Caries Dental

ACTIVIDAD
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
INDICE
Cartula Indice Dedicatoria Introduccin I. II. Operatoria Dental Materiales e Instrumentos
III. Caries Dental 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 Teoras Caractersticas Clnicas de la Caries Dental Clasificacin de las Caries Tipos de Caries Causas de las Caries Saliva Sntomas Prevencin de la Caries Dental
IV. Preparaciones de cavidades generales y clase 1 Glosario Bibliografa
Universidad San Luis Gonzaga de Ica
Pgina 1
ACTIVIDAD
Dedicamos este trabajo Dios quien me ha dado fortaleza para seguir cada da adelante. A mi madre, abuela, tos y a mi abuelo y to que estn en el cielo y se que me iluminan y guan mis pasos cada da. Y a la doctora el agradecimiento respecto por el aporte acadmico a nuestros conocimientos.
Pgina 2
ACTIVIDAD
Introduccin
En esta unidad conoceremos la definicin de Operatoria Dental y los principios en los cuales se sustenta; asimismo, tendrs una semblanza del compromiso tico del odontlogo. Los propsitos de la operatoria dental es resguardar la estructura dentaria y restaurar la perdida de la sustancia ocasionando por caries, traumatismos o erosin, cuando las causas de origen endgeno o exgeno modifican o alteran el funcionamiento normal del rgano dentario. Esta dentro de su campo todo cuanto se relaciona con el cuidado, normalizacin y restauracin de los tejidos del diente. La importancia de la operatoria dental consiste en mantener la funcin adecuada del aparato estomatogntico. El odontlogo deber estar dispuesto a dedicar largas horas de estudio y tener un gran deseo de servir a otros: como integrantes de una profesin dedicada al cuidado de la salud, se debe anteponer el bienestar del paciente a otros intereses. Adems, recordemos que la alta calidad y eficacia son las guas en las profesiones orientadas hacia la salud.
Pgina 3
ACTIVIDAD
I. OPERATORIA DENTAL
1.1 DEFINICIN Es el arte y la ciencia que se encarga del diagnstico, pronostico y tratamiento de las dientes afectados por caries, traumatismos, erosiones, abrasiones y otros problemas y defectos congnitos; y prevenir la iniciacin de lesiones futuras, tratando de conseguir una restauracin que devuelva la salud, anatoma, fisiologa y esttica de los dientes en una relacin armnica con los tejidos duros y blandos adyacentes mejorando en conjunto la salud y bienestar general del paciente. Esta especialidad exige a quien la ejerce una preparacin especial y un gran valor humano, pues se opera en diente vivo, con caractersticas especiales, que se encuentra en un medio bucal sumamente agresivo, con una profusa red vascular e inervado por un sistema nervioso exquisito en su capacidad para la transmisin de estmulos. 1.2 ALGO DE HISTORIA A principios del siglo XX aparece Green Vardiman Black, quien es el verdadero creador y propulsor de la Operatoria Dental cientfica, sus obras editadas, los trabajos publicados y leyes sobre preparacin de cavidades fueron tan minuciosamente estudiados que muchos de ellos se han proyectado hasta el momento actual. Artur Black, el hijo de Black, amplio an ms estas bases cientficas. 1.3 Conocimientos Indispensables Un buen operatorista dental debe tener conocimientos slidos sobre las disciplinas que estudian el comportamiento de los materiales y su aplicacin, sobre los tejidos que constituyen el diente y lo sostienen, sobre el aparato masticatorio y su funcionamiento, sobre la biologa de los elementos vivos implicados y sobre muchos otros aspectos. Adems, debe adquirir la habilidad necesaria para manejar el instrumental altamente especializado, que se usa para reconstruir las piezas dentarias y poseer conceptos bien definidos sobre la iniciacin de las lesiones dentarias y su progreso dentro del diente, para saber de qu manera sern restauradas y como prevenir su reaparicin. Otra cualidad que debe poseer un buen operatorista dental es el sentido esttico, porque la reconstruccin de un diente no es un procedimiento estrictamente mecnico o biolgico sino tambin artstico.
Pgina 4
ACTIVIDAD
Segn Schult La operatoria dental debe cumplir con cuatro requisitos: 1. 2. 3. 4. Anticiparse a los problemas. Prevenir las lesiones. Restaurar o curar. Prevenir en el futuro.
En operaria existen 3 premisas esenciales: 1. Diagnostico precoz. 2. Tratamiento inmediato. 3. Conservacin de los tejidos sanos. 1.4 DIVISION a) TCNICA DE OPERATORIA DENTAL.- Estudia los procedimientos, tcnicas, materiales e instrumental necesarios para reparar, restaurar o prevenir la patologa en los elementos dentarios defectuosos, enfermos o deteriorados. Se lleva a cabo por lo general sobre dientes extrados montados en crneos o maniques o en algn dispositivo que simule el aparato masticatorio. CLINICA DE OPERATORIA DENTAL.- Estudia los mismos procedimientos pero aplicados directamente a la curacin de las piezas dentarias en seres humanos vivos.
b)
1.5 RELACIONES CON OTRAS ESPECIES 1.5.1 Materiales Dentales La operatoria dental est ntimamente relacionada con la ciencia que estudia los materiales dentales, tal vez ms que con cualquier otra disciplina odontolgica. La propia historia de la odontologa nos revela que los progresos de la operatoria dental se fueron produciendo simultneamente y muchas veces como consecuencia de los grandes adelantos logrados en la investigacin y el desarrollo de los materiales dentales. Adems de los materiales dentales, se estudian los instrumentos, su composicin, su fabricacin, su resistencia y otros aspectos tiles para la profesin. Un material restaurador ideal sera aquel que se uniera ntimamente con el tejido dentario remanente, que produjera sus caractersticas fsicas y qumicas, que tuviera el mismo grado de translucidez as como un color
Pgina 5
ACTIVIDAD
aceptable, superficie lisa y durabilidad y que pudiera impedir o prevenir la aparicin futura de nuevas lesiones capaces de hacer peligrar la estabilidad de la restauracin y la biologa del diente. El odontlogo debe conocer perfectamente las propiedades de los materiales disponibles para poder decidir cul es el ms adecuado para restaurar una lesin dentaria. Endodoncia La Endodoncia es prcticamente una rama derivada de la Operatoria, los procedimientos que tienden a la restauracin de un diente deben realizarse sin daar la estructura y el equilibrio funcional y biolgico del complejo dentina pulpa, ntimamente unidas, pues en la pulpa existe el odontoblasto cuya prolongacin se halla en la dentina, por lo tanto los procedimientos operatorios que atraviesan el esmalte y actan sobre la dentina, ya estn actuando tambin sobre la pulpa, por lo tanto el operador debe conocer perfectamente los principios biolgicos que rigen el funcionamiento del rgano dentino pulpar y las medidas que debe adoptar para protegerlo y evitar su lesin, tambin se debe conocer la capacidad de reparacin del rgano dentino pulpar formando dentina secundaria o de reparacin, de tal modo que el operador utilice sustancias que estimulen esta reparacin como el hidrxido de calcio. 1.5.3 Ciencias Bsicas En odontologa, se denomina ciencias bsicas a la anatoma, fisiologa, histologa, patologa, la microbiologa, la clnica y toda otra disciplina relacionada con la salud del cuerpo las estructuras dentarias y el aparato masticatorio. Estas ciencias son indispensables para el ejercicio profesional, en salvaguarda de la salud de la poblacin. Sin un conocimiento slido y profundo de las ciencias bsicas, es imposible desarrollar actividades encuadradas dentro de la operatoria dental. 1.5.4 Periodoncia La periodoncia es la especialidad mdico-quirrgica de la Odontologa que estudia la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades y condiciones que afectan los tejidos que dan soporte a los rganos dentarios periodonto y a los substitutos implantados, para el mantenimiento de la salud, funcin y esttica de los dientes y sus tejidos adyacentes. La Periodontologa es la especialidad contempornea que emerge de la odontologa para sustentar el estudio de evidencia cientfica sobre el estado del periodonto sano y enfermo. Las principales enfermedades periodontales que afectan a una denticin son la periodontitis y gingivitis.
1.5.2
Pgina 6
ACTIVIDAD
Hoy en da con el advenimiento de la implantologa la periodoncia tambin es la encargada de la prevencin y tratamiento de las enfermedades periimplantares como la periimplantitis. La enfermedad periodontal se manifiesta como una gingivitis (inflamacin y sangrado de la enca sin afectar el hueso) o periodontitis, donde ocurre la destruccin del hueso que soporta el diente. Si no es tratado a tiempo puede ocasionar la prdida de los dientes. Un tratamiento periodontal consiste desde la correccin de la tcnica de higiene para el control de la placa bacteriana, hasta la eliminacin de los factores desencadenantes de la misma. 1.5.5 Prostodoncia Algunos procedimientos y tcnicas que se ensean en Operatoria Dental, se ensean o aplican en las distintas especialidades como tcnicas de materiales de impresin, coronas, o incrustaciones metlicas o solucin de problemas estticos en Prostodoncia. 1.5.6 Odontopediatria Utiliza todos los recursos de la Operatoria para el tratamiento de los nios. 1.5.7 Ortodoncia Emplea tcnicas de Operatoria para la solucin de secuelas del tratamiento como diastemas, migraciones, oclusin etc., durante el tratamiento de Ortodoncia se hace necesario el control del especialista en Operatoria, ya que la aplicacin de bandas, brackets etc., dificulta la higiene dental y por lo tanto el diente es ms susceptible a la caries. 1.5.8 Radiologa Nos aporta un adecuado diagnstico para la correcta realizacin de la preparacin de cavidades y su restauracin y para la deteccin de lesiones incipientes interproximales que pueden pasar inadvertidas en el examen clnico. 1.5.9 Semiologa y patologa bucodental La semiologa se preocupa de llevar al cirujano dentista al diagnstico, pero como la condicin ms frecuente en Patologa de la Boca es la Caries, que con solo mirar muchas veces se diagnostica, aqu la semiologa que interesa es aplicada para que en base a un interrogatorio, y examen detallado de las alteraciones con la ayuda de diferentes exmenes complementarios llegar a un diagnstico, poder planificar un tratamiento y establecer un pronstico. El diagnstico de la caries, si bien muchas veces es fcil de realizar, debe
Pgina 7
ACTIVIDAD
tambin incluir un interrogatorio, examen detallado y ayudarse de exmenes complementarios como radiografas dentales para poder establecer no slo el diagnstico, sino tambin el riesgo de caries. 1.6 Condiciones que debe reunir un Odontlogo Para resolver las diferentes patologas dentarias, el odontlogo tiene que enfrentar una diversidad de situaciones. Un odontlogo adems de los conocimientos bsicos que va adquiriendo a lo largo de su profesin debe poseer condiciones tcnicas, psquicas, artsticas que le permitan ejercer adecuadamente, con seriedad, eficiencia y responsabilidad. Debe tener habilidad manual para realizar los diferentes trabajos y restauraciones, esta habilidad puede ser innata o adquirida y si ella resulta muy difcil o limitante el ejercicio de esta disciplina. Una de las mayores dificultades consiste en el limitado acceso a la cavidad bucal y al diente a causa de la presencia de la lengua, carrillos, labios y tejidos blandos que rodean al diente, adems de esto la boca debe ser iluminada de manera tal que permita al operador observar los detalles de lo que est haciendo sin interferir con la fuente luminosa. El odontlogo deber ser metdico y disciplinado, dominar las disciplinas bsicas, adquirir habilidad tcnica coordinando las funciones psicomotoras adecuadamente al realizar los actos operatorios con fluidez, sin esfuerzo bajo el severo control de una mente gil y alerta una vista aguda y conciencia responsable. Como profesional de la salud, el odontlogo tiene una gran responsabilidad pues la salud bucal tiene una importancia fundamental para el logro del bienestar general. Debe tener una responsabilidad social y no debe escatimar esfuerzos para tratar de lograr el bienestar y la salud de la poblacin de todo su mbito y del pas. Un individuo que tiene molestias dentales deja de producir o produce deficientemente y el profesional debe rehabilitarlo como elemento til de la sociedad. Debe poner todo su empeo en aplicar mtodos preventivos masivos e individuales para lograr que la caries y la enfermedad periodontal se reduzcan al ser combatidos desde sus inicios y la conciencia preventiva debe estar presente siempre en el estudiante de Odontologa. 1.7 Prevencin y Promocin El odontlogo debe tener conciencia preventiva, por ello debe aplicar mtodos preventivos que lleguen a disminuir la incidencia de caries y enfermedad periodontal que son los grandes males del aparato masticatorio. Actualmente la incidencia de caries y enfermedad periodontal es muy elevada. El 98% de la poblacin aproximadamente presenta patologa dentaria lo que hace que la odontologa
Pgina 8
ACTIVIDAD
actualmente sea eminentemente restauradora, lo que si bien es humanitario y saludable puesto que se devuelve la salud y se alivia el dolor, no modifica el perfil epidemiolgico lo que si se logra con la prevencin y promocin mediante campaas de educacin el uso de mtodos preventivos como fluoracin de agua y sal de consumo, la aplicacin de fluoruros tpicos y enseanza de tcnicas de cepillado. 1.8 Responsabilidades del Odontlogo a la Comunidad Un odontlogo al servicio de la salud de la comunidad, asume gran responsabilidad. Si bien es cierto que la vida del paciente pocas veces esta en juego, tambin es verdad que la salud bucal es fundamental para lograr el bienestar del individuo y convertirlo en un elemento til y activo dentro de su comunidad. Como poder acceder a la enseanza universitaria es un verdadero privilegio, el graduado debe tratar de retribuir el esfuerzo que se ha realizado para formarlo como profesional de la salud. Ese privilegio debe traducirse en una mayor responsabilidad social por parte del profesional, que no debe escatimar esfuerzos para propender a mejorar el bienestar y la salud de la poblacin. Un individuo con malestar dental deja de producir o produce en condiciones deficientes porque el dolor es un factor inhibitorio de la actividad creativa, sea mental o fsica. El profesional, al curarlo, lo rehabilita como elemento til para la sociedad. Otra responsabilidad profesional ineludible es estudiar y aplicar los mtodos preventivos necesarios para lograr que se reduzca la intensidad de las 2 grandes enfermedades representadas por las caries y la enfermedad periodontal y para que esas dos enfermedades sean combatidas desde sus comienzos. La conciencia preventiva debe estar presente en el estudiante y en el profesional desde el inicio de la carrera para que todo aquello que emprendan lo lleven a cabo en funcin de la prevencin. Cada vez que desgasta un diente con el propsito de restaurarlo. El odontlogo debe recordar que todo ese tejido dentario natural que est eliminando solo podr ser reconstruido con un material de condiciones inferiores a las de los materiales naturales. El mejorar las condiciones biomecnicas y estticas de una boca puesta en sus manos el odontlogo generara alegra, bienestar y satisfaccin en sus pacientes y cumplir con su papel de brindar un servicio a la humanidad y ser su mayor gratificacin.
II. Materiales e Instrumentos

