales, y por lo tanto
esto contribuye a que se origine enfermedad periodontal.

4.2 JUSTIFICACIÓN. 14

El embarazo es una fase ideal para el establecimiento de buenos hábitos, pues la

embarazada se muestra psicológicamente receptiva para adquirir nuevos
conocimientos y cambiar conductas que probablemente tendrán influencia en el
desarrollo de la salud del bebé.

En nuestra realidad, en los Centros Hospitalarios Nacionales, los primeros que tienen
contacto con la gestante son los gineco-obstetras, los cuales a la primera visita de
ésta a sus controles prenatales, son automáticamente derivadas a los servicios
odontológicos para su respectiva evaluación, algunas de las cuales no cumplen con
este requisito por tener ideas erróneas con respecto a la atención
odontoestomatológica y su relación con la gestación, por lo que falta una verdadera
concientización para poder lograr un avance en la prevención de este grupo
considerado como prioritario por el Ministerio de Salud, en los programas de salud
Bucal. Con este estudio trataremos de disminuir la incidencia de enfermedades
periodontales impartiendo el conocimiento sobre prevención en Salud Bucal de estas
 futuras madres y de esta manera tener una evaluación real de esta problemática para
tener una base y así poner en práctica métodos preventivos.

4.3 OBJETIVO GENERAL.

Fortalecer las actividades preventivas en Salud Bucal que disminuyan el índice de
placa bacteriana en gestantes del Centro de Salud Colasay y Puestos de Salud
Ahuyaca y Cedro del Pasto.
4.4 OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Concientizar a la usuaria gestante sobre la importancia de la prevención en salud
bucal.
Realizar el control de placa bacteriana para prevenir enfermedades periodontales en
gestantes.
Informar a la usuaria gestante sobre las atenciones que se realizan en el servicio de
odontología
Aumentar el número de interconsultas de gestantes desde otros servicios al servicio
de odontología.

4.5 HIPOTESIS 16
Las actividades preventivas en salud bucal disminuyen el índice de placa bacteriana
en gestantes.

4.6 MARCO TEORICO 16

MUJER EMBARAZADA Y SU RELACION CON ENFERMEDAD PERIODONTAL

Cambios orales en la mujer embarazada.

 Edema difuso
 Hiperemia.
 Cambios hormonales:
- Gonadotrofina coriónica
- Lactógeno placentario
- Progesterona
- Estrógeno. Estos 2 son factores de crecimiento para prevotella intermedius.
Además cambian la respuesta tisular haciendo más fluido el epitelio haciendo más
 fácil que se edematice. Además modifican la respuesta inmune ante ciertos
microorganismos de la placa. Además producen vasodilatación,
 Dieta: tendencia a alimentos dulces y a comer más seguido. No se cepilla muy bien
por las náuseas.
 Microbiología: aumentan las anaerobias por estrógeno y progesterona.
 Respuesta inmunológica: disminuye por los niveles de progesterona.

Enfermedades orales relacionadas con el embarazo

Alteraciones gingivo-periodontales.

 Gingivitis del embarazo: un problema previo se acentúa por la condición de embarazo.

Tiene un 35% de prevalencia. Afecta mayormente al sector anterior, sobre todo en
interproximal. Características clínicas: edema, hiperemia (encía roja), sangrado
gingival y halitosis. Etiología: mala higiene, aumento de progesterona y estrógenos,
modificación de la placa bacteriana y modificación de la dieta.

Alteraciones de la mucosa oral.

 Granuloma de la embarazada. Se da en un 5% de las mujeres embarazadas.

Generalmente a nivel de la zona vestibular superior. Aparece durante el segundo
trimestre y puede llegar a 2 cm. Tras el parto disminuye y espontáneamente puede
desaparecer. Características clínicas: tumoración blanda pedunculada de origen
interdental. Color de rojo púrpura a azul oscuro. Sangra fácilmente. Tiende a recidivar.
Puede presentarse ulcerado en superficie recubierta de un exudado amarillento. Se
piensa que se debe al aumento de estrógenos y progesterona ya que sigue un curso
paralelo al aumento de estas hormonas.

