CASO CLÍNICO

Neumonía complicada en pediatría: reporte de caso

JOSE MANUEL GOMEZ MEJIA*

*Interno del servicio de pediatría de la clínica Cartagena del mar

Universidad del Sinú - Elías Bechara Zainúm Seccional Cartagena

Resumen

La neumonía es una entidad con alta prevalencia en la población pediátrica

Palabras claves
Neumonía, Derrame pleural,
atelectasia, Toracentesis,
Toracentesis
y constituye una de las causas más comunes de consultas, hospitalizaciones
y egresos en el país, las cuales suelen estar relacionadas entre un 20-40% a
complicaciones de la misma lo cual constituye un gran reto tanto para la
identificación como para el manejo de la misma
-objetivo: presentar caso clínico de preescolar quien curso con neumonía
complicada
- Caso clínico: MC: tiene fiebre y gripa

Ea: paciente lactante mayor de 1 año de edad que ingresa al servicio de

urgencias en compañía de familiar (madre), remitida de su ips por presentar
cuadro clínico de 2 días de evolución consistente en fiebre no cuantificada,
rinofaringitis, irritable, afebril, con poca tolerancia a la vía oral. Trae reporte
extrainstitucional de radiografía de tórax consolidación en pulmón derecho
sugestivo de NAC vs derrame pleural

Abstract

Pneumonia is an entity with a high prevalence in the pediatric population

Keywords
Pneumonia, Pleural effusion,
atelectasis, Thoracentesis,
Thoracentesis
and constitutes one of the most common causes of consultations,
hospitalizations and discharges in the country, which are usually related
between 20-40% to its complications, which constitutes a great challenge
both for the identification and for its management
-objective: to present a clinical case of a preschooler who had complicated
pneumonia

- Clinical case: MC: has fever and flu

Ea: lactating patient over 1 year of age who was admitted to the emergency
department in the company of a family member (mother), referred from
her ips for presenting a clinical picture of 2 days of evolution consisting of
unquantified fever, rhinopharyngitis, irritable, afebrile, with little tolerance
to the oral route. Brings extra-institutional report of chest X-ray
consolidation in the right lung suggestive of CAP vs pleural effuse
Introducción

La neumonía es una Infección Respiratoria que afecta al parénquima pulmonar. la Organización Mundial de la Salud
(OMS) definen la neumonía como un episodio de enfermedad aguda caracterizado por fiebre, tos o dificultad
respiratoria asociado a taquipnea, la cual evoluciona a complicada cuando no solo afecta al parénquima pulmonar
si no que se extiende fuera del mismo o cuando el curso de la infección es más complejo que el habitual(1); dados
complicaciones suelen estar relacionadas a derrame pleural paraneumónico, empiema pulmonar, neumotórax,
fístula broncopleural, absceso pulmonar, neumonía necrosante o necrotizante, pioneumotórax(2); la aparición de
alguno de los anterior mencionado genera que esta variación en el desarrollo de la enfermedad genere que sea un
reto mayor su manejo ante la ausencia de criterios terapéuticos unificados.

La neumonía complicada con derrame pleural o empiema es una patología que ha ido incrementando su incidencia
en los últimos años. Su diagnóstico temprano y su manejo oportuno disminuyen los costos y acortan las estancias
hospitalarias de los pacientes. Las ayudas diagnósticas optimizan los tratamientos y en general mejoran el
pronóstico del paciente (1).

Mundialmente, la neumonía es la sexta causa de mortalidad en general y la primera en lo que respecta a

enfermedades infecciosas. Al año, su incidencia se encuentra alrededor de 1 y 11 por cada 1000 habitantes; de
ellos, el 20-42% requiere hospitalización, y el 10-30%, manejo en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La
mortalidad por NAC ambulatoria es del 1-5%, y por NAC hospitalaria es del 5,7-25%, ascendiendo hasta un 50%
para pacientes en UCI (5,6,7). Según la Asociación Colombiana de Infectología, en Colombia, la mortalidad por NAC
es de 13 por cada 100.000 habitantes al año y es responsable del 4% de egresos hospitalarios (70.000 en todos los
grupos etarios al año). En estudios nacionales se ha establecido que la mortalidad por Streptococcus pneumoniae
es del 3%, y por gérmenes atípicos, del 11,5%. (3)

