UNIVERSIDAD AUTONOMA DE YUCATN

FACULTAD DE ODONTOLOGA

Propedutica
Dr. Rubn Castillo Bolio.
Manual de ergonoma.
 Ergonoma.
Definicin.

ERGOM: Trabajo

GNOMOS: Conocimiento

Conocimiento acerca de las habilidades humanas, sus

limitaciones y caractersticas que son relevantes para el
diseo de herramientas, mquinas, sistemas, tareas, trabajos
y ambientes seguros, confortables y de uso humano efectivo.

La ergonoma ha aportado principios bsicos para la

organizacin de tareas, principios que, aplicados a la clnica
odontolgica, dan como resultado una racionalizacin de los
procedimientos operatorios, una simplificacin de las rutinas
en el consultorio y una significativa economa de los tiempos y
de los movimientos necesarios para completar los
tratamientos.

Todos los aspectos de la prctica de nuestra especialidad

deben analizarse aplicando los principios de simplificacin del
trabajo sealados por Kilpatrick.

1. Eliminar: El trabajo puede simplificarse sustancialmente

si se elimina lo innecesario en componentes de equipo e
instrumentos, as como en pasos de procedimientos y
movimientos.
2. Combinar: Se puede ahorrar un 50% de trabajo si las
funciones ejecutadas por dos instrumentos o dos
componentes del equipo pueden combinarse en un solo
instrumento o componente, o si dos pasos en un
procedimiento pueden combinarse de forma que puedan
ser ejecutados como uno solo.
3. Reubicar: Para aprovechar mejor el tiempo y el espacio
disponibles es posible reubicar los componentes del
 equipo en el consultorio, reorganizar el sistema de citas
de los pacientes o redefinir los pasos a seguir en los
procedimientos.
4. Simplificar. Con el fin de introducir un mnimo de
variables que permitan que el equipo odontolgico
funcione ms efectivamente, todos los esfuerzos posibles
deben orientarse hacia la simplificacin del equipo dental
y de los procedimientos para los tratamientos. Una
importante derivacin de estos conceptos ergonmicos
ha sido el desarrollo de tcnicas de trabajo a cuatro
manos y a seis manos. Con este concepto se entiende la
constitucin de un equipo de trabajo en que el
odontlogo y sus asistentes participen de forma conjunta
en el tratamiento de los pacientes. Cuando se trabaja a
seis manos, en rehabilitaciones complejas, impresiones o
cirugas, las cuatro manos que se mencionan son las del
odontlogo y su asistente y estn dentro del campo de
trabajo; adems, hay un asistente volante que colabora
entrando y saliendo de esta rea.

Principio bsico de la odontologa a cuatro manos.

El objetivo general de practicar odontologa a cuatro manos

consiste en posibilitar que el equipo odontolgico realice una
mayor cantidad de tratamientos de alta calidad a una mayor
cantidad de personas en menor tiempo que el requerido
habitualmente, dentro de una atmosfera de trabajo
distendida, cmoda y eficiente. Esto se logra cuando:

1. El odontlogo y su asistente, sentados juntos al silln,

realizan cada paso del tratamiento en una forma
cuidadosa planeada, sin repetir ni duplicar los
procedimientos.
2. El equipo y el instrumental se han elegido sobre la base
de la aplicacin de principios ergonmicos de
simplificacin de trabajo.
 3. El asistente permanece de manera continua al lado del
silln dental colaborando con el odontlogo, lo que
posibilita que este pueda concentrarse totalmente en la
atencin del paciente.
4. Los casos que sern tratados han sido diagnosticados
con cuidado, cuentan con un plan de tratamientos
planeado paso a paso y el tiempo asignado a los
pacientes es el requerido para aprovechar al mximo
cada sesin operatoria.

Economa de movimientos en el consultorio.

Dentro de la idea de eliminar, combinar, reubicar y simplificar

la tarea profesional tambin adquiere importancia la
consideracin de los movimientos que ejecutan el odontlogo
y su asistente, por cuanto hay ciertos movimientos que se
realizan al trabajar que son altamente improductivos.
Clasificamos los movimientos del odontlogo y el asistente en
seis categoras.

