OBSTETRICIA

H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
MANUAL
OBSTETRICIA
 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA 58
OBSTETRICIA  SÍNDROME de SHEEHAN 64
 HIPETENSIÓN GESTACIONAL 65
TEMARIO:
 PRE ECLAMPSIA 66
 FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO 3
 ECLAMPSIA 68
 INMUNIZACIONES EN GESTANTES 5
 SÍND. De HELLP 70
 PELVIS 7
 ISOINMUNIZACIÓN 72
 EMBARAZO 10
 DIABETES GESTACIONAL 73
 PARTO 24
 HIPEREMÉSIS GRAVÍDICA 74
 HEMORRAGIA PRIMERA MITAD EMBARAZO 35
 ENDOMETRITIS PUEPERAL 75
- ABORTO
 MASTITIS PUERPERAL 76
- ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
 ITU 78
 HEMORRAGIA SEGUNDA MITAD EMBARAZO 46
 GESTANTES con VIH 79
- PLACENTA PREVIA - DPPN - RPM
 PUERPERIO 80
- ROTURA UTERINA
 LACTANCIA MATERNA 83
- VASA PREVIA
 SEPSIS MATERNA 84
- ROTURA DEL SENO MARGINAL de la PLACENTA
 MORTALIDAD MATERNA 85
OBSTETRICIA
FISIOLOGÍA del EMBARAZO
CARDIOVASCULARS
CAMBIOS PULMONARES
CAMBIOS
AUMENTA: DISMINUYE:
GASTO CARDÍACO – PA PA (I-IIT) - RVP
(IIT)(IIIT)- FC
DISMINUYE: HIPERVENTILACIÓN
VOLUMEN RESIDUAL
EJE CARDÍACO DESVIADO SOPLO SISTÓLICO ALCALOSIS

A LA IZQUIERDA RESPIRATORIA
LEUCOCITOSIS
HEMATOLÓGICOS
ANEMIA FISIOLÓGICA del EMBARAZO NEUTROFILIA

AUMENTA CAPACIDAD de TRANSPORTE de OXÍGENO AUMENTA:
CAMBIOS
DISMINUYE el HEMATOCRITO CONSUMO de O2 – FR

DISMINUYE VISCOSIDAD SANGUÍNEA
(Favorece la Circulación por los Tejidos)
3
(↑ 20-30%)
AUMENTA:
ERITROCITOS – PLASMA – VOLEMIA-FACTORES de la COAGULACIÓN (Fibrinógeno, VII, VIII,IX, X)
(↑ 30-50%)
PA: PRESIÓN ARTERIAL
(↑ 45%)
T: TRIMESTRE RVP: RETORNO VENOSO PERIFÉRICO FC: FRECUENCIA CARDIACA
H USE
OBSTETRICIA
FISIOLOGÍA del EMBARAZO
DISMINUYE la ALBÚMINA CAMBIOS CAMBIOS
ENDOCRINOLÓGICOS MUSCULO ESQUELÉTICOS
GASTRONTESTINALES
AUMENTA VOLUMEN
CAMBIOS
de la HIPÓFISIS
AUMENTA: (30-50%)
DISMINUYE el PERISTALTISMO
FA - COLESTEROL (Favorece la Absorción de Nutrientes)
La PROGESTERONA: HIPERADRENOCORTICISMO SÍNFISIS PÚBICA Y ARTICULACIONES

AUMENTA VOLUMEN de la VESÍCULA BILIAR SACROILIACAS ENSANCHADAS
AUMENTA COLESTEROL en BILIS (4-8 mm en 7mo mes)
(Mayor Susceptibilidad a Formación de Cálculos)
DERMATOLÓGICOS
RELAJA el ESFINTER ESÓFAGICO SUPEROR
CAMBIOS
REFLUJO GASTROESOFÁGICO DISTENSIÓN de la
PARED ABDOMINAL
CAMBIOS URINARIOS
AUMENTA:
TAMAÑO RENAL (1cm) – TFG (50%) – RVU
TELANGIECTASIAS MELASMA
EXCRECIÓN GLUCOSA/HCO3
4
DILATACIÓN PELVIS/URETER
DISMINUYE:
UCAU
FA: FOSFATASA ALCALINA TFG: TASA de FILTRACIÓN GLOMERULAR RVU: REFLUJO VESICO URETERAL UCAU: UREA, CREATININA, ÁC. ÚRICO
H USE
OBSTETRICIA
VACUNAS en el EMBARAZO
5
OBSTETRICIA
VACUNAS CONTRAINDICADAS
en el EMBARAZO
La VACUNA SPR, es la única de
VIRUS VIVOS ATENUADOS que se
puede dar en VIH.
(VÍA ORAL)
6
OBSTETRICIA
ESTRECHO SUPERIOR
PELVIS FEMENINA: Pelvimetría
CONJUGADO ANATÓMICO: 11 cm
TRANSVERSO ANATÓMICO o MÁXIMO: 13.5 cm

DIÁMETROS del
OBLÍCUO: 12 cm
TRANSVERSO ÚTIL: 12 cm
CONJUGADO DIAGONAL: 12 cm (Parámetro + importante en
(PROMONTO SUBPÚBICO) la Evaluación Clínica de la Pelvis)
Se determina con el TACTO VAGNAL.
7
CONJUGADO OBSTÉTRICO: 10.5 cm (Parámetro + importante en
ANTEROPOSTERIOR
(PROMONTO RETROPÚBICO) CO = CD – 1.5
H USEMEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

DIÁMETROS del ESTRECHO MEDIO DIÁMETROS del ESTRECHO INFERIOR
PELVIS ESTRECHA:
Conjugado Diagonal < 12 cm
Biciático < 10 cm
Biisquiático < 8 cm
BICIÁTICO: 10 cm (Transverso) COXO SUB PUBIANO: 9-11 cm
INTERESPINOSO (Entre Espinas Ciáticas) ANTEROPOSTERIOR (Sub Pubis a Coxis)
ANTERO POSTERIOR: 11.5 cm BI ISQUIÁTICO: 11 cm (Transverso)
(Sub Pubis a S4) BITUBEROSO (Entre Tuberosidades Isquiáticas)
OBSTETRICIA
TIPOS de PELVIS
45-50% 25-30%
ANTROPOIDE
GINECOIDE
PARTO VAGINAL
Es la más favorable para el PARTO VAGINAL y la más frecuente . Tiene FORMA ELÍPTICA u OVAL es el segundo tipo más frecuente.
20% 3%
PLATIPELOIDE
ANDROIDE
Es APLANADA y es la menos frecuente.

PELVIS + DISTÓCICA¡¡¡ 8
PELVIS DISTÓCICA
Es la llama “PELVIS MASCULINA POR EXCELENCIA”, y es la menos apta
para el parto vaginal.
H USE
OBSTETRICIA
TIPOS de PELVIS
CARACTERÍSTICAS GINECOIDE ANDROIDE ANTROPOIDE PLATIPELOIDE
Diámetro TRANSVERSO más 12 cm 12 cm < 12 cm 12 cm
amplio del Estrecho Superior
Diámetro ANTEROPOSTERIOR 11 cm 11 cm > 12 cm 10 cm
del Estrecho superior
Paredes Laterales Rectas Convergentes Estrechas Amplias
Pelvis Anterior Amplia Estrecha Divergentes Rectas
Escotadura Sacrociática Media Estrecha Hacia Atrás Hacia Delante
Inclinación del Sacro Media Adelante Amplia Estrecha
Espinas Ciáticas No Prominentes Prominentes No Prominentes No Prominentes
Arco Subpúbico Amplio Estrecho Medio Amplio
Diámetro Transverso del 10 cm < 10 cm 10 cm 10 cm
Estrecho Superior
Estructura Ósea Media Sólida Media Media
H USE
MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia 9
OBSTETRICIA
DIAGNÓSTICO del EMBARAZO
H USE
OBSTETRICIA
EMBARAZO MÚLTIPLE
Corresponde al desarrollo simultáneo en el útero de 2 o más Fetos.
GEMELOS
IDÉNTICOS
MONOCORIAL Una sola Placenta
30% BICORIAL Dos Placentas Independientes
Peor
PRONOSTICO
Duplicación del ADN MONOAMNIÓTICO Un Saco Amniótico
en la Unión de los 2
PRONÚCLEOS. BIAMNIÓTICO Dos Sacos Amnióticos
MONOCIGÓTICO Proviene de un solo Óvulo
Se divide en Se divide en BI o DICIGÓTICO Provienen de 2 Óvulos diferentes
GASTRULA BLASTOCISTO
GEMELOS FRATERNOS
H USE MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

70%
8-13 días 4-7 días
EMBARAZO MÚLTIPLE: ECOGRAFÍA

Buen I-Trimestre:
PRONOSTICO COMPLICACIÓN + Frecuente:
Evaluar
PREMATURDAD CORIONICIDAD
(Principal Causa de MUERTE PERINATAL) (# de Placentas)
Sd. de TRANSFUSIÓN
Se divide en FETO-FETAL
MORULA (Anastomosis Arteriovenosa) Buen
Mortalidad: 80% Peor PRONOSTICO PRONOSTICO
20% Secuelas
(TORACÓPAGOS) > 14 días MONOCORIAL BICORIAL
1-3 días Neurológicas
Signo de la T Invertida Signo de Lambda
EMBARAZO GEMELAR:
BICORIÓNICO – BIAMNIÓTICO. Presentación + Frecuente: Los 2 en CEFÁLICO.
Sacar al SEGUNDO GEMELO en 5-10 min. por que: Inicia Respiración Intrauterina, la
Placenta se separa por Contracción Muscular, y puede ocurrir un Parto Precipitado.
OBSTETRICIA
ALTURA de PRESENTACIÓN
PLANOS de HODGE: ESTACIONES de LEE: DESCENSOS en QUINTOS:
Referencias Obstétricas para situar la Presentación BEBE durante el PARTO. Se valora con el Tacto Se valora por PARED
Rectal ABDOMINAL
PLANOS UBICACIÓN PRESENTACIÓN
I Borde Superior PUBIS a PROMONTORIO LIBRE -4 5/5
II Borde Inferior PUBIS a S2 FIJO -2 3/5
III Entre Espinas Ciáticas hasta S3 ENCAJADO 0 2/5
IV Vértice del SACRO hacia adelante ENCAJADO 4 0/5
12
FETO ENCAJADO:
Plano de HODGE III
Estación de LEE: 0
DIÁMETRO BIPARIETAL llega a las Espinas Ciáticas
H USE
OBSTETRICIA
EDAD GESTACIONAL
13
H USE
20 SEMANAS:
“ALTURA UTERINA se correlaciona con la EDAD GESTACIONAL”
FÓRMULA OBSTÉTRICA
OBSTETRICIA
14
H USE
H USE
EDAD GESTACIONAL
OBSTETRICIA
15
OBSTETRICIA
EDAD GESTACIONAL
REGLA de NAEGLE
(-2 meses si la Fecha es FIN de MES)
H USEMEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