a continuación, se presentará el caso clínico las respectivas ayudas diagnosticas solicitadas manejo y conclusiones
del mismo.
CASO CLÍNICO
Paciente preescolar de 2 años producto de 38
semanas de gestación vía cesárea motivada por curso
de diabetes gestacional durante la gestación, sin
antecedentes patológico, con alergia a azitromicina,
quien fue remitida de su ips de primer nivel con
cuadro de 3 días de evolución consistente en picos
febriles intermitentes asociado a síntomas
respiratorios a su ingreso con hipoventilación
derecha normosaturado con paraclínicos
extrainstitucionales que evidencian aumento de
reactante de fase aguda PCR leucocitosis de
predominio neutrofílico rx de tórax que evidencia
derrame pleural;
Genitourinario normoconfigurado externamente
para edad y sexo. Extremidades eutróficas, sin
edema, pulsos distales presentes, llenado capilar
menor a 2 segundos. Snc activo, reactivo a estímulos
externos, sin signos de focalización neurológica.
Glasgow 15/15. Piel: sin lesiones, normotérmico al
tacto.
Los exámenes de laboratorio realizados en el centro
de atención primario previa a remisión evidencia
anemia leve normocítica normocrómica (hb:11.4
mg/dl hc:33.9%) leucocitosis de 15540 a expensas de
neutrófilos, recuento de plaquetas dentro de valores
normales(514000), proteína c reactiva positiva 80.1
mg/dl uroanálisis no patológico, quien al ingreso al se
realizan paraclínicos de control en el lugar de
remisión evidencia anemia marcada grado II (hb 8.8
mg/dl hc:26.6%) por OMS normocítica
normocrómica, leucocitosis 14400 mg/dl de
predominio neutrofílico 54% reactantes de fase
aguda positivos dado por VSG de 30 mm y PCR de 48
mg/dl, azoados y proteína diferenciales (proteínas
totales 6.34 mg/dl, albu 4.51 mg/dl, globu 1.83)
dentro de limites normales.

(IMAGEN 1 RX DE TORAX)
Opacidad con apariencia de consolidación neumónica a nivel del lóbulo
medio y base pulmonar derecha, detectándose tubo de tórax a la altura
del sexto arco costal posterior. Se define ángulos costo y cardiofrénicos
derechos.

