ORTODONCIA CRANEO MANDIBULAR Y MEDICINA

DE LA OCLUSION 1

CURSO DE ROBERTO VELAZQUEZ

Dia 20 octubre, mañana

Desarrollo y tto de las MO

Objetivos
● etiología
● tto
● función y disfunción del órgano masticatorio
● diferentes MO

INTRODUCCION
Definición de los planos oclusales (PO)

Plano oclusal anterior: borde Incisal I a cúspide del 5 sup.

Plano oclusal posterior (POP): 5 sup a 7 sup. Es el plano más importante.

Prevalencia de las maloclusiones (MO)

Clase I: 37%
Clase II:52%
Clase III: 11%

La md siempre se desvía al lado de menor DV

Etapas de la vida

En un recién nacido existe un desequilibrio del cráneo y del complejo facial. El PO pasa por el
cóndilo (se encuentra al mismo nivel). La función básica de la ATM es el mov de molienda (casi
sin fricción). Presentan rama corta y a goníaco aumentado.

La verticalización craneofacial como resultado del proceso evolutivo ha hecho q la md tenga

una posición más inestable.

A los 6 años, cuando erupciona el1er M es el momento más imp, en ese momento debe de
pasar a clase I, si no existe adaptación permanece en clase II hay q tratarlo precozmente.
Se da cto vertical del maxilar y cto vertical del proceso dentoalveolar. La md se adapta a los
cambios, avanza, anterorrota y busca los contactos oclusales.

DESARROLLO DEL PLANO OCLUSAL A DIFERENTES MO

Dllo de la clase I: empezamos con el POP empinado y con el cto va aumentando la DV de los
molares y se va aplanando el PO y la md avanza y anterorrota.

Dllo de la clase II: un aumento insuficiente de la DV oclusal de los molares, hace que persista
un POP empinado, la md rote hacia atrás, comprime la ATM e inhibe el cto del cóndilo. Toda
clase II tiene falta de DV.

Dllo a clase III: una erupción excesiva de los molares aumenta la DV oclusal, provoca
aplanamiento del PO, la md se adapta hacia delante.

DPO: distancia desde el cóndilo al PO, va aumentando con el cto.

La llamada altura oclusal (dimensión vertical, DV)

1. Estabilización de la posición md
2. Estabilización de la oclusión
3. Soporte oclusal: un buen soporte evita disfunción en la ATM
4. Descomprime la ATM
5. Plano oclusal
6. Armonía con la altura facial
PO y soporte oclusal
Un PO plano da soporte post, el cóndilo está descomprimido. Pero si esta empinado el cóndilo
este comprimido, no crece, no tiene soporte post, falta de DV

El esmalte ya está formado antes de erupcionar y es el responsable de que los dientes

engranen durante la erupción dentaria.

En el adulto clase I existe una gran DPO y el PO plano q pasa x Xi. Junto con curvas de
compensación de Spee y Wilson hizo q la relación dentara maxilar y md fuera estable.

En cto el PO se va aplanando, aumenta la DV post pero no aumenta el ángulo de plano md

porque la md anterorrota y también existe una reabsorción ósea en el borde postero inferior md
(enmascara esa anterorrotación).

El ángulo formado PO con B nunca varia por el aplanamiento del PO y xq la md anterorrota,

solo varia con respecto al A.

Un POP empinado (clase II) se relaciona con:

 Angulo craneal abierto
 Maxila protruida
 Mandíbula retruida
 Posterorrotación md

Cuanto más empinada POP más retrognática e hiperdivergente es la md, más corta es la rama
y el cuerpo md.
Un POP plano (clase III) se relaciona con:
 Angulo craneal cerrado
 Maxila en posición más vertical
 Mandíbula protruida
 Mandíbula cerrada

Cuanto más plano es el POP, mas prognático e hipodivergente es la md, mayor rama y cuerpo
md.
La md se adapta (desvía) al lado de menor DV.
Relación del Vómer con maxilar sup.
El vomer estimula el cto vertical max y cto dentoalveolar.

Para Sato el factor de mayor influencia (causa primaria) del dllo a clase II o III es debido a la
DP.
Factores secuandario: respirador oral, musculatura débil.

