Examen físico del sistema digestivo.

-Segmento bucofaríngeo y anorrectal.

 Segmentos en que se divide es sistema digestivo.

1. Superior o bucofaríngeo esofágico.

2. Medio o gastroduodenohepatobiliopancreático.

3. Inferior o enterocolicorrectal.
Examen físico del sistema digestivo.
El esófago no es asequible a la exploración física; el segmento medio,
integrado por vísceras intraabdominales, habitualmente no se detecta
en la exploración general del abdomen, a menos que exista alteración
en el volumen de alguna de sus partes y cuando esto sucede, requiere
el empleo de técnicas especiales para cada órgano, lo mismo ocurre
Con el intestino delgado y el colon, del segmento digestivo inferior.

Es por ello que estudiaremos, primero, el examen físico particular

de la boca y la faringe, bajo el nombre de segmento bucofaríngeo,
y después, la exploración del recto y el ano, bajo el nombre de
segmento anorrectal.
 RECUENTO ANATOMOFISIOLÓGICO
Glándulas salivales.
Constituidas por un número de glándulas, dentro o cerca de
la cavidad oral, que secretan saliva, incluyendo las glándulas
parótidas, localizadas debajo de cada oreja, las glándulas
submaxilares y sublinguales, en el suelo de la boca, y las
glándulas bucales, en el epitelio de los labios y carrillos
Cada glándula sublingual tiene alrededor de 20 conductos,
que se abren en la superficie de la glándula, en la base de
la boca.
 RECUENTO ANATOMOFISIOLÓGICO
Paladar o bóveda palatina.
Además de formar el techo de la boca, el paladar separa la boca de la orofaringe y se
Divide en paladar duro, los dos tercios anteriores, y paladar blando, el tercio posterior.
El paladar duro asume una configuración convexa y está cubierto por una gruesa y
Pálida membrana mucosa.
El paladar blando, cubierto con una membrana mucosa roja y fina, se extiende hasta la
úvula, una estructura que cuelga libremente a la entrada de la faringe.
El paladar blando es flexible y cambia de forma cuando la boca está relajada; se mueve
hacia arriba durante la deglución, cerrando la nasofaringe y la faringe y evitando que la
comida sea aspirada hacia el tracto respiratorio.
Orofaringe.
La orofaringe asienta entre el paladar blando y la epiglotis. Las amígdalas palatinas,
pequeñas masas de tejido linfoide, se localizan por detrás y por debajo de la úvula, a
cada lado de la orofaringe, bajo el arco faringopalatino. El tejido epitelial que cubre las
Amígdalas se invagina para formar depresiones superficiales o criptas.
Las amígdalas normalmente tienen el mismo color que las membranas
mucosas circundantes.
 EXAMEN FÍSICO PARTICULAR DEL
SEGMENTO BUCOFARÍNGEO
EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO
BUCOFARÍNGEO
La técnica de exploración básica
utilizada es fundamentalmente
la inspección, y cuando existen
lesiones, se complementa por
palpación digital o tacto digital,
con la mano enguantada, que
Permite apreciar mejor la
consistencia, la forma, el
volumen, la sensibilidad,
etc.,de aquellas.
Orientaciones generales
El equipamiento necesario para la
Exploración óptima del segmento
bucofaríngeo comprende:
fuente de luz artificial adecuada, al
Menos una linterna tipo lapicero;
Depresores de lengua; guantes o
Dediles de examen; gasas tamaño
10 × 10 cm; y un espejo dental, si
está disponible.
 EXAMEN Y REGISTRO. Técnicas de exploración.