1. Clase I - slo movimiento ( traslado del

instrumento)

2. Clase II - el Movimiento de los dedos y mueca

( aplicacin del dique de goma)

3. Clase III - el Movimiento de los dedos, mueca, y

codo (el traslado de la jeringa de aire-agua)

4. Clase IV - el Movimiento del brazo entero hasta

el hombro (cambiando la posicin de la luz del operador)

5. Clase V - el Movimiento del brazo entero y del

tronco ( cuando nos lavamos las manos o examinamos
radiografas)
Los movimientos IV y V se producen cuando el odontlogo
abandona momentneamente su puesto de trabajo. Estos
requieren gran actividad muscular por lo que no son
recomendados para simplificar el trabajo, adems de desviar
la vista del campo operatorio.

Los movimientos de las clases I, II y III son altamente

ergonmicos dado que no distraen la atencin del odontlogo,
que estar centrada en el rea de trabajo y posibilitan una
fluida secuencia de los pasos operatorios y economa del
tiempo y movimientos.

Principios bsicos para disminuir y aprovechar los

movimientos.

1. Utilice aquellos movimientos que requieran menor

recorrido.
2. Disminuya el nmero de movimientos que involucren
todo el cuerpo.
3. Elimine los movimientos de extensin excesivamente
largos, como los de estirarse para alcanzar objetos que
se encuentren ms all del alcance de sus brazos.
4. Ubique los objetos que va a emplear lo ms cerca posible
del lugar donde sern usados. Siempre que sea posible,
hgalo antes de comenzar el procedimiento.
5. Prefiera los movimientos suaves y continuos a los
errticos y en zigzag.
6. Planee previamente su tarea sobre la base de los casos
comunes. Las situaciones especiales requerirn
consideraciones tambin especiales.

Concepto de puesto de trabajo

Dado que la labor del odontlogo se centra en la boca del

paciente, lugar donde se ejecutan las maniobras operatorias,
es obvio que para el aprovechamiento ergonmico de la labor
profesional todos los elementos que se emplearan (Equipos,
instrumentos o materiales) deben estar distribuidos no ms
all del alcance de sus propios brazos y los de su asistente.
Esto abarca un rango de aproximadamente 1,3 a 1,5 m,
cuando el odontlogo y su asistente estn sentados junto al
paciente ya ubicados en el silln dental. La Organizacin
Internacional de Normas por medio de su comisin tcnica
106, junto con la comisin de la prctica dental de la
federacin Dental Internacional, han desarrollado un esquema
circular para el anlisis ergonmico del puesto del trabajo.
Dnde:

La cabeza
de este se
encuentra
orientada
hacia la
hora 12 y
sus pies
marcan la
hora 6.
El operador
se ubica

habitualmente en posicin de hora 11 o 12 para trabajar

por detrs del paciente y en hora 9 para cuando se
 necesita hacerlo de costado. El dentista operara entre las
9:00 y 12:00 horas.
La forma del rea 4:00 a 8:00 horas es la zona del
traslado.
El rea de 2:00 a 5:00 horas es la zona del ayudante

Posicin del paciente.

El silln dental debe estar en una posicin inicial y final que

permita que el paciente se siente con comodidad al comenzar
el tratamiento y se levante con comodidad al finalizar este.
Para los tratamientos se necesita que el paciente permanezca
en una posicin totalmente reclinada, de manera que su cara
mire hacia arriba y una lnea imaginaria vaya de la frente a
sus talones paralela al piso. Esta posicin es llamada decbito
dorsal, y desde esta el odontlogo ira ajustando el silln
dental.

Posicin del operador.

La dinmica del trabajo en posicin sedente tiende a

proporcionar al odontlogo, una sensacin de seguridad fsica
y comodidad personal, al mismo tiempo que le permite una
ptima visibilidad y el mejor acceso al campo operatorio. La
altura del asiento deber permitir que los muslos queden
aproximadamente paralelos al piso, lo que implica una
angulacin de 90 a 100 entre los muslos y piernas. Los
operadores con una estatura menor se sentirn cmodos
sentarse con una angulacin cercana a 130. El odontlogo
puede estar sentado en cuatro posiciones bsicas y una para
casos especiales.
 Posicin de hora 8-9.

El odontlogo puede estar ligeramente por delante del

paciente o a un costado de este. En esta posicin tiene una
visin directa de la mayor parte de los dientes superiores e
inferiores en su caras oclusales.

Posicin de hora 11.

Se obtiene visibilidad de las caras linguales de los incisivos y

los caninos inferiores por visin directa y de los incisivos y
caninos superiores por visin indirecta.

Posicin de hora 12.

El odontlogo se ubica detrs de la cabeza del paciente. Se

utiliza para las mismas manobras de hora 11. En el momento
actual sta posicin es sumamente recomendable porque
facilita el acceso a las hemiarcadas derechas o izquierdas del
paciente.