Nacemos clase II, cuando erupciona el 6 sup aumenta la DV, puede pasar 2 casos, que la md
tenga capacidad adaptativa y avance con anterorrotacion o q no se adapte y se quede atrás.

Pero cuando existe mucho cto vertical y supreerupcion de los 6 en niños de 6 años con PO
plano, va a dar clase III, sobreadaptación md.

Na-S-Ba extendido (aumentado,) no estimula tanto al cto maxilarfalta de DVPOP

empinadoclase II a alto

Na-S-Ba flexion (acortado), estimula mucho el cto vertical maxilar mucha DVPOP plano
clase III a alto.

Clase II a alto, el cóndilo crece hacia arriba y hacia atrás, condilo comprimido, no tiene soporte
post.

Clase III distancia ENA y ENP es más corta, y en clase II en más aumentado depende de
extensión o flexión de la base craneal.

Cto md balanceado da a clase I, otras vias clase II o III foto

Complejo craneofacial es altamente adaptativa, podemos tratar todo sin cirugia

Sato en su estudio clase I y II PO anterior y punto A no ha diferencias.

en POP clases II empinado, y punto Pognion atras.

A los 7 años es imp, PO empinado, clase II, y PO muy plano , clase III.

En clase III existe más DP q en clases II

DISCREPANCIA POSTERIOR

Es el factor etiológico más imp en dllo de MAA y clases III

Relación directa sobre el PO y DV y desarrollo de las MO.
Factor de mayor influencia sobre el PO.

Si se exfolia de forma prematura un 2do molar deciduo y existe DP los molares van a
mesializarse y se perderá espacio, pero si no tiene DP (no tiene 3er molar) no es obligatorio
usar mantenedores de espacio.

DP asociada a patología periodontal.

Extraer los 3ros molares antes de la formación de la raíz.
A los 9 años es mejor para extraer los cordales inferiores, aunque no tenga raíz. Vigilar los
cordales sup, la cirugía es más complicada.

Efectos negativos de la DP

1. Sobre-erupción de M, afecta DV y PO.

2. Desarrollan MO esq.
3. Crea Interferencia post.
4. Patología periodontal.

En clases II es más imp extraer cordales inf más q los superiores.

En ptes a alto es imp extraer cordales más q en a bajo.

DP y dllo clase III

El 8 sup estimula la erupción del 7 y este al 6, el 6 sobre erupciona (DV oclusal aumentada)
clase III “squeezing out effect”
Imp quitar los 4 cordales. Imp BTP sin esperar la erupción del 7.

Clases III con apiñamiento antero sup es benefioso porque cuando vayamos a expandir no
vamos a tener espacios.

Cuando no hay MAA quiere decir q la md tiene buena capacidad adaptativa, aunque este en
MCA.”” La mayor estrategia de supervivencia”

Solo con la extracción de los 8 el POP se puede aplanar un poco y cerrar la MAA.
Los principios biológicos aplicables al tto de las MO es la adaptación y compensación

Adaptación y compensación

1.Adaptación
Reacciones biológicas que permiten el mantenimiento de vida mediante respuestas funcionales
a los cambios del medio ambiente. El ser humano se adapta por supervivencia.

La md y el viscero-cráneo se han adaptado permanentemente a la expansión transversal,

sagital y vertical del neurocráneo, principalmente mediante procesos de remodelación, cambios
sincondróticos y adaptación sutural.

Estos procesos de remodelación continuan toda la vida como mec permanente de adaptación,
“pero la adaptación es una incógnita en los individuos”
Fases de la adaptación

1. Siempre tenemos MAA

2. Cambios adaptativos es el sistema funcional especifico: NMS, CMS, musculatura
3. Adaptación del sistema afectado: rotación md
4. Habituación: distracción condilar, cto secundario condilar.

2.Compensación
Respuestas biológicas q intentan permitir la máxima funcionalidad de los defectos
estructurales.

1.Compensación vertical
Aumenta la DV y abre rotacionalmente la md. La relación AP del maxilar sup e inf se convierte
en clase II.

2.Compensación articular
En la relación md de clase II, la md se adelanta y la posición condilar compensa la posición.

3.Compensación dentoalveolar.
En la relación md clase III, los dientes anteroinferiores y el proceso alveolar se lingualizan, en
clase II ocurre lo contrario.

