FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y

PSICOLOGÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

CASO TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLOGICO

Que, como parte del curso de Practicas Preprofesionales - I, presenta:

Quispe Crisóstomo Roy Paolo

Docente:
Carina Suarez

Aula:

406

LIMA - PERÚ

2023 – II
 HISTORIA PSICOLÓGICA

I. DATOS DE AFILIACIÓN

Nombre del paciente: M.F.O.E

Género: Femenino
Edad: 10 años, 04 meses y 5 días
Fecha de nacimiento: 07 de diciembre del 2012
Grado escolar: 4to de primaria
Lugar de nacimiento: Ate- Lima
Fecha de Evaluación: 23/09/2023
24/09/2023
Nombre del entrevistador: Roy PaoloQuispe Crisóstomo

II. MOTIVO DE CONSULTA

La madre de la evaluada indica que: “Mi hija presenta problemas en el área del
lenguaje y escritura, sus docentes me comentaron su preocupación ya que sus notas
son bajas, especialmente en el curso de comunicación.”

III. PROCEDIMIENTO
Técnicas
Entrevista
Observación de la Conducta
Evaluación Psicológica

Instrumentos
 Escala de inteligencia de Wechsler para niños cuarta edición (WISC - IV)
 Test de análisis de Lectoescritura (T.A.L.E)

IV. OBSERVACIÓN GENERALES

La evaluada físicamente presenta su edad cronológica, es de tez clara, cabello largo
y ojos grandes color marrón oscuro, su contextura es normal, con rasgos faciales
medianos y se le notó con un aliño y aseo personal adecuado. Durante la evaluación
permaneció con postura derecha, se distraía por momentos con su mano o fijaba la
mirada en otras partes y objetos, por otro lado, se encuentra ubicada en tiempo-
espacio y demuestra fluidez verbal, su tono de voz fue baja y se mostraba tímida a
pesar de eso durante la entrevista fue colaboradora y amable con actitud positiva
para responder las preguntas.
 V. ANTECEDENTES RELEVANTES
Desde hace 2 años la evaluada tiene problemas en el curso de comunicación, ya que
no es muy buena con las letras. Por otro lado, en casa, después que llega del colegio,
termina de almorzar y comienza hacer todas sus tareas durante dos horas
aproximadamente, sin embargo, se distrae con facilidad, por ello necesita de ayuda
al realizarlas, además indica que no le gusta leer, entonces se le dificulta, sin
embargo, logra satisfactoriamente cumplir con todas sus tareas.

VI. RESULTADOS
A. WISC
La examinada a través de la evaluación de la inteligencia obtiene los
siguientes resultados:

Comprensión Verbal PD PE

Analogías 30 14

Análisis Perceptual PD PE

Cubos 47 13

B. TALE

LECTURA

Subprueba Cantidad Tipos de Nivel Tiempo Tiempo Nivel

de errores alcanzado realizado esperado alcanzado
errores

Letras 21 sustitución(9) Nivel I 2 minutos 48 Nivel I

omisión(5) segundos

Sílabas 3 omisión (1) Nivel II 1 minuto 30 Nivel I

sustitución (2) segundos

sustitución (4) 1 minuto 1 minutos Nivel II

omisión (5) Nivel III con 12
Palabras 10 sustitución de segundos
palabra (2)
 20 sustitución (6) Nivel IV 4 minutos 1 minuto Nivel IV
sustitución de con 25
Texto palabra (3) segundos
omisión (8)
adición(3)

Comprensión 6 Fueron 6 Nivel IV 4 minutos No hay No hay

de lectura errores

ESCRITURA

Subprueba Cantidad Tipos de Nivel Tiempo Tiempo Nivel

de errores errores alcanzado realizado esperado alcanzado

Ortografía 4 Sustitución (1) Nivel II 4 min 4 minutos Nivel IV

(copia) Omisión (2) y 28
Adición (1) segundos

Ortografía 21 Nivel I 5 min 5 minutos Nivel III

(dictado) Sustitución (8) y 15
adición (3) segundos
omisión (5)
Sustitución de
la palabra (1)
Fragmentación
(2)
uniones (1)
cambios
consonánticos
(2)

Sustitución (8) Nivel I 5 min No hay No hay

Escritura Sintaxis Omisión (5)
espontánea 19 Adición (2)
Fragmentación
(2)
Cambio
consonántico
(2)
Omisión de la
palabra (1)
Uniones (1)
VII. INTERPRETACIÓN
a. WISC
En la edad mental de la evaluada presenta, una edad mental de 10 años 4 meses y cinco días,
encontrándose dentro de su edad cronológica.
La evaluada en el sub test de analogías obtuvo un puntaje escalar de 14 ubicándose en un
rendimiento promedio alto, lo que nos demuestra que presenta una buena memoria y óptima
capacidad para distinguir entre características esenciales y secundarias.
La evaluada en sub test de cubos obtuvo un puntaje escalar de 13 ubicándose en un
rendimiento promedio alto, que se caracteriza por tener una buena formación de conceptos
no verbales, la organización y percepción visual, además de una buena coordinación
visomotriz junto con el procesamiento simultáneo.