Alteraciones dentarias.
 Aumento de las lesiones cariosas. Se presenta más en pacientes de nivel sociocultural
más desfavorecidos y en pacientes con embarazos previos. Esto se produce por
aumento de factores cariogénicos locales:
- Cambio de composición de la flora oral.
- Cambios composición saliva
- Reflujo
- Vomito
- Higiene defectuosa
- Cambios de hábitos dietéticos y horarios

La gingivitis constituye una de las alteraciones periodontales comúnmente identificadas en

las mujeres embarazadas. Estudios epidemiológicos sobre gingivitis gravídica mostraron
una prevalencia en el orden de 35% y 100%.

Factores de riesgo de enfermedades gingivales y periodontales en Embarazadas

Los factores de riesgo para enfermedad periodontal en embarazadas, son los

mismos que afectan a la población general:

Aunque no existe consenso general con relación a los factores que se consideran
intervienen en su aparición hay tendencia a conceptuar que el embarazo por sí mismo no
causa gingivitis y los cambios patológicos del tejido gingival en este periodo se relacionan
con la presencia de la biopelícula, el cálculo dental y el nivel deficiente de higiene bucal,
interviniendo los factores hormonales exagerado la respuesta a los irritantes locales.

Aunque no existe consenso general con relación a los factores que se consideran
intervienen en su aparición hay tendencia a conceptuar que el embarazo por sí mismo no
causa gingivitis y los cambios patológicos del tejido gingival en este periodo se relacionan
con la presencia de la biopelícula, el cálculo dental y el nivel deficiente de higiene bucal,
interviniendo los factores hormonales exagerado la respuesta a los irritantes locales.

Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo incluyen la elevación de

progesterona y estrógeno. Se ha demostrado que la influencia hormonal sobre el sistema
inmune contribuye significativamente en la etiología y patogénesis de la gingivitis del
embarazo. Existe un descenso de la razón CD4/CD8, y los linfocitos en sangre periférica
descienden, in vitro, en respuesta al número de mitogénesis. Además, hay un descenso
en la migración funcional de células inflamatorias y fibroblastos.

Un aumento en la irrigación sanguínea, volumen de sangre y neoformación de vasos

sanguíneos, hiperemias, Todo esto, se traduce en un aumento del sangrado de las encías
de las embarazadas, los componentes de la sangre son utilizados como nutrientes por las
bacterias periodontales.

En el embarazo, la inflamación gingival resultante del acumuló de placa bacteriana se

superpone a las alteraciones fisiológicas propias de este período, en términos de aumento
de niveles hormonales de estrógeno y progesterona. Estas hormonas tienen una
composición semejante a la vitamina K, cuyos componentes servirían de nutrientes para
las bacterias periodontopáticas; al aumentar la disponibilidad de nutrientes, se produciría
un aumento en la carga bacteriana total, Esto da como resultado mayor severidad de los
signos y síntomas gingivales.

Los cambios gingivales son más evidentes desde el segundo mes de embarazo,
alcanzando su máximo en el octavo mes de gestación. Aunque una proporción
significativa de mujeres embarazadas sufren gingivitis gravídica, esta condición es a la
vez autolimitante y transitoria. Una vez terminada la gestación, la severidad de la
inflamación gingival se reduce Y el tejido gingival retorna a su original estado saludable
postparto, cuando los niveles de estrógeno y progesterona logran valores basales.

La enfermedad periodontal es un reservorio para organismos anaerobios gram negativos

(Porphyromona gingivalis Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Actinobacilus
actinomyceteconmitans, etc), lipopolisacáridos (LPS) y mediadores inflamatorios. (IL1,
IL6, PGE2,TNF-a) que podrían pasar a través de la unidad feto-placentaria y vía
hematógena desencadenar un parto pretérmino.