Extracción de dientes en MO, se realizan para:

● Eliminar de la DP
● Control del PO

Importante extraer dientes en el tto de ortodoncia para corregir la MO y resolver la DP

En md considerar la extracción de 3ros M tanto en a alto como bajo.

En el maxilar, a alto hay que valorar la exo de 2 o 3er M mientras q en a bajo siempre el 3er M.

Efectos de los 3ros molares

● Mesialización
● Sobrerupción
● Impactación dental
● Apiñamiento anterior

En clase III a alto la DV está muy aumentada tanto arriba como abajo, hay q eliminar DP y
controlar de DV.

GERMECTOMIA

En dent mixta, la extracción de 2do molares es preferible en maxila y extracción de 3ros

molares en md para eliminar DP.

Si el cordal sup en germen esta inclinado a distal, extraer el 2do M sup.

Si en cordal sup en germen esta inclinado a mesial, hay q extraer el 3er M sup.
Si a los 9 años existe DP y un germen inf, es imp extraer, incluso es más fácil q si esperamos a
q forme la raíz porque le habrá recubierto más el hueso. De lo contrario, en el maxilar no es tan
fácil, debemos de vigilarlo bien en el tiempo.

Ventajas de la germectomía del cordal inf

1. Solo se elimina una pequeña cantidad de hueso.

2. Tiempo quirúrgico corto y menos invasivo.

Ventajas de la germectomía

1. Elimina la sobrerupción, la inclinación mesial de los molares debido a la DP.

2. Elimina la interferencia oclusal del área molar, restaurando la función normal de la md.
3. Menos carga de la ATM debido a menor perdida de soporte posterior, estabiliza la
oclusión.
4. Se logra una oclusión basada en la armonía y el mecanismo dinámico del esqueleto
maxilofacial
5. Se evita el efecto adverso en la extracción de premolar, logrando fácilmente una
oclusión funcional.
6. Acorta el periodo del tratamiento.

Dia 20 octubre, tarde

ANALISIS DEL MARCO DENTAL

Es un marco triangular compuesto por:
 PP (plano palatino): plano basal del maxilar
 Plano AB: limite anterior del maxilar y de la md.
 PM (plano mandibular): plano basal de la md.

**Método para determinar la relación posicional espacial entre el equilibrio de esta estructura y
el plano oclusal dentro de la misma.

ODI=AB-PM = 74+/-6 disminuido <68=tendencia a MAA aumentado >80=tendencia a M Prof

APDI= AB-PP =81+/-4 disminuido <76 =clase II aumentado >85= clase III
CF (actor de combinación): Norma 155, si es menor, no caben los dientes, hay q extraer M, si
es mayor, son hipodivergentes, cabe los dientes.

Lower facial Heigth (LFH)= Xi-ENA y Xi- PM (protuberancia mental) Norma:43,9 grados

Ejemplos:

Caso clínico clase III a bajo MCA

M sup e inf están extruidos, flexión base craneal, md se adelanta.
APDI aumentado (106), ODI disminuido (44), DV disminuida
Cuando calculamos el CF=106+44 = 150 caben todos los dientes
No se expresa la MAA porque tiene la DV post disminuida.

Caso clínico clase II a alto

APDI: disminuido
ODI: disminuido
CF: muy disminuidohay q extraer si o si.
DV disminuida ** clases II a alto son más hiperdivergentes q las clases III a alto

**a alto ODI siempre disminuido

Caso clínico clase III a alto

APDI aumentado
ODI disminuido.
CF normalito en estos pacientes igualmente hay que extraer los 4 cordales.
Clase III a alto: DV aumentada, extrusión de 6 sup e inf con PO plano, puede dar lugar a MCA,
MAA y los incisivos retroinclinados.

Clase III a bajo: falta DV arriba y abajo, la md rota hacia delante funcionalmente, MCA con I
proinclinados. Clase III descompensada a nivel dentoalveolar y vertical.

ARCOS GUMMETAL

Podemos eliminar la DOD:

1. Extracción del 3er M

2. Enderezamiento, verticalización
3. Ampliación
4. Rotación distal de & sup
Solución a la discrepancia, el 89 x ciento pueden ser tratados con extracción de los 3ros
molares.