b. TALE
Se realizó la aplicación del Test de análisis de lectura y escritura (T.A.L.E.), prueba que
permitió valorar y profundizar el desenvolvimiento de la evaluada en el proceso lecto -
escritor. Los resultados nos han permitido saber sobre los niveles académicos en los que se
puede ubicar la evaluada.

Dentro de las sub-pruebas de lecturas se encuentra letras, sílabas, palabras, texto y

comprensión lectora. En la sub-prueba de lectura, lista de letras mayúsculas y minúsculas, la
evaluada obtuvo 21 errores, divididos en sustitución y omisión. Por otro lado, con base a la
lectura de lista de sílabas presentó 3 errores. Así mismo, en la lectura de palabras, presentó
10 errores, los cuales se pueden encontrar sustitución, omisión y sustitución de la palabra.
Del mismo modo, en la lectura del texto presenta 20 errores, tales como sustitución,
sustitución de palabra, omisión y adición. Finalmente, la evaluada se ubica en cuarto nivel
de escolaridad, el cual es el que se encuentra, sin embargo, en la prueba de letras y sílabas
presenta un nivel II y I, lo cual está por debajo.

La velocidad lectora en la sub-prueba de lista de letras fue de dos minutos, lo cual indica un
nivel de escolaridad de primer grado, la lectura de la lista de sílabas la hizo en un tiempo de
un minuto, lo que hace que coincida con un nivel académico de primer grado, después en la
lectura de palabras la concluyó en un minuto y esto hace que se sitúe en el tercer nivel, por
último, en la lectura se tomó el tiempo de cuatro minutos que la ubica en el nivel 4.
Finalmente, el tiempo utilizado de esta prueba fue de doce minutos

Dentro de la sub-prueba de escritura se encuentra ortografía (copia), ortografía (dictado) y

escritura espontánea. En la escritura espontánea se obtuvieron 19 errores, en la sintaxis del
texto se encontraron errores en el número, género, omisión de la palabra y sustitución de la
palabra. El tiempo utilizado en esta prueba fue de 5 minutos, por lo que presenta un nivel I,
esto quiere decir un nivel escolar por debajo del que se encuentra.
 Con respecto a la sub-prueba ortografía (dictado), presenta un grafismo con un tamaño de
letras categoría C (2.5 mm a 3 mm), no presenta irregularidades en el tamaño de las letras y
temblor en los trazos, sin embargo, si presenta anomalías en las líneas, superposición y
soldaduras. Por su parte, la ortografía natural, se evidencia errores de sustitución, adición,
omisión, sustitución de la palabra, fragmentación y uniones, mientras que, en la ortografía
arbitraria se evidencia errores en el cambio consonántico.

Por último, en la sub-prueba de ortografía (copia) obtuvo 4 errores, entre ellas sustitución,
omisión y adición.

VIII. SIGNOS Y SINTOMAS

Signos Síntomas
Temblor de Piernas Errores continuos al momento de
escribir silabas, palabras y frases
Distraibilidad Dificultad en la lectura
Tono de voz bajo Lentitud al momento de realizar sus
tareas (especialmente en comunicación)
Timidez Dificultades en el dictado

IX. CONCLUSIONES
 Según en la prueba del Wisc-IV, en la edad mental de la evaluada presenta, una edad
mental de 10 años 4 meses y cinco días, encontrándose dentro de su edad
cronológica.
 Por último, en la prueba del TALE, la evaluada tiene errores más resaltantes en:
sustitución y omisión. Así mismo, su ortografía (copia), ortografía (dictado) y
escritura espontánea, se encuentran por debajo de lo esperado, con errores más
comunes en la sustitución, sustitución de palabra, adición, omisión, omisión de
palabra, fragmentación, uniones y cambios consonánticos, ubicándola en nivel I y II.
 Demuestra una posible Dislexia Disortografía.

X. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

F81.1 Trastorno específico de la ortografía

F81.0 Trastorno específico de la lectura en el criterio A.