REGLA de McDONALD: Altura Uterina = Edad Gestacional
(mayor correlación entre 20-34S) 16
OBSTETRICIA
MONITOREO FETAL
ECOGRAFÍAS
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE
8-14 Sem. 18-20 Sem. 34-36 Sem.
CONFIRMA GESTACIÓN INTRAUTERINA: DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO VALORA CRECIMIENTO FETAL: Detecta RCIU
Embrión: 5 Sem. VALORA la PLACENTA:
EVALÚA VITALIDAD del EMBRIÓN: BIOMETRÍA FETAL: Detecta ACRETISMO PLACENTARIO
Actividad Cardiaca: 6 Sem. - Diámetro Biparietal VALORA el LIQUIDO AMNIOTICO:
- Circunferencia Abdominal Volumen Normal en Gesta a Término: 1 Litro
- Longitud Cráneo Caudal: MEJOR
PARÁMETRO para CALCULAR la EDAD
GESTACIONAL.
DIAGNÓSTICO de MALFORMACIONES:
- Defectos del TUBO NEURAL
- Malformaciones Genitourinarias:
AGENESIA RENAL
- Malformaciones Digestivas: ATRESIA
DUODENAL (Signo de la Doble Burbuja)
TRANSLUCENCIA NUCAL
MARCADOR de CROMOSOMOPATÍA
10-14 Sem.
17
H USE
Sensibilidad del 70% para Sd. de DOWN

OBSTETRICIA
POSICIONES del FETO en el PARTO
Mirando hacia atrás de Cabeza Mirando hacia DELANTE Presentaciones ANOMALAS
De CARA De FRENTE
De HOMBROS
Posición y Presentación NORMALES Posición ANORMAL
18
H USE
De NALGAS
PARTO VAGINAL de PRESENTACIÓN
PÉLVICA:
RIESGO de LESIONES en el SNC
OBSTETRICIA
DISTOCIAS: DEFLEXIONES
Dificultad en la evolución del PARTO debido a anomalías MATERNAS (alteraciones de las CONTRACCIONES
UTERINAS, forma de la PELVIS) o FETALES (tamaño, malposición de la cabeza...).
CRITERIOS NORMAL GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3
Presentación Vértice Normal Vértice con Leve Deflexión FRENTE CARA
(bien flexionado) SINCIPUCIO
Punto de Referencia BREGMA o NARIZ o GLABELA MENTÓN
FONTANELA ANTERIOR
Diámetro OCCIPITOFRONTAL OCCIPITOMENTONIANO SUBMENTONIANO-BREGMÁTICO
12 cm 13.5 cm 9.5 cm
Manejo PARTO VAGINAL PARTO VAGINAL CESÁREA ANTERIOR: PARTO VAGINAL
Evolución Espontánea POSTERIOR: CESÁREA
B G M
19
H USE
OBSTETRICIA
DESACELERACIONES FETALES: DIPS
Son VARIACIONES de la FRECUENCIA CARDÍACA FETAL producidas por las CONTRACCIONES UTERINAS.
20
H USE
SFA
 Culminar GESTACIÓN
 ↑ Riesgo de MUERTE FETAL

 Culminar GESTACIÓN
 PATRÓN SINUSOIDAL
OBSTETRICIA
MONITOREO FETAL
Autocontrol de los MOVIMIENTOS FETALES: 1 Hr (3 movimientos fetales), 2 Hr (10 mov. fetales).
TEST NO ESTRESANTE (TNST)
REACTIVO NO REACTIVO
CONTINUAR con los CONTROLES PRENATALES
PRIMER CONTROL < 14S TEST ESTRESANTE (TST)
TEST de POSE PERFIL
SEGUNDO 14-21S
CONTROL
Se inocula OXITOCINA
para inducir 3 CONTRACCIONES/10 min.
BIOFISICO FETAL
TERCER CONTROL 22-24S Se evalúa la FCF, SI: TNST + ECOGRAFÍA
 POSITIVO: Hay SFA (DIP 2), CESÁREA
CUARTO CONTROL 25-32S 1. Reactividad Cardiaca(TNST)
 NEGATIVO: Continuar CPNatales
QUINTO CONTROL 33-36S 2. Movimientos Respiratorios
SEXTO CONTROL 37-40S 3. Movimientos Corporales
4. Tono Fetal
TEST NO ESTRESANTE (TNST) 5. Volumen del Liquido Amniótico

Normal: 2 Puntos cada Criterio
FCF BASAL 120-160 lpm Alterado: 0 Puntos
VARIABILIDAD 10-25 lpm
ASCENSOS 2 / 20 min. 21
H USE
(Aceleraciones)

OBSTETRICIA
MANIOBRAS de LEOPOLD
1era SiPoPE 2da
Situación Longitudinal: 99.5%
Situación Transversa: 0,25%
MANIOBRA MANIOBRA
“Lo define el DORSO del FETO”
EJE VERTICAL MATERNO

Situación Oblícua: 0,25%
EJE VERTICAL FETAL,

Posición Izquierda: 66%
Con respecto al
Posición Derecha: 34%
Relación del
22
H USE MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

Se explora el FONDO UTERINO para establecer que POLO se Se establece la relación existente entre una parte del
encuentra ocupándolo y determinar la Presentación Fetal. Feto y uno de los Flancos Maternos.
3era 4ta
Podálico: Diámetro Bitroncantéreo

Cefálico: Diámetro Biparietal
Presentación Podálica: 3.5%
Otras Presentaciones: 0.5%
Presentación Cefálica: 96%
99%
MANIOBRA MANIOBRA
“Polo FETAL en Pelvis”
LONGITUDINAL
CEFÁLICO
IZQUIERDO
Útil para determinar el TIPO de PRESENTACIÓN, la ALTURA de Se dice que la Presentación Fetal está ENCAJADO cuando su
PRESENTACIÓN y el GRADO de DEFLEXIÓN si lo hubiera. PERÍMETRO MÁXIMO se encuentra al nivel de las ESPINAS CIÁTICAS.
OBSTETRICIA
EMBARAZO
TIPOS de EMBARAZOS:
EMBARAZO a TÉRMINO 37 – 40 Semanas & 6 días
EMBARAZO a PRE TÉRMINO < 37 Semanas
EMBARAZO a TÉRMINO TARDÍO 41 Sem. & 0 días – 41 Sem. & 6 días
EMBARAZO PROLONGADO o POST > 42 Semanas (284 días). Realizar PRUEBA de BIENESTAR FETAL.
TÉRMINO COMPLICACIÓN ASOCIADA: OLIGOHIDRAMNIOS. Otros: SFA.
Etiología + Frecuente: ERROR FUR, otros: NULIPARA AÑOSA, OBESIDAD
AMENAZA de PARTO PRETÉRMINO < 37 Semanas + Contracciones Uterinas Regulares c/10 min. + Cambios
O PREMATURO (APPT) Cervicales (< 2 cm de Dilatación, < 50% de Borramiento).
Precipitado por ITU
Evaluar: ECO TV (determina LONGITUD CÉRVIX: Corto < 20 mm, de ↑ Riesgo), y la
Prueba de FIBRONECTINA en CEÉRVIX: Si da POSITIVA (↑ Riesgo).
PARTO PRE TÉRMINO o PREMATURO < 37 Semanas + Contracciones Uterinas Regulares +
(TRABAJO de PARTO PRETÉRMINO) Cambios Cervicales (> 2 cm de Dilatación, > 50% de Borramiento).
ETIOLOGIA + FRECUENTE: ABRUPTIO PLACENTAE
CONDUCTA a SEGUIR:
<37S ≥ 37S a 40 Sem. TEST ESTRESANTE
EMBARAZO PRE TÉRMINO EMBARAZO a TÉRMINO
37S 41S ≥42S: INDUCCIÓN del PARTO
EMBARAZO EMBARAZO PROLONGADO
< 34S GESTANTES 37S > 34S: Que Progrese a Parto a TÉRMINO TARDÍO
23
H USE
Amenaza Parto
AMENAZA: ECO TV PARTO PRE TÉRMINO CRITERIOS PPT Pretérmino

 Cuello CORTO: < 20 mm TRATAMIENTO
CORTICOIDES + TOCÓLISIS DILATACIÓN < 2 cm > 2 cm
 Cuello Indeterminado:20-30 mm BETAMETASONA NIFEDIPINO
DEXAMETASONA
 Cuello Largo: > 30 mm 24-34S BORRAMIENTO < 50% > 50%
FIBRONECTINA +
OBSTETRICIA
PARTO
Expulsión/Extracción del FETO vivo o muerto con 500 g, más de 20 semanas, y más de 25 cm.
TRABAJO de PARTO
DOLOR ABDOMINAL + DINÁMICA UTERINA INTENSA
FASES del TRABAJO DE PARTO:
QUIESCENCIA ACTIVACIÓN ESTIMULACIÓN INVOLUCIÓN
Actividad Uterina Estrógenos aumentan los Uterotónicos (PG-NO), Ocurre después del Parto, y
Suprimida x PG, PC, NO, RECEPTORES en el estímulan las está mediado por la
Relaxina. Miometrio de: Oxitocina y Contracciones Uterinas. Oxitocina.
Prostaglandinas.
COMPLICACIÓN ASOCIADA al EMBARAZO OLIGOAMNIOS

PROLONGADO
FACTORES a EVALUAR en la FASE ACTVA del DINÁMICA UTERINA – PELVIS - FETO
TRABAJO de PARTO:
CONTRAINDICACIONES para la INDUCCIÓN del MIOMECTOMÍA ANTERIOR - DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA
TRABAJO de PARTO: (CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA)
MULTIPARA en TRABAJO de PARTO AMNIOTOMÍA

