Entrevista para Estudio socioeconómico

Información personal:

Nombre:
Lugar y fecha de nacimiento:
Nacionalidad:
Edad:
Genero:
Estado Civil:
Profesión:
Dirección:
Cuantas personas residen en su residencia:
Parentesco de las personas que residen con usted:
Teléfono domiciliar:
Celular:
Contacto de emergencia:
Teléfono de emergencia:
Tipo de sangre:
Pasatiempos
Agrupaciones sociales:
Religión:
Iglesia:
Tiempo de residir:
DPI:
NIT:
Licencia C No. Y fecha de vencimiento:
Licencia M No. Y fecha de vencimiento:
IGSS:
IRTRA:

Comente que redes sociales tiene y como aparece:

Red social Nombre

1
Cónyuge
Nombre
Edad
Teléfono
Estado civil
Domicilio
Ocupación
Padece de alguna
enfermedad

Hijo 1.
Nombre
Edad
Teléfono
Estado civil
Domicilio
Ocupación
Padece de alguna
enfermedad

Hijo 2.
Nombre
Edad
Teléfono
Estado civil
Domicilio
Ocupación
Padece de alguna
enfermedad

Hijo 3.
Nombre
Edad
Teléfono
Estado civil
Domicilio
Ocupación
Padece de alguna
enfermedad

2
Hijo 4.
Nombre
Edad
Teléfono
Estado civil
Domicilio
Ocupación
Padece de alguna
enfermedad

Hijo 5.
Nombre
Edad
Teléfono
Estado civil
Domicilio
Ocupación
Padece de alguna
enfermedad

Hijo 6.
Nombre
Edad
Teléfono
Estado civil
Domicilio
Ocupación
Padece de alguna
enfermedad

3
Padre
Nombre
Edad
Teléfono
Estado civil
Domicilio
Ocupación
Padece de alguna
enfermedad

Madre
Nombre
Edad
Teléfono
Estado civil
Domicilio
Ocupación
Padece de alguna
enfermedad

Hermano 1.
Nombre
Edad
Teléfono
Estado civil
Domicilio
Ocupación
Padece de alguna
enfermedad

4
Hermano 2.
Nombre
Edad
Teléfono
Estado civil
Domicilio
Ocupación
Padece de alguna
enfermedad

Hermano 3.
Nombre
Edad
Teléfono
Estado civil
Domicilio
Ocupación
Padece de alguna
enfermedad

Hermano 4.
Nombre
Edad
Teléfono
Estado civil
Domicilio
Ocupación
Padece de alguna
enfermedad

5
** Como describe la relación con su cónyuge:

** Como describe la relación con sus hijos:

** Como describe la relación con sus hermanos:

** Como describe la relación con sus padres:

Educación

Año que
Titulo Establecimiento finalizo
Primaria
Básico
Diversificado
Universidad
Otro curso

** Actualmente se encuentra estudiando?

*Si su respuesta es positiva debe llenar la siguiente información:

Establecimiento Carrera o nombre del curso Día Hora

6
Información laboral

Nombre de empresa Teléfono

Dirección celular

Fecha de ingreso Salario

Fecha de egreso Horario

Puesto

Jefe Inmediato

Motivo de retiro

¿Ha tenido personas a su cargo?

¿Tiene carta de constancia labora?

¿Volvería usted a trabajar en la empresa?

¿Manejó usted información confidencial de la empresa?

¿Tuvo usted llamadas de atención?

¿Estuvo usted en algún movimiento de empleados?

¿Tuvo usted problemas con sus jefes o compañeros?

Nombre de empresa Teléfono

Dirección celular

Fecha de ingreso Salario

Fecha de egreso Horario

Puesto

Jefe Inmediato

Motivo de retiro

¿Ha tenido personas a su cargo?

¿Tiene carta de constancia labora?

¿Volvería usted a trabajar en la empresa?

¿Manejó usted información confidencial de la empresa?

¿Tuvo usted llamadas de atención?

¿Estuvo usted en algún movimiento de empleados?

¿Tuvo usted problemas con sus jefes o compañeros?

7
Nombre de empresa Teléfono

Dirección celular

Fecha de ingreso Salario

Fecha de egreso Horario

Puesto

Jefe Inmediato

Motivo de retiro

¿Ha tenido personas a su cargo?

¿Tiene carta de constancia labora?

¿Volvería usted a trabajar en la empresa?

¿Manejó usted información confidencial de la empresa?

¿Tuvo usted llamadas de atención?

¿Estuvo usted en algún movimiento de empleados?

¿Tuvo usted problemas con sus jefes o compañeros?

Información financiera

8
Banco:
Estado:
Monto:
Pago mensual:
Razón de deuda:

Banco:
Estado:
Monto:
Pago mensual:
Razón de deuda:

Banco:
Estado:
Monto:
Pago mensual:
Razón de deuda:

Tarjeta de crédito
Banco:
Estado:

** Si en algún momento tuvo un atraso en alguna deuda favor detallarla e

indicar si ya esta solvente, si esta se fue a juicio deberá presentar el
convenio de pago o bien el finiquito.

Presupuesto

CONDICION ECONOMICA

9
 Descripción Monto
Alimentación
Gastos por estudio de la familia
Transporte (combustible o pasajes)
Servicios (agua, luz, cable, internet, etc)
Tarjetas de crédito y/o préstamos
Renta de casa
Pago de casa

Total Q.

** Si en la descripción anterior tiene otro gasto necesitamos que lo

detalle.

Datos de salud

Ingiere bebidas alcohólicas, con que frecuencia?

Fuma, con que frecuencia?

Tatuajes, cuantos tiene?

Ha sido hospitalizado

La última consulta médica

¿Se encuentra bajo tratamiento?

¿Padece de problemas alérgicos?

Tipo de sangre?

Recreación

Manera de recreación

10
Cuales son sus objetivos
Corto plazo
Largo plazo
Religión
Participa en grupos sociales

Información adicional

Tiene familiares que consuman drogas?

Alguno de sus familiares ha estado
detenido?

En algún momento tuvo bajo su poder

drogas?

En algún momento ha ido a juicio?

Ha tenido en su poder armas?

Información de amigos o conocidos

Nombre

Teléfono

Tiempo de conocerlo

Lugar de trabajo

Puesto que desempeña

Nombre

Teléfono

Tiempo de conocerlo
Lugar de trabajo

Puesto que desempeña

11
 Nombre

Teléfono

Tiempo de conocerlo
Lugar de trabajo

Puesto que desempeña

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generada de relaciones contractuales, crediticias o comerciales, sea reportada a centrales de riesgo o burós de
crédito para ser tratada, almacenada o transferida; y autorizo expresamente a las entidades que prestan servicios
de información, centrales de riesgo y burós de crédito, a recopilar, difundir o comercializar reportes o estudios que
Contengan información sobre mi persona.

Nombre:
DPI:
Fecha:
Edad:

12