XI. RECOMENDACIONES
 Se le recomienda a la evaluada, acudir a sesiones psicológicas donde puedan ayudarla
con sus dificultades de escritura, tales como: juegos para formar palabras con letras
movibles, práctica para cambiar frases, de manera que así pueda transformar
oraciones simples en complejas, favoreciendo su madurez sintáctica, etc.
 Desarrollar juegos didácticos que impliquen el aprendizaje, especialmente enfocado
en la escritura, como por ejemplo las siguientes actividades: bingo de letras, palabras
 encadenadas, formar letras con plastilina, etc, para que la evaluada logré mejorar y
desenvolver su escritura.
 Siguiendo con la lectura, se recomendaría realizar ejercicios interactivos de lectura,
que se desarrollan a base de textos de lectura para alumnos de primaria, que incluyen
una serie de ejercicios para la comprensión lectora y así mejorar su comprensión.
 Asistir a intervención psicopedagógica para que la ayuden a desarrollar y mejorar sus
procesos de atención y lectoescritura, ya que este programa se lleva a cabo mediante
un plan de acción con estrategias y adaptándose a las necesidades de la evaluada.
 ANEXOS

ANEXO 01: HISTORIA CLINICA

I. DATOS DE AFILIACIÓN
Nombre del paciente: M.F.O.E
Género: Femenino
Edad: 10 años, 04 meses y 5 días
Fecha de nacimiento: 07 de diciembre del 2012
Grado escolar: 4to de primaria
Lugar de nacimiento: Ate- Lima
Domicilio: Jr. buenos aires 191 sicuani
Fecha de aplicación de la historia clínica: 25 de abril del 2023
Nombre del entrevistador: Quispe Crisóstomo

II. MOTIVO DE CONSULTA

La madre de la evaluada indica que: “Mi hija presenta problemas en el área del
lenguaje y escritura, sus docentes me comentaron su preocupación ya que sus notas
son bajas, especialmente en el curso de comunicación.”

III. ANTECEDENTES RELEVANTES

Desde hace 2 años la evaluada tiene problemas en el curso de comunicación, ya que
no es muy buena con las letras. Por otro lado, en casa, después que llega del colegio,
termina de almorzar y comienza hacer todas sus tareas durante dos horas
aproximadamente, sin embargo, se distrae con facilidad, por ello necesita de ayuda
al realizarlas, además indica que no le gusta leer, entonces se le dificulta, sin
embargo logra satisfactoriamente cumplir con todas sus tareas.

IV. PRUEBAS APLICADAS

 Escala de inteligencia de Wechsler para niños cuarta edición (WISC - IV)
 Test de análisis de Lectoescritura (T.A.L.E)

IX. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

La evaluada físicamente presenta su edad cronológica, es de tez clara, cabello
largo y ojos grandes color marrón oscuro, su contextura es normal, con rasgos
faciales medianos y se le notó con un aliño y aseo personal adecuado. Durante la
evaluación permaneció con postura derecha, se distraía por momentos con su
mano o fijaba la mirada en otras partes y objetos, por otro lado, se encuentra
ubicada en tiempo-espacio y demuestra fluidez verbal, su tono de voz fue baja y se
mostraba tímida a pesar de eso durante la entrevista fue colaboradora y amable
con actitud positiva para responder las preguntas.
 V. HISTORIA PERSONAL

a. Historia del paciente pre, peri y postnatal

La evaluada fue planeada y deseada con anticipación por los padres, su estatura al
nacer fue de 49 cm, su peso de 3 kilos 400 gramos, así mismo, la madre indica que fue un
embarazo tranquilo y llevó control médico, su embarazo duró nueve meses exactos y fue un
embarazo eutócico, su hija no tuvo problemas al succionar por primera vez el pecho de la
madre ni presentó problemas de sueño, ya que dormía de largo y solo tomó pecho hasta su
primer año, no le dieron fórmula ni biberón.

b. Desarrollo psicomotor
La madre dijo que su mejor hija levantó su cabeza a los 3 meses de nacida, así mismo,
a los 5 meses empezó a intentar sentarse por sí sola y después ya a los 6 meses, ya podía sola
mantenerse sentada, también comenzó a gatear y sus primeros intentos fueron en la cama, en
adelante, a los 9 meses aproximadamente comenzó a practicar en la cama intentando pararse
por sí misma. Por otra parte, se encontraba con una adecuada motricidad gruesa, empezando
a caminar al año y tres meses, tuvo una cierta dificultad, porque se caía las primeras veces,
pero luego ya pudo mantenerse parada y caminar, posteriormente al año y seis meses inició
a correr. Por último, indicó que su menor hija no presentaba algún problema o retraso motor,
ya que siempre cuando la llevaba con su pediatra le indicaba que estaba todo bien y siempre
seguía al pie de lo que le decía su médico, ayudando siempre a su hija con sus ejercicios
desde que nació.

