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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CATEDRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA

TEMA:

PROTOCOLO DE CIRUGÍA DE RINOSEPTOPLASTIA EN NIÑOS

CON LABIO Y PALADAR FISURADO

CICLO:

2023 – 2024 CI

Contenido
PRIMERA CIRUGÍA.......................................................................................................................................3
SEGUNDA CIRUGÍA......................................................................................................................................4
INICIO DE DENTICIÓN..................................................................................................................................4
CIRUGÍA.......................................................................................................................................................5
TÉCNICA DE FISHER PRE Y POST OPERACIÓN..............................................................................................6
TÉCNICA DE CUTTING..................................................................................................................................7
BIBLIOGRAFÍA..............................................................................................................................................8
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La fisura labio palatina es una malformación congénita frecuente que se produce por una

alteración en la fusión de los tejidos que darán, durante el desarrollo embrionario, origen al labio

superior y al paladar.

El tratamiento integral del paciente fisurado es complejo y comprende un enfoque

multidisciplinario.

Entre las alteraciones que deben ser corregidas se encuentran aquellas relacionadas con la

malformación nasolabial. La tendencia actual es hacia la reparación nasal al mismo tiempo que

la reparación labial.

Según lo investigado el protocolo se guía por la edad y por el número de cirugías y es el

siguiente:
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Primera cirugía
Esta se basa en la cirugía queiloplastia o corrección primaria del labio, más conocido

como el cierre del labio hendido. Este procedimiento se realiza entre los 3 a 6 meses de edad. Las

más utilizada es la de Millard. A la vez que se hace este procedimiento se hace la corrección de

nariz, ya que en esos momentos los cartílagos nasales son aún maleables y esto ayuda a que el

resultado sea anatómicamente más normal, estos se pueden moldear antes de la cirugía con

conformadores que son fabricados por protesistas y odontopediatras, estos pueden adaptar a la

arcada del recién nacido de unos cuantos días de edad, estos los mantienen adheridos hasta el

momento de la cirugía.

Cuando no se cuente con este tratamiento, antes de la corrección primaria quirúrgica se

puede hacer uso de conformadores nasales prefabricados de silicona que se colocan durante la

cirugía y se mantienen en su sitio mediante un punto transcolumelar o transeptal durante 3 a 6

semanas. También los puntos de McComb son útiles para mantener en posición más anatómica

los cartílagos alares liberados de los tejidos que los rodean

Segunda cirugía
Esta cirugía se la hacen cuando ya está cerca del año de edad y es la palatoplastia. Existen

variedad de cirugías dependiendo la severidad de la información, pero las usadas o difundidas

son la de Push back y Wardill Kilner, estas lo que hacen es liberar las inserciones anómalas de

los músculos del paladar con eso se lograría alinear para así colocar la sutura en la línea media,

esto con el fin de dar un esfínter bien construido y así lograr un habla adecuada de nuestro

paciente.

También es importante realizar estudios audiológicos antes de la palatoplastia y llevar a

cabo valoración por parte del otorrinolaringólogo para determinar si el paciente requiere
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colocación de tubos de ventilación, que idealmente deben ser colocados al mismo tiempo que el

cirujano plástico realiza la queiloplastia o la palatoplastia. Estos tubos de ventilación están

indicados cuando existe material seroso o purulento acumulado en el oído medio que podría

provocar la pérdida de la audición parcial o total, lo que a su vez limitaría el habla de manera

importante.

Inicio de dentición
Cuando se inicia la etapa de dentición temporal el paciente es visto por el odontopediatra

para de esa forma darles consejos a los padres para le higiene bucal, cuando el paciente debe

dejar la mamila y chupón, y se hace la colocación de aparatos ortópedicos expansores si el

paciente empieza a tener o presentar colapsos tanto anteroposteriores como transversales que

provoquen mordidas cruzadas o retrusion maxilar.

Terapia de lenguaje

cuando el paciente comienza a balbucear, aquí se les encarga un terapeuta del lenguaje

para que le den consejos que estimulen el habla y del mismo modo cuando la valoración se inicia

entre los 16 meses de edad a los 2 años cuando el paciente ya inicia o comienza a unir dos

palabras, para evitar problemas si aún presenta una hipermasalidad o escape nasal se les

recomienda el uso de faringoplastias o colgajos faríngeos y culminando las cirugías el paciente

regresara a las terapias del lenguaje.

Cirugía
Antes de ser sometidos a cirugía, los pacientes deben reunir condiciones de peso (5kg) y

nutricionales adecuadas, tener al menos 10 gr de hemoglobina y no tener patología aguda o

crónica descompensada.
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El objetivo de la cirugía es restaurar la función y la estética. Corrigiendo las alteraciones

anatómicas del labio y paladar para permitir una integración social del niño por medio de la

restitución de un aspecto nasal y labial natural y una voz y respiración normal. Múltiples factores

contribuyen al resultado final, entre los más importantes está el tratamiento multidisciplinario

oportuno y la experiencia y habilidad del cirujano.

Las cirugías primarias del paciente fisurado son las del labio y nariz y las del paladar.

Entre los 3 y 6 meses se hace la corrección primaria del labio y nariz. En fisuras aisladas del velo

se hace plastía del velo a los 6 meses. En los casos de fisuras completas de paladar los 12 meses

se efectúa el cierre de paladar óseo y del velo. Estos tiempos quirúrgicos no son definidos al

azar, son programados para optimizar los resultados de la voz en las fisuras palatinas.

Hay múltiples técnicas para corregir la deformación labial y cada equipo tiene sus

preferencias. Un principio general de cirugía plástica es que las cicatrices se mimeticen con las

estructuras presentes en la anatomía normal, en este caso la columna filtral opuesta, el arco de

Cupido y la base nasal.

Los métodos modernos más utilizados para la fisura unilateral son la técnica de Millard

con sus modificaciones y las técnicas rectilíneas como Nakayima y Fisher cuya cicatriz se

camufla con la cresta filtral. En opinión de los autores, las técnicas de elección son la de

Nakajima y la de Fisher, por sus excelentes resultados con cicatrices poco notorias.
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TÉCNICA DE FISHER PRE Y POST OPERACIÓN

En la fisura bilateral el tratamiento es más complejo ya que la deformidad nasal es más

severa y la fisura a ambos lados del maxilar agrega grados variables de deformidad. Se emplea la

ortopedia pre quirúrgica con el objeto de alinear los tres segmentos maxilares y modelar la nariz

previamente a la cirugía. El objetivo de esta cirugía, es reconstruir el labio y la nariz desde el

punto de vista estético y funcional uniendo los músculos, alargando la columela y

reconstruyendo el filtrum y arco de Cupido. Los métodos quirúrgicos que nuestro equipo utiliza

son la técnica de Cutting y de Mulliken

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TÉCNICA DE CUTTING.
CIRUGÍA DE PALADAR

Los tres grandes objetivos del tratamiento de la fisura del paladar son lograr el cierre

anatómico del defecto, mejorar la voz y permitir un crecimiento maxilar con características

normales. Al igual que en la fisura labial, las fisura palatinas tienen diferentes grados de

compromiso del paladar y sus estructuras.

Bibliografía
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