PROLONGADO
(Dilatación Cervical Modificada / No Descenso) 24
H USE
OBSTETRICIA
MÉTODO de PUNTUACIÓN PÉLVICA de
BISHOP
Para la INDUCCIÓN ELECTIVA del PARTO
PARÁMETROS PUNTOS
0 1 2 3
Dilatación Cervical (cm) Cerrado 1-2 3-4 ≥5
Borramiento Cervical (%) 0-30 40-50 60-70 ≥80
Descenso Fetal -3 -2 -1, 0 +1, +2
I Plano II Plano III Plano III-IV Plano
Consistencia del Cuello Uterino Firme Intermedia Blanda ……………….
Posición del Cuello Uterino Posterior Media Anterior ………………
PUNTUACIÓN de BISHOP
AMNIORREXIS o AMNIOTOMÍA
> 7: CÉRVIX MADURO
Inducción Electiva SEGURA con OXITOCINA.
Luego AMNIORREXIS (Rotura de Membranas)
< 7: CÉRVIX INMADURO 25
H USE
DESFAVORABLE
Indicar Maduración Cervical, con
MISOPROSTOL 25 ug/6 Hr en Fondo de Saco
Vaginal MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
OBSTETRICIA
PARTO EUTOCICO
Consiste en una serie de Contracciones Uterinas Rítmicas y Progresivas que gradualmente hacen descender al bebé por la Cérvix y la
Vagina hacia el exterior.
FASES
ETAPA DEFINICIÓN FUNCIÓN DURACIÓN
D
I
Fase Inicio: Contracciones Uterinas Preparación del Nulípara: < 20 Hr
L Latente Regulares Cérvix Multípara: < 14 Hr
A
T
Fin: Dilatación < 4 cm
A
C Fase Inicio: 4 cm de Dilatación Dilatación Nulípara: > 1.2 cm/Hr
I
Ó
Activa Fin: Dilatación Completa 10 cm Multípara: > 1.5 cm/Hr
N MAYOR VELOCIDAD de DILATACIÓN
EXPULSIÓN Inicio: Dilatación Completa 10cm Nacimiento del Nulípara: 90 min.
Fin: Nacimiento del Producto Producto Multípara: 45 min.
ALUMBRAMIENTO Inicio: Nacimiento del Producto Expulsión de la Nulípara: 45 min.
Fin: Expulsión de la Placenta Placenta Multípara: 30 min.
MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO

MADURACIÓN INDUCCIÓN CONDUCCIÓN x OXITOCINA
Estimulación de Estimulación de “CONTRACCIONES” Estimulación de las “CONTRACCIONES”
“CAMBIOS CERVICALES” Antes del inicio espontáneo del Trabajo de Parto c/s ROTURA de Ante los Cuellos Uterinos
MEMBRANAS que conducen al nacimiento del bebe. DESFAVORABLES
ALUMBRAMIENTO: 26
Por COMPRESIÓN del ÚTERO por el Médico, que puede condicionar INVERSIÓN UTERINA.
H USE
Por HEMATOMA RETROPLACENTARIO.

La HEMOSTASIA del Sitio de IMPLANTACIÓN depende principalmente de la
CONTRACCIÓN MIOMETRIAL.
OBJETIVO: ↓ Tiempo / Volumen de Sangrado.
OBSTETRICIA
PARTO EUTOCICO
DILATACIÓN EXPULSIVO ALUMBRAMIENTO
MANIOBRA de RITGEN MANIOBRA de BRANDT ANDREWS
OBJETIVO: Evitar la INVERSIÓN UTERINA
TRACCIÓN del Cordón Umbilical

CONTRATRACCIÓN
(Presión en región Suprapúbica)
Una mano controla la Salida de la Cabeza Fetal
y la otra protege al Periné. MANIOBRA de DUBLIN
OBJETIVO: Evitar la ROTURA de
MEMBRANAS
PRINCIPAL MECANISMO del ALUMBRAMIENTO y HEMOSTÁSICO:
CONTRACCIÓN y RETRACCIÓN del ÚTERO, lo
complementa el HEMATOMA RETROPLACENTARIO.
DINÁMICA UTERINA DILATACIÓN
DINÁMICA UTERINA
INTENSIDAD: I 30-50 mmHg Tono Basal: 10 mmHg

Máxima Intensidad Uterina: 50 mmHg ROTACIÓN de la Placenta
FRECUENCIA: F 3/10 min.
Contracción que genera DOLOR: 25 mmHg sobre su mismo EJE. 27
H USE
DURACIÓN 40-60 seg. Contracción Percibida por Palpación Abdominal: 20 mmHg
Hormonas que ESTIMULAN CONTRACCIÓN del
TONO 8-12 mmHg

MIOMETRIO: Adrenalina, Oxitocina, Cortisol Fetal.
ACTIVIDAD UTERINA: F x I Mecanismo de Contracción Uterina: TRIPLE GRADIENTE
(Unidades de Montevideo) DESCENDENTE (Va del FONDO al CÉRVIX).
TRIADA del
TRABAJO de PARTO DISFUNCIONAL
Producto
(Anormalidades del Producto)
OBSTETRICIA
28
H USE
OBSTETRICIA
MOVIMIENTOS CARDINALES
Son los Cambios en la POSICIÓN de la CABEZA FETAL durante su paso por el canal del Parto, con la finalidad de
atravesar con éxito.
Encajamiento
❶ ❷ Flexión - Descenso ❸ ❹
FETO ENCAJADO:
Cabeza Flotante Prosigue Descenso Completa Rotación Interna
Plano de HODGE III
Antes del Encajamiento Estación de LEE: 0 Rotación Interna Inicia Extensión
DIÁMETRO BIPARIETAL llega a las Espinas Ciáticas
❺ ⑥ ⑦ ⑧
EXPULSIÓN
29
Completa Extensión Rotación Externa Salida del Hombro Anterior Salida del Hombro Posterior
1. ENCAJAMIENTO
2. FLEXION
3. DESCENSO
4. ROTACIÓN INTERNA
5. EXTESIÓN
6. ROTACIÓN EXTERNA
7. SALIDA
FLEXIÓN:
Movimiento que permite ACORTAR el
DIÁMETRO de PRESENTACIÓN.
H USE
OBSTETRICIA
ACTITUD DE LA CABEZA FETAL
En relación a la PELVIS MATERNA durante su descenso en el Parto.
SINCLITISMO
DESCENSO SIMÉTRICO
ASINCLITISMO
DESCENSO ASIMÉTRICO
La Cabeza se encaja en la Pelvis con la SUTURA La SUTURA SAGITAL está desviada hacia el PROMONTORIO (Posterior)
SAGITAL en el diámetro Transverso de la Pelvis Materna o hacia la SINFISIS PÚBICA (Anterior).
a media de distancia entre Pubis y Sacro. Enlentece y Dificultad la Evaluación del Parto.
Espacio que aún

podrá ser utilizado No hay espacio
alguno utilizable
ANTERIOR POSTERIOR
Presentación Presentación
Parietal Anterior Parietal Posterior 30
H USE
OBSTETRICIA
MECANISMOS de ALUMBRAMIENTO
DE BAUDELOCQUE-SCHULTZE DE BAUDELOCQUE-DUNCAN
80% 20%
Desprendimiento inicia en el CENTRO de la PLACENTA Desprendimiento inicia por el BORDE INFERIOR de la PLACENTA
Sangrado TARDÍO Sangrado PRECOZ
Expulsión por la CARA FETAL Expulsión por la CARA MATERNA
Cara Materna
Cara Fetal
SIGNOS CLINICOS de DESPRENDIMIENTO de la PLACENTA

SIGNO STRASSMAN
SIGNO FABRE (Pescador)
31
TRACCIÓN del CORDÓN TRACCIÓN del ABDOMEN

H USE
OBSTETRICIA
METODOS de ALUMBRAMIENTO
MANEJO FISIOLÓGICO “EXPECTANTE” MANEJO ACTIVO
NO OXITÓCICOS SI OXITÓCICOS
Expulsión de la Placenta por GRAVEDAD y ESFUERZO Expulsión de la Placenta por TRACCIÓN CONTROLADA
MATERNO. (TCC) del Cordón con Contracción sobre el Fondo.
Pinzamiento del Cordón, después de la Expulsión de la Pinzamiento del Cordón
Placenta. Se MASAJEA al Fondo Uterino
VENTAJAS: VENTAJAS:
 No interfiere el proceso normal del Trabajo de Parto.  Disminuye la Duración de la Tercera Etapa
 No requiere Uso de Medicamentos Oxitócicos.  Disminuye el Riesgo de Hemorragia Post Parto.
DESVENTAJAS: DESVENTAJAS:
 Aumenta la Duración de la Tercera Etapa  Requiere Uso de Oxitócicos.
 Aumenta Riesgo de Hemorragia Post Parto  Requiere un Asistente de Parto con habilidades en:
Técnica de Observación, administración de
Inyecciones, TCC.
32
H USE
OBSTETRICIA
INDICACIONES de CESÁREA
INDICACIONES ABSOLUTAS:
PELVIS ESTRECHA – PLACENTA PREVIA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO 33
ROTURA UTERINA
OBSTETRICIA
EPISIOTOMÍA - EPISIORRAFIA
Es la realización de una INCISIÓN QUIRÚRGICA en la ZONA del PERINEO, cuya finalidad es
ampliar el Canal “blando” para apresurar la SALIDA del FETO.
CRITERIOS EPISIONTOMÍA MEDIANA EPISIOTOMÍA MEDIOLATERAL
INDICACIÓN PERINÉ GRANDE PERINÉ PEQUEÑO
LOCALIZACIÓN Inicia en la HORQUILLA, se hace incisión en la LÍNEA Inicia en la LÍNEA MEDIA de la HORQUILLA, y se dirige
MEDIA del CUERPO PERINEAL, y termina antes de hacia la DERECHA o IZQUIERDA en un ángulo de 60° con
llegar al ESFINTER ANAL EXTERNO. respecto a la Línea Media.
LONGITUD Varía de 2-3 cm (según Longitud Perineal y Grado de Adelgazamiento de Tejido).
EFICACIA +++ +
SANGRADO +++ +
DOLOR +++ +
CICATRIZ DEFECTUOSA ESTÉTICA
AMPLIACIÓN SI NO
COMPLICACIONES DESGARROS del ESFINTER ANAL DOLOR y DISPAREUNIA a corto plazo.
Se SECCIONAN los siguientes Músculos:

BULBOCARVERNOSO
EPISIOTOMÍA TRANSVERSO SUPERFICIAL del PERINÉ
(incisión) 34
EPISIORRAFIA MEDIC
(Sutura)
H USE
Dr. Jesner Alamas Heredia
OBSTETRICIA
HEMORRAGIA de la PRIMERA MITAD del EMBARAZO
ABORTO: Hemorragia Obstétrica + Frecuente
<12>
Interrupción espontánea /provocada ANTES de las 22 SEMANAS con un peso MENOR a 500 g o 25 cm (OMS).
CLÍNICA
80% 20%
ABORTO PRECOZ ABORTO TARDÍO
ETIOLOGÍA + FRECUENTE : ETIOLOGÍA + FRECUENTE :
ANOMALÍAS INCOMPETENCIA
Semanas CERVICAL
CROMOSÓMICAS
(TRISOMÍAS) CERCLAJE METRORRAGIA DOLOR
Otras Etiologías: PROFILÁCTICO o PRIMARIO SIN MODIFICACIONES CERVICALES
TORCH Clamida (12-14S)
DM1 LES SAAF
DIAGNÓSTICO
Mioma SUBSEROSO Útero Septal
CERCLAJE ECOGRAFÍA ABDOMINAL ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
Insuficiencia Tábaco, Alcohol,
Lútea Plomo SECUNDARIO
VIOLENCIA FAMILIAR
> 16S
AMEU LEGRADO
TRATAMIENTO
< 12 S > 12S

