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  • Checklist Covid

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    Este documento presenta una ficha clínica para evaluar a pacientes con problemas respiratorios. La ficha incluye información sobre los signos vitales del paciente, síntomas reportados, comorbilidades, tratamientos recibidos y detalles de contactos. El propósito es recopilar datos para realizar una evaluación clínica y determinar el nivel de atención requerido.

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    Checklist Covid(1)

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    VALORACION CLINICA DE PACIENTE EN

    TRIAGE RESPIRATORIO FECH A :

    DOMICILIO : _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

    FICHA :. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ _
    NOMBRE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
    TELEFONOS

    EDAD
    FECHA DE NACIMIENTO :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ SIGNOS
    C.T._ _ __ DEPTO : _ _ __ _ __ T/A :_ _ FC·
    CATEGORIA HMP. AX ILAR ·
    JORNADA NIVEL FREC. RESP X MINUlO
    SINTOMAS O SUBJETIVOS OXIMETRIA X 5 MINUTOS

    SI NO fl(H.\ Df IN ICIO REPOSO:


    íl[BRí MEDIANOS ESFUERZOS
    l OS CON OX IGE NO:. _ _ _ __ _
    l)ISNI A COMORBILIDAOES
    CHAlíA DIABtTES TABAQUISMO
    DOLOR TORACICO í POC ASMA
    MIAl GIAS INMU NOSUPRESION
    NAU S(A/VO Ml l O HIPERTENSION
    ANO';MIA VIH / SIDA
    Gl N[RAL OBESIDAD
    01At1HJA INSUF RfNALCRONICA
    AINOR Rl.A

    DESDE El INICIO HA RECIB IDO TRATAMIENTO TRATAMIENTO REC IBIDO


    ANllPIR[llCOS : _ __ _ _ _ _ __ _ ANTIPIRETICOS:

    ANl IMICR OBIANO~ :_ _ __ _ _ _ __ ANTIMICROBIANOS: _ _ _ _ __ _ __

    AN .IIVIRALES: _ _ _ _ _ _ __ __ _ ANTIVIRALES: _ _ _ _ _ __ __ __

    IUVO CONIACTO CON OTROS CASOS D[ COVID ? REC IBIÓ LA VACUNA CONTRA LA INFLUENZA EN EL ULTIMO AÑO
    1 SI I NO 1 1 SI i NO
    N OMB Rí : _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __
    REALIZÓ AlGUN VlAJE 7 OIAS ANTES DEL INI CIO OE SIN TOMAS
    SI i NO

    CONTACTOS
    NOMBRE EDAD

    MEDICO QUE ATEND IÓ

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