Accidentes

deportivos
Traumatología

Alexia Stephania Vazquez Retamoza

VII-5
 Accidentes deportivos
o Función o Diagnostico
diferencial
o Etiopatogenia
o Pruebas diagnosticas
o Clasificación complementarias

o Diagnostico o Tratamiento
Meniscopatías
Lesiones
“Lesiones en las que ocurre la
Meniscales rotura de los meniscos”
 ANATOMÍA Y FUNCIÓN DE LOS MENISCOS
o Dos laminas de fibrocartílago o Menisco interno
o Semilunar • Se inserta por delante de
o Prolongaciones tibiales destinadas la inserción del ligamento
a aumentar la profundidad de su cruzado anterior y una
superficie articular banda fibrosa.
• ligamento yugal
o Menisco externo
Punto de vista Biomecánico • Circular
o Acompañan a los cóndilos femorales en su
• Anclaje doble
rodadura y deslizamiento durante la
flexión y la rotación adaptándose al
distinto radio de curvatura de los
cóndilos.

o Extirpación total de los meniscos: Alteración biomecánica de la rodilla

o Extirpación del menisco externo: Afectación en la transmisión de cargas
o Extirpación del menisco interno: Afectación de la estabilidad
 Lesiones traumáticas meniscales
o ETIOPATOGENIA
Causas
o Deportivas.
o Trabajo en las minas.
o Personas que trabajan durante horas con la rodilla en
flexión
Menisco sano
o Mecanismo indirecto (mecanismo de rotura meniscal) que
combina mecanismos incoordinados de flexoextensión y
rotación.
Factores predisponentes
o Constitución: Obesidad, desviaciones axiales, forma y
anchura meniscal.
o Factores adquiridos: Formaciones quísticas o tumorales que
limitan la movilidad meniscal, laxitud articular, lesiones
ligamentosas, degeneración, etc.
 clasificación Cuerno
anterior
Tercio
medio
Cuerno
posterior
SEGÚN LA DIRECCIÓN DE SU TRAZO, LAS
ROTURAS PUEDEN SER:

1.-Longitudinales
o Mas frecuentes en personas jóvenes
o Predominan en menisco interno
o Una vez producida una solución de continuidad
generalmente en el cuerno posterior.
o Fisura se va ampliando.
o Sigue la dirección de las fibras de colágeno
meniscales.
o Extensión: Cuerno anterior y puede llegar a
luxarse en el espacio intercondíleo (4 veces
más frecuente en el menisco interno)
 clasificación Cuerno
anterior
Tercio
medio
Cuerno
posterior
SEGÚN LA DIRECCIÓN DE SU TRAZO, LAS
ROTURAS PUEDEN SER:

2.- Transversales
o Mayor frecuencia a nivel del
menisco externo.
o Roturas en “Pico de loro”
o Dividen el menisco en dos
segmentos
 clasificación Cuerno
anterior
Tercio
medio
Cuerno
posterior
SEGÚN LA DIRECCIÓN DE SU TRAZO, LAS
ROTURAS PUEDEN SER:

3.- Horizontales
o Rotura más frecuente
o Más frecuentes en el menisco externo
o Roturas en “libro” o en “boca de pez”
 clasificación Cuerno
anterior
Tercio
medio
Cuerno
posterior
SEGÚN LA DIRECCIÓN DE SU TRAZO, LAS
ROTURAS PUEDEN SER:

4.- Complejas
o Todas aquellas roturas que
comprenden dos o más lesiones
básicas.
o Pico de loro
o Asa de cubo
o Pediculadas
 clínicas
Diagnóstico
Síntomas generales
o Dolor
o La rapidez de instauración del derrame articular nos
puede orientar en el diagnóstico. (No inmediato)
o Smillie, el menisco no sufre jamás una rotura sin que
haya derrame tras el primer accidente.
Síntomas colaterales
o La energía del traumatismo no se agota en el menisco y
da lugar a lesión de otros componentes de la rodilla
cuyos síntomas se superponen a los propiamente
meniscales.
 clínicas
SÍNTOMAS
Síntomas propios de la lesión meniscal
o Los podemos reunir en dos grupos siguiendo a Cabot

o Funcionales
• Dolor a nivel de la interlínea correspondiente
• Sensación de desplazamiento de los extremos articulares
• El paciente refiere la aparición de dolor en los primeros pasos después de
permanecer sentado en una silla (Claudicación en butaca)

o Mecánicos
• Existencia de un obstáculo al libre movimiento articular
• El paciente refiere crujidos
• Fallos articulares
• Bloqueo articular (expresivo de lesión meniscal)
• El paciente queda con la rodilla en semiflexión de 20° a 30° e imposibilitado
para completar la extensión debido a una resistencia elástica y dolorosa
 clínicas
EXPLORACIÓN

o Paciente acostado en decúbito

supino y relajado.
o La exploración clínica bien
realizada lleva al diagnóstico en el
70% de los casos.
Exploración general de la rodilla
o Morfotipo general y ejes de los
miembros inferiores
o Atrofia muscular del muslo
o Existencia de derrame articular
o Exploración ligamentosa
 clínicas
SÍGNOS
Signos propios de una lesión meniscal

