FX DIÁFISIARIAS DEL FEMUR
TRAUMATOLOGIA 3ER PARCIAL
LUXACION DE CADERA
Es la articulacion coxo femoral, es una diartrosis tipo
enartrosis.
División.- Internas, externas, intracapsulares,
extracapsulares, cuello cabezas y trocantericas.
Luxaciones anterior y posterior, el posterior es el mas
frecuente.
Luxación anterior pubica, luxación anterior obturatriz,
luxación posterior isquiática y luxación posterior iliaca.
Clínica.- deformidad, dolor.
POST.- Flexion de la rodilla y rotación interna y aducción
(posición del bañista sorprendido). pudica
ANT.- Abducción flexion dela rodilla y rotación externa.
antipudica
Mecanismo.- directo e indirecto.
TX.- maniobra para reducir (stinson bigelow) recostado,
pie lesionado se agarra hacia arriba, flexion de la rodilla.
Complicaciones.- ruptura de vasos, artrosis, rigidez
articular.
FX PROXIMAL DE FEMUR
TROCÁNTER MENOR. Se inserta el psoas iliaco.
Clasificación de Fielding.- (1) a nivel del trocánter
menor, (2) a 2,5cm debajo del trocánter menor, (3) a
5cm debajo del trocánter menor.
Mecanismo.- directo e indirecto.
Clinica.- dolor, deformidad, crepitos, impotencia
funcional, cojera.
TX.- inmovilizar con férula pelvi-pedica, fielding 1 sin
desplazamiento es conservador, los demás son qx.
Complicaciones.- coccaxtrosis, lesiones de vasos.
Desde el trocánter menor hasta los cóndilos.
Clasificación.- proximal.- Se ve una abducción y rotación
externa. Medio.- desplaza medialmente. distal.-
traslación rotación y flexion.
Irrigación.- arteria femoral profunda, riesgo de
hemorragia.
Tx.- férula de yeso pelvi-pedico, quirúrgica,
Musculos pelvitrocantericos.- glúteo menor, medio,
gemino superior e inferior, obturador interno y externo
se insertan en el trocánter mayor a excepción del glúteo
mayor.
En el trocánter menor se insertan psoas iliaco
Clasificacion.- wiskind Hansen,
1.- Fx lesión un fragmento sin desplazamiento
2.- Fx desplazamiento de un fragmento 50%, unión de la
otra parte 50%
3.- lesión de ambas corticales, sin unión
4.- fx multifragmentaria
FX DISTALES DE FEMUR
Fisiológico valgo de 10 grados en ext sup, 9 a 10 grados
de valgo en ext inf.
Lo componen los cóndilos.
Mecanismos.- de alta y baja energía.
Clínica.- dolor, deformidad, impotencia funcional,
crepitos, edema, flogosis.
dx.-una rx, tac
clasificar.- supracondilea, intercondilea, supra-
intercondilea, condilea, bicondilea.
Complicaciones.- rigidez, pseudoartrosis.
FX DE ROTULA
Hueso sesamoideo, forma la articulación tibio femoral,
femoro patelar, diartrosis tipo trocleartrosis.
Ligamentos.- lat int, lat ext, cruzados ant y post.
Lesiones de rotula.- directo e indirectos.
Partes activas.- los ligamentos y la capsula, el aparato
extensor. Extensor.- Cuádriceps (vasto ext, vasto int,
recto anterior y el crural). Ligamento patelar se inserta
en la tuberosidad anterior de la tibia.
Clínica.- dolor, crepitos, limitación funcional.
Pueden ser parcelares o de un fragmento, rx se pide ap,
lat y axial.
Signo de smillie.- se desplaza es un signo de
aprehensión.
Congénito.- Rotula bipartita, se despega y se une. Se
confirma por tac
Tx.- inmovilización, cirugía.
Musculos.- Ant ext.- cuadriceps sartorio
Post in.-t recto interno, pectíneo, abdcutores, bíceps
crural, semi tendinoso, semi membranoso.
Pata de ganso.- sartorio, grácil y semitendinoso.
Vycril.- acido poliglicolico.
FX PLATILLOS TIBIALES
Divide en proximal medial y distal, vasos sanguíneos se
encuentran en el área posterior, musculos ext
(gastonemios, rectoext, soleo, calcan delgado) musculos
int (poplíteo, tibial posterior, flexor común de los dedos
y flexor propio del dedo gordo, peroneo lat largo
peroneo lat corto.)
Mecanismo.- alta y baja energía.
dx.- rx, tac, angf.