c. Desarrollo de lenguaje
Dentro del desarrollo del lenguaje indican que la evaluada a los 4 meses de edad
comenzó a hacer sus gorjeos, como también, a los 5 meses inició sus silabeos y los primeros
balbuceos los comenzó a los 7 meses y fueron con pequeñas palabras. Asimismo, a los 7
meses de edad empezó a hablar sus primeras palabras básicas (papá, mamá, agua, etc.). Por
otro lado, a la edad de 1 año de edad empezó a decir frases un poco más largas de lo habitual
y finalmente sus primeras oraciones sólidas fueron a los 3 años de edad, actualmente no
conlleva ningún tipo de problema.

d. Desarrollo cognitivo, emocional y formación de hábitos

De acuerdo con el desarrollo cognitivo, la evaluada comenzó a controlar sus esfínteres
e ir al baño de manera independiente a la edad de 2 años. También, la madre menciona que
nunca empleó el uso de biberón, ya que solo usaba leche materna. Así mismo, comenzó a
comer sola a los 7 años, pero desarrolló un problema de apetito a la edad de 2 años, debido a
que no quería comer y botaba algunos alimentos que no eran de su agrado, en especial las
verduras. Por otro lado, respecto a su aseo personal, la niña es capaz de vestirse y ducharse
sola, dado que, le enseñaron desde pequeña, pero no puede dormir sola, porque le tiene miedo
a la oscuridad.
En cuanto a su desarrollo emocional, no presenta problemas emocionales, sin
embargo, algunas veces suele demostrar impulsividad y llora con facilidad en diversas
ocasiones, como cuando hace algo mal y se le corrige. Al mismo tiempo, presenta problemas
de atención, ya que se distrae rápidamente con su alrededor, ya sean con objetos o ruidos.
e. Desarrollo social
La mamá comenta que al nacer su hija fijaba la mirada hacía las personas, pero por
un par de segundos, acariciaba y exploraba el rostro de sus padres ella ya podía diferenciar a
las personas extrañas de sus familiares, a la menor le dan miedo las vacunas desde pequeña
no le gustaban, ella imitaba gestos de sus padres sobre todo el saludo y la despedida, la menor
es capaz de tolerar ruidos, colores y texturas, los padres la describen como una niña sociable,
cariñosa y alegre, le gusta jugar y compartir con sus amigos del colegio con ellos juegan
videojuegos en línea después de realizar sus deberes del colegio, ella pasa su tiempo libre
mirando televisión.

f. Desarrollo escolar
La mamá refiere que el nido lo comenzó a los 3 años de edad, le gustaba mucho ir
porque jugaba con sus compañeros. A los 6 años empezó a estudiar en el colegio en el nivel
primario, permanece en la misma escuela en la que está actualmente, siempre asiste a su
colegio a no ser que esté enferma, así mismo, manifiesta la madre que su hija en el aula era
una niña tranquila, de manera que se llevaba bien con sus compañeros, hoy en día, la estiman
y tienen buena comunicación con ellos y los profesores tienen un buen concepto de ella,
indicando que fue y es actualmente una niña que hace sus tareas y cumple con todo lo que se
le dice en las clases, sin embargo tiene problemas en el curso de comunicación, ya que no es
muy buena con las letras. Por otro lado, en casa, después que llega del colegio, termina de
almorzar y comienza hacer todas sus tareas durante dos horas aproximadamente, sin
embargo, se distrae con facilidad, por ello necesita de ayuda al realizarlas, además indica que
no le gusta leer, entonces se le dificulta, pero si logra satisfactoriamente cumplir con todas
sus tareas.

VI. HISTORIA FAMILIAR

a. Padre
Su padre se llama Reynaldo Onofre, de edad de 41 años, suele ser un poco distante y
se le complica al momento de expresarse o demostrar sus sentimientos, pero si tiene
buena relación con la hija a pesar de ello. Por otra parte, ejerce como obrero por ende
tiende a viajar mucho a provincia por temporadas.
b. Madre
Su madre se llama Juanita Enriquez Tafur y tiene 31 años. De acuerdo a sus estudios,
tiene la secundaria completa y respecto a su trabajo, es ama de casa y vive con sus
hijas, por lo que pasa más tiempo con ellas. Por otro lado, la madre se caracteriza por
ser extrovertida, expresiva y tiene un buen control de las situaciones. Además, la
relación que tiene con la evaluada es cercana, ya que ella confía mucho en su madre
y le pide ayuda cuando se le presentan conflictos.

