PROTOCOLOS DE OPERATORIA

Protocolos DENTAL
de operatoria dental
PROTOCOLOS PREVENTIVOS
Protocolo para aplicación de sellantes fotopolimerizables;
1. Profilaxis sin pasta profiláctica (solamente con cepillo)
2. Aislamiento absoluto o relativo
3. Si es el caso; surco profundo pigmentado realizamos una ameloplastia.
o En superficies lisas; fresa diamantada redonda.
o En fosas y fisuras; fresa conica diamantada.
4. Lavado y secado
5. Grabado acido; ácido ortofosforico al 37% durante 30 segundos.
6. Lavado del ácido durante el doble de tiempo profusamente.
7. Secamos durante 30 segundos hasta conseguir el blanco tiza característico.
8. Aplico el sellante, con ayuda de un explorador lo distribuimos por el surco
9. Fotopolimerización o Fotocuro durante 20 segundos
10. Realizamos control oclusal.
Protocolo de aplicación de flúor;
1. Elección del cubeta
2. Profilaxis de los dientes
3. Secado de las dientes
4. Carga la cubeta, y se coloca el gel que no debe superar más de 2ml
5. Colocación de la cubeta en boca. Se coloca un eyector de saliva y se mantiene en posición presionando
ligeramente con los dedos durante 4 minutos.
6. Retiramos la cubeta
7. Se limpia el exceso de gel con servilleta o gasa y se pide al paciente que escupa.
RECOMENDAR AL PACIENTE QUE NO INGIERA ALIMENTOS, NI AGUA DURANTE UNA HORA.
Protocolo de barnice:
1. Profilaxis del dientes
2. Aislamiento relativo
3. Secado de los dientes por sectores
4. Aplicación del Barniz. Con un pincel o torunda de algodón pincelando todas las superficies de los diente
especialmente fosas y fisuras.
5. Esperar 5 minutos o ayudar con la jeringa triple hasta que se evapore el solvente
Se recomienda no cepillarse en 12 horas, ni comer alimentos duros o líquidos calientes durante 1 hora, tampoco el
paciente debe pasarse la lengua.
SISTEMAS ADHESIVOS
Proceso de adhesión son 3 pasos:

- Grabado acido; ácido ortofosforico al 37% (que en esmalte es para crear las microporosidad y en la dentina
para la eliminación del barrillo dentinario y las prolongaciones del barillo dentinario y exponer las fibras de
colágeno)
- Primer; hidrófilo compatible con la dentina (este se pone primero en la dentina y después en el esmalte)
- Adhesivo; hidrófobo compatible con la resina (este se pone primero en el esmalte y después en la dentina)
Diferentes generaciones;
▪ 4ta generación; ácido ortofosforico 37% + primer + bond
▪ 5ta generación; ácido ortofosforico 37% + primer y bond
▪ 6ta generación; primer acido (ácido ortofosforico y primer) + bond
▪ 7ma generación; un botella (ácido ortofosforico, primer y el bond)
Protocolos de Sistema de adhesión;
4ta generación;
1. Realizo un grabado selectivo con ácido ortofosforico durante 15 segundos en dentina.
2. Lavo el doble de tiempo
3. Coloco una bolita del algodón para proteger dentina.
4. Grabado acido selectivo con ácido ortofosforico al 37% durante 30 segundos en esmalte
5. Lavo el doble
6. Seco evitando resecar la dentina.
7. Coloco el primer primero en dentina mediante un microbrush frotando activamente en dentina y después en
esmalte (aquí no debo frotar)
8. Aplico aire o soplo con ayuda de la jeringa triple para evaporar el solvente.
9. Coloco el adhesivo primero en esmalte y después en dentina.
10. Aplico aire o soplo con ayuda de la jeringa triple para obtener una capa homogénea.
11. Fotocuro 20 segundos.
5ta generación;
1. Realizo un grabado selectivo con ácido ortofosforico durante 15 segundos en dentina.
2. Lavo el doble de tiempo
3. Coloco una bolita del algodón para proteger dentina.
4. Grabado acido selectivo con ácido ortofosforico al 37% durante 30 segundos en esmalte
5. Lavo el doble de tiempo
6. Seco evitando resecar la dentina.
7. Aplico el frasco (que en este viene el adhesivo y el primer en uno) con ayuda de un microbrush en dentina y
después en esmalte.
8. Aplico aire o soplo con ayuda de la jeringa triple para obtener una capa homogénea.
9. Fotocuro 20 segundos.
6ta generación;
1. Vamos a realizar un grabado selectivo en esmalte durante 30 segundos por lo que con ayuda de una bolita de
algodón colocamos sobre la dentina para protegerla durante el grabado acido.