Composite
Es nuestro material de eleccin en esttica dental: Se usa tanto el sector anterior (incisivo y canino) como en los sectores posteriores (premolares y molares), siempre y cuando podamos mantener la zona de trabajo seca para poder realizar una correcta tcnica de adhesin. El composite est compuesto por:
Pgina 9
ACTIVIDAD
-Relleno inorgnico: *Partculas de pequeo tamao (cermica, cuarzo) -Componente orgnico: *Una resina
Cundo estn indicados? Sus indicaciones son amplias. Pueden emplearse en cualquier diente, desde empastar caries pequeas hasta reconstruir dientes completamente destruidos. Este tipo de tratamiento solamente est contraindicado de forma estricta cuando vayan a realizarse reconstrucciones en dientes frontales en pacientes que tienen los dientes muy desgastados por el rechinamiento. Riesgos en ocasiones, los primeros das, el paciente puede notar un exceso de sensibilidad a los alimentos muy fros o muy calientes. En este caso se aplican barnices desensibilizantes para eliminar esta sensacin. Si esta sensacin no cesa en pocos das, habr de repetirse de nuevo la obturacin.
Cul es su duracin? La duracin media de estos empastes es variable en funcin de los hbitos del paciente. La vida media de este tipo de empastes suele ser de unos 10 aos. Si bien pueden durar mucho ms tiempo, es recomendable acudir una vez al ao a revisiones para vigilarlos. En el momento
Pgina 10
ACTIVIDAD
en que uno de estos empastes parezca deteriorado, oscurecido o produzca molestias, debemos pensar en sustituirlo por uno nuevo.
Se pueden sustituir los empastes negros de amalgama por los blancos? Efectivamente se pueden sustituir. El procedimiento es sencillo: se elimina el empaste de amalgama, se limpia la cavidad, y se obtura de nuevo con composite. En muchas ocasiones, al retirar el empaste antiguo de amalgama, aparece caries debajo. Esta caries debe ser eliminada. El resultado es que, por lo general, la cavidad resultante suele ser algo mayor que la anterior, por lo que el nervio queda algo ms cercano a la superficie. Esto puede suponer la aparicin de sensibilidad a estmulos trmicos tras realizar el empaste nuevo. Suele desaparecer a los pocos das.
Existe algn riesgo? No existen riesgos, salvo que algunas veces, al retirar un empaste antiguo no sabemos lo que nos vamos a encontrar debajo. Pero nunca est dems volver a limpiar la caries, ya que ningn empaste, por muy bien hecho que est, dura eternamente.
Pgina 11
ACTIVIDAD
INSTRUMENTOS DE OPERATORIA
Instrumentos auxiliares en el diagnostico Llamaremos instrumentos auxiliares aquellos que desempean una funcin secundaria en la preparacin de las cavidades y que adems prestan ayuda en el examen del paciente. Este grupo de instrumentos est compuesto por: Explorador Sonda periodontal Pinza algodonera Espejo bucal *Exploradores La parte activa de estos instrumentos puede ser sencilla o de extremo doble; estos ltimos son los ms aconsejables.Presentan una punta aguda la cual nos sirve para descubrir los sitios de cavidades cariosas y para determinar el estado de reblandecimiento del tejido dentario.
*Espejos bucales Funciones de los espejos: Separar los tejidos blandos vecinos al sitio de trabajo, proteger y hacer ms visible el campo operatorio. Iluminar por reflexin las zonas donde se interviene. Proporcionar la imagen de la cavidad o zona bucal que nos interesa
Pgina 12
ACTIVIDAD
*Pinza algodonera La parte activa de estos instrumentos auxiliares puede presentar diferentes angulaciones. La cara interna de la parte activa debe ser estriada en forma transversal con el fin de lograr una mayor sujecin de los elementos deseados.Tambin se utiliza para sujetar y trasladar cualquier elemento a la cavidad oral o sacarlo de esta.
*Sonda periodontal milimetrada Este instrumento con punta delgada y roma es de gran importancia para medir la profundidad del surco gingival y verificar si hay bolsas periodontales. El surco gingival debe tener una profundidad de 0 a3 mm, adems no debera haber inflamacin del margen gingival ni sangrado al sondaje suave.
Instrumentos de corte para la preparacin cavitaria *Cucharilla. La hoja de una cucharita es curva, y el borde cortante de la hoja tiene la forma de un semicrculo, esto le da al instrumento una convexidad externa y una concavidad interna que hace que este parezca una cuchara. Utilizados para eliminar la dentina cariada as como para contornear amalgama.
*Cinceles: Utilizados para afinar la preparacin de la cavidad, ver grfica al lado derecho
*Hachas y Biseladores de margen gingival: Un biselador de margen gingival es similar a una hachita de esmalte, excepto que la hoja es curva, y el bisel para el borde cortante en el extremo de la hoja est siempre en el lado externo de la curva; la cara del instrumento est en el lado interno de la curva.
Pgina 13
ACTIVIDAD
Condensadores de amalgama Los condensadores de amalgama son usados para comprimir la amalgama dentro de todas las reas de la preparacin. Las partes activas, o puntas de los condensadores pueden tener cualquier forma, pero usualmente estos tienen puntas redondeadas (caras). *Talladores Los talladores son usados para darle forma a la amalgama por el sistema de sustraccin y materiales de resina compuesta (estticos) por el sistema de modelado, despus que stos hayan sido insertados dentro de las preparaciones dentarias *Talladores o instrumentos de Ward: Instrumentos tiles en la manipulacin de cementos, resinas, amalgama. *Tallador de Frahm: Instrumento que por su forma triangular en la punta y una angulacin diferente en cada extremo nos ayuda a definir los surcos y fosas durante la colocacin de obturaciones de amalgamas en dientes posteriores.
*CleoideDiscoide: Cleoide significa forma de gancho. Ambas formas son tiles en tallar superficies oclusales de restauraciones de amalgama. La punta del tallador cleoide es usado para tallar la base de las ranuras en la amalgama oclusal, y la punta es usualmente algo redondeada as que las ranuras no son afiladas. *Bruidores.
Los bruidores son usados para diversas funciones. La palabra bruido es definida como "hacer brillante o lustroso, especialmente mediante frotado; para pulir;" y " para frotar (un material) con una herramienta para compactar o suavizar o para contornear un borde.
Pgina 14
ACTIVIDAD
*Esptulas para cementos:
En odontologa operatoria, una variedad de materiales requieren ser mezclados, algunos sobre una loseta de vidrio, otros sobre una libreta de papel. Estn disponibles diferentes esptulas, y estas varan en tamao y grosor *Aplicador de Hidrxido de Calcio: Este instrumento con punta o extremo esfrico, nos permite manipular el cemento de hidrxido de calcio (u otro material de baja viscosidad) llevndolo a la cavidad dentaria en aquellos casos de recubrimiento pulpar. *Porta Amalgama: La amalgama es colocada dentro de la preparacin con un porta-amalgama, un instrumento con un cilindro hueco que se rellena con la amalgama. Un mbolo operado con un dedo empuja la amalgama hacia afuera del cargador hasta la preparacin
*Pinza de Miller, porta papel de articular: Es una pinza que soporta el papel de articular y nos facilita la colocacin de este en zona de dientes posteriores y detectar los puntos de contacto entre dientes antagonistas, siendo posible detectar aquellos que se encuentran altos y seguidamente por desgaste conseguir ajustarlos adecuadamente.
Piezas de Mano *Piezas de Baja Velocidad: Este tipo de pieza de mano nos brinda la posibilidad de trabajar en ngulo recto o de manera angulada.La forma recta es muy til para realizar trabajos fuera de la cavidad oral y la parte angulada nos permite trabajar de manera cmoda dentro de la boca, por ejemplo profilaxis, pulido de resinas o amalgamas y muchos mas usos *Piezas de Alta Velocidad
Pgina 15
ACTIVIDAD
Consisten en piezas de mano que poseen en su cabeza o parte activa, una pequea turbina impulsada por aire comprimido. El instrumento de corte se inserta en el eje del "rotor" o turbina. Las turbinas pueden girar con un rango muy variado de velocidad, aproximadamente de 200.000 a 450.000 R.RMLa alta velocidad y el bajo torque generan un nivel de vibracin, que es bien tolerado por el paciente. Requieren refrigeracin por spray de agua para no recalentar los tejidos duros que se estn cortando.
Instrumentos Cortantes Rotatorios *Mandriles: Son elementos que se incorporan a la pieza de mano da baja velocidad ya sea para colocarlos en la parte recta o contra-angulada de un micromotor y en ellos se montan instrumentos cortantes rotatorios conocidos como discos (papel, carborundo, acero, diamante, etc.) y ruedas de diferentes tipos de abrasivos *Fresas Bsicamente son instrumentos utilizados para tallar superficies dentales en primera instancia; pero tambin se utilizan para tallar otro tipo de materiales de uso dental como los acrlicos o los metales; estos instrumentos giran siempre sobre un mismo eje siendo totalmente concntricos para realizar adecuadamente su trabajo; que bsicamente puede ser de corte, abrasin, bruido, acabado y/o pulido
Pgina 16
ACTIVIDAD
CEMENTOS DE XIDO DE ZINC Y EUGENOL

