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Taller 1: Instrumental de examen y secuencia de examen clnico.

ESCUELA DE SALUD
TCNICO EN ODONTOLOGA
ASIGNATURA: PERIODONCIA I

DIRIGIDO A:
Alumnos de la carrera de Tcnico en Odontologa, Escuela de Salud
PRE- REQUISITO:
No tiene
INTRODUCCIN
Dentro del rea
OBJETIVOS:
Al finalizar del taller el alumno es capaz de:
Conocer cmo esta conformado el instrumental de examen.
Conocer la secuencia ideal del examen clnico periodontal.
REALIZADO POR:
Odontlogo.
DURACIN:
90 minutos
NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE:
Mximo 12 14 alumnos.

DUOC-UC
Escuela de Salud

Taller 1: Instrumental de examen y secuencia de examen clnico.

MARCO TERICO
El instrumental de examen dental esta conformado por una bandeja de acero inoxidable, a su vez ella debe contener un
espejo bucal, un explorador de caries, una sonda periodontal y una pinza de algodn. Este taller nos permitir conocer e
identificar el instrumental de examen anteriormente visto en clase.
Espejo Bucal
En su parte activa tienen un espejo que permite realizar visin indirecta, o tambin desviar el haz de luz en la direccin
que necesitamos iluminar. Existen de vidrio neutro y sin aumento. El espejo propiamente dicho, el ms habitual es el
plano, mientras que el cncavo no es muy utilizado ya que aumenta ligeramente la imagen y deforma los detalles.

Pinza de Algodn
Permite manipular las torundas de algodn de forma precisa, algunos diseos vienen con una traba que permite dejar la
pinza apretada, esto resulta de suma comodidad para evitar realizar presin permanente durante la manipulacin.

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Sonda Periodontal
Esta sonda permite verificar la existencia de bolsas o sondear el borde libre de la enca. Es de suma importancia para
realizar un diagnstico periondontal, existen varios diseos, todos presentan en su parte activa diferentes marcas a
distintos niveles, por ejemplo la sonda Marquis trae su parte activa marcada con bandas alternadas cada 3 mm.

En general las sondas periodontales manuales se componen de mango, cuello y punta de trabajo calibrada; stas
deben ser delgadas y el cuello angulado para permitir una fcil insercin al interior de la bolsa. Las reas de
furcacin se evalan por medio de la sonda de Nabers, que es curva y roma.
Existe adems sondas particularmente diseadas por la OMS., destinadas a realizar un examen periodontal
bsico (P.S.R.: Periodontal Screening Recording), permitiendo al Odontlogo de prctica general establecer en
un breve perodo de tiempo y con un mnimo instrumental identificar los pacientes que necesitan tratamiento
periodontal.

La sonda tipo Marquis junto a la OMS son las ms utilizadas para el


examen gingivoperiodontal.

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Explorador o Sonda de Caries

Los exploradores se emplean en periodoncia para detectar depsitos subgingivales, zonas cariosas, descalcificaciones,
anormalidades de superficie dentaria, irregularidades en la superficie del cemento radicular, contorno de restauraciones,
tambin para corroborar la textura luego de un alisado radicular.
El explorador es el instrumento ms flexible que presenta una seccin transversal circular y una punta aguda, EL extremo
final del explorador se denomina punta y a los 2 mm de la parte activa que estn por detrs de la punta se denomina
extremo. Cuando posee un solo extremo activo, recibe el nombre de monoactivo o simple. Cuando ambos extremos del
mando son activos el explorador se denomina biactivo o doble.
El explorador es el instrumento ms sensible para la deteccin debido a que su fina estructura permite que las vibraciones
sean transmitidas a travs del mango a medida que su extremo encuentra irregularidades sutiles.
Son fabricados en diversas formas y tamaos:
Explorador Hu Friedy:
Explorador Orban:
Explorador Colita de chancho:
Explorador Cayado de Pastor:

Es excelente para detectar trtaro y caries.