2. Lavamos por el doble de tiempo.
3. Secamos evitando sobresecar la dentina.
4. Aplicamos el primer acido durante 20 segundos en dentina no grabada y después en esmalte, frotamos en
dentina.
5. Aplico aire o soplo con ayuda de la jeringa triple para obtener una capa homogénea.
6. Aplico el adhesivo primero en esmalte y después en dentina con ayuda de un microbrush.
7. Aplico aire o soplo con ayuda de la jeringa triple.
8. Fotocuro 20 segundos.
7ma generación;
1. Vamos a realizar un grabado selectivo en esmalte durante 30 segundos por lo que con ayuda de una bolita de
algodón colocamos sobre la dentina para protegerla durante el grabado acido.
2. Lavamos por el doble de tiempo.
3. Secamos evitando sobresecar la dentina.
9. Aplicamos el adhesivo universal durante 20 segundos en dentina no grabada y después en esmalte, frotamos
en dentina.
4. Aplico aire o soplo con ayuda de la jeringa triple
5. Fotocuro 20 segundos.
¿Qué es el factor C? número de superficies adheridas y no adheridas en una preparación preparada. Y es el resultado
de dividir las cantidad de paredes que habrá adhesión sobre la cantidad de paredes que no habrá adhesión. La
fórmula es superficie adherida/superficie libre. En el resultado de una obturación es muy importante como colocar y
polimerizar las resinas de acuerdo a las paredes de la cavidad.
LESIONES NO CARIOSAS;

- Abfracción; Originadas por tensiones de traccion y compresión provenientes de fuerzas oclusales mal dirigidas,
lesiones en forma de cuña que afectan a dentina y a cemento localizados en el esmalte.
 - Atricción; contacto del diente a diente, se produce en las caras oclusales y borde incisales que puede ser
fisiológico o patológico.
- Abrasión; procesos mecánicos de hábitos nocivos como un mal cepillado dental.
- Erosión; disolución química de los tejidos duros que no involucra acción bacteriana.
Protocolo para lesiones no cariosas;
1. Se realiza el diagnostico (debemos saber la causa de le lesion).
2. Aliviar la causa de la lesion (en caso de abfracción de realiza un control oclusal.
3. Profilaxis de la pieza y de las piezas vecinas sin pasta profiláctica.
4. Selección del color
5. Anestesia
6. Aislamiento absoluto
7. En caso de que comprometa zona estética (vestibular) realizamos un bisel
8. Desinfección de la cavidad con clorhexidina al 0,12%.
9. Grabado acido con ácido ortofosforico al 35% en dentina 15 segundos y en esmalte 30 segundos (este paso
varía de acuerdo al sistema adhesivo que usemos) (para realizar el grabado en esmalte protegemos la dentina
con un algodón)
10. Lavo el doble de tiempo.
11. Seco tengo cuidado de sobresecar la dentina.
12. Proceso adhesivo (depende de la generación), en caso de 5TA GENERACION, por ejemplo, aplico el primer-
adhesivo primero en dentina frotando y después en esmalte, con ayuda de un microbrush.
13. Soplo con la jeringa triple
14. Fotocuro 20 segundos.
15. Realizo la restauración con técnica incremental de resina 2mm y Fotocuramos 20 segundos (en caso necesario
usar resina fluida como liner o convencional de acuerdo al caso)
16. Aplicamos la glicerina
17. Fotocuro 20 segundos
18. Terminación: eliminación de exceso, pulido y a brillando.
PROTOCOLOS CLASE I, II, III, IV Y V DE BLACK
1. Profilaxis sin pasta profiláctica.
2. Anestesia
3. Aislamiento absoluto
4. Conformación de la cavidad
5. Limpieza del tejido infectado con cucharetas de caries (La preparación de la cavidad usamos fresa cuando
estemos en esmalte y vamos en dentina usar cucharetas de caries). El sentido de la cuchareta o con fresas
multilaminadas. debe ser en el siguiente sentido; la última pared la que tenga más relación tenga con la pulpa
(gingival – incisal – mesial – distal – axial).
6. Desinfecto con clorhexidina al 0,2%
7. Grabado acido total en dentina 15 segundos y en esmalte 30 segundos.
8. Lavo el doble de tiempo y seco evitando resecar la dentina.
9. Tecnica adhesiva total, que va depende de la generación (no hay que olvidar soplar con la jeringa triple) y
fotocurar 20 segundos.
10. Colocamos la resina convencional (nano hibrida) en técnica de capas incrementales de 2mm y Fotocuramos 20
segundos por capa.