La mezcla de xido de zinc y eugenol constituye quizs el ms antiguo de los cementos dentales, por sus propiedades sedantes y paliativas del dolor pulpar. Como base cavitaria el cemento de xido de zinc y eugenol puro no satisface los requerimientos necesarios porque carece de propiedades mecnicas adecuadas, debe estar unido a otros materiales para que adquiera dichas caractersticas, como el xido de zinc reforzado (IRM). Debe tambin incorporrsele el acetato de zinc para acelerar su fraguado.
Fraguado: El ion zinc liberado del xido es captado por dos molculas de eugenol y forman el eugenolato de zinc. El acetato de zinc acelera la reaccin, el aceite de oliva da viscosidad al lquido.
Propiedades: Biocompatibilidad y alta solubilidad.
Aplicaciones:
Pgina 17
ACTIVIDAD
Cemento provisional en prtesis fijas, obturaciones provisionales en cavidades, pasta de obturacin en dientes temporales, base cavitataria para amalgamas
Manipulacin: Proporcin polvo liquido segn la consistencia que se quiera conseguir, requiere humedad para acelerar el fraguado.
Derivados: Acido orto-estoxibenzoico.
CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC

l xido de cinc es el componente principal del polvo, tambin contiene xido de magnesio, que reacciona con el eugenol de manera similar. Hasta un 28% del polvo pueden estar constituidos
Pgina 18
ACTIVIDAD
por diversos rellenos tales como resinas blancas, a fin de aumentar la resistencia final y reducir la fragilidad. Las resinas de colofonia, son aceleradoras utilizados que permiten la obtencin de una mezcla ms homognea y cohesiva. La reaccin es acelerada mediante la incorporacin de sales de cinc. l lquido es principalmente eugenol pero puede ser agregado otro aceite como el de oliva o el de semillas de algodn, en concentraciones de hasta 15%, para disimular el sabor del eugenol y modificar su viscosidad. El aumento de la temperatura as como la presencia de humedad tambin aumenta la velocidad de la reaccin. Una mayor cantidad de polvo en un volumen dado de lquido conduce a una ms rpida absorcin del eugenol por parte del xido de cinc y por ello a una reaccin ms veloz. Tiene un pH de 6,6-8,0 y no es irritante para la pulpa cuando es colocado en cavidades profundas. Aunque l xido de cinc/eugenol ha sido utilizado como recubrimiento directo de la pulpa generalmente hay acuerdo en que el eugenol es ligeramente irritante. Reduce dolor cuando este existe, tambin tiene accin antibacteriana. Composicin: En polvo, xido de zinc, oxido de magnesio y oxido de bismuto. En lquido, cido fosfrico, fosfato de aluminio y agua Fraguado: cido fosfrico y aluminio reaccionan con xido de zinc formando una masa con partculas de xido sin reaccionar. Propiedades: Resistente a la compresin, alta solubilidad, posible dao en pulpa dentaria por reaccionar de forma exotrmica. Aplicaciones: Cementado definitivo de prtesis fijas, obturador provisional de cavidades. Manipulacin:
Pgina 19
ACTIVIDAD
Se emplea ms cantidad de polvo que de lquido para mayor resistencia, aadir primero el polvo y luego el lquido, mezclar primero una parte durante 15 segundos y luego el resto.
CEMENTOS DE POLICARBOXILATO DE ZINC

Tienen gran potencial adhesivo al tejido dentario, es altamente biocompatible y anticariognico.
El polvo est compuesto de xido de zinc, con pequeas cantidades de xido de magnesio o de xido de estao, se le incorpora a su vez un fluoruro de estao que adems de aumentar la resistencia imparte un efecto
anticariognico. El lquido es una solucin acuosa de cido poliacrlico y copolmeros.
Este cemento solo se recomienda como medio cementante, solo en aquellas preparaciones donde existe esmalte suficiente en todo el
Pgina 20
ACTIVIDAD
angulado cabo superficial del biselado, por lo tanto estar contraindicado en la cementacin de coronas totales.
Composicin: El lquido es una solucin acuosa de cido poliacrlico o un copolimero de cido acrlico con otros cidos carboxlicos no saturados. Polvo bsicamente de xido de zinc con algo de xido de magnesio.
Propiedades: Viscosidad: Viscosidad inicial ligeramente mayor pero se ve afectada por la temperatura. -
Resistencia: Tiene una resistencia a la compresin menor que la del fosfato de zinc y parecida a la del xido de zinc-eugenol reforzado.
Aplicacin: La proporcin de polvo-lquido para conseguir una consistencia de
cementacin es de 1.5g. de polvo por 1.0g. de lquido. Se mezcla durante 60 segundos
aproximadamente. Ms viscosa que la del fosfato de zinc.
BARNICES
Pgina 21
ACTIVIDAD
Son la solucin de una resina natural o sinttica disuelta en un solvente orgnico, como acetona, ter o cloroformo. Actualmente su uso ha ido reducindose cada vez ms por la aparicin de tcnicas con mejores resultados y menores inconvenientes.
Un barniz tpico para las cavidades es principalmente una goma natural, como el copal. Es una resina sinttica y suelta un solvente orgnico como puede ser la acetona, cloroformo o ter.
Propiedades: Como sellador de tubulosdentinarios Disminuye la sensibilidad post - operatoria y minimiza reduce la filtracin marginal (precolacin) Estas resinas son sustancias suficientemente fluida para poder barnizar nicamente la superficie de la cavidad y dejar una pelcula de un espesor considerable.
Desventajas: Soluble con el fluido bucal Puede llegar a pigmentar y ablandar las resinas
Aplicaciones:
Se efecta por medio de una torunda de algodn o con un pincel y se aplica de 2 a 3 veces para formar una capa para que ocupe toda la cavidad y as sellar perfectamente la dentina
Pgina 22
ACTIVIDAD
Nota.- Nunca debe de ocupar los mrgenes de la cavidad porque si entra en contacto con la saliva habr percolacin.
III. Caries Dental

Las caries dentales son uno de los trastornos ms comunes, despus del resfriado comn. Suelen aparecer en los nios y en los adultos jvenes, pero pueden afectar a cualquier persona y son la causa ms importante de prdida de los dientes en las personas ms jvenes.
Las bacterias suelen estar presentes en la boca y convierten todos los alimentos, especialmente los azcares y almidones, en cidos. Las bacterias, el cido, los residuos de comida y la saliva se combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a los dientes y que es ms prominente en los molares posteriores, justo encima de la lnea de la enca en todos los dientes y en los bordes de las obturaciones. La placa que no es eliminada de los dientes se mineraliza y se convierte en sarro. La placa y el sarro irritan las encas, produciendo gingivitis y en ltimas periodontitis. La placa comienza a acumularse en los dientes a los 20 minutos de la ingestin de alimentos, que es el tiempo en el que se presenta la mayor actividad bacteriana. Si la placa no se remueve por completo y en forma rutinaria, las caries no slo comienzan sino que prosperan. Los cidos de la placa disuelven la superficie del esmalte del diente y crean orificios en el diente (caries). Las caries no suelen producir dolor hasta que se tornan muy grandes y afectan los nervios o causan una fractura del diente. Si se dejan sin tratamiento, se puede producir un absceso dental. La caries dental que no se trata tambin destruye las estructuras internas del diente (pulpa) y finalmente causa la prdida de ste.
Pgina 23
ACTIVIDAD
Los carbohidratos (azcares y almidones) aumentan el riesgo de caries dentales. Los alimentos pegajosos son ms dainos que los no pegajosos, ya que permanecen en la superficie de los dientes. Los refrigerios frecuentes aumentan el tiempo en que los cidos estn en contacto con la superficie del diente
1- Superficie dental sin caries. 2- Los primeros signos de desmineralizacin, es una mancha blanca. No es an una cavidad, la superficie es todava uniforme. Con medidas apropiadas,(las aplicaciones de flor realizadas por el profesional y la indicacin de usar una pasta con pH bajo y alto contenido de flor) el proceso de caries puede ser parado aqu y hasta invertido. 3- La superficie de esmalte se ha estropeado. Tenemos una lesin, con un piso blando. Ahora es una caries dental superficial de fcil restauracin por el profesional. 4- Una obturacin o relleno ha sido hecho, pero como se puede ver, el proceso de desmineralizacin a continuado y la lesin de caries rodea el relleno. Esto se llama Caries Secundaria; pero de hecho, esto es por lo general, la misma enfermedad que est en progreso. 5- La desmineralizacin contina y destruye la pieza dental infectando al rgano pulpar ms conocido como nervio. 6- Si el proceso contina se produce la fractura de la pieza dental. El cepillado no llega a eliminar las bacterias que se alojan en los surcos y fosas de premolares y molares. Comenzando el proceso de desmineralizacin y creando una cavidad que compromete la integridad dental. La evolucin de este tipo de lesin es de solo un par de meses.
Pgina 24
ACTIVIDAD
susceptibilidad de las caries dentales
3ro en susceptibilidad: segundo molar
1ro en susceptibilidad:
2do en susceptibilidad:
Primer molar
segundo premolar
Factores de ataque y defensa A- FACTORES DE ATAQUE

Factores Principales cidos Saliva Acida Flora Microbiana Factores Secundarios Raza predisponerte Alimentos blandos Ricos en carbohidratos Adhesivos Msculos bucales dbiles Factores terciarios
Pgina 25
ACTIVIDAD
Horarios fijos de comida Atriccin diastemas Normooclusin Buena higiene B. FACTORES DE DEFENSA Factores Principales Mineralizacin Dentaria Saliva neutra Sistema Inmunolgico Factores Secundarios Raza atenuante Alimentos Fibrosos Pobres en carbohidratos Msculos bucales fuertes
3.1 Teoras
A.- TEORA ANTIGUA 1.-TEORIA ENDGENAS: se sustentaba que la caries se produca de adentro hacia afuera: 1.1.- TEORA HUMORAL: Galeno 131 201 dc., mdico que practicaba la odontologa en roma, crea que cuando ocurra un desarreglo en la cabeza se producan icores catarrales que al pasar a rganos como la boca les provocaban lesiones.
Pgina 26
ACTIVIDAD
1.2.- TEORA VITAL: Consideraban que la caries se produca igual que la gangrena sea.
1.3.-TEORIA ENDOGENA Sustentada por Csernye y sostiene que la caries es resultado de un trastorno bioqumica, el cual comienza en la pulpa y se manifiesta clnicamente en el esmalte y la dentina. Segn este autor, se alteran el metabolismo del fluor y el del magnesio de los dientes. Al afectarse el equilibrio fisiolgico entre activadores de la fosfatasa (magnesio) e inhibidores de la misma (fluor), la fosfatasa de la pulpa estimula la formacin de cido fosfrico y este a su vez disuelve los tejidos calcificados.
Pgina 27
ACTIVIDAD
2.- TEORIA EXOGNICAS: Se deca que la caries se formaba de afuera hacia adentro: 2.1.- TEORA ACIDA: Consideraban que en la boca se formaban cidos inorgnicos como el amoniaco y el cido ntrico el cual produca la destruccin del diente. 2.2.- TEORIA QUMICOPARASITARIA Es una mezcla de las teoras qumicas y de la parasitaria, ya que seala que la causa de la caries son los cidos producidos por los microorganismos de la boca. Miller determino que por s misma ninguna especie de microorganismo causaba la caries, sino que en realidad en el proceso intervena microorganismo oral capaz de producir acido y protena digestiva Williams reafirmo la teora quimio parasitara al observar la presencia de una placa dental en la superficie del esmalte. 2.3.-TEORIA ORGANOTROPICA La caries no es la destruccin local de los tejidos dentales, sino un complejo de tejidos duros, blandos y saliva. Segn esta teora, los tejidos duros actan como una membrana entre la sangre y la saliva. La direccin del intercambio entre ambas sustancias depende de las propiedades bioqumicas y biofsicas de los medios, as como de la funcin activa o pasiva de la membrana. La saliva es el factor de equilibrio biodinmico, en el cual el mineral y l matriz del esmalte y la dentina estn unidos por enlaces de valencia homopolares. Los fundamentos de esta teora son muy escasos. B) TEORIA ACTUAL: 1.-TEORA DE KEYES, GORDON Y FIZTGERALD (1960): Quienes sostienen que la caries es una enfermedad que se produce por la interaccin de tres factores primarios que son fundamentales para la iniciacin y avance de la caries, un tejido husped susceptible el diente, micro flora con potencial cariognico y un sustrato local adecuado para cumplir los requisitos de una flora patodntica. La flora bucal cariognica localizada en sitios especficos sobre los dientes es el agente que produce y segrega las sustancias qumicas como cidos orgnicos, agentes quelantes, y enzimas proteo lticas que causan la destruccin de los componentes inorgnicos y el subsiguiente desmoronamiento de las mitades orgnicas del esmalte y dentina, el sustrato local proporciona los requisitos nutricios y de energa para la micro flora bucal, permitindole as colonizar, crecer y metabolizar sobre superficies dentarias selectivas. Factores Primarios
Pgina 28
ACTIVIDAD

Husped -------------------- Diente susceptible Agente --------------------- Flora patodntica. Ambiente -------------------- Sustrato local adecuado.
El diente es el destruido en el proceso carioso. La flora bucal cariognica localizada en sitios especficos sobre los dientes es el agente que produce y segrega las sustancias qumicas que causan la destruccin de los componentes inorgnicos y desmoronamiento de las sustancias orgnicas.
El sustrato local proporciona los requisitos nutricios y de energa para la microflora local, permitindoles as colonizar, crecer y metabolizar sobre superficies dentarias selectivas.
2.-TEORA DE NEWBRUM: En 1978 aade el factor tiempo como un cuarto factor etiolgico, requerido para producir caries: Husped Sustrato Microflora Tiempo
3.2 Caractersticas Clnicas de la Caries Dental