GUÍA RESUMEN DEL EXAMEN Y DEL

REGISTRO
A. Estructuras externas de la cavidad oral. 3. Lengua:
1. Labios y comisuras: simetría estructural,a) Superficie dorsal: forma, volumen,
deformidades. color, papilas. Simetría estructural,
2. Oclusión dentaria. posición, fasciculaciones, movilidad.
3. Articulación temporomandibular. b) Bordes.
4. Músculos masticadores. c) Superficie ventral: mucosa, frenillo,
carúnculas, lesiones.
5. Glándulas salivales.
4. Suelo de la boca.
5. Bóveda palatina:
B. Cavidad bucal.
a) Paladar duro: forma, color, simetría
1. Membranas mucosas (color y pigmentación, estructural, deformidades.
humedad, textura, higiene, lesiones): b) Paladar blando: coloración, lesiones.
a) Mucosa labial. Posición de la úvula. Movimientos y
b) Mucosa yugal o de los carrillos. reflejos.
c) Gíngiva o encía. C. Orofaringe.
2. Dientes. 1. Pilares.
2. Amígdalas palatinas.
3. Pared posterior de la faringe: color,
forma, lesiones.
Movimientos y reflejos.
Lengua amiloide
fibroadiposo, escaso tejido muscular estriado y depósitos positivos para Rojo
Congo, confirmando el diagnóstico de amiloidosis. Las radiografías óseas
mostraron lesiones líticas en cadera y fémur derecho y aumento de partes
blandas en correspondencia a masas descritas anteriormente, sin relación con
estructuras óseas. Una electromiografía mostró una neuropatía por
atrapamiento de nervio peroneo y nervio mediano derecho. Se realizó un TAC
de tórax, abdomen y pelvis, que mostró depósitos de partes blandas en
hombros (periarticulares), pericardio, pared intestinal, hepatomegalia y aumento
de volumen de cabeza de páncreas. No se realizó ecocardiograma. Se
concluyó que se trataba de mieloma múltiple, amiloidosis asociada e
insuficiencia renal terminal. Recibió bisfosfonatos, con reducción de la
hipercalcemia y se inició tratamiento con melfalan 10 mg/día y prednisona 40
mg/día por 4 días. Luego se agregó talidomida 50 mg/día. Lamentablemente, la
paciente falleció al mes de tratamiento.
Leucoplasia de la Lengua
Leucoqueratosis nicotínica
Lengua saburral
Lengua Geográfica
Lengua negra vellosa benigna
Lengua Escrotal benigna
muchas fisuras
Lengua magenta lisa color carne
cruda arriboflavinosis
Lengua Pelagrosa niacina B3 pardo rojizo
aspecto cuero papilas aplanadas
Glositis Hunter anemia perniciosa
EJEMPLO DE REGISTRO DE LOS HALLAZGOS DEL EXAMEN