Teorías recientes sugieren que la inflamación periodontal afecta los resultados del
embarazo por uno o dos mecanismos:
1. Las gestantes con periodontitis, pueden experimentar bacteremias más severas y
frecuentes, que las contrapartes sanas. Como resultado, la cavidad uterina se ve
expuesta y/o colonizada por bacterias periodontales o sus productos (por ejemplo,
lipopolisacáridos). Una vez que éstos alcanzan la unidad materno-fetal, las bacterias
orales pueden generar una cascada inflamatoria que conduce a trabajo de parto
anticipado.

2. Un segundo mecanismo putativo no requiere de bacterias orales para colonizar el útero

grávido. En este caso, las citoquinas generadas en el tejido periodontal infectado, pueden
ingresar a la circulación sistémica y precipitar una cascada inflamatoria similar, la que
deriva en un trabajo de parto prematuro.

ATENCION ODONTOLOGICA EN PACIENTES EMBARAZADAS

Las enfermedades bucales con más alta frecuencia son la caries y las parodontopatías.
La necesidad de prevenirlas y promover la atención oportuna cuando se presentan ha
sido motivo de múltiples acciones. Por su magnitud, las enfermedades bucales
constituyen un problema en la paciente embarazada que depende en gran parte de la
aplicación de medidas preventivas y curativas. Siempre que sea posible, el primer paso
en el tratamiento dental deberá ser contactar con el obstetra el cuidado de la paciente
para discutir el estado médico, los requerimientos dentales y el plan del tratamiento
propuesto. Las estrategias educativas que tienden a conservar la salud bucal han formado
parte de las políticas de salud en la República Mexicana, en donde se ha tomado en
cuenta al grupo de mujeres gestantes como una población que amerita atención especial.

Sin embargo la atención odontológica es una fuente de ansiedad para las embarazadas,
constituyéndose, en algunos casos, en una barrera para acudir al tratamiento
odontológico. Los individuos con altos niveles de temor frente a la atención odontológica,
tienen mayor tendencia a dilatar las citas, a cancelarlas, y la mayoría de las veces, a
requerir procedimientos más extensos e invasivos. En un estudio descriptivo, realizado en
población femenina de Suecia, la ansiedad se relacionó en forma inversa con la edad, con
el estado de la salud bucal (a mayor número de piezas cariadas, mayor ansiedad), e
insatisfacción con el aspecto estético.
Asimismo, una revisión sistemática de la literatura en mujeres embarazadas, arrojó como
resultado que los casos de extremada ansiedad se asociaban con mayor número de
complicaciones obstétricas, un aumento de los latidos cardíacos fetales y mayores
problemas de comportamiento y emocionales en niños de 47 y 81meses de edad.

Dado lo anterior, y considerando las particulares características emocionales de las

gestantes, es necesario lograr un adecuado soporte afectivo y un manejo cuidadoso de la
comunicación, que permita ofrecer un ambiente receptivo que refuerce apropiadamente
los logros adaptativos de la gestante y su cooperación y compromiso con las metas que
con ella se determinen. Este enfoque, de manejo del comportamiento, es especialmente
importante en aquellas gestantes en las cuales se observe miedo o ansiedad. Siendo el
primero de naturaleza objetiva miedo a algo específico- deberá lograrse una adecuación
de los estímulos que generan esta emoción, haciendo conocidas y familiares las rutinas
del tratamiento, mediante exposiciones graduales, confianza, seguridad y el uso de la
técnica decir-mostrar-hacer.

Algunos autores mencionan que el periodo más recomendable es a partir del cuarto mes
de gestación, este periodo se extiende hasta el sexto mes. Durante el segundo trimestre
es un periodo de estabilidad y no existe riesgo para la madre ni para el bebé.

Y otros más sugieren que El período más seguro y confortable para el tratamiento
odontológico electivo de la embarazada ocurre entre las semanas 14 y 20 de la gestación,
dado que el útero se ubica bajo el ombligo, este período se puede prolongar hasta la
primera mitad del tercer trimestre del embarazo. El primer trimestre corresponde al
período de organogénesis, cuando el feto es más susceptible a las influencias
ambientales. Así es que Los tres primeros meses es un momento de sumo cuidado, la
madre debe estar en control con su médico y evitar tomar algún medicamento a no ser
que se encuentre prescrito por su médico y en un caso de mucha urgencia, pues corre el
riesgo de poner en peligro su embarazo, de igual forma las visitas al dentista solo pueden
estar limitadas a una consulta para limpieza bucal o asesoría.