La caries es una enfermedad biosocial enraizada en la tecnologa y la economa de nuestra sociedad, a medida que las pautas de vida mejoran, la gravedad de la enfermedad habitualmente aumenta. 1. Caries del esmalte.La lesin incipiente temprana en superficies lisas visibles de los dientes, se manifiesta clnicamente como una
Pgina 29
ACTIVIDAD
regin opaca, blanca, que se muestra mejor cuando la zona es secada con aire. En este tipo de caries alguna desmineralizacin del esmalte ha ocurrido, pero no hay cavidad ni cambio histolgico mayor de la matriz orgnica del esmalte (Darling 1958) no hay cavidad evidente, pero la superficie puede estar ms spera que el esmalte normal, como lo comprueba el explorador. La mancha blanca es detectada con mucha frecuencia en la zona gingival de las caras vestibulares de la corona clnica. En puntos y fisuras, ocurre de preferencia en superficie oclusal de molares y premolares, cara vestibular de molares y palatina de incisivos superiores. Los puntos y fisuras en el diente constituyen reas de menor resistencia que facilitan el acmulo de grmenes y restos alimenticios, los que a veces son tan profundos que llegan hasta la dentina. Inicialmente la caries de puntos y fisuras (CPF), se observa como un punto de color pardo o negruzco, ms blando, y donde la sonda de caries queda "atrapada". Esta CPF es la ms frecuente. La CPF al observarla al microscpio (Fig. 3) tiene forma de un cono con su vertice hacia la superficie y la base cerca o dirigida hacia el lmite amelo-dentinario; debido a esta forma afecta gran superficie de dentina al llegar a este tejido. Las diversas zonas histopatolgicas de la CE se observan mejor en caries de superficies lisas (CSL), donde sern descritas. a.Caractersticas Macroscpicas.- Una lesin en la superficie lisa del esmalte es de forma cnica con su base ancha en el esmalte y su vrtice hacia la dentina. En el caso de la caries de fisura, la lesin inicial no comienza en la base, sino en las paredes laterales de la fisura con su vrtice hacia la superficie y su base hacia el lmite amelodentinario. b.Caractersticas Microscpicas del Esmalte.Segn Silverstone en 1977 determin 4 zonas. A.- Zona Traslcida. El frente de avance de una lesin cariosa est representada por la zona traslcida. Hay desmoronamiento del esmalte. Presencia de poros del 1% en los sitios de unin como los lmites del prisma. Hay prdida de mineral ( Ca, P, CO3, Mg ) No hay evidencia de que el material orgnico sea eliminado o alterado. La eliminacin del Ca, Co3, y Mg. Son los responsables en el aumento de la porosidad. Solamente se ve cuando se examina en quinolina
B.-Zona Oscura. Se encuentra en la profundidad del cuerpo de la lesin.
Pgina 30
ACTIVIDAD

Esta zona es positivamente birrefringente cuando se observa en quinolina. Tiene un volumen poroso del 2 al 4%. Se produce los procesos de remineralizacin y desmineralizacin. El aspecto de zona oscura se debe a la remineralizacin.
C.- Cuerpo de la lesin. En la profundidad con respecto a la superficie adamantina relativamente no afectada, est el cuerpo de lesin Presenta estras de retzius acrecentadas y estras transversales en los prismas de esmalte. Esta zona es positivamente birrefringente cuando se la examina en agua. Hay un grado significativo de prdida mineral. Tiene un volumen poroso mnimo de 5% en su periferia. Hay aumento de agua y contenido orgnico. Prdida de sales minerales debido a la difusin de la saliva en esta zona. Tiene propiedades radiolcidas.
D.-Zona Superficial. Presenta una desmineralizacinsubsuperficial. Hay prdida de minerales del 1 al 10% Es una zona birrefringente negativa al ser examinada en agua. Tiene un volumen poroso del 5% Profundidad de 30 a 50 milimicras Relativamente infectada Mas minerales y protenas insolubles. Estas zonas no deben ser interpretadas como entidades distintas, sino que representan un continuo de cambios a medida que la caries avanza.
Caractersticas clnicas de la lesin inicial del esmalte Prdida de la traslucidez normal del esmalte, con la aparicin de un aspecto blanco gredoso especialmente con la deshidratacin. Aparicin de una capa superficial frgil que se puede daar al sondar, especialmente a nivel subsuperficial, con mayor riesgo de captacin de pigmentaciones. Disminucin de la densidad de la zona subsuperficial que se puede detectar en las radiografas o mediante la trasiluminacin. Posibilidad de remineralizacin, con un aumento de la resistencia a posteriores agresiones cidas.
oLa lesin lenta.- Si se permite que la lesin se extienda por la dentina, el esmalte se ira socavando y debilitando progresivamente. En ltima instancia, el colapso del esmalte sin ningn soporte puede dar lugar a una cavidad abierta y amplia que se mantiene bastante limpia y no retiene tan fcilmente la placa.
Pgina 31
ACTIVIDAD
oLa lesin Agresiva.- En la caries agresiva el proceso carioso avanza con rapidez, el esmalte se cavita rpidamente y el suelo dentinario de la cavidad adquiere una consistencia mas blanda al tacto pero sin cambiar significativamente de color. La pulpa puede sufrir daos irreversibles debido a que los procesos de remineralizacin y esclerosamiento que normalmente sellan los tbulos no pueden mantener el ritmo marcado. Para evitar que la pulpa pierda su vitalidad es esencial proteger rpidamente el complejo dentino pulpar. oControl de la lesin.- Es posible detener el avance de la caries dentinaria en cualquiera de sus fases, sellando la cavidad y evitando que la flora bacteriana pueda acceder a su fuente de nutrientes. Las bacterias que queden permanecern en estado latente y la lesin dejar de avanzar. 2.Caries de la dentina. La lesin invade la dentina siguiendo la direccin de los tbulos dentinarios. La lesin es cnica con su base en el lmite amelodentinario y el vrtice hacia la pulpa. La lesin aguda presenta un color amarillo claro, consistencia blanda y es de avance lento. La lesin crnica es de color amarillo oscuro o marrn, consistencia dura y de avance lento. a.Caractersticas microscpicas.Segn Silverstone determin 5 zonas. A.- Zona de Dentina Necrtica. Contiene tbulos dentinarios en desintegracin. Flora bucal mezclada de una matriz sin estructura. Se elimina con cuchareta para dentina Por debajo de esta zona necrtica esta la capa infectada, donde los microorganismos han penetrado a los conductillos dentinarios. No se observa desintegracin marcada de las paredes pericanaliculares.
B.- Zona de Invasin Bacteriana. Capa infectada. Microorganismos penetran en los conductillos dentinarios No hay desintegracin marcada de las paredes pericanaliculares.
C.- Zona de dentina Desmineralizada. Sales minerales disueltas. Pocas bacterias en la capa superficial. morfologa tubular relativamente intacta.
Pgina 32
ACTIVIDAD

No se necesita eliminar todo este tejido. En la capa profunda el tejido esta estril. Este tejido, debido a su consistencia, suele ser llamado dentina correosa. En un enfoque conservador la zona desmineralizada se deja, porque puede llevar a la exposicin pulpar.
D.- Zona Esclertica. Las luces tubulares son ms angostas que lo normal y pueden estar ocluidas por cristalitos. La permeabilidad de esta zona esta disminuida El nivel de mineralizacin esta aumentado. La concentracin de calcio y fosfato aumenta y son redepositados. Los conductos dentinarios pueden obliterarse por completo por calcificacin del interior de los conductillos.
E.- Zona de dentina Secundaria. Condensa la dentina en la vecindad. Los odontoblastos avanzan dentro de la cmara pulpar, separndolo del frente de la lesin. La pulpa tiene gran resiliencia y poderes reparadores para superar el ataque carioso.
Aspecto histopatolgico.- Bsicamente veremos situaciones diferentes segn la lesin haya alcanzado a formar una cavidad o no, y de acuerdo a la profundidad lograda. Lesin no cavitada.- Al microscopio se puede observar cuatro zonas en la lesin dentinaria, las que desde la pulpa hacia la superficie son: Dentina terciaria: estrato dentinario contiguo a la pulpa. Dentina normal: la que se encuentra intermedia entre el frente de avance de la lesin y la dentina terciaria. Dentina esclertica: presenta esclerosis de los tbulos dentinarios, lo cual le otorga apariencia traslcida. Cuerpo de la lesin: corresponde a la zona ms desmineralizada y desorganizada. Lesin Cavitada.- Presenta las siguientes capas: Zona de destruccin: est constituida por una masa de dentina necrtica, altamente poblada de bacterias. Zona de desmineralizacin avanzada: Hay desmineralizacin y destruccin parcial de la matriz orgnica. Zona de invasin bacteriana: porcin dentinaria alcanzada por las bacterias. Zona de desmineralizacin inicial: porcin ms superficial de la dentina esclertica. Zona de esclerosis: depsito de minerales en el interior de los tbulos. Zona de dentina terciaria: corresponde a un depsito situado en el lmite pulpo dentinario.
Pgina 33
ACTIVIDAD
3.Caries de cemento.- El proceso carioso en el cemento es similar al que ocurre en la dentina. Clnicamente las lesiones se desarrollan en forma de platillo, la ubicacin suele ser en zonas donde la resecin gingival ha sido grave y las propiedades de autolimpieza son pobres. Las microrradiografas de la caries inicial en el cemento indican que la desmineralizacin subsuperficial ocurre tambin en este tejido. Adems, han sido observadas superficies densamente mineralizadas, indicadores de un proceso de remineralizacin anlogo a lo largo que ha sido llamado la dentina esclertica. Desde el punto de vista clnico es impracticable detectar una lesin localizada exclusivamente en el cemento, pues este en la proximidad de la unin amelocementaria tiene un promedio tan solo de 50 um. de espesor.
3.3 Clasificacin de las Caries

Las caries se clasifica de acuerdo a sus caractersticas y patrones clnicos, sabiendo esto puede ser clasificada de acuerdo a tres factores: 1. Morfolgica: de acuerdo al sitio de la lesin 2. Dinmica: de acuerdo a la gravedad y velocidad con la que avanza la lesin. 3. Cronolgica: de acuerdo a los patrones de edad en que las lesiones predominen. Clasificacin Morfolgica 1. Caries oclusal(foseta o fisura) o superficie lisa: Las superficies de un diente pueden ser divididas en 2 tipos morfolgicos. Tipo I: se refiere a fosetas y fisuras oclusales Tipo II: se refiere a las superficies lisas en las que hay 2 variaciones, interproximales y cervicales o gingivales. 2. Clasificacin de Greene Vardiman Black: -Clase I: fosetas y fisuras de premolares y molares, cngulos de dientes anteriores y anomala estructural. -Clase II: Caras proximales de dientes posteriores. -Clase III: Caras proximales de dientes anteriores, sin abarcar ngulo incisal. -Clase IV: Caras proximales de dientes anteriores abarcando ngulo incisal. -Clase V: Tercio gingival de todos los dientes en caras linguales y bucales.
Pgina 34
ACTIVIDAD
3. Caries Radicular Las lesiones que comienzan en la porcin dentino-radicular son llamadas caries radiculares, y se ven predominantemente en las dentaduras de los grupos de edad avanzada, con secesin gingival significativa y superficies radiculares expuestas. 4. Caries Adamantina Lineal(Odontoclasia) Una forma atpica de caries, llamada caries adamantina lineal, ha sido observada en denticin primaria de nios. Las lesiones predominan en las superficies labiales de los dientes anteriores superiores en la regin de la lnea neonatal. Clasificacin Dinmica La gravedad puede ser muy leve a muy grave o irrestricta. 1. Leves Solo los dientes y superficies ms vulnerables son atacados, como la oclusal de los primeros molares permanentes. 2. Moderada Las caras oclusales de los dientes posteriores estn afectadas, al igual que las interproximales. 3. Caries Irrestricta Consiste en una repentina, rpida y casi incontrolable destruccin de dientes que suelen estar relativamente libres de caries.
Pgina 35
ACTIVIDAD
4. Caries incipiente La lesin temprana en superficies lisas visibles de los dientes, se manifiesta clnicamente como una regin opaca, blanca, que se muestra mejor cuando la zona es secada con aire. En este estudio alguna desmineralizacin del esmalte ha ocurrido, pero no hay cavidad ni cambio histolgico mayor de la matriz orgnica del esmalte. 5. Caries detenida Existe evidencia clnica de que las lesiones incipientes y hasta ms avanzadas, pueden detenerse si hay un cambio en las condiciones ambientales de la boca que tiendan a hacer ms lento el proceso de caries. 6. Caries recurrente Es una lesin que se desarrolla en la interfase de una restauracin y la cavosuperior del esmalte. Las lesiones recurrentes pueden indicar una susceptibilidad inusual al ataque de las caries, una pobre preparacin cavitaria, una restauracin defectuosa, o una combinacin de ambas. 7. Caries por xerostoma Una complicacin comn de la radioterapia de las lesiones de cncer bucal es la xerostoma provocada por la radiacin. Estos pacientes desarrollan caries irrestrictita y confirman el importante papel de la secrecin salival en el mantenimiento de la integridad dentaria. Las lesiones aparecen a los 3 meses despus del comienzo de la radioterapia. Clasificacin Cronolgica 1. Caries infantil
Pgina 36
ACTIVIDAD
Esta caries es vista muy a menudo en nios con una historia diettica inusual, como el agregado del jarabe, miel, sucrosa a la formula, o el uso de un chupete embebido en miel u otro edulcorante. 2. Caries adolescente Hay 2 periodos cronolgicos en los que comnmente se observan caries aguda rpidamente progresiva de 4-8 y de 11-18. Clasificacin de caries dental por grado de evolucin 1. Caries activa o aguda Procesos destructivos, rpidos y de corta evolucin con afeccin pulpar, ms frecuentes en nios y adolescentes. Se extiende hasta la unin amelodentinaria en direccin pulpar. Amplia desmineralizacin de la dentina. 2. Caries crnicas Evolucin lenta, el esmalte no pierde sustancia pero se puede pigmentar y estabilizarse por remineralizacion salival. Cuando afecta la dentina la cavidad es poco profunda con una mayor abertura, un mnimo de dentina desmineralizada y poco esmalte socavado. 3. Caries cicatrizadas Cavidad muy abierta, presenta una superficie desgastada y lisa con dureza aumentada y pigmentada. Hay esclerosis dentinaria mientras que existe dentina reparadora en la profundidad. Clasificacin de caries dental por el tejido afectado 1. 2. 3. 4. De primer grado: esmalte. De segundo grado: esmalte y dentina. De tercer grado: esmalte dentina y pulpa. De cuarto grado: necrosis pulpar.
3.4 Tipos de Caries