Articulación temporomandibular palpada con movimientos

de la mandíbula: no clics ni aumento de volumen; amplitud
del movimiento restringida. Parótidas no palpables.
Ligera sobre mordida, pero no asociada a deficiencia en el
Masticar ni en el hablar. Mucosas labial, yugal y gingival
normo coloreadas, húmedas y brillantes.
Faltan algunas piezas dentarias en la hemiarcada inferior
izquierda.
Lengua normo coloreada, poco saburral, húmeda, bien
papilada, situada en la línea media durante la protrusión,
sin fasciculaciones.
Paladar duro, de forma, configuración y color normales.
Úvula y paladar blando se elevan normalmente con “aaaa”.
Amígdalas: faltan. No se observan ni se palpan lesiones en
la lengua, mucosa oral o paladar. Orofaringe: normal
 Examen del abdomen por
cuadrantes
• Video
 EXAMEN DEL RECTO Y DEL ANO
El recto constituye la porción terminal del intestino grueso; se
extiende desde la tercera vértebra sacra hasta el ano.
En su trayecto atraviesa la región perineal posterior, limitada
por detrás por el sacro y el cóccix, y cubierta por los músculos
piramidales e isquiococcígeos.
Los elevadores del ano dividen el recto en dos segmentos:
El superior o pelviano y el inferior o recto perineal.
Cada uno de ellos tiene origen embriológico y estructura
diferente, ya que la porción inferior se origina en la membrana
cloacal.
 EXAMEN DEL RECTO Y DEL ANO
En el hombre el recto se relaciona por delante con la próstata
y las vesículas seminales, y en la mujer con el útero.
Lateralmente se relaciona con los uréteres, la arteria y venas
hipogástricas y las ramas nerviosas del plexo sacro.
La mucosa de la porción pelviana es lisa, rosada, uniforme y
está cubierta por un epitelio de tipo cilíndrico; presenta tres
valvas o repliegues bien identificables y una acodadura en su
Unión con el sigmoides; su irrigación se realiza por la arteria
hemorroidal superior (rama de la mesentérica inferior) y las
hemorroidales medias (ramas de la hipogástrica).
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
Se limitará a la inspección de la región anal y al tacto rectal.
Para muchas personas el examen rectal es un proceder molesto y
embarazoso. Algunos hombres, incluso lo consideran un tabú social
y agresión a su virilidad.
El examinador debe actuar con seriedad y ética, como en cualquier
otra parte del examen físico.
Debe establecerse una atmósfera agradable y con la privacidad
necesaria, debe ofrecerle explicaciones simples sobre el proceder
y la necesidad del mismo, que le brinden seguridad y confianza, sin
Manifestaciones verbales o extraverbales que obstaculicen la
realización del examen, violen la ética o produzcan iatrogenia.
Debe explicarle, además, algunas sensaciones que pueden presentarse,
como urgencia de defecar, cuando se palpan el canal anal y el recto distal.
Los hombres deben advertirse que pueden sentir urgencia de eyaculación,
cuando se palpe la próstata.
Antes de comenzar el examen es recomendable sugerirle la persona que
vaya al baño a vaciar su vejiga.
 Posición del examinado
Pueden utilizarse distintas posiciones del sujeto, en dependencia
de los propósitos del examen y de la movilidad de la persona.

a) Posición dorsosacral o ginecológica (posición de litotomía).