Pasado el primer trimestre recién podrá realizarse algún tratamiento dental, siempre y
cuando tenga la autorización de su médico tratante.
En la última mitad del tercer trimestre, existe la posibilidad de que ocurra síndrome
hipotensivo. Cuando la gestante se tiende sobre la espalda, el útero, puede presionar los
grandes vasos, particularmente la vena cava inferior e impedir el retorno venoso hacia el
corazón.

TRTAMIENTO DENTAL POR TRIMESTRES

Primer Trimestre Segundo Trimestre Tercer Trimestre

     
- Control de Placa - Control de placa - Control de placa
- Instrucciones de Higiene- Instrucciones de Higiene- Instrucciones de Higiene
oral oral oral
- Profilaxis y curetajes- Profilaxis y curetajes- Profilaxis y curetajes
simples simples simples
- Tratamientos de- Tratamientos dentales de- Tratamientos de
emergencia solamente rutina. emergencia solamente
     

Por la susceptibilidad del feto, durante el primer trimestre del embarazo no debe
efectuarse tratamiento electivo alguno excepto el control de placa bacteriana; esto es
porque durante el primer trimestre ocurre la organogénesis o formación de los diferentes
órganos y sistemas en este tiempo el feto podría presentar alguna malformación.

Aun cuando los cambios o malformaciones son marcadamente disminuidos después del
primer trimestre tenemos que tomar en cuenta la pigmentación dental causada por la
administración de tetraciclina durante el embarazo.

Los procedimientos quirúrgicos extensos que no sean urgentes deben de ser pospuestos
dentro de lo posible hasta terminar la gestación ya que el embarazo es un estado
transitorio.

En caso de necesitar un tratamiento de urgencia, éste debe brindarse y no postergarse,

independiente del período de embarazo en el que se encuentre la paciente.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD GINGIVAL Y PERIODONTITIS

La gingivitis asociada a placa bacteriana, es la más común de las enfermedades

periodontales. El diagnóstico se basa en los signos de inflamación presentes:
enrojecimiento, sangrado gingival y edema. Esta condición puede verse afectada por el
embarazo, dando lugar a una entidad clínica conocida como Gingivitis asociada a
Embarazo, otra posible condición asociada a la gestación es el Granuloma Piogénico.

La detección precoz de las enfermedades gingivales y periodontales debe ser efectuada

por el odontólogo general, para esto se sugiere implementar el Examen Periodontal
Básico, adaptación del Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de la
Comunidad (CPITN), como método de diagnóstico precoz y monitoreo del estado
periodontal. Con esta información, se obtiene un criterio de derivación al especialista, en
aquellos casos que así lo ameriten, el que realizará el examen de diagnóstico más
completo, basándose en el examen de boca completa para signos clínicos de inflamación,
nivel de inserción clínica, profundidad de sondaje y evaluación radiográfica.

Examen periodontal básico:

Este índice es utilizado en la práctica odontológica clínica como un método de

Diagnóstico precoz y de monitoreo del estado periodontal.

Ventajas:
_ Simplicidad.
_ Necesita un equipo mínimo: sonda OMS y espejo.
_ Rápido, demora de 2 a 3 minutos.
_ Uniformidad internacional.
_ Permite fijar objetivos en el campo de salud pública.

Limitaciones:
_ Sobrestima ciertas condiciones.
_ No mide nivel de inserción.
_ No es un marcador de actividad, ni de pronóstico, ni permite valorar la
Evolución de la enfermedad periodontal.