Tx.- conservador y quirúrgico
Complicaciones.- ´seudoartrosis, rigidez, infección.
FX DE DIAFISIS TIBIA
Cuerpo triangular, traumatismos de alta energía. Se da
en el tercio medio.
Clasificación.- por su localizacion (tercio sup, med, inf),
mecanismo (directo e indirecto)
Simple, fragmento, multifragmentario.
Tx.- se coloca fijadores externos, material de
osteosisntesis, clavo intramedular, conservadora (bota
larga luego bota corta) bota de sarmiento.
FX DE TOBILLO
Formado por la tibia distal y es astrágalo, trocleartrosis.
LIGAMENTOS.- Lat int, lat ext, sindesmosis ( intersoseo,
tibioperoneo antinf tibioperoneo postinf, transverso)
Ext.- lat ext, (lig tibioestragalino ant y post,
tibiocalcaneo)
Clasificación de Lauge Hansen.-
1.- supinación-aduccion
2.- pronación-abduccion
3.- supinación-rotacion externa(70%)
4.- pronacion-rotacion externa
Clasificacion de Danis Weber.-
1.- infrasindesmal A
2.- transindesmal B
3.- suprasindesmal C
TX.-bota corta, tornillos, placa.
FX DE PIE
Integrado por antepie, mediopie y retropié.
Fx de astrágalo, calcáneo. Intra y extraarticulares
Articulación de chopart.- astragalo, escafoides y
calcaneo ,cuboides.
Articulación de lisfranc.- 3 cuñas, metatarsianos,
cuboides.
Clínica.- dolor, tumefacción, perdida de la funcionalidad,
edema, flogosis, equimosis, crepitos.
Clasificación.- intraarticulares – extraarticulares
FX DE LOS METATARSIANOS
Fx de jones.- la base del 5to metatarsiano
HUESOS.- calcaneo, astragalo, cuboides, navicular, 1-2-3
cuneiforme, falanges.
Tx.- conservador si no esta desplazado, quirúrgico si
esta desplazado.
FX DE NIÑOS
Es mas fácil la fx,el adulto es mas mineralizado, del niño
aun tiene las placas de crecimiento, periostio mas
grueso, tiene mas predilección por la osteogenesis.
Menos denso, mas poroso. Periostio unido al hueso por
las fibras de Sharpey.
La fx mas frecuente es de la clavicula.
Clasificacion.-
1.- deformidad plástica o fx plastica
2.- fx en broquel o rodete
3.- fx en tallo verde
Suprancodileas.- flexion y extensión.
Clasificación de Gartland.-
1.- misma posición no esta desplazado
2.- cortical anterior se mantiene, posterior desplazada.
3.- ambas corticales desplazadas
Tx.- inmovilización,
FISIS.- cartilago de crecimiento, células en reposo,
germinativas, hipertróficas, proliferativas.
SALTER HARRIS.- a nivel de la fisis
1.-fx por comprensión a nivel de la fisis
2.- fx de la fisi y la metafisis
3.- fx de la Fisis y epífisis
4.- fx de la Epífisis metafisis y la fisis
5.- fx por aplastamiento
DISPLASIA CONGENITA DE CADERA
En la antigüedad se hacia el tx con tracción.
Desarrollo anormal del acetabulo, a nivel de la
articulación cocxofemoral.
11ava semana de gestación se osifican.
Clasificacion.- estable e inestable, subluxación y
luxación total.
Prenatal.- vida intrauterina esta en posición podálica, se
produce mas relaxina.
Perinatal.- en los partos, al traccionar se luxa.
Postnatal.- en las maniobras clínicas.
Factores predisponentes.- joven mujer, prematuro, sexo
femenino, presentación podálica, oligohidramnios.
Maniobra de barlow-ortolani.- afuera y adentro.
Signo de galeazzi.- acortamiento de una extremidad.
Apertura o abducción.-
dx.- rx ap, fémures rectos.
Línea de hilgenreiner.- línea horizontal que discurre los
cartílagos triradiados.
Línea vertical de perkins.- tangencial y paralela a
hilgenreiner.
Arco de menar shenton.- borde interno del cuello del
femur y el borde superior del agujero obturador.
Triada de buty.- cabeza del femur hipoplasico,
desplazamiento supero-externo del femur,
aplanamiento del acetábulo con angulo acetabular
aumentado.
Tx.- es de 3 a 6 meses ortopédicos (arnés de pavlik), 6 a
18 meses (yeso pelvi-pedico),