MAYOR RIESGO de: DETECTA una GESTACIÓN DETECTA una GESTACIÓN
Anestesia Local Anestesia General PERFORACIÓN de 5 Sem. de 4.5 Semanas
UTERINA
Gestante Estable Gestante Inestable
EDAD MATERNA 35
H USE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: PRINCIPAL FACTOR de RIESGO
MOLA PARCIAL TRATAMIENTO de ELECCIÓN en
Para Diferenciar realizar ECODOPLER: ABORTOS DIFERIDOS – PRIMER TRIMESTRE
 SIN FLUJO (AVASCULAR): MOLA DILATACIÓN + LEGRADO MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
 CON FLUJO: ABORTO
OBSTETRICIA
ABORTO
CARACTERÍSTICAS AMENAZA de ABORTO ABORTO INMINENTE ABORTO INEVITABLE
PRODUCTO EMBRIÓN VIVO VIVO VIVO o MUERTO
GINECORRAGIA ESCASA ABUNDANTE CONTINUO y Rojizo Claro con
“Sangrado en Manchas” Rojo Rutilante LÍQUIDO AMNIÓTICO
DOLOR DISMENORREA INTENSO DISMENORREA
(Dolor Pélvico Tipo Cólico) Contracciones Uterinas MUY Dolorosas Dolor Pélvico por Contracciones Uterinas
CERVIX SIN MODIFICAR / BLANDO PERMEABLE PERMEABLE

Realizar: Orificios Cervicales CERRADOS BORRAMIENTO - DILATACIÓN < 2 cm BORRAMIENTO - DILATACIÓN > 2 cm
TACTO VAGINAL SIN CAMBIOS CERVICALES (Modificaciones o Cambios Cervicales) Cuello Uterino DILATADO
ECOGRAFÍA NORMAL MEMBRANA INTEGRAS RUPTURA de MEMBRANAS
Hemorragia Decidua y Coágulo EXPULSIÓN en CURSO Con progreso al Aborto.
Subcortical CON Embrión vivo. Con EMBRIÓN VIVO
CONSECUENCIA PROBABLE evolución a la Evolución a EXPULSIÓN EXPULSIÓN EMBRIONARIA
Expulsión Embrionaria Embrionaria que no se puede evitar.
TRATAMIENTO Reposo ABSOLUTO ASPIRADO o LEGRADO EVACUADOR ASPIRADO o LEGRADO EVACUADOR
OBSERVACIÓN - Abstinencia
ABORTO por INCOMPETENCIA CERVICAL: TEST de FERN POSITIVO

PROFILAXIS: (Test de HELECHO o CRISTALIZACIÓN) 36
CERCLAJE
a las 14-16S para prevenirlo. H USE
ABORTO INMINENTE
CAMBIOS CERVICALES
OBSTETRICIA
37
H USE
OBSTETRICIA
ABORTO
CARACTERÍSTICAS ABORTO INCOMPLETO ABORTO COMPLETO DIFERIDO o RETENIDO o FRUSTRADO
PRODUCTO MUERTO MUERTO MUERTO
GINECORRAGIA PERSISTENTE - PROFUSA ESCASO INTERMITENTE
“CON RESTOS EMBRIONARIOS” Rojizo con Producto Completo y de COLOR MARRÓN
DOLOR MODERADO DISMNIUDO NO HAY DOLOR
(Dolor Pélvico Tipo Cólico) Cede el Dolor Ni Contracciones
CÉRVIX PERMEABLE - DILATADO CERRADO NO HAY CAMBIOS CERVICALES
Útero Blando, ↑ Tamaño Útero Contraído
ECOGRAFÍA RESTOS EMBRIONARIOS ÚTERO INVOLUCIONADO con PRODUCTO MUERTO RETENIDO
(Coágulos, cuajos, pellejos) RESTOS EMBRIONARIOS en Vagina en el Útero
en Cavidad Uterina y Vaginal
CONSECUENCIA EXPULSIÓN INCOMPLETA EXPULSIÓN EMBRIONARIA EMBRIÓN MUERTO
del EMBRIÓN en su Totalidad que se mantiene en Útero
TRATAMIENTO ASPIRADO MANUAL ENDOUTERINO AMEU o LEGRADO EVACUADOR AMEU o LEGRADO EVACUADOR
o LEGRADO EVACUADOR
PROFILAXIS: ABORTO RECURRENTE o HABITUAL:
PRODUCTO: Muerto.
CERCLAJE ≥ 3 veces CONSECUTIVAS, o
ABORTO SÉPTICO:
a las 12-14s para prevenirlo. ≥ 5 veces ALTERNANTES

GINECORRAGIA: Leve 38
SANGRE: Color CAFÉ VERDOSO
H USE
OLOR: FÉTIDO
DOLOR ABDOMINOPÉLVICO
CÉRVIX: Cerrado / en evolución
CONSECUENCIA: Embrión Muerto por INFECCIÓN
OBSTETRICIA
EMBARAZO ECTÓPICO (TUBÁRICO)
Toda GESTACIÓN LOCALIZADA FUERA de la CAVIDAD UTERINA.
CLÍNICA de CLÍNICA de
LUGARES de IMPLANTACIÓN + FRECUENTE
EMBARAZO ECTÓPICO NO ROTO ROTURA EMBARAZO ECTÓPICO
12 % TUBÁRICO TRATAMIENTO: LAPAROTOMÍA
ITSMICO o
(RIESGO de ROTURA PRECOZ) AMPULAR
70 %
OVÁRICO ABDOMINAL
3% (Puede llegar a TÉMINO)
METRORRAGIA DOLOR AGUDO en
(Escaso Sangrado) METRORRAGIA DOLOR AGUDO
FOSA ILIACA D/I INTRAMURAL
CERVICAL
1% AMENORREA (Reacción Peritonea)
DOLOR al MOVIMIENTO del CÉRVIX <1% SHOCK + SIGNOS PERITONEALES
TAQUICARDIA / HIPOTENSIÓN
ÚTERO BLANDO / ↑ VOLUMEN 1° TUBARIO: 95-96%
TRATAMIENTO EXPECTANTE (AMPOLLA 70% - Itsmo 12% - Fimbria 11% - Intersticial 2-3%)
TRATAMIENTO MÉDICO
CONDICIONES: CONDICIONES:
2°OVÁRICO: 3% 3°ABDOMEN: 1% 4°CERVICAL: < 1%
EPI
1° Hemodinámicamente Estable 1° HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE
(Sin Hemorragia o Hemoperitoneo) GOLD STANDAR: PRINCIPAL (Sin Hemorragia o Hemoperitoneo)
2° Masa Anexial Heterogéna < 3 cm diámetro LAPAROSCOPÍA FACTOR de RIESGO 2° Masa Anexial Heterogéna < 3.5 cm diámetro
3° β-HCG < 1000 mUI/ml y en descenso 3° β-HCG < 5000 mUI/ml y en descenso
EXPLORATORIA ANTECEDENTE CIRUGÍA TUBÁRICA (control cada 48 Hr en Hospitalización)
(control cada 48 Hr en Hospitalización)
4° Ausencia: Actividad Cardiaca Emrbionaria, Líquido
ECOGRAFÍA Otras Etiologías: ENOMETRIOSIS TÁBACO Libre o < 100 ml en fondo de saco posterior a la Eco TV,
DIAGNÓSTICO
TRANSVAGINAL Patología Coadyuvantes.

< 1500 mUI > 1500 mUI
39
H USE
La β-HCG, durante el EMBARAZO: cada 48 Hr se DUPLICA.
β-HCG
AUSENCIA de SACO SACO GESTACIONAL

Si en 48 Hr
En el PRIMER TRIMETRE / 6-10 SEMANAS

Repetir en 48 Hr ECO TV: ÚTERO VACÍO
Fenómeno de ARIAS STELLA
(Sólo DECIDUA: ENDOMETRIO SECRETOR sin Vellosidades)
NO DUPLICA:
MESETA
TRIADA CLÍNICA del
EMBARAZO ECTÓPICO
HEMORRAGIA ESCASA
OBSTETRICIA
40
H USE
TRIADA ECOGRÁFICA del
EMBARAZO ECTÓPICO
MASA ANEXIAL
OBSTETRICIA
41
H USE
OBSTETRICIA
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
(MOLA HIDATIFORME)
Procesos Benignos y Malignos derivados de una DEGENERACIÓN HIDRÓPICA QUÍSTICA AVASCULAR de las VELLOSIDADES
CORIALES de la Placenta, está asociado a HIPERSECRECIÓN de β-HCG. DIAGNÓSTICO
FACTORES de RIESGO:
PRINCIPAL
FACTOR de RIESGO Masa Trofoblástica con imagen de embrión
“Pellejos concomitante, en las MOLAS PARCIALES.
de Uva” EMBARAZO
METRORRAGIA
EDAD REPRODUCTIVA EXTREMAS MOLAR PREVIO ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
<15 o >35-40 años
Clínica + Frecuente EXPULSIÓN IMAGEN en NEVADA
RESTOS MOLARES O+ A+
MULTIPARIDAD GRUPO SANGUÍNEO

HIPERTIROIDISMO Imagen intrauterina en “SNOWSTORM” sin
(TIROTOXICOSIS) HIPEREMÉSIS Asociado a:
desarrollo fetal, en las MOLAS COMPLETAS.
Complicación + Frecuente GRAVÍDICA

PRE ECLAMPSIA – QUISTE OVÁRICO β-HCG Sérica
EMBOLIZACIÓN PULMONAR Dx – Pronóstico - Tto
VALOR NORMAL: 5 y 10 mUI/mL
EN MOLA:
CRITERIOS de BERKOWTZ: 42
≥ 100 000 UI/mL
H USE
 ANTECEDENTE de Embarazo Molar
 TAMAÑO Uterino para Edad Gestacional