Indices Periodontales

Índice de placa de O´Leary:

Lo utilizamos para la enseñanza de cepillado y cuantificación de la placa

bacteriana. Indica el porcentaje de superficies teñidas con reveladores de paca bacteriana
(color rosa oscuro,) sobre el total de superficies dentarias presentes.
Este índice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar la 
capacidad de controlar la placa bacteriana, antes y después de la enseñanza de la 
higiene bucal. Y se obtiene aplicando la siguiente fórmula:

Cantidad de superficies teñidas   X 100 =    %

Total de superficies Presentes

Su valor de referencia debe ser menor a 25 %. Si es mayor debemos comenzar una

terapia de apoyo al cepillado dental.
- ÍNDICE DE GINGIVITIS DE LOEY SILNESS

Se utiliza para evaluar el tejido gingival en lo que respecta a los estadios de gingivitis.

Se valora la inflamación de cada una de las zonas gingivales del diente (vestibular,
mesial, distal y lengua) y se asigna un valor de 0 a 3.

En la actualidad sólo es utilizado para medir gingivitis y ningún estadio de enfermedad

periodontal, siendo más indicado que el Índice IPMA para medir presencia y gravedad de
la gingivitis, con la desventaja que requiere utilizar sonda periodontal, lo que exige una
calibración más estricta.

 PUNTAJE CRITERIOS
 0 Encía normal

 1 Inflamación leve: cambio de color y edema ligero, sin

 hemorragia al sondeo.

 2 Inflamación moderada: enrojecimiento, edema y

 brillo. Hemorragia al sondeo

 3 Inflamación intensa: enrojecimiento y edemas

 intensos. Ulceración. Tendencia a hemorragia espontánea.

- GRADO DE MOVILIDAD DE MILLER

La causa más importante de movilidad es la pérdida cuantitativa de tejido de soporte.

Para determinar el grado de movilidad, se apoyan dos mangos de espejo sobre el diente y
se aplican fuerzas en sentido bucolingual: se evalúan la movilidad vestibular, lingual,
mesial, y distal. El grado de movilidad se establece en base a una percepción subjetiva
del observador:

• Grado O. No hay movimiento.

• Grado l. Aumento apreciable de la movilidad.

• Grado 2. Movilidad visible pero < de 1 mm.

• Grado 3. Movilidad mayor a 1 mm en cualquier dirección.

TERAPIAS PERIODONTALES EN EMBARAZADAS

Recomendaciones de la Academia Americana de Periodoncia con la embarazada. Marzo

2004173.

Consideraciones al diagnóstico y tratamiento incluyen:

a. Diagnóstico y evaluación de la condición periodontal y del estado medico de la

paciente.

b. Educación de la paciente, explicando el impacto que puede tener la infección

periodontal sobre el embarazo entregar las opciones de prevención y tratamiento.

c. Considerar el consultar con el profesional encargado de los cuidados generales de la

paciente, para determinar la existencia de otros factores de riesgo tales como diabetes
gestacional o cambios en la presión

d. Consideraciones al período gestacional, estado del embarazo y concomitantes factores

de riesgo para periodontitis que puedan influenciar el éxito del embarazo.

e. Terapia periodontal y motivación del paciente para establecer y mantener condiciones

de salud de los tejidos periodontales.
1. ENFERMEDAD GINGIVAL EN EMBARAZADAS

El tratamiento a realizar, una vez diagnosticada según los códigos de examen

Periodontal básico corresponde a:

a. Instrucción de Higiene:

_ Se recomienda el uso de cepillos dentales de cabeza pequeña, con filamentos de nylon

suaves, de extremos redondeados y que terminen a la misma altura.

_ El cepillado dentario debe efectuarse diariamente, después de cada comida, dadas las
características propias de este período.