b) Posición genupectoral
c) Posición de pie.
d) Posición decúbito lateral izquierdo (posición de Sims).
e) Posición agachada.
 Tacto rectal
Es un examen que nunca se debe omitir, y
que Hamilton Bayley ha expresado en una
Frase muy gráfica: “Si uno no introduce
el dedo corre el riesgo de meter la pata”.
 Tacto rectal
1. Relaje el esfínter anal externo. Use su mano no dominante para separar los glúteos.
Su mano dominante debe estar enguantada, o el dedo índice con un dedil de goma,
lubricado con vaselina simple o si es necesario, cualquier grasa analgésica. Ejerza
una presión ligera con el pulpejo del índice contra todo el ano, lo que relajará el
esfínter y facilitará la inserción del dedo, inclinando ahora este hacia abajo, mientras
lo introduce (fig. 16.21).
Usar la punta del dedo, más que el pulpejo causará mayor dolor y mayor contractura
del esfínter. El examen digital puede ser doloroso si el esfínter externo no está relajado
antes de insertar el dedo examinador
2. Palpe el canal anal. Introduzca su dedo en el canal anal, apuntando en dirección al
ombligo, mientras le ordena al sujeto que puje, para relajar aún más el esfínter. Antes
de palpar, pida a la persona que contraiga ahora el esfínter anal externo, apretándolo
alrededor de su dedo, para evaluar los pliegues y el tono muscular del esfínter.
Después que el sujeto se relaje nuevamente, rote su dedo para palpar toda la luz del
canal anal. Pare el examen si la persona experimenta dolor. El esfínter externo debe
permanecer cerrado hasta que la contracción voluntaria de los músculos elevadores
(como ocurre con la defecación) lo abra. Un buen tono muscular está presente si la
persona puede contraer voluntariamente el esfínter, alrededor del dedo examinador
 Tacto rectal
3. Palpe los músculos elevadores del ano. Avance su dedo examinador dentro del canal
anal. Palpe los músculos elevadores del ano en la unión ano rectal, en las regiones
posterolaterales de la pared. Los músculos elevadores del ano desempeñan un
papel importante en el control intestinal. Los músculos pueden ser difíciles de palpar,
pero deben ser lisos y firmes.
4. Palpe las paredes laterales y posterior del recto. Avance su dedo explorador y palpe
sistemáticamente la pared lateral derecha, la pared posterior y la pared lateral
izquierda del recto. La pared posterior puede ser difícil de palpar porque se extiende
más lejos del orificio anal. Pida a la persona que puje mientras usted palpa la pared
posterior, de manera que pueda palparse alguna masa más alta en el recto
(fig.16.22).
Normalmente el ano y el recto son permeables, comprobándose la lisura de sus
paredes. Pueden palparse en el recto heces formadas, suaves. Las heces duras o
como piedras, pueden indicar impacto fecal. Si la persona sufre un impacto fecal,
puede rezumar heces líquidas del recto, durante el examen. Si sospecha el riesgo
que la persona pueda defecarse durante el examen, coloque previamente apósitos
protectores debajo de los glúteos. Las masas palpables son anormales. Las heces,
los tampones en la mujer (sentidos a través de la pared anterior del recto) y las
valvas de Houston no deben confundirse con masas.
 Tacto rectal
5. En los hombres. Palpe la próstata y la pared rectal anterior. Rote el dedo examinador
para palpar la pared anterior (fig. 16.23). Identifique los lóbulos laterales y el surco
medial de la glándula prostática, precisando su tamaño, sensibilidad, consistencia
(firme o dura) y superficie (lisa o nodular). La próstata es redonda, de 4 cm de ancho
por 2,5 cm de largo, con un surco mediano palpable, separando los dos lóbulos.
Debe sentirse firme, gomosa, y libre de nódulos y masas. No debe ser dolorosa,
aunque puede sentirse deseos de orinar cuando se palpa. Fig. 16.21 Inserción
correcta del dedo en el canal anal.
6. En mujeres. Palpe el cuello uterino. La pared anterior se examina en las mujeres,
como parte del examen físico de la pelvis (descrito más adelante en esta Sección).
Rote el dedo examinador y palpe la pare anterior. Palpe la punta redondeada del
cuello, precisando si existe dolor o nódulos. Es frecuente que el fondo de saco
pueda ser explorado al tocar el cuello uterino. Pida a la mujer que puje para evaluar
prolapso uterino.
Cuello uterino. Una masa lisa, redondeada, firme, sentida a través de la pared
anterior; no dolorosa a la palpación.
Útero. Difícil de palpar por tacto rectal, a menos que esté prolapsazo.
 Tacto rectal
Complete el examen

1. Retire lentamente del recto su dedo examinador. Observe el color de las

heces que pudieron quedar adheridas en el guante y tome muestra de
ellas para sangre oculta, si lo necesario para practicar la prueba está
disponible.
Cuide de no contaminar el periné con la materia fecal que pueda estar
adherida a los guantes.
2. Cuando termine el examen, ofrézcale a la persona papel o tela apropiada
para limpiarse, o limpie usted mismo el periné.
3. Déle las gracias por su cooperación.
4. Lávese las manos. Aunque usted use guantes durante el examen, es
esencial un buen lavado de manos, después de completado el examen.
EJEMPLO DEL REGISTRO DEL EXAMEN EN UN HOMBRE

Pliegues, glúteos, regiones sacro coccígea, perianal y anal,

libres de lesiones. Ano limpio, con pliegues normales, no
hemorroides externas ni otras lesiones.
Tacto rectal: esfínter externo de buen tono. Recto ocupado
Por pequeña cantidad de heces suaves, paredes lisas, no
Hemorroides internas, no masas ni dolor. Próstata lisa, firme,
no dolorosa y sin masas; tamaño 4 x 2 cm.
El guante sale manchado de heces de color normal, no sangre
ni otras secreciones.