Es el de 1 eleccin.
Se emplea para detectar clculo, su extremo esta en ngulo recto respecto al tallo
tiles para detectar caries y sarro
Slo permite detectar caries

Pasos del examen clnico periodontal


Cundo el paciente concurre por primera vez a la consulta, el profesional deber realizar una valoracin general de su
estado desde el instante en que ingres. Dicha valoracin se obtiene por medio de seales que recibe del paciente,
observando as edad aparente, estado mental y emocional, actitud, temperatura, marcha, etc.
Luego proceder a una intercomunicacin por medio del dilogo, para obtener la informacin necesaria acerca de la
afeccin que padece el paciente. Adems capta signos y sntomas que recopila por escrito en forma adecuada en la
Historia Clnica, que es evolutiva y cambiante y se debe actualizar cada 6 meses.
La Historia Clnica incluye:
Historia Mdica
Examen Extraoral
Examen Intraoral
Historia Mdica:
La importancia de la HM debe ser explicada por parte del profesional a los pacientes, porque frecuentemente stos
omiten informacin que no pueden relacionar con el problema dental. La HM nos ayudar a:
La deteccin de estados sistmicos que pueden estar afectando la respuesta de los tejidos periodontales ante los
factores locales.
El diagnstico de manifestaciones bucales de enfermedades sistmicas.
La deteccin de estados sistmicos que demanden precauciones especiales y modificaciones en los procedimientos
teraputicos.

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Examen Extraoral e Intraoral:


Es servicio importante que se debe prestar a nuestros pacientes, dado que una gran cantidad de lesiones benignas y
malignas se inician dentro de los tejidos de la boca, la cara, el cuello y es un desafo importante no descubrirlos en
forma tarda. Adems de cnceres bucales, el examen intra y extraoral puede tambin descubrir pistas de una gran
cantidad de otros estados que pueden modificar o alterar significativamente el diagnstico y plan de tratamiento.

Tcnica de Fichado Clsico Periodontal


La ficha deber ser realizada en forma completa y los ms minuciosamente posible.
Cdigos de referencia para su confeccin: (en la clase se adjuntar en hoja aparte la ficha)

Los pasos para el examen y fichado son:


EVALUACION GINGIVAL
El objetivo es identificar los cambios que provoca la enfermedad gingivoperiodontal y registrarlos en la ficha clnica. Es
importante recuperar los conocimientos de la anatoma normal del periodonto para as poder detectar las anormalidades
que l presenta. Se debe evaluar la enca para ver si tiene signos de inflamacin y registrar en base a ello el cdigo de
posicin de la enca respecto del cuello dentario.
1- COLOR. (Indice Gingival de Le = 1)
a. Normal: Rosa plido o pigmentado
b. Patolgico:
Roja: por la mayor vascularizacin, inflamacin aguda.
Rosada: por fibrosis, inflamaciones de larga data.
Prpura azulada: cianosis, ectasias vasculares
2- FORMA Y TAMAO (Indice Gingival de Le = 1)
a. Normal: Enca marginal uniforme, filo de cuchillo, contornea el cuello anatmico, mientras que la enca
papilar tiene forma piramidal, dependiendo del punto de contacto.
b. Patolgico: Enca marginal engrosada, retrada o con grietas. La enca papilar puede estar bulbosa, roma o
con crteres (GUNA).
SONDEO DEL PERIODONTO
Se utiliza la sonda periodontal para ver la forma, la trayectoria y la
profundidad del surco o de la bolsa periodontal. Evaluamos profundidad de
surco, sangrado al sondaje (ndice Gingival de Le = 2 o 3) y nivel de
insercin.
El sondeo del periodonto es para detectar la profundidad del surco gingival.
Si existe profundidad patolgica y sangrado al sondar suavemente. Registrar
dichos cdigos en los casilleros correspondientes.

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Factores que influyen en el sondaje:


Presin ejercida (20 a 25 gr fuerza)
Insercin del instrumento y dimetro del mismo
Habilidad del operador
Grado de inflamacin de los tejidos
Sonda utilizada
EVALUACION DE ENCIA INSERTADA
Evaluacin de la enca adherida: medir y determinar si hay falta de enca insertada. Registrar el cdigo lnea
mucogingival. Se observa:
1- Presencia: Se evala si existe o no, puede ir de 1mm a 9 mm. Es indispensable para ello conocer sus lmites a la
perfeccin. Su presencia es importante ya que ella mantiene confinada a la inflamacin en sus primeros pasos. Si
mide menos de 2 mm se considera zona de riesgo y debe ser anotado en la ficha.
2- Caractersticas Clnicas: Su color es rosa plido, en el 40% de los casos tiene puntillado en forma de cscara de
naranja. Su consistencia es firme.