Signos funcionales
o Demuestran la alteración vasomotora periférica
o Dolor a la movilización: Signo del puente, Signo de Bado,
Signo de Steinmann I y Signos de Böhler, payr o Moragas
o Dolor a la palpación de la interlínea: Signo de Steinmann
II, Signo de Bargard
Signos mecánicos
o Provocar el desplazamiento anómalo del fragmento
meniscal móvil, seguido de un resalte o crujido.
o Aparición de un resalte: Signo de Finochietto y Rodilla en
resorte
o Provocación de un crujido: Signo de McMurray y Signo de
Apley
 Maniobras exploratorias meniscales

Posición inicial del Descripción Lesión meniscal

paciente
Decúbito supino o Dolor a nivel de la interlínea
Steinmann I (Test Rotación tibial
sedestación correspondiente
funcional) interna/externa
Rodilla a 90°
Desplazamiento hacia
Decúbito supino o Rotación tibial
Steinmann II (Test posterior del dolor con
sedestación interna/externa +
funcional) flexión y hacia anterior en
Rodilla a 90° flexo extensión
extensión

Rotación tibial Dolor fluctuante a la

Bragard (Test Decúbito supino
interna/externa + palpación interlinea del
funcional) Rodilla a 90°
extensión menisco afectado
 Maniobras exploratorias meniscales
Posición inicial del Descripción Lesión meniscal
paciente
o Rotacion tibial
interna/externa + Dolor interlínea afecta
Apley (Test Decúbito prono
compresión axial sobre talón Fase de distracción denota
mecánico) Rodilla 90° lesión capsuloligamentosa
o Fase de distracción (presión
axial hacia arriba)

Decúbito supino Dolor a nivel de la interlínea

McMurray (Test Rotación tibial interna/externa + correspondiente
Rodilla en flexión Chasquido audible
mecánico) extensión hasta 90°
máxima Explorar el cuerno posterior

o Rotación externa + varo + Dolor interlínea/chasquido

flexoextensión (menisco Flexión máxima explora
cuerno posterior
Moragas-Cabot interno)
Decúbito supino Flexión 90° explora porción
(Test mecánico) o Rotación interna + valgo + media
flexoextensión (menisco Extensión completa explora
externo) cuerno anterior

Tres rotaciones tibiales int/ext Dolor interlínea en el

Thessaly (Test Bipedestación
en apoyo monopodal sobre menisco afecto
mécanico) Rodilla 20° Chasquido
pierna explorada
 Clínica
Pruebas diagnosticas complementarias

RADIOGRAFÍA
o Rara vez permite reconocer
patología meniscal
o Condrocalcinosis
RESONANCIA MAGNÉTICA
o Su fiabilidad en relación con las
lesiones meniscales es superior
al 90%
ATROSCOPIA DIAGNÓSTICA
o Solo estaría indicada en
circunstancias excepcionales al
Lesión de raíz meniscal ser un método invasivo
 Diagnóstico diferencial

o LESIONES LIGAMENTOSAS

o LESIONES OSTEOCONDRALES

o PATOLOGÍA ROTULIANA

o PATOLOGÍA SINOVIAL
 Tratamiento
o En pacientes jóvenes requieren tratamiento quirúrgico
o Condrocalcinosis
Meniscectomía total
o El porcentaje de meniscectomías totales obligadas por la situación catastrófica
del menisco en nuestro país no llega al 7%
Meniscectomía parcial
o La meniscectomía parcia por vía artroscópica representa la técnica de elección
y el procedimiento quirúrgico más frecuente
o La morbilidad es baja, permite una rápida reincorporación a la vida activa
o Sus complicaciones son raras
Tratamiento
Reparación meniscal
o Economizar
o Posibilidad de que ciertos desgarros
periféricos meniscales cicatricen
o Se deben seleccionar los casos, y en
general son reparables aquellas roturas
de 1 a 2 cm de longitud y que se
encentren en el 1/3 más periférico
o Solo lo cumplen del 5 al 10% de las
roturas
Tratamiento
Sustitución meniscal
o Trasplante meniscal
• Sigue en desarrollo

o Prótesis meniscales
• Moldes de aspecto esponjoso
fabricados con colágeno bovino
cuyo objetivo es el de colonizarse
con las células del paciente
 Esguinces
“Elongación o rotura de un ligamento
debido a un estiramiento súbito en el que
Lesión
se supera la máxima tensión soportable Capsuloligamentaria
por el ligamento”
 Etiopatogenia
Según el nivel de ligamento en el que
se produce la lesión

