Mantener la seguridad primero en todas las tareas: si la condición

de trabajo, las personas, el equipo o el entorno cambia PARE Finalización de tarea Housekeeping

Si no estás seguro de la evaluación que hiciste o sientes que los Lee atentamente y marca check o N/A en cada una de las siguientes preguntas
Controles que has implementado no son suficientes,
PARA y contacta a tu supervisor.

¿Retiré todos los ¿Guardé las herramientas ¿Dejé ordenado

Bloqueos? Y los equipos? el área? Empresa:
Área:
Fecha y hora:
Responsable de la tarea:
N° OT:
Tarea:
¿Almacené las sustancias ¿Se dio aviso que nos
químicas? / ¿Dispuse Retiramos del área?
correctamente los residuos?
Mira hacia arriba, abajo, al lado y adentro
Actuar

¿Identifiqué algún riesgo adicional? ¿cuál?

¿Me siento en malas ¿Los accesos para ¿Desconozco la planificación

condiciones de salud y física transitar se encuentran diaria de tareas o
para realizar esta tarea? inseguros y en malas actividades a ejecutar?
condiciones?
¿Se deja alguna condición de riesgo en el lugar de trabajo?
Si la respuesta es sí, tome acción.

Parar / Observar
¿Existe una nula comunicación
entre el personal que realiza
trabajos simultáneos
alrededor?
¿Desconozco la tarea ¿Al hacer mi trabajo puedo
que voy a realizar? dañar al medio ambiente
(suelo, aire, agua, flora
o fauna?

¿Hay algo que mejorar o destacar del trabajo realizado?

¿Me siento intranquilo ¿Me falta alguna autorización ¿Las condiciones en mi entorno
y inseguro para realizar o certificación para operar de trabajo y/o ambientales
mi trabajo? equipos, máquinas y me impiden hacer mi trabajo
herramientas específicas? de una manera segura?

“El mejor trabajo

Sale de una
Si existe alguna
respuesta que afecte
mi seguridad, la de
Acción segura” ¿Me falta autorización
para ingresar al área?
¿Al hacer mi trabajo
puedo dañar algún
equipo o estructura en el
otros y el entorno, no
avance y contacte a
área de trabajo?
su supervisor
Supervisor Firma
 Identifica tus riesgos: Riesgos Materiales Identifica tus riesgos: Riesgos Materiales Controlar

GOLPEADO POR APRISIONAMIENTO DERRAME DE SUSTANCIAS

INHALACIÓN / CONTACTO DE LIBERACIÓN DESCONTROLADA ACCIDENTE O CONTRA DE MANOS Y PIES Y/O RESIDUOS
SUSTANCIAS PELIGROSAS DE ENERGÍA EN RUTA ¿Me falto revisar que las
¿Me falta algún ¿Me confunden y
EPP necesarios para desconozco los Controles herramientas, maquinarias

Identificar / Controlar
ejecutar la tarea? Críticos que debo aplicar? y equipos que utilizaré
están en buen estado?

CAÍDA DA MISMO NIVEL SOBREESFUERZO EXPOSICIÓN A RUIDO

ATRAPAMIENTO CAÍDA DE PERSONA CAÍDA DE OBJETO
DESDE ALTURA

¿Desconozco los PEE y ¿Me falta la HDS del ¿Me falta definir los
plan de emergencia producto y los lugares donde dejar
del área de trabajo? controles para un los residuos?
posible impacto?
CONTACTO CON CONTACTO CON SUSTANCIAS CONTACTO CON BORDES
CHOQUE, COLISIÓN Y CONTACTO CON TEMPERATURAS EXTREMAS QUÍMICAS Y/O RESIDUOS FILOSOS
COLAPSO
VOLCAMIENTO EN MINA, BOTADERO ENERGÍA ELÉCTRICA
PILA, BOTADERO T STOCK ARCO ELÉCTRICO

Otros ¿Cuáles?
Identificar / Controlar

PROYECCIÓN DE EXPOSICIÓN POR

PARTICULAS ARCO VOLTAICO
DETONACIÓN EN ESPACIO CONFINADO / EXTRAVÍO EN ZONAS FUERA ¿Me falta el procedimiento o instructivo de trabajo que ¿El personal que
ejecutará la tarea desconoce

Controlar
TRONADURA ATMÓSFERA CONTAMINDA DEL ÁREA INDUTRIAL se requiere para esta tarea de acuerdo al el procedimiento, instructivo,
Inventario de riesgo? estándar o manual,
Si su respuesta es SI, Complete las AST relacionado con ella?

Identifica tus riesgos: Riesgos Materiales

Relaciona los siguientes Permisos de trabajo según la tarea a realizar

IMPACTO EQUIPO IMPACTO LABORES DE

MÓVIL / VEHICULO A PERSONA PERSONA TREN BUCEO Indica el nombre del procedimiento, estándar,
Instructivo o manual
PERMISO DE ESPACIO PERMISO PARA PERMISO DE TRABAJO
CONFINADO INTERVENCIÓN EN CALIENTE
EN ALTA TENSIÓN
Identificar / Controlar

ACCIDENTE EN COLAPSO DE DERRUMBE

MANIOBRAS DE IZAJE TALUD DE PILA DE PARED

Tengo otras medidas de control

PERMISO DE INTERACCIÓN
PERMISO PARA PERMISO TRABAJO
EN EL PROCESO CON
FALLA/ COLAPSO FALLA DE EXPOSICIÓN A EXCAVACIÓN Y ZANJAS SIMULTÁNEO
NEBLINA ÁCIDA SUSTANCIAS PELIGROSAS
ESTRUCTURAL TERRENO

Otros ¿Cuáles?
Recuerda que
PERMISO PARA TRABAJO EN Si existe alguna respuesta que afecte mi
ALTURA ≥10 MTS. ARMADO Y DESARME debes completar
DE ANDAMIO CON MÁS DE 1 CUERPO Y seguridad, la de otros y el entorno, no avance y
EXPOSICIÓN A INMERSIÓN USO DE CANASTILLO CONECTADO A el Permiso de contacte a su supervisor
SILICE LA GRÚA MÓVIL
trabajo si aplica

Recuerde que si la tarea requiere bloqueo,

aplícalo y verifica con energía cero. Si el trabajo tiene
Recuerde que si cambia la condición debe Recuerde que si cambia la condición debe un Riesgo Material debes contar con el
volver a realizar su cartilla de identificación segura volver a realizar su cartilla de identificación segura Procedimiento de trabajo Seguro