 Niveles de β-HCG
 Diámetro de QUISTES TECALUTEÍNICAS
SIGNOS de  EDAD de Paciente (años)
PRE ECLAMPSIA SIGNOS de IRA  COMPLICACIONES Asociadas
OBSTETRICIA
TIPOS de MOLAS HIDATIFORMES NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA PERSISTENTE
CARACTERÍSTICAS MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL TIPOS:
Cariotipo 46, XX / 46, XY (2n) 69, XXX / 69,XXY (3n) 1. Mola INVASIVA
Hemoragia Escasa Abundante 2. CORIOCARCINOMA:
CLÍNICA:
P Feto/Embrión Ausente PRESENTE-NO VIABLE HEMORRAGIA + HEMOPTISIS + HEMATOQUEZIA
A
T Edema Velloso Difuso Local HEMATURIA + INFARTO CEREBRAL
O
L PRINCIPAL FACTOR de RIESGO:
O
Proliferación Variable Focal y Mínima
G Trofoblástica Puede ser marcada MOLA PREVIA
I
A Inmunotinción Negativa Positiva
p57K1P2 ESTADÍOS:
I: Confinado al ÚTERO (>40años: HISTERECTOMÍA
Dx Típico EMBARAZO MOLAR ABORTO FALLIDO
o QUIMIOTERAPIA PROFILÁCTICA en <40años).
Secuelas 15-20% 2-4% II: METÁSTASIS VAGINAL
C III: METÁSTASIS PULMONAR (+ FRECUENTE)
L Tamaño Uterino Pequeño para Edad Gest. 50% aumentado para EG
IV: METÁSTASIS CEREBRAL o HEPÁTICA (PEOR
Í Quistes Poco Frecuentes 15-25% PRONÓSTICO).
N Tecaluteínicos TRATAMIENTO:QUIMIOTERAPIA: Estadios 2 al 4.
I Complicaciones Poco Frecuentes < 25% FACTORES de MAL PRONOSTICO: Estadio IV,
C Médicas HCG > 100 mil, >40 años, Enfermedad >4 meses
A
Riesgo de 1-5% 15-20% EMBARAZO MOLAR:
Malignización
Origen Paterno (óvulo sin genoma) Paterno y Materno

UNIÓN DE GAMETOS NORMALES 43
QUISTES TECALUTEÍNICOS
H USE
(Doble Fecundación, por Falla de
la REACCIÓN de ZONA) (≥ 6 cm)
Tumor Resecable con VESÍCULAS TRATAMIENTO:
ASPIRACIÓN ENDOUTERINA o LEGRADO MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
Método de Elección para la EVACUACIÓN de la Mola.
OBSTETRICIA
TRATAMIENTO
EVACUACIÓN de MOLAS: SI ALTURA UTERINA ES
≤ 12 Semanas ≥ 12 Semanas
Evacuación por VÍA VAGINAL, a través de AMEU INDUCCIÓN: Misoprostol 200 mcg
(Técnica de Aspiración Manual Endouterina) Colocado en Fondo de Saco Vaginal Posterior cada 6 Hr.
EVACUACIÓN de CONTENIDO UTERINO:
Método de Elección: LEGRADO x ASPIRACIÓN
HISTERECTOMÍA
Sólo en PERFORACIÓN UTERINA / HEMORRAGIAS GRAVES
44
H USE
OBSTETRICIA
SEGUIMIENTO en CONSULTAS EXTERNAS
DETERMINACIÓN SEMANAL de RADIOGRAFÍAS de TÓRAX ECOGRAFÍAS PERIÓDICAS

β-HCG Sérica PRE y POST EVACUACIÓN: 15d, 6m, 1 año. POST EVACUACIÓN alos 15-30 d y POSTERIOR cada 3 meses.
Para VALORAR:
Involución Uterina
y los
LUTEOMAS.
Si VN de HCG
1. NO SE NEGATIVIZAN en 6 Sem.
2. SE VUELVEN ELEVADAS
ANTICONCEPCIÓN x 1 AÑO
Estamos frente a: ACO con Valores Normales de HCG
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA 45
H USE
PERSISTENTE (POST LEGRADO)
o
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
MALIGNA
OBSTETRICIA
HEMORRAGIA de la SEGUNDA MITAD del EMBARAZO
PLACENTA PREVIA:
IMPLANTACIÓN o INSERCIÓN Total o Parcial de la Placenta en el Segmento Inferior del útero.
Hemorragia Obstétrica +
Frecuente del II TRIMESTRE
CLÍNICA:
FACTORES de RIESGO + FRECUENTES:
GINECORRAGIA INDOLORA
Borde Placentario próximo a OCI (no lo

PLACENTAS PREVIAS NO OCLUSIVAS:
MULTIPARIDAD PARTO VAGINAL
Borde Placentario a 2 Cm del

OCI (palpado digitalmente)
cubre) al borde del Cérvix

Sagrado Vaginal ROJO RUTILANTE de regular Volumen
SE AUTOLIMITA
1°
NO
SFA
3° TÁBACO GRADO I GRADO II
TONO FRECUENCIA Inserción Marginal
UTERINO NORMAL CARDIACA FETAL NORMAL Baja
Sin Contracciones/RELAJADO 2°
RAZA NEGRA o ASIÁTICA
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
OCI cubierto parcialmente por Placenta

ASOCIADO a: PLACENTAS PREVIAS OCLUSIVAS:
DIAGNÓSTICO
ACRETISMO PLACENTARIO
OCI cubierto al 100% por Placenta

2° Cesáreas Previas 3° Edad Gestacional < 30S
CESÁREA ELECTIVA
4° Feto en Situación Transversa 5° Feto en Presentación Podálica
COMPLICACIONES
MATERNAS PERINATALES
RMN en Mujeres OBESAS SHOCK, ACRETISMO, RPM PREMATURIDAD, RCIU

GRADO III GRADO IV
Conducta a Seguir: Oclusiva Oclusiva
CONDUCTA en EMBARAZOS con Feto Maduro:
 CON SANGRADO MÍNIMO SIN SFA: Parcial Total
46
MANEJO
1° Documentar Madurez Fetal

2° Interrumpir Embarazo, SI: CONTRAINDICADO: TACTO VAGINAL
H USE
- Inserción de Placenta es BAJA (Parto Vaginal con
Amniorrexis Temprana) SFA: Sufrimiento Fetal Agudo
MEDIC
- Inserción de Placenta es TOTAL o PREVIA
CESÁREA SEGMENTARIA CESÁREA CORPORAL PARCIAL (Cesárea sin Trabajo de Parto).
Placenta Previa Total Anterior  CON SANGRADO MODERADO y SFA:
TRANSVERSA
Placenta Previa Posterior Placenta Previa Parcial Ant. Cesárea de INMEDIATO Dr. Jesner Alamas Heredia
TRIADA PLACENTA PREVIA
TONO UTERINO NORMAL

OBSTETRICIA
47
H USE
OBSTETRICIA
VASA PREVIA
VASOS FETALES no unidos al Cordón/Placenta, recorren las Membranas Fetales en RELACIÓN al OCI.
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
HEMORRAGIA INDOLORA ROTURA de MEMBRANAS
ECOGRAFÍA DOPLER (18S)
BRADICARDIA FETAL
Con
SFA DIAGNÓSTICO
La AMNIOTOMÍA (ruptura de Membranas)
genera:
FACTORES de RIESGO + FRECUENTES: HEMORRAGIA + SFA
1° INSERCIÓN VELAMENTOSA del CORDÓN UMBILICAL
PLACENTA SUCCENTURIATA
PLACENTA PREVIA PRUEBA de LOENDERSLOOT
IDENTIFICA SANGRE FETAL superior al 60%
GESTACIONES MÚLTIPLES Gotas de Sangre + 10 ml KOH 0.1 M
48
MANEJO
 Sangre Rosada: ORIGEN FETAL
H USE
 Sangre Marrón Verdosa: ORIGEN MATERNO
TIPOS DE VASA PREVIA:

 TIPO I: Cruzan por el Segmento uterino debido a una
Inserción velamentosa del cordón.
 TIPO II: Cruce de Vasos Fetales entre 10 o más lóbulos
CESÁREA URGENTE accesorios de la Placenta (Placentas Bilobuladas)
TRIADA de VASA PREVIA
Bradicardia Fetal
OBSTETRICIA
49
H USE
OBSTETRICIA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO de PLACENTA NORMOINSERTA
CLÍNICA
(DPP o ABRUPTIO PLACENTAE)
Se produce cuando la placenta se separa de las paredes internas del útero antes del parto. COMPLICACIONES
GINECORRAGIA DOLOROSA FACTORES de RIESGO + FRECUENTE: CID
ESCASO Sagrado Vaginal ROJO VINOSO / OSCURO
PRE ECLAMPSIA SHOCK
IRRITABILIDAD UTERINA
CONTRACCIONES UTERINAS PERSISTENTES en el FONDO. MULTIPARIDAD
ÚTERO HIPERTÓNICO SHOCK
HIPOVOLÉMICO COAGULOPATÍA x INSUFICIENCIA RENAL
SFA CONSUMO NTA CORTICAL - HIPOVOLEMIA
TRAUMATISMO OBSTÉTRICO
DOLOR
ABDOMINAL
DIP TRAUMATISMO ABDOMINAL DIRECTO
CID RETROPLACENTARIO
Trombocitopenia
INTENSO II (ACCIDENTE de TRÁNSITO / VIOLENCIA FAMILIAR)
ATONÍA UTERINA
DPP PREVIO - POLIHIDRAMNIOS
DOLOR UTERINO TAQUICARDIA o ÓBITO FETAL RCIU
ÚTERO DURO RPM
FETAL PARÁLISIS CEREBRAL SÍND. de SHEEHAN
HIPERTONÍA
ALTURA UTERINA
Sin relación con la EG
TÁBACO / COCAINA HTA EDAD MATERNA ÚTERO de APOPLEJIA
CRÓNICA > 35 AÑOS
COUVELAIRE UTEROPLACENTARIA
TRASTORNOS COAGULACIÓN DPP OCULTO DPP EXTERNO Infiltración de Sangre en Hemorragia Miometrial
el Miometrio debajo de la Serosa.
20% 80% Útero Hipertónico
DIAGNÓSTICO
NO DA SANGRADO SI DA SANGRADO HIPOFIBRINOGENEMIA 50
H USE
COMPLICACIÓN + GRAVE
DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO

TOTAL PARCIAL
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL GRAVES LEVES
OBSTETRICIA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO de PLACENTA NORMOINSERTA

CLÍNICA GRADO I GRADO II GRADO III
METRORRAGIA Ligera o AUSENTE LEVE a MODERADA MUY INTENSA
150-500 ml > 500 ml (Moderada a Grave)
ASPECTO ÚTERO Zona Pequeña Rojo Azulada Intermedias entre I y II Útero de COUVELAIRE
IIRITABILIDAD UTERINA LEVE IRRITABLE TETÁNICO y DOLOROSO
PRESIÓN ARTERIAL Normal Normal HIPOTENSIÓN
FIBRINÓGENO MATERNO Normal 150-250 mg/dL < 150 mg/dl
FCF Normal Alterado AUSENTES
TROMBOCITOPENIA No No Sí
SHOCK HIPOVOLÉMICO NO LEVE GRAVE
COAGULACIÓN Normal Compensada Signos Clínicos de
Coagulopatía por Consumo
GRADO de DESPRENDIMIENTO < 30% 30-50% > 50%
BIENESTAR FETAL Rara o Leve Grave MUERTE FETAL
FRECUENCIA 60% 15% 25%
51
FCF: Frecuencia Cardíaca Fetal

