METODOS ESPECIFICOS DE INTERVENCION EN FISIOTERAPIA

NEUROLOGICA🧠

TEMA 2b: TRATAMIENTOS DE LA MOTONEURONA SUPERIOR

i. Tratamiento médico de la espasticidad

La espasticidad puede ser general (en ELA) o local, en algunos músculos.

• Bomba de baclofeno

Este estudio indica que pueden ocurrir cambios desfavorables en la composición corporal después
de la terapia con baclofeno intratecal.
Dado que la obesidad y el aumento de la masa corporal grasa contribuyen a un mayor riesgo
cardiovascular, estos hallazgos pueden indicar la necesidad de iniciar contramedidas, p. Ej.
aumento de la actividad física y / o medidas dietéticas, junto con la terapia con baclofeno
intratecal. Se necesitan más estudios, incluidas muestras de estudio más grandes y grupos de
control, para corroborar estos hallazgos.
Con pacientes con mucha espasticidad cual provoca dolor, le hace saltar de la silla… Se utiliza en
últimos casos.

• Pastillas de baclofeno, Lyoresal...

• Toxina botulínica

(TBA) actúa produciendo una denervación química transitoria al

bloquear la unión neuromuscular.
Puede resultar un tratamiento adecuado en casos avanzados de
espasticidad, particularmente para la mejora de la discapacidad
producida por la espasticidad local.

Es util cuando el los aductores hay algo de movimiento voluntario.

Actúa a nivel neuronal.

La toxina botulínica la cual inhibe la liberación de Ach y disminuye

la contracción de los músculos.

➡ Toxina botulínica aplicarla sola o acompañada de otro tratamiento?

Se debería tener en cuenta, la etiología, la cronicidad, la severidad y la distribución de la
espasticidad, para su aplicación, su tratamiento debería ir acompañado de rehabilitación
continuada siendo, en algunos casos, necesaria la utilización de férulas, neurodinamica, taping o
ondas de choque extracorporeas.
• Cirugía se utiliza cuando hay deformaciones, sobretodo en niños porque crece mas rápido el
hueso que el músculo. El objetivo es de intentar alargar el tendon para tener una cierta flexion
dorsal para deambular.

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II. Tratamiento fisioterapeutico

El tratamiento fisioterapéutico para manejar la espasticidad se puede dividir en cinco grandes

grupos:

1. Bipedestación

Beneficios:
- Puede mejorar la circulación
- Carga fisiologica sobre los huesos
- Sistema vestibular que ayuda a mantener la cabeza recta para la vision.
- Estimulacion de los mecanorreceptores (articulaciones). - Respiración
Se puede realizar con un plano inclinado o un bipedestador. Sino lo podríamos poner en BP
prona. para que los pacientes tengan confinase existen bipedestador móviles.

2. Movimiento pasivo y estiramientos

Si el paciente está en fase aguda: estiramientos lentos.

Si el paciente está en fase más crónica: estiramientos con más tiempo.

El ejercicio pasivo utilizado en forma de movilizaciones y estiramientos se ha demostrado que

también actúa sobre los circuitos medulares, aumentando la modulación inhibitoria de los
reflejos propioceptivos en ratas (Reeses 2006) y disminuyendo el reflejo H (Chang 2007) o
normalizando la onda F (utilizada como medida indirecta de la excitabilidad de la motoneurona
α) en seres humanos (Rosche 1997).
La movilización pasiva de las extremidades puede restablecer la post-activación y la reducción de
la excitabilidad neuronal e incluso prevención de la espasticidad, como se demostró en
hallazgos recientes en humanos (Shields, 2011).
La inmovilización muscular lleva a la contractura muscular, que hace una contribución

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significativa a la hipertonía. !!!EVITAR!!

Estiramientos provocan cambios en la excitabilidad de las motoneuronas que inervan los

músculos espásticos así como de las propiedades estructurales del músculo con resultados
positivos que disminuyen la hipertonía, mejoran el control del movimiento, aumentan el ROM y
la contracción voluntaria, disminuye la amplitud del electromiograma y la excitabilidad de la
neuronas.
Estiramientos mantenidos a bajas cargas durante periodos prolongados de tiempo reducen la
hipertonía de la musculatura.

3. Movimiento activo

Muchas veces no es posible por los problemas cognitivos pero

sera lo más importante.
Ferulas de mano : 3 sesiones al dia durante 4 semanas, 4minutos
cada posición con 1 min de descanso.
Los estiramientos estáticos con ortesis no son superiores a la
fisioterapia convencional para disminuir la espasticidad de la
EESS.

Las ortesis pueden ayudar a evitar reacciones asociadas y que

otras articulaciones puedan realizar el movimiento correcto.

4. Posicionamiento mantenido de las articulaciones y grupos musculares

Como las vamos a colocar.

5. Terapias Complementarias al programa físico

El TENS, ondas de choque, el frio aplicado, podemos utilizar diferentes técnicas.

FERULAS HINCHABLES

Esta formado por varias capas de plastico que permiten introducir aire a
través de una boquilla y que inmovilizan el segmento corporal que sed
desee, de acuerdo al tratamiento o las pautas a seguir. Ferulas de aire
para pacientes diabético, en alguien que tuviera una herida (no se puede
caminar) porque si ponemos algo rígido le va a molestar.