Posicin de hora 1.

Posibilita una buena visibilidad de los incisivos y los caninos

derechos en su cara lingual y tambin de la cara labial y
oclusal de los premolares y los molares inferiores del lado
derecho, inclinando la cabeza del paciente hacia el lado
izquierdo.

Posicin de hora 3-4.

Esta posicin es similar a la de hora 8-9 pero sirve para

odontlogos zurdos o para trabajos cuyo acceso habitual
resulte difcil. No se debe dudar en reubicar al paciente y
modificar la posicin de la cabeza para lograr un buen acceso
y una correcta visibilidad.

Tcnica de visin indirecta.

Cuando se domina la aparatologa y el instrumental y se tiene

seguridad en la ejecucin de los distintos tiempos operatorios,
se puede trabajar con visin indirecta, es decir, viendo el
diente y la cavidad por medio del espejo bucal. Este debe ser
plano, sin manchas o rayas.

Posicin del asistente.

El asistente se ubicar aproximadamente en posicin de hora

3-4, segn el tipo de equipamiento con que se cuente,
sentado junto al paciente y con todo el instrumental y los
materiales por emplear convenientemente ubicados al
alcance de sus brazos; su postura debe ser tal que le permita:

1. Visualizar el rea de trabajo.

2. Trabajar cmodamente, sin necesidad de extender de
manera excesiva sus brazos o de inclinarse demasiado
hacia adelante.

Para alcanzar estos objetivos la posicin de trabajo y la

ubicacin del equipamiento son las siguientes:

A. La banqueta se coloca lo ms prxima posible al silln

dental.
B. Las piernas del asistente estn dirigidas hacia la cabeza
del paciente, con las rodillas que lleguen casi hasta el
respaldo del silln dental.
C. Las piernas del asistente estn dirigidas hacia la cabeza
del paciente, con las rodillas que lleguen casi hasta el
respaldo del silln.
 D. La altura de la banqueta ser de unos 10 a 15 cm ms
que la del odontlogo para contar con una visin
panormica mayor.
E. El mueble rodante o la superficie auxiliar que contenga el
instrumental deber estar lo suficientemente cerca de el
como para que pueda alcanzarlo sin estirarse y a una
altura ligeramente inferior a los codos, cuando sus
brazos estn flexionados en ngulo recto.

Trastornos musculares y esquelticos por malas

posiciones de trabajo.

Las manos son los instrumentos ms preciados de los

odontlogos, por ellos resultar de inters conocer ciertas
patologas ocupacionales que requerirn atencin. Se ha
comprobado que cierto nmero de afecciones y trastornos de
los msculos y del esqueleto provienen de malas posturas de
trabajo.

Estas patologas, no muy conocidas en la profesin abarcan

los llamados trastornos acumulativos por sobrecarga
(Kangasmiemi). Tienen un origen ocupacional y su punto de
partida son malas posturas, mtodos incorrectos de trabajo
instrumental inadecuado. Investigaciones realizadas por
higienistas dentales revelaron la existencia de 6% de casos de
sndrome del tnel carpiano, el estado terminal ms severo de
los trastornos acumulativos por sobrecarga.

El tnel carpiano est formado por el arco cncavo de los

huesos carpianos de la mueca y el ligamento transverso
anular del carpo; en l se alojan el nervio mediano, tendones
flexores y vasos sanguneos.

Cuando la mueca se flexiona o desva hacia el cbito, el

volumen del tnel disminuye y aumenta la presin interna.
Los tendones al estar comprimidos provocan isquemia, la
repeticin continua resulta en inflamacin y dao. Desde el
 punto de vista clnico esto se
asocia con alteracin
sensitiva, motora o
funcional, dolor, hinchazn y
rigidez de la mueca. Los
primeros sntomas aparecen
en forma gradual en periodo
que puede abarcar de uno a
dos aos, la afeccin
comienza con parestesias a
nivel de los pulpejos, dolor y
entumecimiento de los
dedos. Posteriormente, si la
situacin continua, de dos a
ocho aos aparece el debilitamiento de las fuerzas de pinza y
atrofia de los msculos de las manos. Esto se puede prevenir
con el desarrollo de destrezas con ambas manos.
Desarrollo de la bimanualidad.

Una caracterstica distintiva de los odontlogos es su

habilidad para desarrollar destrezas perceptivas y motoras
digitales muy finas, la capacidad de utilizar ambas manos
simultneamente para completar una tarea y la de coordinar
espacialmente la accin de ojos, manos y pies al realizar los
tratamientos.