Las lesiones cariosas las podemos catalogar en los siguientes tipos: Caries de superficie lisa en el esmalte Caries de orificios y fisuras Caries de raz Caries de recurrentes
Pgina 37
ACTIVIDAD
1. Caries de superficie lisa en el esmalte: Las lesiones cariosas que se originan en esta rea por lo general no suelen ocasionar cavidades pero si opacidades en la superficie del esmalte produciendo desmineralizacin en la superficie, no hay que confundir una pieza dental con caries y otra con fluorosis (anomala de la cavidad oral, en especial de las piezas dentales originada por ingestin excesiva y prolongada de flor) ya que podemos encontrar piezas dentarias con fluorosis y a la vez con lesiones cariosas. Pieza dental con lesin cariosa en su zona lateral
Pieza dental con fluorosis moderada Se observa opacamiento de la pieza dental (color castao parduzco)
2. Caries de orificios y fisuras: Este tipo de lesiones cariosas por lo general suelen presentarse en los surcos naturales de la superficie de los dientes (sobretodo se da en los molares y premolares) aunque tambin se los puede las encontrar en las dems piezas dentales. Presentan un aspecto opacado de color castao, con pisos y paredes blandas, ocasionadas por el debilitamiento de las piezas dentales a causa de la lesin cariosa.
Se puede apreciar la lesin cariosa en la pieza dental (fisura color parduzco)
Pgina 38
ACTIVIDAD
Se observa la lesin cariosa en el centro de la pieza dentaria (decoloracin blanquecina)
3. Caries de raz: Las lesiones cariosas a nivel de la regin raz se suele presentar con cavidades y sin ellas por causa de acumulacin de la placa en la zona gingival, produciendo desmineralizacin y ablandamiento en la zona afectada. Los casos en la que la lesin cariosa llega a la dentina suelen ser los ms graves ya que en la mayora de estos casos es muy difcil de detectar a simple vista, lo que la hace peligrosa, pues cuando se descubre ya la lesin es grave e irremediable. Sin embargo este tipo de caries se suele manifestar con inflamacin a nivel de encas y enrojecimiento, haciendo que su diagnstico se inmediato.
Se distingue la lesin cariosa en sus inicios (no existe cavidad) con opacamiento de la pieza dental.
Observamos la lesin avanzada (existe cavidad) con ablandamiento alrededor de la lesin.
4. Caries recurrente: Este tipo de lesin cariosa se produce cuando el margen de la obturacin (como por ejemplo la amalgama) presenta un defecto en su integridad (tejido dental reblandecido o prdida de sustancia). Los defectos grandes estn asociados con un nivel alto de colonizacin bacteriana cariognica, que debilitan la pieza dental por debajo de la obturacin. De este modo la limpieza bucal se vuelve improductiva ya que la caries carcome al diente desde dentro.
Pgina 39
ACTIVIDAD
Se puede observar descoloramiento alrededor de la obturacin, se aprecia de un color castao parduzco.
Se aprecia la lesin cariosa avanzada entre los dientes (existe cavidad) a los costados de las obturaciones.
3.5 Causas de las Caries

La caries es una enfermedad infecciosa producida por determinadas bacterias que acidifican el medio bucal, produciendo la destruccin de los tejidos duros dentales, esmalte y dentina, hasta alcanzar los vasos y nervios de la pulpa. Cuando esto ocurre se origina dolor, infeccin e impotencia funcional.
Hace falta que coincidan cuatro factores para que pueda desarrollarse la caries: - El husped o factores propios de cada persona. - Los microorganismos. - La dieta o alimentacin. - El tiempo. Las caries dentales son uno de los trastornos ms comunes, despus del resfriado comn. Suelen aparecer en los nios y en los adultos jvenes, pero pueden afectar a cualquierpersonay son la causa ms importante de prdida de los dientes en las personas ms jvenes. Lasbacteriassuelen estar presentes en la boca
Pgina 40
ACTIVIDAD
y convierten todos los alimentos, especialmente los azcares y almidones, en cidos. Las bacterias, el cido, los residuos de comida y la saliva se combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a los dientes y que es ms prominente en los molares posteriores, justo encima de la lnea de la enca en todos los dientes y en los bordes de las obturaciones. La placa que no es eliminada de los dientes se mineraliza y se convierte en sarro. La placa y el sarro irritan las encas, produciendo gingivitis y en ltimas periodontitis. La placa comienza a acumularse en los dientes a los 20 minutos de la ingestin de alimentos, que es el tiempo en el que se presenta la mayor actividad bacteriana. Si la placa no se remueve por completo y en forma rutinaria, las caries no slo comienzan sino que prosperan. Veamos ms detenidamente cada uno de ellos.
El husped o los factores propios de cada persona: -Son las condiciones especficas de cada individuo que explican el hecho de que unos padezcan ms caries que otros, teniendo iguales hbitos higinicos y alimenticios. Algunas personas tienen mayor predisposicin a padecer caries por factores hereditarios, endocrinos o inmunolgicos, cuando sus defensas estn ms mermadas. La raza: hay mayor predisposicin en ciertos grupos humanos que en otros, quiz por la influencia racial en la morfologa del diente, la mineralizacin, el tipo de dieta... Herencia: hay gente prcticamente inmune a la caries y otras altamente susceptibles. Esta caracterstica vemos que es transmisible de padres a hijos. La edad :es un factor que se debe tener muy en cuenta, porque hasta no alcanzar la maduracin posteruptiva del esmalte el diente es ms susceptible a la enfermedad. Influyen de forma importante la mayor o menor mineralizacin del esmalte, las alteraciones en la saliva -si hay poca o es muy espesa las caries son ms frecuentes, La saliva mantiene un papel primordial en el mantenimiento de las condiciones normales de los
Pgina 41
ACTIVIDAD
tejidos orales, y es un factor protector muy importante frente a las caries. Esto es as porque elimina los restos alimenticios y microorganismos que no estn adheridos a las superficies orales, adems neutraliza los cidos producidos por la placa bacteriana. Tambin tiene la capacidad de remineralizar las lesiones incipientes de caries.- o la descolocacin de los dientes, pues al ser ms difciles de limpiar se acumula mayor cantidad de placa y existe mayor riesgo de padecer caries.
Los microorganismos. La placa bacteriana es una fina pelcula de consistencia blanda y coloracin blanquecina que se desarrolla sobre las superficies dentales en zonas de difcil limpieza (surcos, fosas o caras interdentales) y que est formada, entre otros elementos, por una gran cantidad de grmenes. Se forma cuando interrumpimos la limpieza de los dientes durante algunos das o no la hacemos correctamente. Adems de estos grmenes se compone de algunas protenas procedentes de la saliva. Entre todos los grmenes existen algunos, como el denominado Estreptococo Mutans que es el responsable de ocasionar las caries. Si a esta pelcula le aadimos los Hidratos de Carbono conseguiremos el alimento adecuado para que crezcan de forma imparable. Estos grmenes alimentados con los azucares mencionados (Hidratos de Carbono) producen una acidez en el medio capaz de desmineralizar el esmalte y daarlo, ocasionando una cavitacin progresiva en los tejidos dentales. Es decir, que daan y agujerean el esmalte. Si esta desmineralizacin la detectamos a tiempo podremos hacer reversible el proceso con un tratamiento a base de Flor, que conseguir remineralizar el esmalte y, por tanto, reforzarlo. Para ello debemos mantener bien limpios los dientes. El StreptococcusMutans(o S. Mutans). Es considerado el principal agente etiolgico de la caries dental en humanos y animales experimentales. Esta bacteria se transmite mayormente por la salida por ejemplo: de la saliva de la madre o cuidadora al nio durante sus 30 primeros meses de vida y reside en la denticin, por lo que al menos el nio debe tener un diente para que se produzca la transmisin efectiva. La bacteria se alimenta de sucrosa y produce cido como subproducto, degradando con ello el esmalte dentario. Streptococcusmutans es una bacteriaGram positiva, anaerobia facultativa que se encuentra normalmente en la cavidad bucal humana, formando parte de la placa bacteriana o biofilm dental. Se asocia al inicio y desarrollo de la caries dental Streptococcussanguinis, anteriormente conocida como Streptococcus sanguis, es una variedad de Streptococcusviridans. Es un habitante normal de la boca humana sana, especialmente de la placa dental, donde modifica el ambiente para que sea menos acogedor para otras cepas de Streptococcus que provocan la caries, como Streptococcusmutans.
Pgina 42
ACTIVIDAD
El Streptococcus sobrinus es una variedad de Streptococcusviridans. Esta bacteria vive en la flora bacteriana de la boca humana. A parte del Streptococcusmutans, este microorganismo es uno de los causantes de las caries dental humana. Streptococcussalivarius es una especie de bacteria esfricas gram-positiva que coloniza, principalmente, la boca y la zona respiratoria superior de seres humanos algunas horas despus del nacimiento, por tanto, la exposicin adicional a estas bacterias es inofensiva. Se consideran un patgeno oportunista, encontrando, raramente, en la circulacin sangunea, donde ha estado implicada en casos de septicemia en personas con neutropenia. La dieta o alimentacin.
La verdad es que a pesar de que la alimentacin es uno de los factores que ms pesan en la aparicin de la caries, puede haber gente con dietas desaconsejables que nunca la padezca; en cambio, otras personas pueden comer muy bien y tener graves problemas. Pero nunca est de ms tener precauciones, as que un buen cepillado, evitar dulces y una dieta equilibrada es fundamental. la caries dental puede considerarse como una infeccin condicionada por la dieta. El azcar y los dulces han sido considerados durante mucho tiempo los principales causantes de la caries, pero realmente no son los nicos responsables. Los alimentos ricos en hidratos de carbono complejos (almidn), aunque sean la base de una dieta saludable, son los que causan el mayor deterioro, ya que se adhieren a los dientes y los cidos que forman permanecen mayor tiempo en contacto con el esmalte en lugar de ser eliminados por la saliva. La fruta seca, rica en azcares simples, ocurre lo mismo que con los alimentos ricos en almidn. Los zumos cidos, como el de naranja, pomelo y otros, tambin contribuyen al deterioro dental, debido a sus niveles de acidez y alto contenido en azcares simples. En la etapa pre-eruptiva la dieta influye en la manera como se van a formar los dientes, el tiempo que tardarn en erupcionar (salir) y tambin en la predisposicin a ser afectados por caries dental. Durante la etapa post-eruptiva, la dieta, conjuntamente con otros factores como los microorganismos que habitan en la boca y las caractersticas que presentan las superficies de los dientes, son los que determinarn el origen de las caries. Para evaluar el papel cariognico de la dieta, se deber tener en cuenta no solo la cantidad y el tipo de azcar consumido, sino tambin la frecuencia con que se realiza. Los alimento retentivos y pegajosos que se adhieren a la superficie del diente son potencialmente mascariognicos que los alimento que desaparecen rpidamente de la boca.
Pgina 43
ACTIVIDAD
Se cree que la manera en que comemos tiene ms impacto en la formacin de caries que aquello que comemos, y que la caries es producto de malas dietas o costumbres alimenticias y no de "malos" alimentos. El momento de la ingesta tiene tambin importancia, ya que si se consumen alimentos ricos en azcares o hidratos de carbono durante las comidas, el flujo de saliva esta estimulado y hace que la eliminacin sea mas rpida. Por el contrario cuando el mismo alimento es ingerido entre comidas, o peor aun antes de acostarse, es ms propenso a causar caries. Por ejemplo, beber una gaseosa lentamente durante todo el da representa ms riesgo que beberla rpidamente. Esto se debe a que los niveles de pH a nivel oral se reducen por un perodo extendido de tiempo, permitiendo que haya un perodo ms largo para que los cidos bacterianos desmineralicen las superficies del diente. Beber una gaseosa durante la comida disminuye el riesgo porque las propiedades de alimentos, tales como la fibra, la grasa y los minerales interfieren con el potencial cariognico de la bebida. El orden en el cual se ingieren los alimentos tambin afecta su factor cariognico. Por ejemplo, el potencial de los carbohidratos para causar caries puede ser reducido si posterior a su ingestin, se consume un alimento con propiedades anti-cariognicas. Alimentos altos en fibra, ciertos quesos y algunos condimentos incrementan el flujo salival, de tal modo que disminuyen su tiempo en la boca, hacindolos inasequibles a la bacteria de la placa. Los alimentos alcalinos, como la mayora de los mariscos, regulan los cidos producidos por los carbohidratos mientras stos se fermentan, disminuyendo el dao potencial. Las grasas tambin pueden ayudar al cubrir los dientes de modo que el cido no alcance la placa de los mismos.
El tiempo
Es el cuarto factor. La caries, adems de que se den todos los factores anteriores, necesita tiempo para desarrollarse. Es decir, si tenemos los anteriores factores pero realizamos una eficaz limpieza de la placa bacteriana, no daremos tiempo a que se desarrolle dicha caries. Pero aqu podemos englobar igualmente la edad, pues no es lo mismo el ataque de la Placa en un diente joven que est an poco mineralizado, que en uno adulto. En los jvenes las caries son mucho ms agresivas y veloces que en los adultos.
Pgina 44
ACTIVIDAD
3.6 Saliva
La saliva es una sustancia involucrada en parte de la digestin, se encuentra en la cavidad bucal, producido por las glndulas salivales, compuesto principalmente enzimticas. sialico. Se estima que la boca est humedecida por la produccin de entre 1 y 1.5 litros de saliva al da, durante la vida de una persona se generan unos 34.000 litros. Esta cantidad de saliva es variable ya que va disminuyendo conforme avanzan los aos y debido a diferentes tratamientos. La produccin de saliva est relacionada con el ciclo circadiano, de tal manera que por la noche se segrega una mnima cantidad de saliva; adems, su composicin vara en funcin de los estmulos (como el olor o la visin de la comida) aumentando -por ejemplo- el pH ante estos estmulos (cuando en condiciones normales es de 4 a 5.5). Es segregada por las glndulas salivares mayores (partida, sublingual y submaxilar) y menores. La disminucin de saliva se llama hiposalivacin, mientras que la sensacin de sequedad bucal se denomina xerostoma, la produccin excesiva sialorrea. por agua, Lquido sales tienen transparente minerales y y de algunas protenas que funciones
viscosidad variable, la cual se atribuye al cido
1. LA CONPOSICION DE LA SALIVA
Agua: Representa un 99% de su volumen, en la que se disuelven el 1% restante formado por sales minerales como iones de sodio, potasio, cloruro, bicarbonato y fosfatos. El agua permite que los alimentos se disuelvan y se perciba su sabor en el sentido del gusto. Iones cloruro: Activan la amilasa salival o ptialina. Bicarbonato y fosfato: Neutralizan el pH de los alimentos cidos y de la
Pgina 45
ACTIVIDAD
corrosin bacteriana. Moco: Lubrica el bolo alimenticio para facilitar la deglucin y que pueda avanzar a lo largo del tubo digestivo, sin daarlo. Lisozima: Es una sustancia antimicrobiana que destruye las bacterias contenidas en los alimentos, protegiendo en parte los dientes de las caries y de las infecciones. Enzimas: Como la ptialina, que es una amilasa que hidroliza el almidn parcialmente en la boca, comenzando la digestin de los hidratos de carbono. Estaterina: Con un extremo amino terminal muy cido, que inhibe la precipitacin de fosfato clcico al unirse a los cristales de hidroxiapatita. Adems, tambin tiene funcin antibacteriana y antifngica. Calcio: Que ayuda a digerir el alimento. Es inodora como el agua (sin olor).
2. FUNCION DE LA SALIVA