c. Pareja, miembros de la familia y condiciones de vida

Los padres se conocen desde hace 14 años, ellos suelen tener muchas peleas por
tener ideas o pensamientos diferentes, pero el padre viaja por trabajo durante
periodos largos y al regreso discuten porque no hay comunicación asertiva, ya que
el papá suele ser agresivo con sus palabras y la madre le responde igual, ellos tienen
3 hijas la evaluada es la hija del medio, la paciente se lleva mejor con su hermana
menor, ya que con ella comparte juegos, gustos y pasan más tiempo juntas, por otro
lado no se lleva tan bien con su hermana mayor, pues no comparten sus objetos y
suelen pelear concurridas veces, su hermana mayor presenta problemas de
aprendizaje, por otro lado su nivel económico de la familia es medio alto gracias al
trabajo de su padre permite que su familia tenga una vida cómoda y que no le falten
las necesidades básicas, la paciente tiene muchos amigos en su vecindario y sale a
jugar con ellos por las tardes.
ANEXO 02: WISC
ANEXO 02: PRUEBA TALE
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y PSICOLOGÍA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

Estudio de Caso

Qué, como parte de la asignatura de Practicas Pre Profesionales, presenta el alumno:

Quispe Crisostomo, Roy Paolo

Docente:

Carina Suarez

IX CICLO

Lima, 2023
 CASO CLINICO
1. HISTORIA CLINICA

I. Datos de filiación:
▪ Nombres y apellidos : J.
▪ Edad : 23 años
▪ Fecha de nacimiento : 19/03/2000
▪ Lugar de nacimiento : San Juan de Miraflores, Lima
▪ Distrito donde vive : SJM.
▪ Grado de instrucción : Superior en curso
▪ Estado Civil : Soltero
▪ Ocupación : Estudiante
▪ Lugar de Evaluación : Surquillo
▪ Fechas de Evaluación : 06/09/2023
17/09/2023
▪ Evaluador/a : Quispe Crisostomo Roy Paolo
II. Motivo de Consulta:
La evaluada refiere que: “Empezó hace un mes, por un saliente con el que estoy, él no me
da razones para tener esos pensamientos, pero mi experiencia previa me da esos
pensamientos y sentimientos como el miedo a la posibilidad de abandono. Hay ciertas
ocasiones en que me pongo ansiosa, tengo mil hipótesis en la cabeza, muevo los dedos,
las manos, no puedo dormir por la preocupación, se me quita el apetito, por momentos
me siento triste y me pongo a llorar, ahora ultimo siento que me falta el aire. Esto influye
en mi estado emocional porque estoy con esa “pensadera” y no rindo como debería
rendir, como estudios, ejercicios, horas de sueño y no quiero pensar en nadie. Me gustaría
poder entender mejor que es lo que tengo y como puedo sanar”.
III. Técnicas e instrumentos psicológicos utilizados
- Observación:
- Pruebas psicológicas:
Test de la Figura Humana de Machover.
Test de Ansiedad de Beck
Test de Depresión de Beck
IV. Antecedentes Relevantes
En el 2017, tuvo una relación con una persona enfocada más en el ámbito sexual sin
embargo ella estaba enamorada de esa persona, se ponía ansiosa en cada encuentro con esa
persona, estaba al tanto de cualquier cosa que ella haga o dijera para quedar bien con su pareja, lo
cual la ponía ansiosa, pensaba mil y unas cosas sobre lo que ella podía hacer mal o para que su
pareja no se alejara, tenía perdida de sueña, sentía que se ahogaba por momentos, cada vez que
sentía que su pareja la iba a dejar, su corazón comenzaba a palpitar más rápido, se sentía menos
frente a otras mujeres.
En el 2022, en noviembre hasta el Julio del 2023, la evaluada refiere que salía con alguien
de manera sexual sin embargo ella tenía afecto hacia esa persona, cada vez que esa persona le
dejaba de hablar o hacia algo como subir estados sin responder los mensajes de ella, se ponía
ansiosa, pensaba el ¿por qué? Si la dejaría o no, pensaba que había hecho mal, empezaba a temblar,
se ponía a llorar, su ritmo cardiaco se aceleraba, se sentía ida, no se podía concentrar, se le iba el
sueño, se quedaba sin apetito y luego le daban atracones; esto le afectaba en sus ámbitos de
estudios sin embargo ella se esforzaba para no bajar su rendimiento académico.

