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Definición
Stroke
Síndrome neurológico
focal súbito por la falta
de flujo sanguíneo al
cerebro
ACV isquémico
Causas 1- Enfermedad tromboembólica
2- Enfermedad ateroesclerótica intracraneal,
3- Infartos lacunares,
4- Isquemia de cuencas colaterales
5- Embolia o cardioembólica,
Exámenes Ecografía a la carótida Perfil tiroideo
Doppler transcraneal ECG (¿FA
Ecocardiografía paroxística?)
transtorácica (¿foramen CT, LDL, HDL, A1c
oval permeable?)
ACV hemorrágico
Causas 1- hemorragia intracerebral o intraparenquimatosa
1.1 Hemorragia hipertensiva, (más frecuente).
1.2 Transformación hemorrágica de un ACV isquémico
1.3 Tumores (metástasis y glioblastoma)
1.4 Angiopatía amiloide
2- hemorragia subaracnoidea.
2.1 Aneurismas
Exámenes TC sin contraste (8-24 horas) Considerar angiograma
RMN a la admisión versus a las 4-6 semanas (búsqueda de PAS < 160
tumor)
Fisiopatología y tratamiento
ISQUEMIA
INFARTO
EDEMA CITOTOXICO
EDEMA IONICO
EDEMA VASOGENICO
NECROSIS
Hospitalización Consulta
Motivo frecuente de externa:
atención en Manejo médico derivación para
Emergencia y evaluación de rehabilitación
rehabilitación integral
Requiere de atención neurológica Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Ejes del tratamiento
urgente: diagnóstico y manejos ictus, representa la primera causa de discapacidad física La atención neurológica precoz,
adecuados. en las personas adultas y la segunda de demencia. El ingreso en las unidades de ictus,
Incidencia 200 por cada 100 000 hab. Aplicación del tratamiento fibrinolítico
Tratamiento rehabilitador
Universidad Nacional
Federico Villarreal
http://www.essalud.gob.pe/ietsi/guias_pract_clini.html
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TCE mod.
a severos
ICTUS
máximo máximo
3 sem. 4 sem.
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Rehabilitación e Ictus
• En países occidentales el
ictus cerebral es el principal Reducir el nivel de
responsable de discapacidad
discapacidad
• 20-25% de los
supervivientes a los 6 meses
continúan siendo incapaces
de caminar sin apoyo. Definir las necesidades
y cuidados de la salud
• 60% no incorporan la mano de aquellos con ICTUS
permanente
afecta a las AVD
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Prevenir las
complicaciones
Minimizar los déficit
Maximizar la función
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emocional motora
VALORACION DEL DEFICIT Y
DISCAPACIDAD
Se da en seis ejes o dominios
Visual:
• La gravedad y la magnitud de hemian sensitiva
las consecuencias dependen opsias
del lugar en que ha ocurrido el
bloqueo en el cerebro y de
cuan grande ha sido el
Cognitiva o
daño. intelecto
De lenguaje o
comunicación
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Evaluación funcional
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Evaluación cognitiva
minimental test
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Abordaje inicial
Evaluaciones
por el equipo
Exámenes multidisciplinar-
auxiliares, involucra a la
Historia clínica, evaluación por familia
exploración otras
física especialidades
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Historia clínica
Funciones biológicas: sed, apetito y alimentación: ingesta de alimentos: disfagia a líquidos, solidos o ambos.
Deposición y micción: uso de catéteres: Manejos previos y complicaciones. Sueño y sexualidad
Exploración física
Disfagia
Estrategias compensadoras: Técnicas neuromusculares:
posturas correctas en la mejorar la fuerza, velocidad y
En la fase aguda: se deglución, flexión y rotación de coordinación de músculos
debe descartar cabeza al lado afecto, maniobras orofaríngeos. Por estimulación
disfagia para aumentar duración de sensorial o ejercicios
Hacer prueba de la cierre glótico durante deglución funcionales.
deglución o video
esófago fluoroscopia.
Tratar con SNG o GPC.
Previene neumonía y
desnutrición inicial Técnicas de fisioterapia
respiratoria, por ej. la
Cambios de volumen y
ventilación dirigida o asistida y
consistencia de los alimentos
aquellas que favorecen el
drenaje de secreciones
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Acortamientos y contracturas
Espasticidad
Escala de Ashworth
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Osificación periarticular –
tratamiento
Fármacos
Baclofeno
Benzodiacepinas
Toxina botulínica
Bloqueo con fenol
Terapia kinésica
Hidroterapia
Electroterapia
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Incontinencia
Algunos dificultad por obesidad, atrofia del pene o retracción.
Revisar la piel regularmente
Elegir la talla y prevenir la compresión del pene.
Se debe confirmar un vaciado vesical regular y con bajo
residuo post miccional. B
- Minimizar la fricción
- Minimizar la presión
- Superficies de apoyo apropiadas
- Evitar excesiva humedad
- Mantener adecuada nutrición e
hidratación
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Pronóstico funcional
ENFERMERA DE
TERAPIA FISICA
REHABILITACION
En base a los objetivos
de cada paciente
LIDERA EQUIPO:
MEDICO ESPECIALISTA
EN MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION
PSICOLOGO / TERAPIA DE
NEUROPSCOLOGO LENGUAJE
TRABAJADORA
SOCIAL
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Puntos clave
• La evaluación e intervención serán PRECOCES: La rehabilitación
temprana aprovecha la plasticidad cerebral y potencial de recuperación.
• Se deben controlar los factores de riesgo, como la HTA, DM y
dislipidemia (prevención secundaria: nuevos eventos), es parte del plan
de recuperación.
• Intervención eficaz intensiva y se basa en objetivos funcionales en un
tiempo establecido, requiere de un abordaje multidisciplinario a cargo
de un médico rehabilitador
• Se considera una enfermedad crónica, pacientes requerirán controles
médicos periódicos.
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Federico Villarreal
Bibliografia
• Cifu DX. Braddom’s physical medicine and rehabilitation. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020. Whitfield
PC, Welbourne J, Thomas E, Summers F, Whyte M, Hutchinson PJ.
• Traumatic brain injury: A multidisciplinary approach. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press;
2020.
• Cuccurullo S. Physical medicine and rehabilitation board review. 4th ed. New York, NY: Demos Medical
Publishing; 2019.
• Elbaum J. Acquired brain injury: an integrative neuro-rehabilitation approach. 2nd ed. Cham: Springer;
2019.
• Hernandez-Herrero D, Jimenez-Martin F, Vasquez-Arino MJ. Manual básico para residentes de medicina
física y rehabilitación. Madrid; 2019.
• G, Quiben MU. Umphred’s neurological rehabilitation. 7th ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2019.
• Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física 2011. Manual SERMEF de Rehabilitación y
Medicina Física.