1. Esguinces intersticiales

o Cuerpo del ligamento

o Asociado a un traumatismo de baja energía

2. Esguinces de la unión

o Inserción del ligamento en el hueso

o Asociado a traumatismos de alta energía
• Avulsión simple
• Una fractura por arrancamiento de la inserción
ligamentosa
 Anatomía Patológica
Se describen tres grados de lesión
ligamentosa

• Grado I: Esguince leve

o Deformación plástica con microrroturas del
ligamento sin laxitud de la articulación.
• Grado II: Esguince moderado
o Roturas y focos hemorrágicos visibles
macroscópicamente.
o Conservación de la continuidad ligamentosa sin
laxitud articular.
• Grado III: Esguince grave-rotura ligamentosa
o Grado máximo de lesión
o Discontinuidad ligamentosa y laxitud clínica de la
articulación afectada
 Clínica
Varía según el grado del esguince

• Grado I:
Existe dolor a la palpación local, al forzar el
movimiento que pone en tensión el ligamento o al
cargar la articulación.
• Grado II:
Dolor más intenso y aparece edema e inflamación
local moderados, pero la articulación sigue siendo
estable.
• Grado III:
Dolor a la palpación local, pero en este caso el
ligamento esta completamente roto, el dolor
aumenta con las maniobras de estrés articular, pero
estas maniobras si generan estrés articular
 Diagnóstico

1. En los esguinces de grado I y II el

diagnostico se basa en la anamnesis y en la
exploración física.
• La Resonancia magnética es la prueba más
útil para detectar el grado de lesión
ligamentosa, la Radiografía simple es
normal.
2. En los esguinces de grado III, en la
exploración física destaca que las maniobras
de estrés articular son positivas.
• La Resonancia magnética muestra falta de
continuidad del ligamento.
 Tratamiento
o Conseguir una articulación móvil y
estable.
o Se debe distinguir si la lesión es de un
ligamento extraarticular o intraarticular.
• Ligamentos extraarticulares
Tratamiento conservador
Cirugía en caso de una fractura por
arrancamiento con separación de
fragmento óseo, heridas asociadas o si
se produce la interposición de partes
blandas entre los cabos.
• Ligamentos intraarticulares
Al no producirse un proceso reparativo
adecuado, las roturas de estos
ligamentos requieren tratamiento
quirúrgico.
 Tratamiento
Tratamiento de los esguinces
Frío local
Grado I Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos
Leve Vendaje adhesivo elástico durante 15 días
Fisioterapia
Inmovilización durante 3-4 semanas
o Contención elástica (Strapping)
Grado II o Vendaje enyesado
Moderado o Ortesis estabilizadora
Antiiflamatorio
Fisioterapia
Reparación quirúrgica precoz (<4 días)
Grado III
Vendaje enyesado durante 4 semanas
Grave
fisioterapia
 Complicaciones
• Reparación deficiente
Laxitud e inestabilidad articular
Tratamiento conservador mediante
fisioterapia
Reparación del ligamento mediante
retensaje, refuerzo o reconstrucción
• Reparación excesiva
En lesiones graves.
Aparición de infecciones.
Cirugía de reparación fue extensa o
prolongada.
Inmovilización prologada.
Rigidez articular
Lesiones de los
ligamentos de
la rodilla
 Biomecánica
Ligamentos estabilizadores de la rodilla
Las enormes cargas que soporta la rodilla en sus
movimientos son disipadas por las estructuras óseas que la
forman
• “Cajón anterior” (CA) cuando se hace en 80 a 90° de
flexión.
• Maniobra de LACHMAN cuando se hace en 10 o 20°.
• Sirve para el diagnostico de las roturas del LCP y se
denomina “test del cuádriceps activo”

Según el nivel de ligamento en el que
Ligamentos estabilizadores
de la rodilla
Pivote central: Ligamento
cruzado anterior (LCA) y
posterior (LCP). Intraarticulares
“Se considera una lesión de
gravedad”
Introducción
se produce la lesión
LCA LCP
o Vascularización limitada o Situación seudointraarticular
o Mínima capacidad o Mejor vascularización
regenerativa o Mayor capacidad regenerativa
o Una porción fibrosa de ambos ligamentos está tensa, lo que evita,
respectivamente, traslaciones anteriores y posteriores de la tibia o
del cajón anterior y del cajón posterior de la tibia.
o Frenos primarios de una inestabilidad sagital anteroposterior.
o Frenos secundarios controlan la rotación interna tibial al tensarse y
enrollarse, así como la inestabilidad frontal en varo o valgo.
 Anatomía Patológica
Inmediata respuesta
reparadora >6 semanas
• Extremos contactan.
Clasificaciones • Vascularizados con una
• Graves: Afectación del resistencia adecuada.
pivote.
• Leves: Lesiones periféricas.