V. Historia Personal
▪ Etapa Pre-natal: Fue un embarazo deseado, parto natural.
Edad de los padres: Papa 26 y Mamá 24
Duración del embarazo: 9 meses
Salud de la madre: Saludable sin ninguna complicación, trabajo hasta los 6 a 7 meses. No tuvo
vómitos. No hubo consumo de alcohol ni medicamentos, tuvo una buena alimentación, una
relación saludable y tranquila con el Padre, llevo un control médico todos los meses del
embarazo.
▪ Etapa Natal: Nacimiento
Tipo de parto: Natural
Problemas de salud de la madre o el recién nacido: No hubo enfermedades en la madre
durante el tiempo de embarazo.
▪ Etapa Post-Natal:
La evaluada no recuerda mucho de esta etapa, pero recuerda tener un temperamento pasivo,
sus padres le daban la atención, cariño y cuidado necesario. La evaluada lacto de pecho y fue
destetada a los dos años, dejo el biberón a los 5 años. Durmió con sus padres hasta los 6 años y
 tenía una buena calidad y tiempo de sueño. Tuvo una infección urinaria a los 5 años se llevó un
adecuado control y tratamiento médico. A los 9 años, tuvo un accidente donde se dañó un dedo
de la mano la cual le causó algunas inseguridades, fue una niña tranquila, pero por la crianza
con sus primos fue siendo más suelta, la madre aplicaba castigos físicos, pero su padre no, su
socialización empezó con su entorno familiar principalmente primos, luego colegio y su barrio.

▪ Etapa Escolar
La relación con sus maestros fue muy buena, los maestros manejaban la conducta de los
alumnos con castigos verbales, pero no en el caso de la evaluada, sus notas fueran buenas en
todos los años y la relación con sus compañeros fue adecuada y sociable. Recibía apoyo de sus
padres especialmente de su madre.

▪ Pubertad y adolescencia
Se mantuvo en el mismo colegio, era una alumna aplicada y ejemplar a pesar que ya no tenía el
apoyo de sus padres, las relaciones con sus compañeros de colegio no eran del todo buenas,
debido a su cambio de físico (delgadez), a los 13 y 14 años tuvo su crecimiento por la pubertad
y comenzaron los comentarios por parte de sus compañeros varones, eso le causo inseguridad,
a la par hubo envidias entre sus compañeras por la diferencia de notas que presentaba. A los 16
años tuvo una conciencia más plena sobre su atracción hacia el sexo puesto. No tuvo educación
sexual hasta que sus primas quedaron embarazadas, y fue a partir de sus 17 años que le
enseñaron sobre la sexualidad. Después de la primera relación sexual que tuvo se sintió “sucia”,
culpable y preocupada porque no se cuidó adecuadamente. El estado predominante de su
pubertad fue alegría a pesar de todo, su experiencia con la masturbación empezó en una etapa
más tardía. A los 17 años su padre se fue de la casa, pero ya se había distanciado de su madre
desde los 15 años, eso los distancio aún más a los miembros de su familia, emocionalmente
afecto a la evaluada puesto que ella quería mucho a su padre, pero lo supo manejar.
▪ Juventud y adultez
En el 2020, a los 20 años desarrollo una enfermedad llamada dermatitis atópica, lo cual causó
heridas en todo el cuerpo y a causa de eso su autoestima bajo, sin embargo, fue en pandemia
por lo cual no tuvo mucha repercusión en sus relaciones sociales.
En sus tiempos libres, le gusta hacer ejercicios, hacer deportes, caminar, manejar bicicleta, leer
libros de Historia Universal. Considera que tiene pocas amistades y trata de cuidarlas e intenta
 mejorar como amiga. Actualmente está en etapa de enamoramiento hace 1 mes
aproximadamente. Ha trabajado como cajera en el 2020 en un centro comercial de comidas,
como anfitriona y en el 2023 se desenvolvió como cajera y producción/ cocina en un centro
comercial de comidas.
VI. Historia médica
Enfermedades: Dermatitis atópica.
Trastorno de Obsesión – Compulsión por la limpieza.

VII. Historia Familiar

Nombre Edad Ocupación Características de las Enfermedades Relación con el

personalidades paciente

Vicky 47 años Enfermera Menciona que es una
persona alegre,
(Madre)
optimista, emprendedora,
pero a la vez tiene un
carácter fuerte, y por
momentos renegona.
Miopía Existe una buena
comunicación a pesar
de que no hablen todos
los días, pero
comparten sus cosas.

Hugo 49 años Maestro de Es divertido y creativo No presenta Actualmente se llevan

Obra aunque aparentemente es bien a pesar de que no
(Padre)
serio, es una persona fría y viven con él. Se
poco afectuoso, renegón y entienden a pesar de
tiene un temperamento que tienen sus
fuerte discrepancias

Gabi 18 años Estudiante Es una persona seria, Miopía Se llevan bien a pesar
ingeniosa, responsable que no comparten
(Hermana)
pero tiene sus momentos mucho, en casa cada
de diversión. una se enfoque en sus
quehaceres, dibujar
les
 permite entenderse
más.