Predominio de la lateralidad.

Depende de complejas interacciones corticales,

interhemisfricas, cerebelosas y medulares. En los aos de la
infancia la lateralidad no est definida y el nio suele
desarrollar con ambas manos la misma habilidad. A partir del
comienzo de la escolaridad se considera su lateralidad como
definida.

Posiciones de los dedos.

La colocacin correcta de los dedos, tanto en la prensin del

instrumento que se lleva a la boca del paciente como en la
bsqueda del punto de apoyo adecuado es importante.

Toma de lapicera.

En su forma clsica, esta manera

de tomar un instrumento es suave
y delicada pero firme. Se la puede
dividir en toma leve y toma fuerte,
segn la tensin muscular que la
requiera.

El plpejo del dedo pulgar

ligeramente recogido ejerce fuerza
sobre el instrumento que es
resistido por los pulpejos o la parte
lateral de los dedos ndice y medio.
El mango del instrumento se apoya en el pliegue del musculo
tendinoso que separa los dedos ndice y pulgar o en la
primera falange del dedo ndice. Los dedos medio y anular
buscan los puntos de apoyo, de manera individual o colectiva,
segn las condiciones bucales por tratar y el tamao y peso
del instrumento,.

Esta toma presenta numerosas variantes a causa de:

1. Diferencias individuales de la longitud de los dedos.

2. Tonicidad muscular.
3. Destreza o habilidad individual.
4. Ubicacin de la cavidad.
5. Puntos de apoyo existentes.
6. Fuerza requerida para actuar.

Toma de lapicera modificada.

El instrumento se toma cerca de su parte

activa para poder deslizarlo hacia arriba y
abajo.

Toma fuerte de lapicera.

Se utiliza para manejar instrumental cortante de mano.

Deber tomarse el instrumento lo ms cerca posible de su
parte activa y biscar el punto de apoyo con el mismo dedo
medio que estpa sosteniendo el instrumenti, o el anular para
evitar que pierda el equilibrio o se desplace bruscamente al
ceder el tejido dentario que se pretende cortar.

Toma palmar.

Cuando se debe ejercer el mximo de fuerza. El instrumento

es sostenido contra la palma de la mano por los pulpejos de
los cuatro dedos largos, mientras el pulgar queda libre para
dirigir la punta activa y buscar el punto de apoyo al mismo
tiempo.
 Se usa ms para el maxilar superior y,
preferentemente, para los dientes anteriores.

CONDICIONES DE LOS PUNTOS DE APOYO.

Para que un instrumento cortante, manual o rotatorio, pueda

actuar sobre el diente de manera eficaz y sin peligro para los
tejidos blandos es imprescindible contar con un buen punto de
apoyo. Las condiciones son:

1. El punto de apoyo debe estar seco, desprovisto de

humedad o saliva. No debe usarse un diente que se
encuentre cubierto por el dique de goma, ya que no
ofrecer un apoyo firme.
2. Debe tratarse de un diente firme, sin movilidad, ubicado
en la misma arcada dentaria.
3. Cuando se utiliza instrumental cortante manual, el punto
de apoyo generalmente se encuentra en el mismo diente
que se corta.
4. Cuando se utiliza un contrangulo a baja velocidad, el
punto de apoyo debe hallarse lo ms cerca posible del
diente que se corta.
5. Cuando se empleen contrangulos a velocidad sper
alta, que requieran presiones de corte leves, el punto de
apoyo podr estar ms alejado del diente que se corta.
6. En casa de necesidad puede usarse un diente de la
arcada antagonista, pero prestando mucha atencin a los
movimientos mandibulares del paciente, que puede
 cerrar o abrir la boca y por ende modificar el brazo de
palanca.
7. Si no hay otros dientes en la arcada, se deber buscar un
punto de apoyo seo en el maxilar donde se est
interviniendo.
8. Los puntos de poyo sobre tejidos blandos o sobre la piel
de la cara son muy lbiles y deben usarse slo
excepcionalmente, para sostn del espejo o maniobras
auxiliares.
9. A falta de puntos de apoyo intrabucales una firme
posicin de los brazos bien pegados al cuerpo permite
efectuar ciertas maniobras operatorias, si se toman las
debidas precauciones.
Referencia bibliogrfica.

Barrancos Mooney, J. Operatoria Dental. Integracin Clnica

4 edicin. Editorial Panamericana, 2006. Paginas 192-214