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Taller Agonia
Taller Agonia
DE
AGONIA
Grupo de trabajo de Cuidados
Paliativos de la semFyC
2007
1. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
(Consenso sobre situaciones del final de la vida Consejo General del Poder
Judicial y del Ministerio de Sanidad. Mayo de 1999)
Criterios clínicos de agonía
1.Nariz fría blanca
2.Extremidades frías
3.Livideces 1-3 síntomas: pre-agonía
4.Labios cianóticos
4 ó más: agonía(90% en 4 días)
5.Somnolencia>15h/d
6.Estertores
7.Apneas >15”.
8.Anuria<300/d
• Resignació
Hipoactivos n
• Silencio
• Miradas
ANTECEDENTES:
Viudo, vive con su hija María que lo cuida, con mucho apoyo
de la otra hija, Lola, y de los respectivos maridos e hijos de
ambas. Su hijo Manuel vive en Madrid y lo ve menos.
Caso clínico - 1
HISTORIA CLÍNICA
- “Ayer.”
¿Última deposición?
- “Ayer”
EXPLORACIÓN
¿CUÁL ES TU IMPRESIÓN?
Petra, 52 años
Adenocarcinoma de pulmón
AJUSTE DE TRATAMIENTO
Y RESPUESTA INICIAL
Dexametasona.
EVOLUCIÓN...
Y DETERIORO (2 SEMANAS).
EXPLORACIÓN
Glucemia 215.
Mioclonías. Minimental 12
Caso clínico - 2
¿CUÁL ES TU IMPRESIÓN?
COMPLICACIONES
POTENCIALMENTE TRATABLES:
DM yatrógena (corticoides),
Infección respiratoria.
4. NECESIDADES
PACIENTES, FAMILIA Y
EQUIPO
NECESIDADES DEL ENFERMO:
SUFRIMIENTO
SUFRIMIENTO
NECESIDADES DE LA FAMILIA-1
Facilitar la organización.
Cuidados que necesita el enfermo: boca, piel,
posturales comunicación, ambiente, autonomía
…
Facilitar la despedida
Apoyo
Refuerzo positivo
Resolución de dudas y de miedos ( “cómo
morirá”)
Pautas claras de que hacer en cada momento
según síntomas
Burocracia fallecimiento
NECESIDADES DE LA FAMILIA-2
Estrés psicoemocional
Claudicación emocional
Peticiones al equipo poco realistas
Gran demanda de soporte y asistencia
El enfermo puede elegir cuándo y con quién muere
Prevención del recuerdo “doloroso”
Tener en cuenta a niños y ancianos
INSTRUCCIONES LA FAMILIA
(Verbales y escritas)
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO(vsc):
• Haloperidol:
– 0,5-5 mg/ 2-12 h.
– 10 mg vsc en situaciones muy graves.
• Levomepromazina:
– 12.5–25 mg/8h.(mx 300mg/ 24h)
• Midazolam:
– 2-5mg/4h.
– Dosis superiores de 30mg/día, se utilizan
para sedación.
ANSIEDAD:
FIEBRE:
Generalmente es suficiente con las medidas generales
(paños fríos, destapar, etc).
Analgésicos
Antieméticos
Anticonvulsivantes
Tranquilizantes
Corticoides
ACTITUD FARMACOLÓGICA - 2
Antiarrítmicos Hipotensotes
Antidepresivos Cardiotónicos
Antibióticos Vitaminas
Hipolipemiantes Protectores circulación cerebral
Antidiabéticos
CUIDADOS DE LA BOCA:
La sequedad de boca dificulta el confort y no se
alivia con hidratación parenteral. Aplicar crema
en los labios y humedecer la boca con una gasa,
bastoncillos de glicerina y limón, etc.
LAS CURAS:
I. Cabodevilla
CASOS CLÍNICOS
COMPLETOS
CASO CLÍNICO
COMPLETO - 1
CASO CLINICO -1:
ANTECEDENTES:
Viudo, vive con su hija María que lo cuida, con mucho apoyo
de la otra hija, Lola, y de los respectivos maridos e hijos de
ambas. Su hijo Manuel vive en Madrid y lo ve menos.
Caso clínico - 1
HISTORIA CLÍNICA
- “Ayer.”
¿Última deposición?
- “Ayer”
EXPLORACIÓN
Juicio Clínico:
Situación agónica.
Ca de colon con M1 hepáticas.
Encefalopatía hepática G III – IV.
Dolor abdominal visceral.
Broncorrea, estertores premortem.
Caso clínico - 1
NUESTRA ACTUACIÓN
Identificar situación
Signos de sufrimiento en el enfermo
Necesidades que detectamos en el paciente y
en la familia
Signos de estrés psicoemocional
Síntomas que necesitan control farmacológico
Actitud deseable del profesional sanitario fren-
te a las necesidades detectadas:
con el enfermo
con la familia
Caso clínico - 1
Cuidados de la boca.
La muerte de Blas...
Fallece el Lunes, sin necesitar rescates, con buen con-
trol de síntomas y rodeado de seres queridos.
Petra, 52 años
Adenocarcinoma de pulmón
AJUSTE DE TRATAMIENTO
Y RESPUESTA INICIAL
Dexametasona.
EVOLUCIÓN...
Y DETERIORO (2 SEMANAS).
EXPLORACIÓN
Glucemia 215.
Mioclonías. Minimental 12
Caso clínico - 2
COMPLICACIONES
POTENCIALMENTE TRATABLES:
DM yatrógena (corticoides),
Infección respiratoria.
Caso clínico - 2
TRATAMIENTO
RESPUESTA AL TRATAMIENTO:
Disnea refractaria,
Nuevo delirium con desorientación y ner-
viosismo intenso.
Caso clínico - 2
NUEVA EXPLORACIÓN:
NUESTRA ACTUACIÓN
Identificar situación
Signos de sufrimiento en el enfermo
Necesidades que detectamos en el paciente y
en la familia
Signos de estrés psicoemocional
Síntomas que necesitan control farmacológico
Actitud deseable del profesional sanitario fren-
te a las necesidades detectadas:
con el enfermo
con la familia
Caso clínico - 2
Tratamiento de la disnea
Tratamiento del delirio
Durante todo el tiempo le vamos repitiendo en
tono tranquilizador y voz alta frases como:
“Petra, soy su medico, están aquí su hija y su
familia...”
“Esta todo bien. Les he dicho lo que hay que hacer
y la están cuidando muy bien...”
“Vd no se preocupe de nada, que ellos se ocupan
de todo...”
“Nosotros estamos ” tranquilos porque la vemos a
Vd tranquila...”
“Si le preocupa alguna cosa, intente contárnoslo y
eso le puede aliviar, (o bien se puede hacer
referencias a sus creencias) ... de lo demás ya se
ocupa su familia...”
Caso clínico - 2
TRATAMIENTO Y DESENLACE: