CASO CLÍNICO

HOSPITAL J.B. ITURRASPE

55 AÑOS
MOTIVO DE CONSULTA

DISNEA
[31/05]
 DISNEA
¿QUÉ QUISIERAN
SABER DE LA DISNEA?

¿ES DISNEA?
DISNEA
AGUDA [12 HS]
EN REPOSO
CONSTANTE
DISNEA CRÓNICA
DE ESFUERZO
4 AÑOS
 UTI UTI UTI UTI

2019

DISNEA CRÓNICA
DE ESFUERZO
4 AÑOS
 UTI UTI UTI UTI

2019

O2 DISNEA CRÓNICA
[71 mmHg] DE ESFUERZO
CO2 4 AÑOS
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES PERSONALES
AANNTTEECCEEDDEENNTTEESS PPEERRSSOONNAALLEESS

80 PAQUETES/AÑO
1 PAQUETE/AÑO
AANNTTEECCEEDDEENNTTEESS PPEERRSSOONNAALLEESS

DÍA

1 año
= 365 atados
en 1 año

80 PAQUETES/AÑO
 Masa
76 LPM Muscular
y Masa
Escara Adiposa
24 RPM en talón

94%
AA

85/50
mmHg
Escara
sacra
36 °C Grado
[perifé-
IV
rica]
 Masa
76 LPM Muscular
y Masa
Escara Adiposa
24 RPM en talón

94%
AA

85/50
mmHg
Escara
sacra
36 °C Grado
[perifé-
IV
rica]

POLINEUROPATÍA Y MIOPATÍA DEL PACIENTE CRÍTICO

 EXAMEN FÍSICO

ESPIRACIÓN
PROLONGADA

MV
[PREDOMINIO
RALES EN ESPIRACIÓN]
VELCRO
[BIBASALES]
 EXAMEN FÍSICO
R1-R2 NORMO-
FONÉTICOS
SILENCIOS LIBRES

LATIDO
SAGITAL
[Línea para-esternal -
Hemiclavicular Izquierda]
 ¿LES INTERESA SABER
ALGÚN OTRO HALLAZGO
AL EXAMEN FÍSICO?
 IY

REFLUJO
HEPATO-
YUGULAR
EDEMA
HEPATO- EN MMII
MEGALIA
 IY 1/3

REFLUJO
HEPATO-
YUGULAR
EDEMA
HEPATO- EN MMII
MEGALIA
CAUSAS DE
DISNEA
CARDÍACAS
 EDEMA CARDÍACAS
AGUDO DE
PULMÓN INSUFICIENCIA
CARDÍACA
ARRITMIAS [AGUDA & CRÓNICA]
VALVULOPATÍA
CARDIOPATÍA
DERRAME ISQUÉMICA
PERICÁRDICO MIXOMA
PERICARDITIS
MIOCARDIOPATÍAS CONSTRICTIVA
 EDEMA CARDÍACAS
AGUDO DE
PULMÓN INSUFICIENCIA
CARDÍACA
ARRITMIAS [AGUDA & CRÓNICA]
VALVULOPATÍA
CARDIOPATÍA
DERRAME ISQUÉMICA
PERICÁRDICO MIXOMA
PERICARDITIS
MIOCARDIOPATÍAS CONSTRICTIVA

PULMONAR
 EDEMA CARDÍACAS
AGUDO DE
PULMÓN INSUFICIENCIA
CARDÍACA
ARRITMIAS [AGUDA & CRÓNICA]
VALVULOPATÍA
CARDIOPATÍA
NTX DERRAME
TEP ISQUÉMICA
PERICÁRDICO MIXOMA
PERICARDITIS
MIOCARDIOPATÍAS CONSTRICTIVA

EPOC TRASTORNO
NEUROMUSCULAR
NEUMONÍA HEMORRAGIA PULMONAR
NEOPLASIA [VASCULITIS]
ENFERMEDAD INTERSTICIAL HTP PRIMARIA

OBSTRUCCIÓN VAS BRONQUIECTASIA

PULMONAR ASMA FIBROSIS PLEURAL

DERRAME PLEURAL
FIBROSIS QUÍSTICA
 EDEMA CARDÍACAS
AGUDO DE
PULMÓN INSUFICIENCIA
CARDÍACA
ARRITMIAS [AGUDA & CRÓNICA]
VALVULOPATÍA
CARDIOPATÍA
NTX DERRAME
TEP ISQUÉMICA
PERICÁRDICO MIXOMA
PERICARDITIS
MIOCARDIOPATÍAS CONSTRICTIVA

EPOC TRASTORNO
NEUROMUSCULAR
NEUMONÍA HEMORRAGIA PULMONAR
NEOPLASIA [VASCULITIS]
ENFERMEDAD INTERSTICIAL HTP PRIMARIA

OBSTRUCCIÓN VAS BRONQUIECTASIA

PULMONAR ASMA FIBROSIS PLEURAL

METABÓLICA
DERRAME PLEURAL
FIBROSIS QUÍSTICA
 EDEMA CARDÍACAS
AGUDO DE
PULMÓN INSUFICIENCIA
CARDÍACA
ARRITMIAS [AGUDA & CRÓNICA]
VALVULOPATÍA
CARDIOPATÍA
NTX DERRAME
TEP ISQUÉMICA
PERICÁRDICO MIXOMA
PERICARDITIS
MIOCARDIOPATÍAS CONSTRICTIVA

EPOC TRASTORNO
NEUROMUSCULAR
TRASTORNOS
NEUMONÍA HEMORRAGIA PULMONAR TIROIDEOS
NEOPLASIA [VASCULITIS]
HTP PRIMARIA
ACIDOSIS
ENFERMEDAD INTERSTICIAL
OBSTRUCCIÓN VAS
METABÓLICA
BRONQUIECTASIA

PULMONAR ASMA FIBROSIS PLEURAL

METABÓLICA
DERRAME PLEURAL
FIBROSIS QUÍSTICA
 EDEMA CARDÍACAS
AGUDO DE
PULMÓN INSUFICIENCIA
CARDÍACA
ARRITMIAS [AGUDA & CRÓNICA] ANEMIA
VALVULOPATÍA
CARDIOPATÍA
NTX DERRAME
TEP ISQUÉMICA
PERICÁRDICO MIXOMA
PERICARDITIS
MIOCARDIOPATÍAS CONSTRICTIVA

EPOC TRASTORNO
NEUROMUSCULAR
TRASTORNOS
NEUMONÍA HEMORRAGIA PULMONAR TIROIDEOS
NEOPLASIA [VASCULITIS]
HTP PRIMARIA
ACIDOSIS
ENFERMEDAD INTERSTICIAL
OBSTRUCCIÓN VAS
METABÓLICA
BRONQUIECTASIA

PULMONAR ASMA FIBROSIS PLEURAL

METABÓLICA
DERRAME PLEURAL
FIBROSIS QUÍSTICA
 EDEMA CARDÍACAS
AGUDO DE
PULMÓN INSUFICIENCIA
ASCITIS CARDÍACA
EMBARAZO ARRITMIAS [AGUDA & CRÓNICA] ANEMIA
VALVULOPATÍA
CARDIOPATÍA
NTX DERRAME
TEP ISQUÉMICA
PERICÁRDICO MIXOMA
PERICARDITIS
MIOCARDIOPATÍAS CONSTRICTIVA

EPOC TRASTORNO
NEUROMUSCULAR
TRASTORNOS
NEUMONÍA HEMORRAGIA PULMONAR TIROIDEOS
NEOPLASIA [VASCULITIS]
HTP PRIMARIA
ACIDOSIS
ENFERMEDAD INTERSTICIAL
OBSTRUCCIÓN VAS
METABÓLICA
BRONQUIECTASIA

PULMONAR ASMA FIBROSIS PLEURAL

METABÓLICA
DERRAME PLEURAL
FIBROSIS QUÍSTICA
 PSICÓGENA

EDEMA CARDÍACAS
AGUDO DE
PULMÓN INSUFICIENCIA
ASCITIS CARDÍACA
EMBARAZO ARRITMIAS [AGUDA & CRÓNICA] ANEMIA
VALVULOPATÍA
CARDIOPATÍA
NTX DERRAME
TEP ISQUÉMICA
PERICÁRDICO MIXOMA
PERICARDITIS
MIOCARDIOPATÍAS CONSTRICTIVA

EPOC TRASTORNO
NEUROMUSCULAR
TRASTORNOS
NEUMONÍA HEMORRAGIA PULMONAR TIROIDEOS
NEOPLASIA [VASCULITIS]
HTP PRIMARIA
ACIDOSIS
ENFERMEDAD INTERSTICIAL
OBSTRUCCIÓN VAS
METABÓLICA
BRONQUIECTASIA

PULMONAR ASMA FIBROSIS PLEURAL

METABÓLICA
DERRAME PLEURAL
FIBROSIS QUÍSTICA
 ¿CAUSAS DE
DISNEA EN ESTE
PACIENTE?
REAGUDIZACIÓN
DE EPOC
REAGUDIZACIÓN
DE EPOC

AGUDO SINTOMATOLOGÍA CAMBIO

[<14 DÍAS] TERAPÉUTICO
REAGUDIZACIÓN
DE EPOC

AGUDO SINTOMATOLOGÍA CAMBIO

[<14 DÍAS] TERAPÉUTICO

Y SIGNOS
REAGUDIZACIÓN
DE EPOC

AGUDO SINTOMATOLOGÍA CAMBIO

[<14 DÍAS] TERAPÉUTICO

Y SIGNOS
 REAGUDIZACIÓN
DE EPOC
¿INSUFICIENCIA ¿NEOPLASIA
CARDÍACA? PULMONAR?

¿CARDIOPATÍA ¿NEUMONÍA?
ISQUÉMICA?
 ¿QUÉ EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
LE SOLICITAN?
 [31/05]

HEMOGRAMA
1 5 . 6 % [11.5 a 14.5%]

3.720.000/uL
93 fL [5 a 5.9 mill/uL]
30 pg Hb 11.1 g/dL
[13 g/dL]
33 g/dL Hto 34.6% 602.000/uL 42.240/uL
N 95%
L 1.9%
E 0.1%
 [31/05]

ESTADO ÁCIDO-BASE

7.35 a 7.45

pH 7.39

HCO
-
CO 2 O 2
46.2 mmHg 70.1 mmHg
3
27.4 mEq/L
EB
1.8 mEq/L
ELECTROCARDIOGRAMA
 ECG II -0.5 mV

RITMO SINUSAL REGULAR -

FRECUENCIA CARDÍACA 88 lpm
EJE DESVIADO A LA DERECHA [97°]

+4 mV
 ECG II -0.5 mV

¿ONDAS P?

+4 mV
 rS

V6

V5

V4
V3
V1 V2

RS
rS

rS rS
¿PROGRESIÓN
DE LAS R? QS
[rS - RS - qRs]
RX DE TÓRAX
[FRENTE Y PERFIL]
RX DE TÓRAX
[FRENTE Y PERFIL]

¿CUÁLES SON LOS

SIGNOS TÍPICOS DE
UNA RX DE TÓRAX
EN UN PACIENTE
CON EPOC?
RX DE TÓRAX
[FRENTE Y PERFIL]

REDISTRUBUCIÓN DEL
FLUJO EN HTP PRECAPILAR
- AUMENTO DE LA
RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
RX DE TÓRAX [REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO
[FRENTE Y PERFIL] EN HTP POSCAPILAR -
INSUFICIENCIA CARDÍACA]

REDISTRUBUCIÓN DEL
FLUJO EN HTP PRECAPILAR
- AUMENTO DE LA
RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
RX DE TÓRAX
[FRENTE Y PERFIL]
TC DE TÓRAX
TC DE TÓRAX
ENFISEMA CENTROLOBULILLAR
1 2
 DEFINICIÓN DE EPOC
ENFERMEDAD PREVALENTE, PREVENIBLE Y TRATABLE
 DEFINICIÓN DE EPOC
ENFERMEDAD PREVALENTE, PREVENIBLE Y TRATABLE

ENFERMEDAD COMÚN, PREVENIBLE Y TRATABLE QUE SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS

RESPIRATORIOS CRÓNICOS – DISNEA PERSISTENTE Y PROGRESIVA QUE EMPEORA CON EL EJERCICIO, TOS Y/O
PRODUCCIÓN DE ESPUTO – Y OBSTRUCCIÓN CRÓNICA Y PROGRESIVA AL FLUJO AÉREO DEBIDO A ANORMALIDADES DE
LA VÍA AÉREA ± DEL PARÉNQUIMA ALVEOLAR, CAUSADAS POR LA EXPOSICIÓN SIGNIFICATIVA A PARTÍCULAS-GASES
NOCIVOS [TBQ, COMBUSTIÓN DE BIOMASA, CONTAMINACIÓN LABORAL] E INFLUENCIADAS POR FACTORES DEL HUÉSPED
 DEFINICIÓN DE EPOC
ENFERMEDAD PREVALENTE, PREVENIBLE Y TRATABLE

= + +
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
F I RMACI DE OBSTRUCCIÓN AL
N Ó FLUJO AÉREO
O

N
C
CONTEXTO
CLÍNICO

+
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
F I RMACI DE OBSTRUCCIÓN AL
N Ó FLUJO AÉREO
O

N
C
CONTEXTO
CLÍNICO

+
OBSTRUCCIÓN
PERSISTENTE AL
FLUJO AÉREO

VEF1/CVF SP Í A
E
< 0.7 IROMET R
Post-BD
= Limitación Persistente al Flujo Aéreo
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
F I RMACI DE OBSTRUCCIÓN AL
N Ó FLUJO AÉREO
O

N
C
CONTEXTO
CLÍNICO

+
OBSTRUCCIÓN
PERSISTENTE AL
FLUJO AÉREO

SP Í A
E
IROMET R

¿ESPIROMETRÍA SIN CONTEXTO CLÍNICO?

 SIGNOS Y SÍNTOMAS
F I RMACI DE OBSTRUCCIÓN AL
N Ó FLUJO AÉREO
O

N
C
CONTEXTO
CLÍNICO

+
OBSTRUCCIÓN
PERSISTENTE AL
FLUJO AÉREO

SP Í A
E
IROMET R
 OBSTRUCCIÓN
PERSISTENTE AL
FLUJO AÉREO
 #1 #2 #3

GRAVEDAD DE
OBSTRUCCIÓN
I RMACI
NF Ó RIESGO DE
O

POST-BD
E-EPOC
N
C

LA
CONTEXTO
CLÍNICO

SP A GRAVEDAD DE
RÍ
E

IROMET
LOS SÍNTOMAS

EPOC GOLD 1 - 4 GOLD A/B - E

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO
DE LAS E-EPOC?
 MEDIDAS
GENERALES
¿CON QUÉ DISPOSITIVO? O2
¿GLUCOCORTICOIDES?
¿ANTIBIÓTICOS?

LABA
LAMA

SABA
SAMA
CESACIÓN TABÁQUICA VACUNACIÓN EJERCICIO FÍSICO
& ALIMENTACIÓN
¿TOMOGRAFÍA DE CONTROL?
¿TOMOGRAFÍA DE CONTROL?

¿EPOC-COMORBILIDADES?