EVALUACION DE LA MOVILIDAD DENTARIA


Debemos determinar si la movilidad no por causa de un estado fisiolgico normal, como puede ser por fuerzas
ortodnticas o por la relaxina liberada en pacientes embarazadas. Causas patolgicas como la enfermedad periodontal o el
bruxismo deben ser evaluadas.
Se utiliza la evaluacin grupal (dedos) y local o individual (instrumental). Al evaluar la Movilidad dentaria
individualmente y a la oclusin (frenito) debemos registrarla en el casillero correspondiente.
N: Normal
1: Movilidad de 1mm en sentido V L
2: Movilidad ms de 1 mm hasta 2 mm en sentido V-L
3: Movilidad mayor a 2 mm e intrusin.
Nota: si la movilidad se produce slo al ocluir, al lado del nmero correspondiente se debe colocar la letra O.
EVALUACION DE LA POSICION DENTARIA
Se observan migraciones, giroversiones, extrusiones y apiamientos que deben ser registradas con el cdigo
correspondiente en la ficha, por su efecto sobre el hueso local, la anatoma en los tejidos blandos y la capacidad del
paciente para remover la placa de la zona. La forma de registrarlo es dibujando en el periodontograma.

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En el caso de que la malposicin rompa con la armona oclusal es importante determinar si existe o no impacto
alimenticio, dificultad en la tcnica de higiene oral (THO) y si retiene Placa Bacteriana (PB).
EVALUACION DE RESTAURACIONES
Se observan obturaciones, coronas, prtesis removibles, puentes, fijndonos la relacin que ellos tienen con la enca y si
contorno, se debe registrar si son desbordantes, si tienen contornos abiertos o zonas que retengan PB, tambin si no se
respeta el espacio biolgico.
Debemos determinar qu tipo de restauraciones presenta y comprobar si contribuyen a la inflamacin gingival o a otros
tipos de afecciones. Registrar en base a ello los cdigos siguientes: restauraciones, prtesis, endodoncias, granulomas o
quistes, fstulas, empaquetamiento alimenticio, supuracin, etc.
DETERMINAR LA CANTIDAD Y UBICACIN DE PB Y CLCULO
Esta valoracin nos indica el nivel de higiene bucal que practica el paciente, las reas en la que la higiene bucal es
adecuada o inadecuada, los mtodos de higiene bucal que tendremos que ensearle al paciente y la cantidad de tiempo a
fijar para la remocin del clculo. Se puede utilizar el ndice de PB de Le, o el ndice de PB de O`Leary.
EXAMEN DENTARIO
Se observa y determina la presencia o no de caries, enfermedad periodontal, diastemas, dientes extrados, dientes con
extraccin indicada, dientes no vitales, establecer piezas ausentes y su causa. Si existen abrasiones, atriciones, condicin
de los puntos de contacto, diastemas, operatorias, prtesis y dientes ausentes.
EXAMEN RADIOGRAFICO
Es un estudio complementario de vital importancia en la enfermedad periodontal, ya que en
gingivitis generalmente no hay cambios radiogrficos visibles. Se utilizan radiografas seriadas de
cono largo periapicales.
Las radiografas son un complemento, que junto con la historia clnica y el examen clnico nos
ayudan para acercarnos a un diagnstico certero.
Examinar las RX de los dientes y hueso alveolar: registrar las retenciones dentarias, endodoncias,
obturaciones desbordantes dientes a extraer, dientes con pronstico dudoso y caries dental.

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

Laboratorio de Odontologa.
Pizarra.

Plumones.

Juego de exploracin completo ( bandeja, pinza, espejo bucal, explorador , sonda periodontal)

Vaso Dappen

Eyector

Modelos de arcadas

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DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO


Escenario:
El taller debe ser realizado en el laboratorio de Odontologa o en su reemplazo otro laboratorio que cumpla con las
exigencias del taller (esto implica mesn con superficie lavable, agua y espacio fsico para que puedan trabajar
cmodamente los alumnos).
Actividad 1
El docente realizar u repaso acerca del instrumental de examen y la secuencia del examen clnico, mientras hace una
demostracin del tema.
Actividad 2
El alumno deber simular un examen clnico periodontal, preparando y manipulando el arsenal requerido y demostrando
conocer la secuencia del mismo.
METODOLOGA DE EVALUACIN
El taller ser evaluado con una pauta, en una sesin de taller especialmente diseada para ello, en esta sesin se evaluarn
los conocimientos tericos asociados.

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