Historia económica y ocupacional

Ocupación o actividad laboral de los padres: Madre (Enfermera), Padre (Maestro de obras).
Situación económica familiar: Promedio.
Vivienda, condiciones sanitarias: Material noble y cuenta con todas necesidades básicas y más
(Promedio).
Evaluación de las Funciones Psíquicas
Porte: Físicamente bien, buena higiene, vestimenta adecuada y buena postura.
Conciencia: La paciente se mostró cooperativa y con interés durante las primeras entrevistas.
Orientación: Está orientada en tiempo, espacio y lugar.
Lenguaje: Posee un lenguaje fluido y de acorde a su edad.
Afectividad: Ansiedad, tristeza.
Percepción: No tiene alucinaciones e interpreta de manera adecuada todas las situaciones.
Pensamiento: Sus pensamientos tienen coherencia, pero tienen pensamientos recurrentes.
Memoria: Su memoria a corto, mediano y largo plazo están conservados.
Alimentación: Se alimenta adecuadamente, aunque ha experimentado pérdida de apetito.
Sueño: Existe una anormalidad en su sueño, hace 1 semana.
2. ESQUEMA DE TRABAJO
2.1 Listado de Signos, Síntomas y Síndromes

SIGNOS SÍNTOMAS SÍNDROMES

- Ataques de ansiedad - Síndrom

- Ojeras
- Miedo o preocupación e ansioso

- Des aliñamiento intenso de ser abandonado - Síndrome

- Pensamientos rumiantes dependiente
- Facies de tristeza - Patrón de relaciones
cuando comenta sobre su interpersonales inestable
situación. e intensas
- Temblor de manos. - Sentimientos de inferioridad.
- Taquicardia
- Llanto
- Pérdida de Apetito
- Perdida del Sueño
- Dificultad para concentrarse

2.2 Criterio de Evaluación

● Criterio Psicométrico
En el área de Inteligencia la evaluada alcanzó un puntaje bruto de 51, logrando un
percentil de 92, ubicándose así en el rango II+, obteniendo la categoría de Muy
superior al término medio, presentando una buena capacidad de reflexión y
concentración, rapidez en la resolución de problemas y excelente capacidad de
deducción de relaciones y aptitud de inferencia.

Área de Inteligencia: Test de Matrices de Raven Escala General

Puntaje:

Descripción: Véase Anexo 01

● Criterio Clínico
La evaluada aparenta una inteligencia promedio, se mantiene concentrada y
reflexiva durante el desarrollo de la prueba, además se muestra segura al momento
en la resolución de las preguntas.
2.3 Rasgos de la Personalidad
 Anexos
Anexo 01: INFORME DEL TEST DE MATRICES DE RAVEN ESCALA GENERAL

I. DATOS DE AFILIACION
● Nombre: J.
● Fecha de Nacimiento: 19/03/2000
● Género: Femenino
● Educación: Superior en Curso
● Lugar de nacimiento: Lima
● Ocupación: Estudiante Universitario
● N° de hermanos: 1
● Lugar que ocupa: San Juan de Miraflores
● Evaluador: Paolo Quispe

II. OBSERVACIÓN

● Física:
La examinada es de contextura delgada, mide aproximadamente “1.52cm”. Es de piel
trigueña, cabello largo color negro y lacio, es de ojos rasgados, nariz chica con pequeña
curvatura. La evaluada vestía polera de color negro. Esta vestida de acuerdo a la ocasión.
Aparenta la edad cronológica que posee.
Conductual:

Al momento de la prueba, la examinada asegura haberse sentido risueña, tranquila y

segura, al empezar la primera sesión siente que no tuvo dificultad para decidir la opción
correcta y ver la relación entre ellas al igual que en la segunda sección, para las tres últimas
secciones señala que, sintió un poco más de dificultad porque se tomó más tiempo al
escoger la respuesta, también agrego haber estado concentrada durante toda la prueba.
III. MOTIVO DE CONSULTA:

Se aplicó el test de Matrices Progresivas de Raven para efectos del curso de Diagnostico I.

IV. DATOS RELEVANTES:

El rendimiento académico en primaria de la examinada era muy bueno ya que tenía el apoyo
de sus padres, era una de las alumnas más resaltantes en su salón.
El rendimiento académico en secundaria era destacabable entre sus compañeros, aunque
ya no recibía el apoyo de sus padres tenía buenas calificaciones, y tenía un trato con sus
maestros.
 Su rendimiento académico actual considera que es bueno y sin embargo no tanto como ella
espera, tiene algunas dificultades por otras dificultades ajenas a su ámbito universitario,
por ello, considera que a veces tiene problemas para concentrarse ya que se distrae
fácilmente.
V. INSTRUMENTOS Y TECNICAS
● Entrevista:
● Observación:
● Test de Raven matrices progresivas escala general

VI. RESULTADOS

● Resultados cuantitativos:

TOTAL:51
 AÑO MES DIA
FECHA DE APLICACIÓN 2023 9 17 (30 +17) = 47
FECHA DE NACIMIENTO 2000 3 19
EDAD CRONOLOGICA 23 4 17

EDAD CRONOLOGICA 23 AÑOS, 5 MESES

PUNTAJE 51
PERCENTIL 92
RANGO II+
CATEGORIA Muy Superior al término medio
DISCREPANCIA 0

● Resultados cualitativos:
La examinada de 23 años de edad presenta un percentil de 92, en el rango II+, ubicado en
la categoría Muy Superior al término medio, los resultados muestran una discrepancia de
0, es decir que hay consistencia en los resultados.