_ En el caso de existir espacios interproximales amplios o zonas con pérdida de piezas

dentarias, debe enseñarse el uso de elementos auxiliares, como los cepillos
interdentarios.

b. Detartraje Supragingival

En la actualidad, la eliminación de la placa supra y subgingival es considerada como la

base para la prevención de la enfermedad periodontal y posee además un efecto
preventivo primario sobre la caries dental, puesto que ambas patologías comparten una
etiología bacteriana.
Para realizar el detartraje se debe contar con la ayuda de instrumentos manuales,
ultrasónicos o instrumentos sónicos.
En algunos casos, durante el período de embarazo (hasta en un 10%), aparece una
entidad clínica conocida como Granuloma del Embarazo o Tumor de Bloom, superpuesto
con la gingivitis presente. Clínicamente se aprecia un aumento de volumen en la zona de
la papila interdental, de preferencia localizado en la zona anterior, de crecimiento rápido,
el que rara vez sobrepasa los 2 centímetros de diámetro, siendo usualmente indoloro.
Histológicamente corresponde a un granuloma piogénico. Generalmente desaparece una
vez finalizado el embarazo, sin embargo puede requerir escisión quirúrgica para su
resolución completa. En aquellos casos en los que el tumor interfiera con la función, se
recomienda su eliminación quirúrgica en forma anticipada.

2. Periodontitis en Embarazadas

Corresponde a los resultados 3 ó 4 del Examen Periodontal Básico.

La terapia no quirúrgica, es la primera línea de tratamiento de la enfermedad periodontal

en la práctica general. El propósito final de la terapia es restaurar y mantener la salud,
confort, función y estética de los dientes por toda la vida de la paciente. Para lograr esto,
se pretende interrumpir la destrucción progresiva del periodonto causada por la
inflamación. Esto no solamente implica detener la pérdida de inserción, sino también,
dejar sacos cuya profundidad y contornos sean manejables para el cuidado personal por
parte de la paciente, y una terapia de mantención periódica.

Esto se logra mediante:

_ Detartraje, para remover el cálculo, resultando en un área menor para la instalación de

placa bacteriana.
_ Pulido radicular para remover superficie dentaria radicular infectada.
_ Tratamiento restaurador que elimine áreas de retención de placa bacteriana y tejido
dañado.
_ Instrucción de higiene oral y monitoreo del control de la placa bacteriana supra gingival.
Tradicionalmente, la terapia periodontal convencional implica el detartraje.

POSICIÓN DEL SILLÓN DENTAL POR TRI MESTRE

Durante la atención odontológica de la embarazada es importante la posición de la

paciente; por ello, las posiciones del sillón varían dependiendo el trimestre del embarazo.
En el primero, es recomendable colocarlo a 165° en el segundo 150° , y en el tercer
trimestre a 135°
 4.7 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 29

¿Cuál es la cantidad de placa bacteriana presente en gestantes que acuden que acuden
al Centro de Salud Colasay y Puestos de Salud Ahuyaca y Cedro del Pasto?

4.7.2 Arbol de problemas

4.7.2 Árbol de solución de problemas

 4.8 RESULTADOS ESPERADOS. 30

 Concientizar a las gestantes en la importancia del cuidado de su

salud bucal.

 Coordinación entre los servicios de obstetricia y odontología para la

mejor atención a las gestantes.

 Prevenir enfermedades periodontales en gestantes mediante

actividades y tratamientos preventivos.

V.- MARCO ADMINISTRATIVO

5.1 FINANCIAMIENTO. 30
Este presente plan de mejora fue financiado por el Cirujano Dentista Serums
Alexander Ramos Melendez.
 5.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. 31

MESES RESPONSABLES
ACTIVIDADES
MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC ENE FEB MARZ
Realizar sesiones
educativas a las
gestantes sobre la X X X X Odontólogo
técnica de
cepillado dental.
Coordinar con el
area de obstetricia
para sensibilizar a
Odontólogo y
las gestantes X X X X X X X X X X X
para asistir a la obstetra
cita odontologica
progamada.

realizar examen
X X X X X X X X X X X Odontólogo
bucal a gestantes
realizar
tratamientos Odontólogo
a X X X X X X X X X X
preventivos
gestantes
Indicadores

PROBLEMA OBJETIVO ACTIVIDADES META INDICADOR DE FORMULA

PROCESO

Elevada índice Fortalecer Realizar sesiones 4 sesiones % de Sesiones N° de sesiones realizadas X

de placa las educativas a las educativas realizadas 100
blacteriana en actividades gestantes sobre la
N° de sesiones programadas
pacientes preventivas técnica de cepillado
gestantes en Salud dental.
Bucal en
Coordinar con el area 82 citas % de citas N° citas X 100
gestantes
de obstetricia para la
N° citas
cita odontologica
progamada.