H USE
OBSTETRICIA
CUADRO DIFERENCIAL entre DPP y Placenta Previa
CLÍNICA PLACENTA PREVIA DPP
SANGRADO VAGINAL ROJO RUTILANTE (VIVO) ROJO VINOSO / OSCURO
(ausente en DPP OCULTO: 20% de casos)
TIPO DE SANGRE SANGRE ARTERIAL SANGRE VENOSA
TONO UTERINO NORMAL AUMENTADO / HIPERTÓNICO
DOLOR AUSENTE PRESENTE
LATIDOS CARDIACOS FETALES NORMAL AUMENTADO o AUSENTE
CAMBIOS HEMODINÁMICOS Depende del Volumen de Pérdida Sanguínea: TAQUICARDIA / HIPOTENSIÓN.
H USE
OBSTETRICIA
RUPTURA PREMATURA de MEMBRANAS
Es la SOLUCIÓN de CONTINUIDAD de las MEMBRANAS AMNIÓTICAS con SALIDA de LÍQUIDO AMNIÓTICO TRANSVAGINAL que se presenta
ANTES del INICIO del TRABAJO de PARTO.
CLÍNICA ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
LA
DIAGNÓSTICO
olor a LEJÍA
pH: 7.4
HEMORRAGIA FIBRE HIPERSENSIBILIDAD

UTERINA
HIPOTENSION ARTERIAL
BRADICARDIA FETAL
PRUEBA de CRISTALOGRAFÍA
INYECCIÓN (TEST de HELECHO)
INTRAAMNIÓTICA de ETIOLOGÍA + FRECUENTE:
ÍNDIGO CARMÍN:
Su DETECCIÓN en la VAGINA INFECCIONES
confirma el Dx de Pérdida de
LÍQUIDO AMNIÓTICO VAGINALES CRISTALIZACIÓN del MOCO CERVICAL
FACTOR de RIESGO + FRECUENTE: PRUEBA del PAPEL de NITRAZINA
ANTECEDENTE de RPM (Vira de amarillo a color AZUL)
Otros: Gestación Múltiple, Polihidramnios,
MANEJO
TEST de AMNISURE: + Específica

Placenta Previa
Detecta: 53
H USE
RPM MICROGLOBULINA PLACENTARIA

< 24 S 24-34S > 34S
PARTO x CESÁREA + COBERTURA ATB REPOSO CORTICOIDES x 48 Hr INDUCCIÓN de
ESPECULOSCOPÍA con VISUALIZACIÓN de SALIDA NO TOCOLISIS TRABAJO PARTO
de LÍQUIDO por VALSALVA o TARNIER.
OBSTETRICIA
CORIOAMNIONITIS
INFECCIÓN del CORIÓN, AMNIOS, y LÍQUIDO AMNIÓTICO generalmente secundaria a una INFECCIÓN.
ETIOLOGÍA + FRECUENTE
INFECCIÓN POLIMICROBIANA ASCENDENTE CRITERIOS de GIBBS
Glucosa en LA < 15 mg/dL

Leucocitos LA > 50 Cel/ml
Streptococcus Grupo B Escherichia coli GRAM o Cultivo LA( +)
FACTOR de RIESGO + FRECUENTE: (Irritabilidad Uterina)
RPM > 18 Hr
Otros: PARTO PRE TÉRMINO, TACTOS VAGNALES,
INFECCIONES VAGINALES
TRATAMIENTO:
CULMINAR GESTACIÓN PROFILAXIS:
INDUCCIÓN del TRABAJO de PARTO CEFAZOLINA 2g EV 54
+
ANTIBIOTICOTERAPIA (dosis única):
Ampicilina + Gentamicina
H USE
OBSTETRICIA
ROTURA UTERINA
Solución de continuidad SUPRACERVICAL del útero (Segmento Inferior), c/s expulsión del Feto durante el embarazo o trabajo de parto.
DIAGNÓSTICO
DOLOR HIPERDINAMIA SIGNO de FROMMEL
PALPACIÓN de PARAMETRIOS: LIGAMENTO
en HIPOGASTRIO CONTRACCIONES UTERINAS REDONDO: Tenso, duro, doloroso
AUMENTO de
HIPERTÓNICAS
FACTOR de RIESGO + FRECUENTE:
CICATRIZ de CESÁREA
OTROS:
MIOMECTOMÍA – LEGRADO UTERINO - DPP
CÉRVIX EDEMATOSO SIGNO de BANDL HIPERDINAMIA UTERINA – INDUCCIÓN TRABAJO de PARTO ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
Con Cianosis Marcada ELEVACIÓN del ANILLO de ANESTESIA EPIDURAL
RETRACCIÓN de BANDL
MULTIPARIDAD
ROTURA UTERINA CONSUMADA:

DOLOR ABDOMINAL SÚBITO
MANEJO
CESE REPENTINO de las CONTRACCIONES UTERINAS

CESE del SFA
Signos de SHOCK
FETO PALPABLE x ÚTERO HIPOTÓNICO 55
H USE
TIPOS DE ROTURA UTERINA:
 INCOMPLETA:
No está afectada toda la Pared Uterina
CESÁREA HISTERECTOMÍA
 COMPLETA:
Si está afectada TODA la Pared Uterina
(Miometrio – Perimetrio).
TRIADA de ROTURA UTERINA
Sangre en Cavidad Abdominal

OBSTETRICIA
56
H USE
OBSTETRICIA
ROTURA de SENO MARGINAL de la PLACENTA

Se caracteriza por la SEPARACIÓN del BORDE PLACENTARIO que produce SANGRADO del Seno Marginal de la Placenta (HEMATOMA de baja presión).
ETIOPATOGENIA:
DIAGNÓSTICO
Excesiva TENSIÓN VASCULAR por ESTANCAMIENTO VENOSO
UTERINO, esto ocasiona: DEGENREACIÓN de la PLACA
DESIDUAL, por lo que al menor estiramiento de las Membranas
Ovulares ocasiona ROTURA del SENO MARGINAL.
20%
La Hemorragia se limita a un ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
HEMATOMA RETROPLACENTARIO.
El embarazo prosigue a TÉRMINO sin
consecuencias.
80%
Las Hemorragias son PROLONGADAS, y se asocian a: Prematuridad
1° PARTO PREMATURO
COMPLICACIONES
2° ROTURA PREMATURA de MEMBRANA Crecimiento Intrauterino retardado
3° INFECCIÓN OVULAR 4° HIPOFIBRINOGENEMIA
Pérdida de Sangre Fetal
RETROPLACENTARIO
HEMORRAGIA
CLÍNICA
Trauma Obstétrico
HEMATOMA
VAGINAL
↑ Isoinmunización
Malformaciones: SNC,
Cardiovascular, Respiratorio y
Digestivo
 Antes de Semana 33:
PRONÓSTICO
TRATAMIENTO
- Tratamiento Expectante (Transfusión si es necesario).

La MORBILIDAD FETAL,
- Hospitalización (reposo en cama)
- Maduración Pulmonar Fetal depende del
57
H USE
 Semanas 34-37:
- Evaluar el Estado Materno VOLUMEN del HEMATOMA

- Administrar Corticoide
- Cesárea
 ≥ 38 Semanas:
- Si se reúnen las Condiciones: PARTO VAGINAL con Amniocentesis + Oxitocina
OBSTETRICIA
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
HEMORRAGIA POST PARTO – HEMORRAGIA PUERPERAL TEMPRANA
4T
Es una de las causas principales de morbimortalidad materna en el mundo.
ETIOLOGÍA:
ETIOLOGÍA + FRECUENTE: VOLUMEN PÉRDIDO:
ATONÍA UTERINA > 500 ml (Parto Vaginal)

TRATAMIENTO: 1000 ml (Cesárea)
TONO
Atonía Uterina
Caída del 10% Hcto
CLASIFICACIÓN:
Tras la PALPACIÓN: Útero BLANDO De acuerdo al momento en que se presenta la
y por encima del Ombligo.
1° MASAJE BIMANUAL 20 UI OXITOCINA EV 3° TAPONAMIENTO hemorragia obstétrica se puede clasificar:
TRAUMA
ENÉRGICO (Dosis Súbita) UTERINO: HEMORRAGIA ANTEPARTO (HAP)
BALON o SONDA de BAKRI
Lesiones del Canal Genital HEMORRAGIA POSTPARTO (HPP)
Colocar VALVAS para ver LACERACIÓN.
Tratamiento: TRAQUELORRAFIA Se activa la CLAVE ROJA:
A: Vía AÉREA
TEJIDO
Retención de Productos de
B: VENTILACIÓN
C: CIRCULACIÓN: FLUIDOTERAPIA NaCl 0,9%
Si Hb < 7g/Dl: TRANSFUNDIR PAQUETE
Concepción 4° SUTURA HEMOSTÁSICA: 5° HISTERECTOMÍA TOTAL
GLOBULAR + PLASMA FRESCO CONGELADO
Tratamiento: OXITOCINA 20 UI EV / LEGRADO D: DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
B de LYNCH
E: Evitar la HIPOTERMIA 58
TROMBINA
H USE
ETIOLOGÍA TEMPRANA: < 24 Hr: ATONIA - TRAUMA
ETIOLOGÍA TARDÍA: > 24 Hr : RETENCIÓN PLACENTARIA
Alteraciones de la Coagulación MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

OBSTETRICIA
FACTORES de RIESGO
MIOMA
INTRAMURAL
50%
59
H USE
MACROSOMÍA
20%
OBSTETRICIA
ACRETISMO PLACENTARIO INVERSIÓNUTERINA
Placenta anormalmente adherida a la Pared Uterina . El útero se vuelve total o parcialmente del revés ; se produce inmediatamente
después del alumbramiento de la placenta o en el periodo posparto inmediato.
Dx: ECOGRAFIA TRANSVAGNAL MANIOBRA de JOHNSON

Tratamiento: HISTERECTOMÍA
Reposición Manual del Útero
SUTURA
DESGARRO PERINEAL
También llamados LACERACIONES, suceden cuando la cabeza

del bebé que sale de la abertura vaginal es demasiado grande
para que la vagina se estire o es de un tamaño normal, pero la
vagina no se estira con facilidad. 60
CIRUGÍA
H USE
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA OBSTETRICIA
61
H USE
TRIADA INFAME
HTA
OBSTETRICIA
62
H USE
OBSTETRICIA
CAJA ROSA
63
H USE
OBSTETRICIA
SÍNDROME de SHEEHAN
Es la NECROSIS HIPOFISIARIA POST PARTO.
HEMORRAGIA POST PARTO CAIDA del VELLO AUSENCIA de LACTANCIA