La evaluada presenta una excelente capacidad para aprehender y captar figuras sin sentido
presentadas a su observación, asimismo, presenta una muy adecuada aptitud de
deducción de relaciones, entendiendo el carácter de la figura que completa además es
altamente capaz de dar sentido a un material desorganizado y confuso. Del mismo modo,
tiene rapidez en la comprensión de nuevas ideas, facilidad en la resolución de problemas y
en el planteamiento de nuevas hipótesis.
VII. CONCLUSIONES

Se concluye que la examinada tiene: Un Percentil 92, rango II+, categoría diagnostico Muy
superior al término medio, presentando una buena capacidad de reflexión y concentración,
rapidez en la resolución de problemas y excelente capacidad de deducción de relaciones y
aptitud de inferencia.
Anexo 02 : Protocolo Test de Raven
 E M O S J UNT
O Ñ OS
S

TEA - AUTISMO
INTEGRANTES GRUPO 9

ARCE BRICEÑO, CLAUDIA

MORENO ZEVALLOS, MARYCIELO

NUÑEZ MEJIA, ALEXIS

QUISPE CRISOSTOMO, ROY

 DATOS DE FILIACION
NOMBRES : P.T.

EDAD : 2 AÑOS Y 9 MESES

SEXO : FEMENINO

FECHA DE NACIMIENTO : 28 DE DICIEMBRE DEL 2020

LUGAR DE NACIMIENTO : CALLAO

DOMICILIO : LA PERLA

REFERENTES : PAPÁ Y MAMÁ

 MOTIVO DE
CONSULTA
EL PADRE Y LA MADRE REFERÍAN QUE: "NOS MOSTRAMOS
MUY PREOCUPADOS DE UN POSIBLE DIAGNÓSTICO DE
AUTISMO DE NUESTRA HIJA, PUESTO QUE NOSOTROS HEMOS
NOTADOS Y TAMBIÉN EN LA GUARDERÍA ALGUNAS DE SUS
MAESTRAS, MENCIONAN COMPORTAMIENTOS DIFERENTES A
OTROS NIÑOS, COMO, NO HABLA, LE DAN MIEDO LOS RUIDOS
FUERTES, NO MUESTRA MUCHOS GESTOS CUANDO SUCEDE
ALGO, TIENE DIFICULTADES EN LA COMPRENSIÓN DE ALGUNAS
PALABRAS O FRASES, Y CONSTANTEMENTE SE ESTÁ
BALANCEANDO, AGITANDO LAS MANOS Y SIEMPRE MANTIENE
ALINEADO SUS JUGUETES U OBJETOS".
ANTECEDENTES
DESDE HACE UN PAR DE MESES, HA
AUMENTADO LA PREOCUPACIÓN DE LOS
PADRES, PUESTO QUE EL DESARROLLO
DE SU NIÑA ES DIFERENTE AL DE OTROS
NIÑOS, PRESENTANDO LOS MISMOS
SÍNTOMAS REFERIDOS EN EL MOTIVO DE
CONSULTA.
 SIGNOS SINTOMAS
POCO CONTACTO VISUAL. LENGUAJE VERBAL INEXISTENTE

MOVIMIENTO REPETITIVO DE HIPERSENSIBILIDAD ACÚSTICA

MANOS Y BALANCEO CONSTANTE.

ESCASA CAPACIDAD IMITATIVA

NO MOSTRABA EXPRECIONES

FACIALES AUSENCIA DE INTERACCIÓN SOCIAL,

NO RESPONDIA CUANDO SE LE AUSENCIA DE JUEGO SIMBÓLICO

LLAMABA POR SU NOMBRE

DIFICULTAD DE COMPRESION
 DIAGNÓSTICO
SEGÚN CIE 10: SEGÚN DSM-5:

AUTISMO INFANTIL TRASTORNO DEL ESPECTRO

F84.0 AUTISTA EN GRADO 2
299.00
-Fracaso en la utilización del
contacto visual.
-Problemas en la comunicación.
-Marierismo motores
-Comportamientos repetitivos.
estereotipados.
-Déficit intelectual leve.
-Ausencia de juego
imitativo.
-Retraso del lenguaje
hablado
¡MUCHAS
GRACIAS!