Mantener el pH a 6,5. Da proteccin al esmalte: Funcionando como defensa, lubricante y regulando el pH. Como reparadora: favoreciendo la mineralizacin. Digestiva: Por el efecto de las enzimas antes mencionadas. Al mezclarse con el alimento se transforma en bolo alimenticio Importante en la expresin oral. Mantiene el equilibrio hdrico. Capacidad tamponadora del medio: Neutraliza el medio cido producido tras las comidas. Si se produce un pH cido se provoca la desmineralizacin del esmalte, mientras que si se produce un pH bsico, se acumula sarro.
3. FLUJO SALIVAL. La saliva puede clasificarse, de acuerdo a la forma de obtenerla, en estimulada y en reposo, basal o no estimulada. La saliva basal o no estimulada es aquella que se obtiene cuando el individuo est despierto y en reposo, siendo mnima la estimulacin glandular o en ausencia de estmulos exgenos. La saliva estimulada es aquella que se obtiene al excitar o inducir, con mecanismos externos, la secrecin de las glndulas salivales. Estos estmulos pueden ser la masticacin o a travs del gusto. En este caso, la glndula partida es la que toma el mando y hace un aporte mayor de fluido salival el cual es de un 50%.
Pgina 46
ACTIVIDAD
Por lo tanto, la composicin de la saliva mixta estimulada es muy parecida a la secrecin hecha por la glndula partida cuando se estimula o excita debido a su aporte a la saliva total. Entonces, cuando se habla de flujo salival podemos definirlo como aquel fluido compuesto, no slo por las secreciones de las glndulas salivales mayores y menores sino, adems por el exudado gingival, microorganismos y sus productos, clulas epiteliales, restos alimenticios y exudado nasal y es sin lugar a dudas el factor ms importante para controlar el desarrollo de la caries dental. La tasa de flujo salival se puede obtener en condiciones de estimulacin o no y se calcula dividiendo el volumen salival entre el tiempo de recoleccin. El promedio de la tasa de flujo salival en reposo de la saliva completa o mixta es de 0.4 ml/min; mientras que para la saliva mixta estimulada con parafina es de 2 ml/min.8 Aproximadamente 0,5 litros de saliva son secretados por da, del cual el 25% proviene de las glndulas submaxilares y un 66% proviene de las glndulas partidas. La tasa de flujo salival es uno de los puntos ms importantes para determinar el riesgo a la caries y la cual puede ser modificada por diferentes factores. Una tasa de flujo salival adecuada es esencial para que la salud bucal se mantenga pero este equilibrio puede interrumpirse al alterarse el balance entre el husped y los microorganismos, dando lugar al crecimiento excesivo de las bacterias. Como se hizo notar anteriormente, hay factores que influyen en el flujo salival. Antes que nada est el sistema nervioso y ciertos factores tanto biolgicos como ambientales que afectan el flujo salival. En personas sanas, la tasa de flujo salival basal o no estimulada se puede ver afectada por: la edad, el ritmo circadiano, el ritmo circanual, la posicin corporal, la luminosidad ambiental, la tensin, el fumar, la estimulacin gustativa previa, la estimulacin olfativa, la estimulacin psquica y grado de hidratacin. Existen muchos factores que tienen influencia sobre la tasa de flujo salival estimulada, cuyo valor promedio es de 7 ml/min aproximadamente. Estos factores son: el estmulo mecnico, el vmito, los estmulos gustativo y olfativo, el tamao de la glndula y la edad. 11.
4. ACTIVIDAD CARIOGNICA RELACIONADA CON EL FLUJO SALIVAL Y LA CAPACIDAD AMORTIGUADORA DE LA SALIVA. Mandel4, en 1974, realiza un estudio donde relaciona el flujo salival, en saliva estimulada y en reposo de individuos sanos con la susceptibilidad y actividad cariognica y concluye que no hay ninguna relacin importante entre estas variables y que es la condicin patolgica de las glndulas salivales la que puede tener una influencia en la disminucin del flujo salival y la actividad de caries.
Pgina 47
ACTIVIDAD
Posteriormente en 1989, Mandel14, luego de estudiar la diferencia que se observ entre un grupo de individuos susceptible a la caries y otro grupo resistentes a ella (totalmente libres de caries y de dientes obturados) lleg a la conclusin que la saliva del grupo resistente a la caries haba desarrollado mecanismos de proteccin ms efectivos, es decir la primera capa de la placa dental tena una capacidad mayor de agregacin bacteriana y su permeabilidad estaba disminuida. Tengo, en 1971, realizaron estudios entre grupos susceptibles y no a la caries con respecto a dos de los componentes antibacterianos de la saliva como son la IgA y la lactoperoxidasa, tomando la muestra de las glndulas partida y submaxilar y concluyeron que la IgA estaba aumentada en los individuos no susceptibles a la caries. Billings en 1993 refiere que luego de estudiar a un grupo de individuos con disminucin del flujo salival, encontr que la variable edad no modificaba significativamente el flujo salival. En 1997, Nederfors en un estudio realizado en una poblacin entre 20 y 80 aos encontr que las mujeres sanas, no medicadas, presentaban una disminucin significativa de flujo salival en comparacin con los hombres. Fue, en 1998, seala una mayor incidencia de caries en individuos con una edad comprendida entre 60 y 80 aos de edad donde el flujo salival estaba disminuido y el contaje de S. sobrinus estaba incrementado hasta en un 39% durante el perodo de estudio de 5 aos. 5. XEROSTOMIA La xerostoma, ms comnmente conocida como boca seca, no es una enfermedad en s misma. Ms bien, es un sntoma de muchas otras enfermedades y condiciones. Estas condiciones causan la produccin de saliva para disminuir o detener. La saliva humedece la boca y le ayuda a tragar y saborear la comida. Ayuda a prevenir las caries, eliminando los alimentos y la placa de los dientes. Tambin ayuda a neutralizar los cidos en la boca dao que el esmalte dental. Si usted tiene menos de saliva en la boca, los dientes y las encas tienen un mayor riesgo de caries. Las personas con xerostoma tambin tienen ms probabilidades de contraer enfermedades que afectan a los tejidos blandos de la boca, como las infecciones por hongos ( candidiasis ). Adems, su dieta puede ser afectada porque no se puede probar la comida como lo hara normalmente. Las personas con
Pgina 48
ACTIVIDAD
dentaduras completas que desarrollan xerostoma tambin pueden notar que sus dentaduras pierden parte de su aspiracin. Pueden sentirse suelto en la boca. 6. CAUSAS DE LA XEROSTOMIA
Disminucin de estmulos: la falta de estmulos perifricos visuales, acsticos, trmicos y mecnicos como la ausencia de dientes, provoca una menor informacin aferente y menor produccin de saliva. Trastornos centrales: las situaciones psicopatolgicas que afectan al sistema nervioso central como el estrs, la ansiedad, la depresin o la anorexia nerviosa, pueden producir xerostoma. Trastornos de las vas eferentes: las alteraciones de las vas eferentes vegetativas que inervan a las glndulas salivales son ms frecuentes al alterar la transmisin nerviosa como las infecciones, el tabaquismo, el alcoholismo y otras toxicomanas, frmacosxerostomizantes como los antihipertensivos y los antidepresivos. Trastornos propios de las glndulas salivales: pueden ser por falta de elementos necesarios para la produccin de saliva como la deshidratacin, inmunodeficiencias, toma de diurticos y enfermedades como la diabetes mellitus. Tambin puede ser por ausencia o destruccin del parnquima salival como la extirpacin de las glndulas salivales, enfermedades autoinmunes como el sndrome de Sjgren o radioterapia de los tumores de cabeza y cuello. Obstruccin de los conductos de drenaje: como la sialolitiasis. Enfermedades infecciosas (VIH...)
7. TRATAMIENTO DE LA XEROSTOMIA Se basa inicialmente en tratar la enfermedad de base que provoca la xerostoma. En caso de ser una xerostoma irreversible se recurre a diversos procedimientos:
Estmulos locales: se basan en estmulos mecnicos como aumento de la funcin masticatoria comiendo alimentos que requieran una masticacin ms enrgica como las zanahorias, ingerir sorbos de agua durante las comidas, mascar chicles sin azcar. Los estmulos gustativos son alimentos cidos-amargos que aumentan la salivacin, aunque el beneficio obtenido es escaso. Frmacos: destacan la pilocarpina, y otros frmacos parasimpticomimticos como la anetoletritiona, betanecol, carbacolina, neostigmina y distigmina. Sustitutos salivales: son soluciones acuosoinicas y de
Pgina 49
ACTIVIDAD
carboximetilcelulosa, con mucina, glucoprotenas y preparaciones con contenido enzimtico, que imitan a la saliva. Prevencin de caries: como el cepillado de dientes, la limitacin en el consumo de hidratos de carbono de absorcin rpida, uso de geles fluorados y antispticos bucales como la clorhexidina.
3.7 Sntomas
La caries puede manifestarse por:
Cambio de coloracin del diente (Alteracin esttica dental): Aparece debido a la a la falta de limpieza constante de los dientes, por eso en consecuencia el color natural del diente se vuelve an ms amarillento e incluso un color medio ahumado negruzco.
Aparicin de una cavidad en el diente Al no asistir a la atencin por problemas de cambios de coloracin en el diente, este va empeorando hasta penetrar el esmalte dentario formando un agujero que si no se protege a tiempo se va acrecentando ms hasta llegar a la dentina.
Dolor de dientes: Al llegar el orificio de la caries hasta la dentina, causa dolor debido a la sensibilidad por la presencia de los nervios dentarios. Los tipos de dolores dentarios pueden clasificarse en: Espontneo: solo se presenta de vez en cuando.
Pgina 50
ACTIVIDAD
Al masticar: por la acumulacin de comida en en los orificios de los dientes ocasionados por las caries. Al ingerir azcar: esto se debe a la presencia de molculas de carbohidratos que se incrusta en el diente, que lo hace mucho ms sensible y esto es aprovechado por estos microbios para carcomer y debilitar an ms el diente por esta razn es que cada vez que se consuma azcar teniendo caries se debilita ms el diente y causa dolor. A estmulos trmicos (frio/calor):Una vez que los dientes estn debilitados por la presencia de caries ,estos se vuelven ms sensibles y sus tbulos dentarios ms ensanchados ,entonces por estos es por donde ingresa con ms facilidad el intenso frio o calor a la dentina y esta es percibida por los nervios. Siempre habr que realizar en estos casos un diagnstico diferencial con la hipersensibilidad dentaria ya que existen muchas personas con este caso, sin tener caries. Retencin de comida entre los dientes: En este caso el dolor se debe a la incrustacin de comida en los orificios de los dientes. Mal aliento o halitosis. Es producido por la infeccin de o pudrimiento del diente ocasionado por la presencia de caries.
COMO EVOLUCIONA LACARIES:

CARIES DE PRIMER GRADO: Esta caries es asintomtica, por lo general es extensa y poco profunda. En la caries de esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspeccin y exploracin. Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero cuando falta la cutcula de Nashmith o una porcin de prismas han sido destruidos, este prese manchas blanquecinas granulosas. En otros casos se ven surcos transversales y oblicuos de color opaco, blanco, amarillo, caf.
Pgina 51
ACTIVIDAD
CARIES DE SEGUNDO GRADO:
Aqu la caries ya atraves la lnea amelodentinaria y se ha implantado en la dentina, el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vas de entrada son ms amplias, pues los tbulos dentinarios se encuentran en mayor nmero y su dimetro es ms grande que el de la estructura del esmalte. En general, la constitucin de la dentina facilita la proliferacin de grmenes y toxinas, debido a que es un tejido poco Calcificado y esto ofrece menor resistencia a la caries. A l hacer un corte longitudinal de un diente con caries en dentina, se encuentran tres zonas bien diferenciadas y que son de afuera hacia adentro: 1.- Zona de reblandecimiento o necrtica. 2.- Zona de invasin o destructiva. 3.- Zona de defensa o esclertica.
CARIES DE TERCER GRADO: Aqu la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamacin en este rgano pero conserva su vitalidad. E l sntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor espontneo y provocado. Espontneo porque no es producido por una causa externa directa sino por la congestin del rganopulpar que hace presin sobre los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la pared de la cmara pulpar, este dolor aumenta por las noches, debido a la posicin horizontal de la cabeza y congestin de la misma, causada por la mayor afluencia de sangre. El dolor provocado se debe agentes fsicos, qumicos o mecnicos, tambin es caracterstico de esta caries, que al quitar alguno de estos estmulos el dolor persista.
Pgina 52
ACTIVIDAD
CARIES DE CUARTO GRADO:
Aqu la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor espontneo, pero las complicaciones de esta caries, s son dolorosas y pueden ser desde una onoartrtis apical hasta una Osteomielitis. La sintomatologa de la mono artritis se identifica por tres datos que son: 1.- Dolor a la percusin del diente. 2.- Sensacin de alargamiento. 3.- Movilidad anormal de la pieza. La osteomielitis es cuando ha llegado hasta la mdula sea.
ILUSTRACIN PROCESAL DE LA EVOLUCIN DE LA CARIES DENTAL:
3.8 Prevencin de la Caries Dental

La prevencin contra las caries, la podemos hacer a diferentes niveles y es la suma de todos ellos el que nos lleva a una disminucin del ndice de caries, tanto a nivel personal como a nivel de comunidades. Desarrollaremos ahora los sistemas preventivos ms eficaces: Utilizacin del FLOR y el SELLADO DE FISURAS. En otro apartado describiremos la importancia que tiene la dieta (ingesta de hidratos de carbono) y el control de placa bacteriana en la prevencin de sta y otras enfermedades bucodentarias.
Pgina 53
ACTIVIDAD
FLOR
El Flor es un elemento del grupo de los halgenos, es electronegativo y lo encontramos en la naturaleza combinado con otros elementos debido a su gran reactividad. Lo encontramos en forma de fluoruro de calcio, o bien formando la fluorapatita o la criolita. Se encuentra en las aguas a concentraciones muy diversas, hay aguas de bajo contenido, otras con niveles ptimos y otras con un exceso de flor. El flor se absorbe en el estomago e intestino delgado, pasa a la sangre y se acumula en huesos, dientes, y secundariamente en partes blandas, al ser metabolizado se elimina por va renal y en menos proporcin por heces y sudor. ACCIN DEL FLOR Para que no se inicie el proceso de caries, tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario, ya hemos dicho que se empieza a disolver a un pH por debajo de 5,5. El esmalte dentario es el tejido ms duro del organismo humano, y est formado entre otros componentes por la hidroxiapatita, compuesto de iones calcio, fsforo e hidroxilos. El ataque cido sobre la hidroxiapatita hace que s desmineralize, pierde su estructura cristalina y si no hay otro ataque cido, hay una cierta capacidad de remineralizacin, pero ante nuevos ataques cidos se puede perder esta capacidad, se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo. El flor, reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita, y sta se transforma en fluorapatita, que es ms estable y adems se disuelve menos ante ataques cidos. La fluorapatita se disuelve a un pH por debajo de 4,5, un punto menos que la hidroxiapatita. El flor tambin tiene un efecto sobre la placa bacteriana, inhibe parcialmente la produccin de cidos de las bacterias de la placa, tiene accin txica sobre stas e impide a la adsorcin de las bacterias sobre la pelcula adquirida. APLICACIN DE FLOR COMO SISTEMA PREVENTIVO DE LAS CARIES Hemos visto que la accin principal del flor es aumentar la resistencia del esmalte obtener el cambio de hidroxiapatita a fluorapatita. El flor llega al diente por vas diferentes: * Va sistmica * Va tpica La va sistmica se basa en ingerir cierta cantidad de flor, y que por va plasmtica llegue al diente y transforme la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita. Esto ocurre durante el periodo de formacin de las piezas dentarias, en las fases pre eruptivas y post eruptivas.
Pgina 54
ACTIVIDAD
Para ello debemos ingerir flor, debemos tener en cuenta los diferentes aportes que recibimos para no sobrepasar el limite que nos podra llevar a una fluorosis. Si las aguas que ingerimos son aguas con una concentracin de flor menor a 0,7 ppm, indica que son aguas pobres y por ello debemos aportar un suplemento de flor para que la formacin dentaria sea a base de fluorapatita. Cuando se ingieren aguas de ms de 0.7 ppm, no es necesario aportar suplementos de flor el diente recibir suficiente flor para formar fluorapatita. No son aconsejables las aguas mayores de 1,2 ppm, y totalmente desaconsejables las aguas con valores de 2 o 3 ppm, en pocas de formacin del diente, ya que inducimos a la fluorosis. APLICACIN TPICA DE FLOR La importancia de la aplicacin sistmica ha ido disminuyendo y en cambio la aplicacin tpica ha demostrado que los ndices de caries han disminuido considerablemente., de ello tenemos experiencia propia, ya que en Catalunya el nmero de caries en la dcada de los 70 era mucho mayor que en las dcadas posteriores, tanto a nivel pblico como privado, con solo un programa de enjuagues semanales. El objetivo del flor tpico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias. La aplicacin puede realizarse de varias formas: * Colutorios (enjuagues) * Geles * Barnices * Dentfricos GELES Es el sistema ms utilizado en las clnicas dentales para aplicar flor tpico. Se usan geles de flor fosfatocido al 1,23%, y ms actual es el uso de geles de fluoruro sdico al 2%. La ventaja de estos es que tienen menos acidez y alteran menos las restauraciones de composites y cermicas que puede llevar un paciente. Diferentes geles de alta concentracin Se aplican en cubetas desechables, las dos arcadas a la vez y un tiempo mximo de 4 minutos. Hay que evitar enjuagarse, pero hay que escupir y eliminar el gel sobrante para evitar que sea tragado. Las cubetas se llenaran con un mximo de 2,5 ml. de gel, y pondremos un aspirador para que el paciente no trague saliva mezclada con gel. BARNICES
Pgina 55
ACTIVIDAD
Los barnices se usan en las clnicas dentales, tienen la ventaja que el flor aplicado, debido una laca soporte, se mantienen ms tiempo en contacto con el diente, y por tanto ms posibilidad de formacin de fluorapatita. Se aconseja no tomar nada en 30 minutos, e incluso de debe cepillarse durante 24 horas para no eliminarlo. El paciente puede notar a las horas siguientes de la aplicacin el desprendimiento de la capa adherente soporte del flor. Los barnices estn indicados en nios menores de 6 aos, ya que estos se tragan los geles, y as evitamos este problema. Tambin estn indicados en pacientes que no soportan, debido a las nauseas, las cubetas de los geles. Est indicado en disminuidos psquicos y en adultos como elemento antisensibilidaddentinaria. SELLADO DE FISURAS Es un mtodo preventivo muy eficaz, se realiza en la Clnica dental y se basa en colocar un material sellador en las fosas y fisuras de las caras oclusales de premolares y molares, con el objeto de que no entre placa bacteriana en ellos y no se inicie la caries dental. Los fondos de las fosas y fisuras varan anatmicamente entre las personas, de forma que cuanto ms profundos son, mayor retencin de placa y mayor posibilidad de inicio de caries. El esmalte de estos fondos no se beneficia de los sistemas de fluorizacin, por lo que es ms vulnerable a los cidos.
IV. Preparaciones de cavidades generales y clase 1

Definicin de Cavidad: Es la forma artificial que se da a un diente para poder reconstruirlo con
materiales y tcnicas adecuadas que le devuelvan su funcin.
Pgina 56
ACTIVIDAD
Obturacin: Es el relleno que se coloca dentro de una cavidad con el objeto de volver a l diente
sus funcin, forma o esttica.
Propsitos de la Preparacin Cavitaria.

