VISITA DOMICILIARIA

Generalidades: La siguiente información es necesaria para el estudio de protección para los empleados de la empresa. Los
datos suministrados serán clasificados como información confidencial.
1. Datos Personales
Nombres y apellidos
Documento identidad No. Cargo

Dirección Ciudad Área

Estado civil: Soltero Casado Unión libre
Teléfono Divorciado Viudo

2. De la esposa(o) o compañera(o) ¿comparten domicilio permanente? Si No

Nombres y apellidos
Profesión u ocupación Empresa Tel.
Enfermedades o problemas de salud?
3. De los hijos
Nombre Edad Ocupación
Nombre Edad Ocupación
Nombre Edad Ocupación
Nombre Edad Ocupación
4. Otros con que conviven
Nombre Edad Ocupación Parentesco
Nombre Edad Ocupación Parentesco
Nombre Edad Ocupación Parentesco
Nombre Edad Ocupación Parentesco
Nombre Edad Ocupación Parentesco
Nombre Edad Ocupación Parentesco
5. Vulnerabilidades en el acceso y entorno a la vivienda
Vías de acceso
Iluminación
Entorno
Hay un puesto de policía cerca u otro tipo de vigilancia?
Otros

6. Vulnerabilidades de la vivienda
Material construcción?
Seguridad en puertas, ventanas y techos?
Tiene teléfono u otro medio de comunicación?
El espacio es suficiente para los que viven? muy cómodo cómodo incomodo muy incomodo

7. Información del medio familiar

Enfermos a su cargo
Discapacitados a su cargo
Drogadicción y alcoholismo

8. Comodidades
Nevera Cocina tipo Loza y cubiertos Otros
Número de televisores Vehículos Otros
Otros

9. Información económica
Cuales son los bienes que aspira a tener la familia?
10. Notoriedad Social
Es líder o participa activamente en actividades de grupo (políticas, religiosas, deportivas, etc.)?

Lo conocen sus vecinos?

11. Actividades de bienestar, recreación y deportes

¿Cuáles han sido las tres ultimas actividades mas importantes?

¿Qué es lo que mas le gustaría hacer a la familia?

12. Registro

FOTOGRAFÍA FOTOGRAFÍA FOTOGRAFÍA

DEL ENTORNO DEL ENTORNO DE LA CASA

CONCLUSIONES

¿Cuáles son las principales fortalezas que tiene esta persona para no acceder a la presión o al poder de convencimiento
de la delincuencia?

Ubicaría usted a esta persona en un puesto con alto riesgo, donde la delincuencia le ofrezca dinero o cualquier otro
recurso que le soluciones sus problemas? Explique la respuesta.

Certifico que la información aquí suministrada fue verificada físicamente y corresponde a la verdad en lo que respecta al alcance de mi
conocimiento.

Nombre
Fecha _________________________ Cargo
 HISTORIAL DE DOCUMENTOS

ACTUALIZACIONES
FECHA VERSIÓN CAUSA DE LA ACTUALIZACIÓN ACTUALIZACIÓN
Se aplica nuevo formato de
3/3/2021 1 -
control de documentos