Al momento del examen físico se evidencia a paciente

a paciente en aceptables condiciones generales,
normocéfalo, cuero cabelludo bien implantado,
escleras anictéricas, conjuntivas hipocrómicas, fosas
nasales permeables, sin rinorrea, sin congestión
nasal, sin aleteo nasal, mucosa oral húmeda,
orofaringe no congestiva, otoscopia bilateral normal,
cuello móvil, sin adenopatías, sin rigidez de nuca,
tórax simétrico, sin tirajes subcostales, sin soplos, la (IMAGEN 2 RX DE TORAX)
auscultación hipoventilación derecha, abdomen
Opacidad con apariencia de consolidación neumónica a nivel del
blando, depresible, peristalsis normoactiva, no
lóbulo medio y base pulmonar derecha
impresiona dolor a la palpación, no signos de
irritación peritoneal, no masas, no megalias.
Las pruebas imagenológicas solicitadas consintieron
inicialmente en rx de tórax (VER IMAGEN 1 Y 2) Y
POSTERIOR TACAR DE TORAX (VER IMAGEN 3) en el
cual se aprecia consolidación neumónica a nivel del
lóbulo medio y base pulmonar derecha y derrame
pleural derecho con reporte de ecografía en la cual se
evidencia 80 cc de líquido en espacio pleural.
(IMAGEN 3 TACAR DE TORAX)
-Atelectasia del lóbulo medio Y Derrame pleural
derecho.
Dado lo anterior se considera curso de neumonía
complicada se inicia antibiótico terapia con
cefalosporina de 3ra generación, lincosamida y en
manejo integral con servicio de cirugía pediátrica se
decide realizar toracentesis en hemitórax derecho de
la cual se obtiene liquido amarillento el cual se envía
a laboratorio para ser cultivado, con posterior reporte
negativo, quien completo de esquema antibiótico en
institución, con satisfactoria evolución, drenaje total
de aproximadamente 110 cc, quien se evidenciaba
afebril, sin signos de dificultad respiratoria,
cardiopulmonarmente estable, normosaturado a
oxígeno ambiente, razón por la cual se decidió dar de
alta con cita de control con pediatría y cirugía
pediátrica.
DISCUSION
La NAC continúa siendo una de las principales causas
de mortalidad en Colombia y en el mundo. Su
diagnóstico debe basarse en una adecuada
anamnesis y examen físico dado por la identificación
de signos y síntomas respiratorios, presencia de
fiebre y taquipnea son características del curso de un
proceso neumónico a sí mismo como el uso de
pruebas de laboratorio que resultan de gran utilidad
para establecer la presencia de un proceso infeccioso,
siendo de gran poder clínico hemograma, PCR, vsg,
pct, proteínas diferenciales para establecer
parámetros de las mismas si están cursando con un
desbalance o no; junto con el uso de imágenes
diagnósticas La radiografía imagen de mayor
disponibilidad la cual permite establecer la
localización, extensión, compromiso lobar o
segmentario y las complicaciones asociadas; así
mismo, puede orientar a la etiología, teniendo las
neumonías virales o bacterianas atípicas,
compromisos difusos y menor presencia de derrame
pleural y las neumonías bacterianas típicas, más
tendencia a la consolidación y a la asociación con
derrames paraneumónico grandes, así mismo con
pruebas más avanzadas con son el tac de tórax y la
ecografía para determinar la extensión y cantidad del
mismo, Posterior al diagnóstico, se pueden utilizar
herramientas como el CURB-65 y el Pneumoniae
Severity Index en conjunto con el criterio clínico y la
situación socioeconómica del paciente, para evaluar
la mortalidad y establecer el escenario para el
manejo. Igualmente, es de gran importancia
identificar para poder establecer manejo
individualizado para cada paciente el tratamiento de
la NAC se fundamenta en la implementación de
medidas básicas de soporte encaminadas a mejorar la
sintomatología presentada en cada caso junto con el
manejo antimicrobiano ya se establecido de manera
empírica o, en caso de identificar el germen causal, un
manejo dirigido. Se recomienda continuar con el uso
de macrólidos o cefalosporinas junto con
betalactámicos o lincosamida en casos de neumonía
complicada. Por todo lo anterior expuesta es
importante resaltar que un buen examen físico y la
correcta utilización e interpretación de los
paraclínicos solicitados aceleran la identificación de
proceso neumónico, así como de sus complicaciones
y permiten establecer de manera precoz un plan de
tratamiento.
RESPONSABILIDADES ETICAS
Protección de personas y animales. declaro que para
esta investigación no se han realizado experimentos
en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Declaró que han
seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicación de datos de pacientes.

Conflicto de intereses Los autores declaran no tener

ningún conflicto de interese
Referencias Bibliográficas a

1-Diagnóstico etiológico de la neumonía: un problema en la práctica clínica pediátrica

Liseth Susana Mena Galviz* Fabián Ramiro Carreño Almanzor** Luz Libia Cala Vecino***

2-Complicaciones de la neumonía adquirida en la comunidad: derrame pleural, neumonía necrotizante, absceso

pulmonar y pioneumotórax Anselmo Andrés Martín(1), Óscar Asensio de la Cruz(2), Guadalupe Pérez Pérez(1)
(1)Sección de Neumología Pediátrica. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
(2)Unidad de Neumología, Alergia y Fibrosis Quística Pediátrica. Hospital de Sabadell. Hospital Universitario Parc
Tauli. Sabadell. Barcelona

3- Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa

Universitas Médica, vol. 59, núm. 4, 2018

Pontificia Universidad Javeriana

4- Guía práctica clínica: para la evaluación del riesgo y manejo inicial de la neumonía en niños y niñas menores de
5 años y bronquiolitis en niños y niñas menores de 2 años

Ministerio de salud Colombia

6- PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: GBE.78 GUÍA DE ATENCIÓN DE
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

7-Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa Community-Acquired Pneumonia: A Review of the
Literature Samuel Martínez-Vernaza Pontificia Universidad Javeriana, Colombia a Estefanía Mckinley Pontificia
Universidad Javeriana, Colombia María Juliana Soto Pontificia Universidad Javeriana, Colombia Sandra Gualtero
Hospital Universitario San Ignacio, Colombia