KINESIOTAPE

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 Figure 1: the method of the application of
kinesiotaping

Si hacemos un kinesiotape en los extensores

estamos estimulando los extensores y
vamos a disminuir la
espasticidad de los flexores.
En la foto es una mano hipotética y si no
vigilamos los tendones se retraen.
Realmente el kinesiotape les ayuda para la
extension y es muy bien.

MINDFULNESS MEDITATION

Permite disminuir la espasticidad. Es un programa de 2

semanas para realizar en casa que reduce la espasticidad
porque muchas veces la espasticidad aumenta por la angustia
del paciente.

In general, the tape was applied over the extensor muscles, which started from the 1/3 upper part
of the affected forearm and went into the dorsal hand and finger tips as shown in the picture.

ESTIMULACION Y REDUCCION ESPASTICIDAD EN ICTUS

La electroestimulacion combinada con otro tratamiento mejora la espasticidad y el

ROM. Si queremos relajar los flexores de muñeca le pondríamos la
electroestimulacion en los exteriores, siempre contralateral.
ESTIMULACION Y REDUCCION ESPASTICIDAD EN LESION MEDULAR

Incrementa el volumen muscular pero no reduce la espasticidad.

TENS : antes del entrenamiento 30’ de TENS en el nervio peroneal.

Tiene que ir acompañado de terapia activa.

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30 sesiones de sit-to-stand (15 minutos al día, 5 veces a la semana por 6 semanas 30
minutos de TENS sobre el nervio peroneal antes del sit-to-stand.
Variables:
Reducción de la espasticidad.
Aumento de la fuerza isométrica de los extensores de cadera, rodilla y tobillo.
Aumento de la estabilidad estática en bipedestación.

La aplicación de estímulos propioceptivos (vibración) y cutáneos (TENS) en la planta del pie inhibe
el reflejo cutáneo plantar en pacientes con lesión medular

Las ondas de choque son impulsos

acústicos de alta energía u
oscilaciones de presión que
producen cambios físicos y
biológicos a nivel titular.
La « mecanotransduccion » influye
en algunas funciones celulares
fundamentales como la migración,
proliferación, diferenciación y
apoptosis.

Hay que hacer una ecografía antes para ver dónde esta el punto donde
poner.
Hay dos tipos: focales y radiales (menos fuertes, en un punto más
preciso).

FOCALES RADIALES

La reducción del tono muscular inducida por la ESWT. Sin embargo, a través de su acción sobre
la hipertonía no refleja, la RSWT también podría reducir la espasticidad.
La reducción de la extensibilidad, debida a los cambios en los tejidos blandos, hace que las
fuerzas de tracción se transmitan más fácilmente a los husos musculares. En esta condición, una
descarga exagerada de los husos en respuesta al estiramiento muscular podría conducir a un
aumento del reflejo de estiramiento. Así, la reducción de la hipertonía no refleja podría modificar la
excitabilidad de los husos musculares, lo que llevaría a una reducción secundaria de la
espasticidad.

Hipótesis sobre los mecanismos neurofisiológicos implicados en la respuesta de las ondas de

choque sobre el grupo muscular espástico
1. Síntesis de óxido nitroso: aumenta la angiogénesis y la neovascularización
del tendón y del músculo mejorando la rigidez muscular (Mariotto 2005, Wang 2000, Manganotti
2005, Swash 2011).
2. Respuestas fisiológicas, incluidas la neurotransmisión y la plasticidad sináptica (Lee 2018)
cambios de la permeabilidad de las células epiteliales y radicales libres.
3. Formación y cambio de la permeabilidad de la membrana celular y la formación de factores de
crecimiento que conduce a reducción de la espasticidad (Mariotto 2005).
4. Analgesia: por la destrucción y cambios de las terminaciones nerviosas inducido por inhibición
medular “Gate Control” y liberación de endorfinas.
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Para concluir, las ondas de choque disminuyen la espasticidad a corto y a largo plazo resultados
comparables con Guo 2017 y Xiang 2018. Referente a la reducción de la hiperexcitabilidad de
la motoneurona alfa la evidencia es débil ya que solo existe dos artículos que lo avalan (Sawan
2017 y Radinmehr 2017). Las ondas de choque aumentan el rango articular y disminuyen el
dolor. Las ondas de choque aumentan la funcionalidad del miembro inferior y superior
acompañado de un programa de ejercicios. No presentan efectos adversos.

La vibración mejora la espasticidad del

triceps rural por tanto la marcha en
pacientes con ictus. Con el whole body
vibration therapy hay que colocar el
paciente en posición de squat para que las
vibraciones se queden en los cuadri y no
suben a la cabeza.

En lesionados medulares incompletos la

vibración mejora el reflejo cutáneo plantar.

En la vibración focal en el tendon o en el músculo, no hay evidencia de

que reduzca la espasticidad en pacientes con ictus.

MASAJE Y ESPASTICIDAD

El masaje Tuina es un masaje chino que tiene muchísima evidencia. Es como una presión
mantenida durante un tiempo como 20-25 minutos por extremidad una vez al día por 4 semanas +
la fisioterapia convencional. Este masaje diminuye la espasticidad y mejora la función. Es muy
parecido al masaje funcional,

ELECTROAPUNTURA PUNCION SECA

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