Realizar examen bucal 41 Índice de 0% - 25% -- Bueno

Cantidad de superficies
a gestantes y placa de O
26% - 100% - Malo
teñidas X 100 %
determinar el índice de ´Leary
Total de superficies
higiene oral
Presentes

41 Índice de 0% - 25% -- Bueno

Cantidad de superficies
placa de O
26% - 100% - Malo
teñidas X 100 %
´Leary
Total de superficies
 Presentes

Realizar tratamientos Raspaje dental 82 Raspaje dental N° Raspaje dental

preventivos a gestantes programados
N° Raspaje dental program

Profilaxis dental 82 Profilaxis dental N° Profilaxis dental X 100

programados
N° Profilaxis dental
programad
 5.3 MATERIALES Y PRESUPUESTOS 36

COSTO MONTO
DESCRIPCIÓN UNIDAD CANTIDAD UNIT. TOTAL
SOLES SOLES
Escobilla profiláctica Caja 100 2.00 200.00
Revelador de placa bacteriana Unidad 10 5.00 50.00

Pasta Profiláctica Caja 20 5.00 100.00

Cepillo dental y Pasta

Caja 50 4.00 200.00
dentífrica

Cartulinas de colores Unidad 80 0.50 40.00

Plumones gruesos Caja 10 8.00 80.00

Maqueta odontologica Unidad 06 30.00 180.00

Papelotes Unidad 50 0.50 25.00

Lapiceros Caja 07 10.00 70.00

Fotocopias De acuerdo al momento 70.00
Movilidad y alimentacion 600.00
TOTAL 1615.00

5.4 MONITOREO 37
 Se realizó atención odontológica en el Centro de Salud Colasay actividades
extramurales en el Puesto de Salud Cedro del Pasto y Puesto de Salud Ahuyaca
para el seguimiento, en conjunto con los demás profesionales, en donde se
evidenciaba que muchas de las gestantes acuden oportunamente a los controles
al P.S. para sus evaluaciones de descarte de anemia, salud bucal, etc. . El
personal de salud, se encarga de concientizar sobre alimentación y nutrición y
prevención en salud bucal..
 5.5 EVALUACION 37

En el transcurso de las capacitaciones a las gestantes que asistían por consulta externa al
centro de salud, se pudo observar claramente la poca informacion que las pacientes
tenían sobre la importancia de la salud bucal, entre las cuales destacan lo siguiente: ideas
erradas sobre el procedimiento, y desconfianza al recibir o brindar información,
perspectiva equivocada sobre recibir tratamiento odontológico durante la gestación..

Todos estos casos se tomaron en cuenta y se han ido trabajando en cada una de ellas,
por lo que ahora la mayoría de las gestantes tienen ideas más claras y ello se puede
observar en los resultados presentados más adelante.

5.6 INTERPRETACION DE RESULTADOS 46

En el diagrama se observa la cantidad de gestantes para cada Centro y puesto de

salud haciendo un total de 41 para este estudio.
Durante
 VI.- BIBLIOGRAFÍA 49

1. Carranza, F.A. Periodontología Clínica de I. Glickman. 7ma. Edición. Editorial

Interamericana. México. 1993.
2. Donayre, F. y Col. Manual de Procedimientos Clínicos en Periodontología.
Facultad de estomatología, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima-Perú,
1993.
3. Armitage, G. Classification of periodontal diseases. Ann of Periodontol. 1999.
4(1):1-6.
4. Lindhe, J. Periodontología Clínica. 2da. Edición. Editorial Médica Panamericana.
Argentina. 1992.
5. Rateitschak, Klaus & Edith,. Atlas de Periodoncia. 2da. Edición. Salvat Editores.
España.
6. Carranza – Newman. Periodontología Clínica. 8va. Edición. Editorial

Interamericana. México. 1998.

VII.-ANEXOS 51