Verticalización es un movimiento en masa y nos permite controlar la DV.

Cualquier enderezamiento produce extrusión (malo para dolicos)

Control de la extrusión de forma convencional:

1. Arco rígido grueso

2. Uso de AEO
3. MT
4. Arco flexible para el control vertical  Gummetal

Uso de los arcos Gummetal (GM)

Se usa en ortodoncia para el tratamiento de la oclusión, controla activamente la DV de los PM

para reconstruir el POP. Aparato GEAW

A diferencia del aparato MEAW, los escalones de extrusión de los PM se incorporan desde el
ppio del tto.

MECANISMOS GM

1.Verticalización mesiodistal
Espacio conseguido
 5 grados 1,5mm
 10 grados 3mm
 15 grados 4,5mm

2.Verticalizacion horizontal
Permiten ampliación lateral efectiva del arco con loop verticales incorporados en un arco idel
desde la nivelación. Los dtes son verticalizados en el plano horizontal con loops verticales.

3.Verticalización Bucolingual
Podemos conseguir ampliación lateral a nivel VL con torque permitiendo la corrección la de DV
y la expansión del arco.

Enderezamiento

El enderezamiento hace el efecto de bote de remosdistalización sin anclaje

Efectos:
1. Incrementar la DV
2. Crea espacio
3. Descomprime la atm
4. Oclusión estable

“Efecto de bote de remos”

Enderezamos y distalizamos empezando por los molares y después los premolares, iremos
viendo las caras mesiales, distaliza los CA y después los Incisivos. Este mov evita que los
Incisivos inf se vestibulizen. Todo se distaliza y las raíces se paralelizan, se enderezan, mov en
bloque.
Eliminamos el tip back, el torque

IMPORTANCIA DEL PRIMER PREMOLAR

Nos permite establecer la posición md mediante el control de la altura vertical en el área del
PM. La reconstrucción del PO alrededor del PM es clave para la corrección exitosa de la MO.

Los 1PM
1. Fundamentales para el control vertical (susceptibles a la infraoclusión)
2. Fulcro en la reconstrucción del PO
3. Situado en el centro del arco sagitalmente, dts post más importantes
4. Menos afectados por act muscular
5. Mas distantes de la atm (eficaz para definir la posición md)
6. Involucrados en la guía retrusiva

CARACTERISTICAS FISICAS DEL GM

1.Baja rigidez: Flexible (módulo de Young bajo)genera una tensión suave

2.Alta resistencia deformación irreversible: a la tracción, a la fatiga, a que no se fracture.
3.Resistencia a la corrosión: resistir el medio oral
4.Moldeable: fácil de doblar
5.Gran recuperación elástica: una alta resiliencia
6.Baja toxicidad: no contiene metales pesados.
7.Baja fricción: mov dental eficiente
8.Gran deformación plástica: se puede usar con dtes apiñados
9.Comportamiento elástico no lineal: se ablanda a medida q aumenta la deformación.
 Suprime la fuerza excesiva
 Alivio del dolor
 Maximiza la cantidad de activación

**Posee dos características opuestasmodulo de elasticidad muy bajo y alta resistencia

“suave pero fuerte” “flexible pero formable”
***Le gusta usar BK con prescripción de Ricketts porque tiene torques muy positivos con slot
0.18 con arcos GM 18x 22. Uno de los efectos de los arcos es torque negativo en los molares y
con este tipo de brackets lo controla muy bien.
Quiere que hagamos los loops verticales con el 2 escalón (3,5 mm)

Dobleces del segundo orden es dar tip back.

Lo más imp es el tip back, el torque es diferente en cada arco y en cada arcada según la MO.

Clase I con apiñamiento

Clase II div 1
Clases III MAA

Dobleces de 3er orden es dar torque

-Torque anterior para los I
-Torque coronovestibular a los PM superiores, el efecto del arco es extruir y eso conlleva a
torques negativos.
-Torque coronovestibular a los en M. (siempre el arco con los Loops hacia arriba)
-Torque anterior no se hace salvo que lo necesitemos

Cuando corregimos cualquier movimiento q hemos conseguido con las activaciones hay q
desactivar esa activación.

TIPOS DE CONFIGURACION DE ARCO GM PARA DIFERENTES MALOCLUSIONES

Rove con 1 loop, en clases I con MAA y apiñamiento leve.

Rove 1 a alto tanto clase I, II y III
Rove 2 a bajo tanto clase II y III

ARCO ROVE
No hay torque, solo tip back
ARCO ROVE 1
Se usa en ángulos altos
Siempre se usará dos loop, 1er loop entre IL y CA y 2do loop entre CA y 1er PM terminando
con 1 mm de extrusión para los PM.
Tip back varia en clase II y III

ARCO ROVE 2
Se usará en ángulos bajos
Incorpora un loops entre IL y CA y un loop con forma de bota entre CA y 1er PM.
Tip back varía según clase II o III.
Elasticos cortos de clase II 3/16 4 onzas
Elasticos cortos lase III  3/16 6 onzas

Class III check elastics: se usa una vez enderezados los dtes inf y hayamos creado una MAP,
tenemos que reconstruir la mordida, colocamos un elástico del 5 sup al 2do Loop inf y otro
elástico de 5 sup al 7 inf, ambos de 4 onzas 3/16. Asociado a tip forward en arco inf. Cuando
quede 1 mm por contactar los M eliminar el tip forward, dar solo un poco de curva de Spee y
terminar con elasticos en caja. El tip forward solo podemos tenerlo como mucho 1,5 mes en
boca porque el efecto adverso es la mesialización de la arcada inf.

**Tip forward= pequeño doblez de extrusión entre 5-6 y otro entre 6-7 dándole una pequeña
inclinación hacia arriba a ese arco inferior.

Class II check elastics: exactamente igual q el anterior, pero al revés.

Todo arco con tip back debe de usar elasticos en loops anteriores que nos sirven como anclaje
para que se exprese la parte posterior.

Hacer firmar consentimiento al paciente del arco especial que va a llevar y a necesidad que
lleve los elasticos 24 horas. Si al mes no vemos ningún efecto es q no están usando los
elasticos, apuntar en la historia.

Al 5º mes donde hemos eliminado el tip back y estamos engranando, podemos usar elasticos
cortos de clase II de hook CA sup a hook 1PM inf, a los loops no porque podemos generar
retrusión de I sup.

** NO usar elasticos muy heavys porque podemos extruir los Incisivos y puede que no nos
interese
El uso de los elasticos clase III
1. Contrarresta la F de intrusión del arco
2. Contribuye a la verticalización de la dentición.
3. Protrusión maxilar y extrusión de los PM.
4. Reposición posterior de la md.

Si los pacientes no se ponen los elasticos en 2 meses se le puede abrir la mordida hay que
usar 1par de elasticos durante 24 horas.

En a bajo por cada grado que subimos la altura facial de ricketts …… subimos 2 mm el pin
incisal en el articulador. Una vez q hemos enderezado y extruido los premolares desactivar el
arco para no aumentar la mordida abierta posterior (MAP) y hacer al arco tip forward (lo
contrario del tip back)

Fabricación del Rove 1.

 Marcar en la boca del pte, el centro del arco y distal a los IL
 Fuera de boca hacer loops de 3,5 mm
 Comprobar en boca y marcar 3-4
 Hacer loop donde terminas con 1 mm de extrusión para los PM.

Después ampliación en la zona del CA, offset en el 2do loop, offset a nivel del 1er M con un
poco de toe in de los M y siempre ampliación con las manos y no quede nada con torque
negativo. Torque coronovestibular a nivel del 1er M. Por último, Tip back a partir del 1er M. Hay
que generar una oclusión secuencial con dominancia canina.

**Hay casos donde encontramos M prof tras alineación y nivelación (choca los BK) empezar
arcos GM en arcada superior. En el caso contrario, en MCA empezar con arcos GM en arcada
inf.

**En clase II M prof a bajo, podeos iniciar con arcos GM sin elasticos para producir
proinclinación de incisivos.

AMPLIACION DEL ARCO DENTARIO Y OCLUSION FUNCIONAL

Ampliación lateral del arco dentario

Mediante el uso arco accesorio Overlay de Mulligan con alambre 0,8 mm de GM

 Simple
 Evita la proinclinación
 Mantiene la fuerza constante durante mucho tiempo.
Líneas de oclusión funcional

Arco céntrico pasivo

Esta formado por crestas marginales de dtes anteriores, cresta marginal mesial de CA, cresta
marginal mesial y distal de PM y M y fosa central de M sup.

Contacto céntrico activo

El parador céntrico de la md es dinámico comparado con el céntrico pasivo del maxilar. El
parador céntrico de la md se denomina céntrico activo. Formado por los bordes incisales,
cúspides funcionales de CA, PM y M.

Arcada sup de fuera a dentro: 1º línea funcional estética, 2º línea céntrica pasiva, 3ºlínea de
cúspides activas.

Arcada inferior (de fuera a dentro): 1ºlínea céntrica activa, 2º línea de contacto con cúspides
activas sup, 3º línea de cúspide compartida.
Punto funcional 1(F1): Punto de inicio de cualquier mov de la md, ese punto coincide con los
topes céntricos pasivos.

Punto funcional 2 (F2) punto justo antes de desocluir cuando la md está en mov de lateralidad.
Cuando une lo F2 se forma arco funcional excéntrico y solo existe en el arco superior.

Área de guía: área que comprende la línea formada por F1 y la F2. Área donde el paciente
hace el bruxismo

**Inclinación condilar sagital presenta la misma inclinación q la superficie palatina del canino
Cambios en la oclusión

Dentición temporal
Oclusión balanceada. Hay niños que sufren mucho stressbruxismo.

Dentición mixta
 Cuando erupciona el 6 sup, este lo hace con inclinación corono vestibular generando
una gran curva de Wilson, pero sigue siendo una oclusión balanceada.
 Cuando erupciona el 1er PM sup se produce la desoclusión en lateralidad debido a la
gran cúspide palatina, disminuye la curva de Wilson, el 6 sup se endereza.
 Cuando erupciona el CA sup genera desoclusión tanto en lateralidad como en trabajo,
presenta una guía muy recta, hace disminuir aun mas la curva de Wilson

**dando lugar a una Oclusión secuencial con dominancia canina. Debemos dar torque de forma
progresiva a los dientes posteriores al CA. Esto determina la forma de la eminencia articular.
Cuando delimitamos la forma de arco podemos saber q movimientos queremos conseguir de
cada diente

Tamaños del Overlay de Mulligan

 0.8mm de diámetro situado entre 4 y 5

 0.9 mm de diámetro situado entre 5 y 6

En clase II, el Overlay de Mulligan debe estar pegado a los IC sup, amplia y retruye.
En clase III queremos protruir los I pues lo colocamos recorriendo 1,5 o 2 mm por delante de
los I y ligándolo al arco ppal en medio de los IC.
NIVELACION

-Niti 0.16 redondo (arcos 0.12 y 0.14 son muy débiles para alinear d post)
-Arco Overlay de Mulligan
CA y PM  0.32 diámetro (0.8mm)
M  0.36 diámetro (0,9mm)
-Open coil spring: entre CA y CA usar el tramo más largo posible, ligándolo a dos I inf.

Para colocar el Overlay de Mulligan no es necesario tener los dientes perfectamente alineados.
Podemos estar 2 o 3 meses y pasar al GEAW.
VENTAJAS DEL CONTROL DV, POP Y POSICION MD CON ARCOS GM

1.Tiempo de tto aprox 1 año. Se hace un verdadero control tridimensional (control vertical)

2.Tasa de exo PM <= 1%. La DP es eliminada con la exo de 3ºM.

3.Procedimiento de tto es simple

 No hay necesidad en hacer secuencias de arcos
 Etapas de tto simples
 No requiere dobleces complejos
 Reemplazo innecesario del alambre.

4. Menos molestias al pte

 Mas elástico
 Se puede utilizar el arco de tamaño completo desde la primera etapa de tto.
 No riesgo de reabsorción radicular

5.Reduccion significativa de los casos q requieren cirugía. Al cambiar activamente la posición

md podemos eliminar la mayoría de los factores esqueléticos.

6. Estabilidad a largo plazo

 Fácilmente podemos enderezar y paralelizar toda la dentición.
 Discrepancia resuelta en su justa proporción.