En función de la intensidad de la lesión

• Esguinces de grado I: Lesión microscópica.
Clasificación en función de la separación
• Esguinces de grado II: Lesión macroscópica sin
de los extremos articulares
interrupción de la continuidad.
• Esguinces de grado II: Con solución de continuidad 1. + Desplazamiento de <5 mm.
en el cuerpo del ligamento o por arrancamiento de su
2. ++ Desplazamiento de 6 a 10 mm.
inserción a ras del hueso, que solo ocurre en niños o
con arrancamiento de una pastilla ósea. 3. +++ Desplazamiento de >10 mm.
 Mecanismos de lesión
Clasificaciones

• Mecanismo directo • Mecanismo indirecto

Secundarias a un impacto directo en los Tríada desgraciada de
planos frontal o sagital. Desequilibrio estático asociado a acciones O’Donoghue
o Frontal: Lesiones de las estructuras musculares anómalas que provocan fuerzas de
gran intensidad capaces de romper los ligamentos. Rotura del ligamento cruzado
laterales y mediales, anterior (LCA)
respectivamente, e incluso del o Rotura del LCM y LCA: Tener el pie fijo por una Rotura del ligamento colateral
pivote central si es intensa. tabla de esquiar, tacos de una bota. medial (LCM)
o Anterior: Con lo que se romperá el Rotura del menisco
o Tríada desgraciada de O’Donoghue (generalmente el interno)
LCP o el punto del ángulo
posterioinferior (PAPI) y el PAPE o Fractura de Segond
(Punto de angulo posteroexterno) o Rotura del LCA: Hiperextensión violenta
o Extensión de la rodilla: Provocara
una hiperextensión con rotura del
LCP.
“En lo accidentes de gran velocidad se combinan los mecanismos directos
e indirectos”
 Clasificación de las lesiones capsuloligamentosas
Inestabilidad atienden a dos posibles
clasificaciones
1. Función del numero de estructuras afectadas 2. Dirección de la laxitud-inestabilidad
Utilizada por la escuela francesa Utilizada por la escuela americana de
Situaciones agudas Hughston
o Lesiones aisladas de un ligamento o de varios Situaciones crónicas
o Tríadas, se encuentran topográficamente en un plano o Inestabilidades directas: se desplaza la
anteromedial, anterolateral, posteromedial, tibia con respecto al fémur en el plano
posterolateral y posterior sagital o frontal sin rotar.
o Pentadas, se encuentran topográficamente mediales, o Inestabilidades rotatorias: tibia se rota
laterales y posteriores. sobre su eje situado en el LCP
o Inestabilidades combinadas
 Diagnostico y valoración de las lesiones de los
ligamentos
• Anamnesis
• Dolor
• Sensación de chasquido al producirse la lesión.
• Sensación de desencajamiento articular o la falta de
control de los movimientos.
• Impotencia funcional y dolor al apoyar la extremidad.
• Derrame.
“El derrame no hemático tardío hace
• Bloqueo de la rodilla. sospechar más una lesión meniscal”
• Inestabilidad articular (casos crónicos)
 Exploración de la estabilidad articular
Test o signos específicos
Posición inicial del paciente Descripción Lesión
Forzando el valgo
-Se abre la articulación en 0°= lesión del LCM y pivote
Test del Valgo -bloqueando la rodilla
central o del Punto de angulo posteroinferior.
forzado -valguizando la tibia
-Se abre a 30°= lesión única del LCM
0 a 30° de flexión
Forzando el valgo
-Aumenta en relación con la rodilla sana= LCL.
Test de Varo -bloqueando la tibia
Decúbito -Apertura articular 0°= lesión asociada de LCA/ intensa=
forzado -valguizando la rodilla
supino LCP y PAPE
Valgo fisiológico 30° de flexión
Desplazar la meseta tibial
-Desplazamiento mayor que el de la otra rodilla es
hacia delante frente al femur
indicativo de rotura del LCA
Test de Lachman sujetando firmemente con las
-En la rodilla normal: se detecta un tope al movimiento,
manos los extremos articulares
que indica el tensado del LCA
en leve flexión de 20 a 30°
 Exploración de la estabilidad articular
Test del cajón anterior y posterior