Apertura de los tejidos duros para tener acceso a la lesin Extensin de la brecha Proporcionar soporte y retencin Eliminacin de los tejidos deficientes Extensin del permetro cavitario No daar los tejidos blandos Proteccion de la biologa pulpar Facilitar funcin
Clasificacin de las Cavidades

Segn su funcin: 1. Cavidad Teraputica: Cuando se pretende devolver al diente su funcin perdida por un proceso patolgico o traumtico o por un defecto congnito 2. Cavidad Esttica: Para mejorar o modificar las condiciones estticas del diente 3. Cavidad Prottica: Sirve de sostn a otro diente para ferulizar, para modificar la forma, para cerrar diastemas o como punto de apoyo para una reposicin protsica 4. Cavidad Preventiva: Sirve para evitar una posible lesin 5. Cavidad Mixta: Cuando se combinan varios factores Factores Cavitarios
Pgina 57
ACTIVIDAD
Espesor del esmalte Espesor de la dentina Profundidad total Angulacin del ngulo cavo superficial Socavadas o puntos retentivos Regularidad de una pared
Barro Dentinario Es el polvito generado durante la preparacin. Est constituido por partculas desprendas del esmalte, la dentina o el cemento cuando se hace el corte de los tejidos duros. La presencia del barro dentinario en las paredes de la cavidad impiden la adaptacin correcta de un material de obturacin y facilita posteriormente la infiltracin marginal, asi que el barro dentinario debe ser eliminado inevitablemente con roci de agua y aire.
Fracasos de las restauraciones

Una restauracin puede fallar por muchas razones. Fracaso del margen gingival: Se debe a un diseo incorrecto de la cavidad.
Pgina 58
ACTIVIDAD
Fallo del margen Dentinario: A menudo, el defecto se debe a un error del odontlogo, por no haber adaptado o condensado correctamente el material de restauracin en los mrgenes. Prdida masiva de estructura dental: La prdida de una cspide completa resulta bastante doloroso para el pasiente, se debe a que el odontlogo no ha tenido en cuenta la debilidad de lo que quedaba de la estructura dentaria de un diente restaurado. Raz prdida: Normalmente este defecto afecta a lo queda de la estructura radicular en un diente desvitalizado restaurado con un poste y una corona.
Tipos de cavidades: Basada en la localizacin de las caries en las diversas zonas de los dientes segn G.V.Black, aceptadas universalmente. Estas son: CAVIDADES CLASE 1: Comprende todas aquellas cavidades en surcos, fosas y fisuras de caras oclusales, vestibulares y palatinas o linguales de molares y premolares, ademas las encontradas a nivel de los pequeos surcos hallados en el cingulo de incisivos y caninos.
Pgina 59
ACTIVIDAD
CAVIDADES CLASE 2: Abarca todas aquellas cavidades que se preparan para eliminar focos cariosos ubicados en superficies lisas o planas de los dientes y comprende las siguientes clases: Cavidades de 2 clase , ubicadas en zona interproximal pudiendo comprometer el reborde marginal de dientes posteriores.
CAVIDADES CLASE 3: Esta clase se caracteriza por presentar caries ubicadas exclusivamente en zona interproximal de dientes anteriores, no compromete borde incisal.
CAVIDADES CLASE 4: En esta clase, ubicamos la caries unicamente en la zona interproximal con compromiso del borde incisal de dientes anteriores.
CAVIDADES CLASE 5.Localizacin de la caries en la zona cervical vestibular, lingual o palatina de todos los dientes.
PREPARACION DE CAVIDADES DE CLASE 1 LOCALIZACION.- se localizan en los surcos, hoyos y defectos en las caras oclusales de los premolares y molares y tambin en las caras linguales o palatina de los dientes anteriores. ETIOLOGIA: la mas frecuente es la caries, le siguen en orden de importancia la abrasion (atriccion) excesiva que puede llegar a exponer a la dentina y la fractura dental coronaria, otra
Pgina 60
ACTIVIDAD
causa es la iatrogenia, ejemplo, en caso de un desgaste selectivo excesivo cuando se corrige un contacto prematuro o por imprudencia en el uso de fresa o piedras a velocidad alta. OBJETIVOS: Apertura de los tejidos duros dentarios para tener acceso a la lesin. Extensin de la brecha hasta la obtencin de tejido dentario sano Ganar acceso al cuerpo de la lesin mediante la eliminacin de la menor cantidad posible de tejido Eliminacin de los tejidos infectados o debilitados incapaces de regenerarse. Evitar la eliminacin de dentina afectada(uso de detector de caries) Reducir el permetro cavitario No producir dao pulpar ni periodontal Refuerzo de remanente dentario Facilitar la restauracin de la pieza OPCIONES DE TRATAMIENTO: AMELOPLASTIA.- Cuando el operador, de acuerdo con su criterio clnico y con la observacin del caso, estima que la caries no alcanza penetrar completamente el esmalte. Se realiza la apertura de la fosa, el surco o la fisura utilizando fresas o piedras redondas sin penetrar la totalidad del esmalte, es necesario que en el fondo de la cavidad quede esmalte, la lesin se transforma entonces en una superficie curva, o sector de esfera, lisa, bien pulida, que permita una buena limpieza, evitando as la extensin de la caries. obturndola luego con un material adecuado. REMINERALIZACION.- Cuando las lesiones son incipientes y consisten principalmente en un cambio de color, se puede intentar la remineralizacin del esmalte desmineralizado mediante la aplicacin de soluciones fluoradas al 2%. RESTAURACION CON PREPARACION CAVITARIA.- Las paredes convergentes hacia oclusal, con una inclinacin de 10. El Angulo cavosuperficial debe ser de 90 o muy prximo a el.El piso debe estar plano y ubicado en dentina. Se realizara la Retencin debajo de las cspides, realizado con fresa cono invertida. No se bisela el ngulo cavosuperficial. RESTAURACION SIN PREPARACION CAVITARIA.- Con finalidad preventiva, sobre todo en nios y adolescentes, las superficies oclusales de los dientes que no tienen an caries detectables clnicamente pueden ser obturados de modo temporario con selladores de fosas y fisuras, previamente se acondiciona el esmalte aplicando cido fosfrico al 37% por 40 segundos, se lava y se aplica el sellador que es una resina muy fluida capas de penetrar en el esmalte . Los dientes as protegidos deben ser revisados una o dos veces
Pgina 61
ACTIVIDAD
por ao para controlar la permanencia del material y reponerlo cuando sea necesario., su duracin promedio es de 2 aos. AMELOPLASTIA EN HOYOS Y FISURAS: Ensanche del hoyo o fisura con fresas 329 o con piedra diamantada troncocnica extrafina. Lavado, secado y observacin. Inspeccin con explorador muy fino N 5 y con detector de caries Si hay caries, se prosigue con una preparacin cavitaria. Si no hay caries, se puede remineralizar con fluoruros u obturar con un sellador. RESTAURACION DE CLASE 1 CON COMPOSITE VENTAJAS: Mejores resultados Estticos(color que armoniza con el diente) Conservacin de la Estructura Dental Mayor resistencia a las Microfiltraciones Bien tolerado por la pulpa y encia Insolubilidad en liquidos bucales Refuerzo del resto de la estructura dental Baja conductividad Trmica Conclusin de una sola sesin Economa: Son ms baratas que las restauraciones de Oro o Porcelana. Ausencia de Corrosin
DESVENTAJAS: Tcnica ms compleja Mayor coeficiente de expansin trmica que la Estructura dental Bajo mdulo de Elasticidad Biocompatibilidad de algunos componentes desconocida Dificultad de condensacin Resistencia limitada al desgaste de zonas de grandes tenciones Preparacin Cavitaria 1.- Apertura.- Se utiliza alta velocidad y refrigeracin, la fresa debe penetrar a travs de la fosa central en los molares y distal en los premolares Fresa Piriforme. 2.- Conformacin.- Se deben incluir todos los accidentes anatmicos susceptibles de sufrir un ataque de caries a corto o a mediano plazo
Pgina 62
ACTIVIDAD
3.- Extirpacin de Tejidos Deficientes.- Se elimina con fresa redonda pequeas o cucharetas 4.- Proteccin Dentino Pulpar .- Se realiza con hidrxido de calcio. Los objetivos de esta capa cuyo espesor es de 0.1 a 2ml. son los siguientes: - Sellar la entrada de los tbulos dentinarios para evitar la penetracin de elementos irritantes. - Alcalinizar la superficie dentinaria actuando as como agente antibacteriano. - Bloquear la entrada de las resinas al polimerizar. 5.- Retencin.- Estas cavidades son autoretentivas, no debe hacerse bisel por Oclusal pero si rectificar el borde cavo adamantino para mejorar el cierre marginal
RESTAURACION DE CLASE 1 CON AMALGAMA Tcnica con mas tiempo histrico de uso que la de composite, en la mayora de lesiones pequeas y medianas la restauracin con amalgama esta perfectamente indicada siempre se tenga en cuenta que: la amalgama no se adhiere naturalmente al diente y carece de condiciones estticas. En caso de lesiones grandes de clase 1 en cavidades visibles, no es recomendable la aplicacin de amalgama, precisamente por su falta de esttica. Preparacin cavitaria: Preparacin del sistema de matriz.- Slo se emplea en preparaciones de clase I compuesta utilizando una matriz circular comercial que se contornea para que pueda pasar por las reas de contacto. Manipulacin del material.- La manipulacin comienza con la seleccin del tipo de aleacin a utilizarse, los pasos son: Trituracin.- El objetivo de la trituracin es lograr que el mercurio moje cada una de las partculas de la aleacin para que comience la reaccin fsico qumica. Insercin y condensacin.- La amalgama debe ser llevada a la cavidad por la portaamalgama empezando por la parte ms profunda, luego de ser atacada con los atacadores. Bruido pretallado.- Se emplea un bruidor grande para alisar la amalgama blanda y cubrir con exceso todos los mrgenes cavitarios. Tallado.- Se emplean talladores de formas diversas que se adaptan a las distintas caras del diente para lograr la forma correcta.
Pgina 63
ACTIVIDAD
Bruido postallado.- Consiste en el alisado final de toda la amalgama
DIFERENCIA ENTRE COMPOSITE(RESINA) Y AMALGAMA: Independiente que sea para temporales o permanentes.
1. La resina es ms esttica que la amalgama 2. La unin de la resina al diente es por adhesin, mientras que la unin de la amalgama al diente es por traba mecnica 3. La resina es ms biocompatible que la amalgama 4. La resina insume mayor tiempo clnico que una amalgama
Pgina 64
ACTIVIDAD
BIBLIOGRAFIA
http./www.Libros google.com/ operatoria dental Biomateriales odontolgicos de uso clnico - Humberto JoseGuzmanBaez. 3 edicin del 2003. Editorial ECOE. Fundamentos en odontologa operativa - R. S. Schwartz , J.B. Summitt. 1 edicin de 1999. Editorial Actualidades medico odontolgicas latinoamericanas. Operatoria dental moderna - Fabio Becerra Santos y Carlos E. Escobar V. - 2 edicin de 1983. Ediciones grficas ltda. http://www.encolombia.com/scodb2-instrumental12.htm http://www.sswhiteburs.com/product.html http://brasseler.marcant.net/index.php?id=9&L=2
Pgina 65

Caries Dental

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Caries Dental

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ACTIVIDAD

IV. Preparaciones de cavidades generales y clase 1 Glosario Bibliografa

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

II. Materiales e Instrumentos

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

CEMENTOS DE XIDO DE ZINC Y EUGENOL

Propiedades: Biocompatibilidad y alta solubilidad.

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Derivados: Acido orto-estoxibenzoico.

CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

CEMENTOS DE POLICARBOXILATO DE ZINC

anticariognico. El lquido es una solucin acuosa de cido poliacrlico y copolmeros.

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Aplicacin: La proporcin de polvo-lquido para conseguir una consistencia de

cementacin es de 1.5g. de polvo por 1.0g. de lquido. Se mezcla durante 60 segundos

aproximadamente. Ms viscosa que la del fosfato de zinc.

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

III. Caries Dental

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

susceptibilidad de las caries dentales

3ro en susceptibilidad: segundo molar

Factores de ataque y defensa A- FACTORES DE ATAQUE

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

3.2 Caractersticas Clnicas de la Caries Dental

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

B.-Zona Oscura. Se encuentra en la profundidad del cuerpo de la lesin.

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

3.3 Clasificacin de las Caries

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

3.4 Tipos de Caries

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Se puede apreciar la lesin cariosa en la pieza dental (fisura color parduzco)

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Se observa la lesin cariosa en el centro de la pieza dentaria (decoloracin blanquecina)

Observamos la lesin avanzada (existe cavidad) con ablandamiento alrededor de la lesin.

Universidad San Luis Gonzaga de Ica

Se puede observar descoloramiento alrededor de la obturacin, se aprecia de un color castao parduzco.

3.5 Causas de las Caries