(Pubiano o Axilar) 64
H USE
OBSTETRICIA
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Hipertensión (HTA) que aparece después de las 20 semanas de gestación, SIN PROTEINURIA, con retorno a
la normalidad, en el posparto.
65
H USE
OBSTETRICIA
PRE ECLAMPSIA
Se define como una HIPERTENSIÓN que aparece después de las 20 semanas de gestación y se acompaña de PROTEINURIA.
PRE ECLAMPSIA LEVE

66
PRE ECLAMPSIA SEVERA
PA: ≥ 140/90 mmHg Se considerará grave si uno o más de los siguientes criterios se
PA: ≥ 160/110 mmHg

encuentra presente)
+ (2 medidas)
PROTEINURIA ≥ 300 mg/día + (1 medida)
(o en AUSENCIA de PROTEINURIA, pero con FALLA ORGÁNICA) PROTEINURIA ≥ 300mg/día

HEMOCONCENTRACIÓN + Albuminuria +++
OLIGURIA < 500 ml/día

+
EDEMA FACIAL – ASCITIS - HIPERURICEMIA
NO: CEFALEA, ESCOTOMAS, EPIGASTRALGIA
FALLA ORGÁNICA
VALORES NORMALES de: LEUCOCITOS – PLAQUETAS SÍNTOMAS PREMONITORIOS:
COMPLICACIÓN + FRECUENTE:
– AST/ALT – CREATININA. Hiperreflexia con clonus, CEFALEA SEVERA,
MÁS FRECUENTE en: TERCER TRIMESTRE DPP ESCOTOMAS, Amaurosis, EPIGASTRALGIA.
EMBARAZOS MULTIPLES COMPLICACIÓN + GRAVE: EDEMA AGUDO de PULMÓN o Cianosis.
MANEJO:
MUERTE FETAL SÍNTOMAS HEMATOLÓGICOS:
MONITOREO MATERNO FETAL FACTORES de RIESGO: TROMBOCITOPENIA (< 100 mil/ml), CID, Hemólisis
PRE ECLAMPSIA PREVIA ↓ HEMOGLOBINA – LEUCOCITOSIS - HEMATURIA
TERMINAR GESTACIÓN DM2 - HTA CRÓNICA – ERC – LES - SAAF
(INDUCIR TRABAJO de PARTO) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
MANEJO: Cr > 1.1 mg/dL o el doble del basal
FÁRMACOS PROFILÁCTICOS INTERRUPCIÓN INMEDIATA Daño Renal: ENDOTELIOSIS GLOMERULAR
del EMBARAZO AUMENTO: DHL – BILIRRUBINAS – AST/ALT al doble
ASPIRINA + CALCIO (Cuando HTA es REFRACTARIA al
81-100 mg/día > 12S 2 g/día > 13S Tratamiento)
TRIADA de la PREECLAMPSIA
PROTEINURIA
OBSTETRICIA
67
H USE
OBSTETRICIA
ECLAMPSIA
Es la aparición en una GESTANTE con PREECLAMPSIA, de CONVULSIONES no atribuibles a otras causas (ACV, Enfermedades
Hipertensivas, Lesiones del Sistema Nervioso Central ocupantes de espacio, Enfermedades Infecciosas o Enfermedades Metabólicas).
CLÍNCA
PRE ECLAMPSIA CEFALEA INTENSA

+ (Criterio de Gravedad)
Precede a:
CONVULSIONES CONVULSIÓN
TÓNICO-CLÓNICAS
(ASOCIADOS A HTA) ECLÁMPTICA
PRINCIPAL CAUSA de MUERTE:
PROFILAXIS y TRATAMIENTO:
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
SULFATO de MAGNESIO
(6g EV BOLO, 2g/Hr) MANEJO:
(NEUROPROTECTOR) INTERRUPCIÓN INMEDIATA del EMBARAZO
CONTROL de ROT + DIURESIS TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO: (CESÁREA)
(colocar SONDA FOLEY)
ALFA METIL DOPA (AGONISTA ALFA 2) FALLA ORGÁNCA – DPP – RPM
RAM x SOBREDOSIS: NIFEDIPINO (CALCIOANTAGONISTA) SFA – RCIU SEVERO
HIPORREFLEXIA LABETALOL (BETA BLOQUEADOR MIXTO) HTA REFRACTARIA 68
PARO CARDIORESPIRATORIO HIDRALAZINA (VASODILATADOR DIRECO) OLIGOHIDRAMNIOS
ANTÍDOTO del MgSO4:

GLUCONATO de CALCIO
NO: IECAS-ARA 2 MEDIC H USE
Dr. Jesner Alamas Heredia
OBSTETRICIA
CAJA ROJA
PRE ECLAMPSIA - ECLAMPSIA
69
H USE
OBSTETRICIA
SÍNDROME de HELLP
H
Se desarrolla como COMPLICACIÓN en aproximadamente 10-20% de los casos de PRE ECLAMPSIA / ECLAMPSIA SEVERA.
CLÍNICA
HEMÓLISIS
emolysis MICROANGIOPÁTICA
E
LDH > 600 U/L
ESQUISTOCITOS
HAPTOGLOBINA < 0,3 g/L
L
EPIGASTRALGIA NÁUSEAS / VÓMITOS
levated
TRATAMIENTO
ELEVACIÓN de
ENZIMAS HEPÁTICAS ANTIHIPERTENSIVOS
AST / ALT > 70 U/L
+
L
iver enzymes
BILIRRUBINA TOTAL ≥ 1.2 mg/dL
SULFATO de MAGNESIO
NEUROPROTECCIÓN FETAL
CONVULSIÓN MATERNO
P
ow CONDUCTA A SEGUIR:
DISMINUCIÓN de 70
TERMINACIÓN del EMBARAZO
H USE
PLAQUETAS

(PLAQUETOPENIA)
< 100 000 / mm3
latelets
TRIADA de HELLP
ECLAMPSIA
HEMÓLISIS
OBSTETRICIA
71
H USE
OBSTETRICIA
ISOINMUNIZACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
Rh- COOMBS -
Gestante NO
Sensibilizada
COOMBS + Gestante
VIGILANCIA: 24Sem.
Sensibilizada
PRIMERA DOSIS:
Ig anti D 300 ug
> 1/16 < 1/16 28-32 Sem.
SEGUNDA DOSIS:
< 72 Hr POST PARTO
Eco DOPLER de ACM
Aumento de Velocidad Flujo
Disminución del Hcto
Placenta es HEMOCRIAL Técnicas INVASIVAS AMNIOCENTESIS: > 27S

Test de LILEY
PRODUCCIÓN MATERNA de Ig anti D (Bilirubina en LA)
FUNICULOCENTESIS:
INGRESO de Ig en la CIRCULACIÓN FETAL
< 27 Sem.
Zona III de LILEY
HEMOLISIS EXTRAVASCULAR Hcto < 30% ANEMIA GRAVE
HIPERBILIRRUBINEMIA INSUFICIENCIA CARDIACA ANEMIA FETAL TRANSFUSIÓN INTRAUTERINA: Grupo O Rh –
H USE
HIDROPS FETAL (Por el Cordón Umbilical, Vía Vena Umbilical)
ANOXIA HISTICA
72
INCOMPATIBILIDAD + FRECUENTE: ABO
INCOMPATIBILIDAD + GRAVE: Rh MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
OBSTETRICIA
DIABETES GESTACIONAL
Algún grado de INTOLERANCA a la GLUCOSA.
Primera Glucemia en Ayunas: Aumenta el Riesgo de OBESIDAD y DM2
MEDICAMENTO de ELECCIÓN:
92-126 mg/dl INSULINA
NO Atraviesa la Placenta
MANEJO
DIABETES GESTACIONAL NO USAR:
METFORMINA – GLIBURIDA
SCREENING: Test O SULIVAN SI Atraviesan la Placenta
24-28S (50 mg Glucosa)  METFORMINA:
MANEJO
TEST de TOLERANCIA ORAL de la GLUCOSA: - ↓ Riesgo de Hipoglicemia Neonatal
100g - ↑ Riesgo de PREMATURIDAD

 GLIBURIDA:
- ↑ Riesgo de HIPOGLICEMIA NEONATAL
MALFORMACIONES FETALES ASOCIADAS: - ↑ Riesgo de MACROSOMÍA
CARDIOVASCULARES MODIFICAR ESTILOS DE VIDA

Hipertrofia del Tabique Interventricular ALTURA UTERINA INFERIOR a la esperada. Actividad Aeróbica x 30-45 min – 2-3 Veces/semana
PRINCIPAL COMPLICACIÓN:
CONTROL OBSTÉTRICO: PLAN NUTRICIONAL
MANEJO
Paciente con NORMOGLUCEMIA en ayunas: MACROSOMÍA FETAL Ingesta adecuada de Calorías
(Sin Signos de Compromiso Fetal) PROBABLE COMPLICACIÓN por PARTO VAGINAL:

DISTOCIA de HOMBROS MANIOBRA de
ASPIRINA
60-150 mg/d
Tto. Sólo DIETA Mc ROBERTS:
CONTROL c/15 días hasta 36 Sem., luego sem. (Dosis Habitual: 81 mg/d)
COMPLICACIONES HIPERFLEXIÓN PIERNA,
↓ RIESGO de
73
COMPRESIÓN REGIÓN
MATERNAS FETALES RN SUPRAPÚBICA
PREECLAMPSIA
Paciente con HIPERGLICEMIA en ayunas:
H USE
(con Diabetes Gestacional) Parto traumático Macrosomía > 4 Kg Hipoglicemia
Cesárea Hiperinsulinemia Enf. Mb. Hialina

Tto.: INSULINA Pre Eclampsia Hipocalcemia
c/15 días hasta 32 Sem., luego semanal hasta DM2 Hipomagnesimia
finalizar su embarazo. Sd. Metabólico Policitemia
OBSTETRICIA
HIPEREMÉSIS GRAVÍDICA
Es la presencia de NÁUSEAS y VÓMITOS intensos y persistentes durante el embarazo.
COMPLICACIONES
ETIOPATOGENIA HORMONAL
↑ β−HCG
SÍNTOMAS inician: 6-8S
RUPTURA
CLÍNICA: Síntomas más acusados: 12S HIPERTIROIDISMO
ESOFÁGICA DEPRESIÓN Tratamiento:
Mejoran los Síntomas: 20S.
PROPILTIOURACILO
SÍNTOMA
+ FRECUENTE ENCEFALOPATÍA de
WERNICKE DIPLOPIA
DÉFICIT de TIAMINA: B1 ATAXIA
Complicación + SEVERA CONFUSIÓN
NÁUSEAS / VÓMITOS HIPOTENSIÓN DESHIDRATACIÓN TRATAMIENTO:

SEVEROS ARTERIAL DIETA HIPERPROTEICA
Primera Línea:
FACTORES de RIESGO + FRECUENTES: ANTIHISTAMÍNICOS H1
> 5% Dimenhidrinato
Segunda Línea:
PÉRDIDA de PESO IMPOSIBILIDAD de METOCLOPRAMIDA
Contraindicado:
COMER o BEBER INFECCIÓN por 74
Helicobacter pylori ONDANSETRÓN
MAREOS
SENSACIÓN de DESAYMO
CETONURIA
EMBARAZO MÚLTIPLE EMBARAZO MOLAR
VOMITOS PERSISTENTES ocasionan:
ALCALOSIS METABÓLICA - HIPOKALEMIA
H USE
OBSTETRICIA
ENDOMETRITIS PUERPERAL
Es la INFLAMACIÓN del ENDOMETRIO por INFECCIÓN POLIMICROBIANA del Tracto Genital
Uterino POST PARTO. ETIOLOGÍA + FRECUENTE
CLÍNICA: HIPOTENSIÓN – LEUCOCITOSIS
(SEPSIS) (desviación a la Izquierda) E. Coli – Chlamydia – Gonococo
ANAEROBIOS 70% - AEROBIOS 30%
DIAGNÓSTICO
CULTIVO VAGINAL
+
PROCALCITONINA ELEVADA
2-10 d POST PARTO
FIEBRE PERSISTENTE ÚTERO SUBINVOLUCIONADO TRATAMIENTO

(PRINCIPAL HALLAZGO/CRITERIO) Con LOQUIOS PURULENTOS y
FÉTIDOS CLINDAMICINA 600 mg/8 Hr
+
GENTAMICINA 80 mg/Kg/8hr
COMPLICACIÓN + FRECUENTE
DOLOR PÉLVICO SEPSIS PUERPERAL

(DOLOR de BAJO VIENTRE) ANTECEDENTE
FACTORES de RIESGO: CLINICA o INFECCIÓN PREVIA de ETS
CESÁREA: + FRECUENTE
RPM > 18 Hr o Tacto Vaginal > 6 75
H USE
Trabajo de Parto prolongado
LOQUIOS ROJOS o LOQUIOS LOQUIOS

Corioamnionitis
CRUENTOS SEROSOS BLANCOS
Duran de 3 a 5 días Duran de 5 a 10 días Duran > 11 días
COLOR ROJO COLOR MARRÓN a ROSA COLOR AMARILLO u OCRE
OBSTETRICIA
MASTITIS PUERPERAL
Inflamación de los SENOS durante el Puerperio.
ETIOLOGÍA + FRECUENTE
Staphylococcus aureus
COMPLICACIÓN
CLÍNICA
MASTALGIA ADENOPATÍAS
ABSCESO
(Tto.: Drenaje Quirúrgico)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CARCINOMA
Antibióticos de Elección INFLAMATORIO
(este no presenta Fiebre)
FIEBRE SECRECIÓN PUERPERAL
Amoxicilina - Clavulanato
TRATAMIENTO Clindamicina
76
H USE
IBUPROFENO / PARACETAMOL CefaLexina
ATB + Drenaje de Leche

Dicloxacilina
Vancomicina
TRIADA CLÍNICA de
ENDOMETRITIS PUERPERAL
LOQUIOS FÉTIDOS
OBSTETRICIA
77
H USE
OBSTETRICIA
INFECCIÓN del TRACTO URINARIO
MUJER EMBARAZADA
AUMENTO DE RIESGO DE ITU BAJA, Y ALTA.
AUMENTO de MORBILIDAD Bacteriuria Asintomática
CLÍNICA
MATERNO FETAL 17-20 % Embarazos

TRATADO sólo en GESTANTES
NITROFURANTOÍNA 100 m/12 Hr
CEFALEXINA 500 mg/6 Hr
DISMINUCIÓN en la HIDRONEFROSIS Sin Tratamiento 30% de Riesgo de:
MOTILIDAD URETRAL LEVE  PIELONEFRITIS
Bacteriuria Sintomática  PARTO PREMATURO
Presencia significativa de BACTERIAS por UROCULTIVO  RECIEN NACIDO de BAJO PESO
con o sin PIURIA en el SEDIMENTO URINARIO sin Se debe realizar UROCULTIVO para
signos o síntomas de infección urinaria. determinar el Tratamiento
(no decidirlo por tira de orina)
> 105 UFC/ml

Pacientes
 Si el Cultivo es Negativo no se deben repetir si
No
no hay bacteriuria en el primer trimestre.
Sondados
 Si el Cultivo es Positivo: confirmar con un
> 102 UFC/ml

Pacientes segundo cultivo, tratar con ATB, repetir el
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA :
Sondados Urocultivo en cada control prenatal.
TRATAMIENTO de CISTITIS
No Tratar en: 78
H USE
 Mujer No Embarazada
NITROFURANTOÍNA 100 m/12 Hr  Mujer Diabética

CEFALEXINA 500 mg/6 Hr  Pacientes Añosos
 Mujer con Injuria de Medula Espinal
ÁCIDO CLAVULÁNICO 875 mg/12Hr/7 días
 Mujer Cateterizados con catéter permanente
OBSTETRICIA
GESTANTES con VIH
GESTANTES con VIH + TBC PULMONAR
TRANSMISIÓN VERTICAL: TRATAMIENTO
EMBARAZO
TRABAJO de PARTO
2HRZE / 7HR
(2 meses HRZE diario) (7 meses HR diario)
PARTO (Intraparto) H: ISONIACIDA R: RIFAMPICINA

VÍA PRINCIPAL Z: PIRAZINAMIDA E: ETAMBUTOL
MADRE usar MSCARILLA
PUERPERIO TBC SENSIBLE NO CONTRAINDICA la LACTANCIA DIRECTA
TBC MDR/XDR o BK/Cultivo (+) CONTRAINDICA la LACTANCIA
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL: DIRECTA
Dar ZIDOVUDINA a la GESTANTES desde la 14S.
Dar ZIDOVUDINA al RECIEN NACIDO, Si Gestante
recibió TARGA. ESTREPTOMICINA
Dar ZIDOVUDINA + NEVIRAPINA, si gestante NO CONTRAINDICADA
recibió TARGA. MANEJO a SEGUIR:
ANTIRETROVIRAL CESÁREA ELECTIVA a la 38S ESCENARIOS VIH: TARGA 14S

CONTRAINDICADO: (Programada) I: Dx en el Primer CPNatal
+
TERATOGÉNICO MEJOR VÍA para evitar
en el I Trimestre la TRANSMISIÓN VERTICAL II: Dx Pre Gestacional
FORMULA MATERNIZADA III: Dx en el PARTO

(NO LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA)
INDICACIÓN DE PARTO: 79
CARGA VIRAL: < 1000 Copias/ml
H USE
EVITAR:
Membranas Rotas > 4 Hr
Dilatación > 4 cm
INICIO de TRABAJO de PARTO
RUPTURA DE MEMBRANAS MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia
PUERPERIO
OBSTETRICIA
80
H USE
OBSTETRICIA
PUERPERIO FISIOLÓGICO
81
PUERPERIO
OBSTETRICIA
82
H USE
LACTANCIA MATERNA
OBSTETRICIA
83
H USE
OBSTETRICIA
SEPSIS MATERNA
HIPOTENSIÓN ARTERIAL + TAQUICARDIA + SUDORACIÓN PROFUSA
ETIOLOGÍAS
84
H USE
OBSTETRICIA
MORTALIDAD MATERNA
85
H USE

OBSTETRICIA

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H USE

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

OBSTETRICIA  SÍNDROME de SHEEHAN 64

EJE CARDÍACO DESVIADO SOPLO SISTÓLICO ALCALOSIS

ANEMIA FISIOLÓGICA del EMBARAZO NEUTROFILIA

DISMINUYE el HEMATOCRITO CONSUMO de O2 – FR

La PROGESTERONA: HIPERADRENOCORTICISMO SÍNFISIS PÚBICA Y ARTICULACIONES

TRANSVERSO ANATÓMICO o MÁXIMO: 13.5 cm

H USEMEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

Es APLANADA y es la menos frecuente.

H USE MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

EMBARAZO MÚLTIPLE: ECOGRAFÍA

(-2 meses si la Fecha es FIN de MES)

H USEMEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

Posición y Presentación NORMALES Posición ANORMAL

 ↑ Riesgo de MUERTE FETAL

TEST NO ESTRESANTE (TNST)

TEST NO ESTRESANTE (TNST) 5. Volumen del Liquido Amniótico

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

EJE VERTICAL MATERNO

EJE VERTICAL FETAL,

H USE MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

Podálico: Diámetro Bitroncantéreo

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

COMPLICACIÓN ASOCIADA al EMBARAZO OLIGOAMNIOS

MULTIPARA en TRABAJO de PARTO AMNIOTOMÍA

Posición del Cuello Uterino Posterior Media Anterior ………………

< 7: CÉRVIX INMADURO 25

MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

TRACCIÓN del Cordón Umbilical

INTENSIDAD: I 30-50 mmHg Tono Basal: 10 mmHg

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

Espacio que aún

SIGNOS CLINICOS de DESPRENDIMIENTO de la PLACENTA

TRACCIÓN del CORDÓN TRACCIÓN del ABDOMEN

Se SECCIONAN los siguientes Músculos:

< 12 S > 12S

CERVIX SIN MODIFICAR / BLANDO PERMEABLE PERMEABLE

ABORTO por INCOMPETENCIA CERVICAL: TEST de FERN POSITIVO

a las 12-14s para prevenirlo. ≥ 5 veces ALTERNANTES

TRANSVAGINAL Patología Coadyuvantes.

AUSENCIA de SACO SACO GESTACIONAL

En el PRIMER TRIMETRE / 6-10 SEMANAS

MULTIPARIDAD GRUPO SANGUÍNEO

Complicación + Frecuente GRAVÍDICA

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

Origen Paterno (óvulo sin genoma) Paterno y Materno

DETERMINACIÓN SEMANAL de RADIOGRAFÍAS de TÓRAX ECOGRAFÍAS PERIÓDICAS

Borde Placentario próximo a OCI (no lo

MULTIPARIDAD PARTO VAGINAL

Borde Placentario a 2 Cm del

cubre) al borde del Cérvix

OCI cubierto parcialmente por Placenta

OCI cubierto al 100% por Placenta

RMN en Mujeres OBESAS SHOCK, ACRETISMO, RPM PREMATURIDAD, RCIU

1° Documentar Madurez Fetal

TONO UTERINO NORMAL

 Sangre Rosada: ORIGEN FETAL

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

NO DA SANGRADO SI DA SANGRADO HIPOFIBRINOGENEMIA 50

MEDIC Dr. Jesner Alamas Heredia

DESPRENDIMIENTO PREMATURO de PLACENTA NORMOINSERTA