• Test del cajón anterior

• Desplaza la meseta tibial hacia
delante traccionándola con la
rodilla a los 90° de flexion y unos
45° respecto a la cadera.
• El pie se sujeta sentándose
sobre el en la camilla.
• Las manos se colocan detrás de
la tibia abrazándola para
Test positivo:
apreciar si existe contractura de
los isquiosurales. Rotura del punto de ángulo
posterointerno y ligamento colateral
medio
 Exploración de la estabilidad articular
Test del cajón anterior y posterior

• Test del cajón posterior

Maniobra inversa a la anterior e indica tensión del LCP.
Su positividad indica su lesión y se suele clasificar en 3
grados
o Grado I: existe desplazamiento posterior, en
comparación con la rodilla sana, pero los platillos
tibiales se sitúan todavía delante del plano de los
cóndilos
o Grado II: cuando se sitúa a ras del plano de los
cóndilos
o Grado III: se sitúa en plano posterior
Existen variantes de esta exploración: Test activo del
cuádriceps, test de la comba de Godfrey y el Signo de
Lachman invertido o inverso
 Exploración de la estabilidad articular
• Test de desplazamiento del pivote
o Trata de provocar la subluxación-reducción o
viceversa, de la tibia frente al cóndilo femoral
externo en 20 a 40° de flexión de la rodilla,
forzada en valgo y rotación interna de la tibia con
diversas maniobras que indican la lesión del LCA.
o La meseta tibial externa está luxada en extensión
y se reduce en flexión de 20 a 40° (McIntosh) o
se subluxa desde la flexión hacia la extensión
(Losee)
o Difícil de realizarse en lesiones aguda por la
defensa dolorosa del paciente y bajo anestesia
está ausente
 Exploración de la estabilidad articular

• Test de moragas

Paciente sentado o en decúbito supino, se le invita a

flexionar la rodilla lesionada colocando el pie sobre
el muslo contralateral en posición de garza.

Una lesión de este ligamento hace desaparecer el

cordón y permite un bostezo externo articular de
intensidad variable en relación con otras lesiones de
las estructuras externas
 Exploraciones complementarias LCA

• Radiografía simple
o Proyección frontal, lateral y oblicua
o Fractura de Segond, que orienta al
diagnóstico.
• Mediciones instrumentales:
• Radiografía funcional Artrómetros
o Objetiva la inestabilidad y puede medirse o Dispositivos que miden objetiva y
• Resonancia Magnética milimétricamente los
o Definen la lesión de partes blandas, desplazamientos de los extremos
ligamentos y meniscos, el edema articulares
subcondral asociado a muchas lesiones. o KT-1000
• Artroscopia
o Complemento en la cirugía
• Gammagrafia Isotópica
o Detección de lesiones degenerativas de
las inestabilidades crónicas
 Tratamiento
• Libro
No existe un consenso entre todas
las escuelas en el tratamiento de
las lesiones ligamentosas de la
rodilla.
• GPC
o < grado III, el tratamiento consiste en la
inmovilización de la extremidad afectada
en un tiempo, en el que se logre al menos
80% de la cicatrización ligamentaria incluso
sin rehabilitación.
o En lesiones grado I y grado II de la esquina
posterolateral se recomienda inmovilizar
en extensión la extremidad afectada, por 3
semanas, en promedio.
 Bibliografías
1. Lesiones meniscales 2. Lesiones de los ligamentos de la
o Dr. Ballester-Traumatología cirugía y rodilla
ortopedia, recuperado en:
https://aware.doctor/blog/las-lesiones- o Antonio L. Urda (2015) “Traumatología y
meniscales-de-rodilla-y-su-clasificacion-t/ Ortopedia para el grado de medicina”, Madrid

o https://academica-
e.unavarra.es/xmlui/bitstream/handle/2454/1
8411/TFG%20Soraya%20Martinez%20Jimenez.
pdf?sequence=1&isAllowed=y

o Antonio L. Urda (2015) “Traumatología y

3. Lesiones de los ligamentos de la
Ortopedia para el grado de medicina”, Madrid rodilla

o Lesiones meniscales y sus clasificaciones, o GPC: Diagnóstico y Tratamiento de las

recuperado en: LESIONES LIGAMENTARIAS TRAUMÁTICAS EN
https://unitia.secot.es/web/manual_residente RODILLA
/CAPITULO%2083.pdf