11. Colocamos glicerina
12. Fotocuramos 20 segundos
13. Acabado, pulido y abrillantando.
Clase I: caras oclusales de molares y premolares; protocolo anterior;

- Silicona transparente/acrílico transparente, cuando el paciente viene con una cara oclusal intacta. Entonces
tomo una impresión con la silicona transparente o acrílico transparente y le tomo la impresión de la cara
oclusal y le pongo un aplicador, después preparo y hago todo, y en la ultima capa de resina presiono la plantilla
y Fotocuro (con esta técnica no se forma la capa miel y no debo hacer el control de oclusion)
Clase II; usamos el sistema de matriz (cuyo objetivo del uso del sistema de matriz es formar la pared que me falta
mesial o distal, proteger al diente vecino, obtener un punto de contacto y respetar el espacio biológico
periodontal)
 - Se puede utilizar TECNICA DE INSERTO, (debido a que la cuña ayuda a separar el ligamento periodontal,
ademas que está sosteniendo la matriz en el borde cavo superficial)
▪ Fotocurar una bolita de resina y le Fotocuro afuera.
▪ Ubico la resina cruda y la pongo en la zona interproximal y encima pongo la resina fotocurado
▪ Después la presiono con instrumento metálico contra la matriz metálica y Fotocuro.
Clase III y IV; vamos a usar una lámina de acetato para realizar las paredes (empiezo siempre con la palatina, mesial
y vestibular al final si compromete todas estas caras)
Clase V: le hago directa (puedo en el momento de la preparación hacer un bisel en vestibular por la estética)
Protocolo de Ionomero de Vidrio;
1. Anestesia.
2. Aislamiento absoluto.
3. En casos de clase II, se protege al diente vecino con una matriz metálica.
4. Conformación de la cavidad
5. Limpieza con cucharillas de caries del tejido infectado
6. Desinfección con clorhexidina al 0,12%
7. Lavado y Secado
8. En casos de clase II, se protege al diente vecino con una matriz metálica.
9. Grabado con ácido poliacrílico al 10% durante 15 segundo o acondicionamiento con el liquido de ionomero
10. Lavado y Secado si se usó el ácido poliacrílico en caso contrario omite este paso.
11. Preparación del Ionomero de Vidrio.
12. En casos de clase II, se ubica la cuña y el portamatriz/matriz metálica.
13. Inserccion y el relleno
14. Condensación del material.
15. Se elimina excesos (En casos de Ionomero Modificado con Resina se debe realizar técnica de capas
incrementales de 2mm y Fotocuro 20 segundos)
16. Se aplica protección superficial inmediata después de la restauración con IV (debido a que son muy sensibles a
la ganancia y perdida de agua):
▪ Glicerina
▪ Vaselina
▪ Barniz especial
17. Fotocuro durante 20 segundos
18. Terminado, pulido y abrillantando en la siguiente cita.
Cuando exista una lesion profunda sin fondo rosado;
1. Profilaxis sin pasta profiláctica.
2. Selección del color
3. Anestesia
4. Aislamiento absoluto
5. Conformación de la cavidad (va a depender de que clase es) En clase II debo colocar la porta matriz con banda
metálica en el diente vecino para protegerlo.
6. Limpieza del tejido infectado con cucharetas de caries (La preparación de la cavidad usamos fresa cuando
estemos en esmalte y vamos en dentina usar cucharetas de caries). El sentido de la cuchareta o con fresas
multilaminadas. debe ser en el siguiente sentido; la última pared la que tenga más relación tenga con la pulpa
(gingival – incisal – mesial – distal – axial).
7. Desinfecto con clorhexidina al 0,2%
8. Acondiciono con el líquido del ionomero.
9. Preparo el ionomero de vidrio (dependiendo de la presentación)
10. Inserto el material y condenso el material (base cavitaria de 1mm) únicamente en la pared axial.
11. Tecnica adhesiva total (al ionomero grabo o no) – va a depender de la generación.
12. Colocamos la resina convencional (la resina fluida no nos va ayudar) en técnica de capas incrementales de 2mm
y Fotocuramos 20 segundos por capa.
13. Colocamos glicerina
14. Fotocuramos 20 segundos
15. Acabado, pulido y abrillantando.
Cuando existe lesiones cariosas donde existen gradas, podemos usar un ionomero para que nos ayude cubriendo las
graditas para nivelar el piso de la preparación. Y tambien si existe dentina tercería tenemos que poner ionomero de
vidrio.
PROTOCOLOS DE PROTECCIÓN DENTINO-PULPAR (HIDRÓXIDO DE CALCIO)
A. Protección pulpar directa (exposición pulpar)
1. Aislamiento absoluto (en caso de que no se la haya realizado antes de la preparación de la cavidad) o en casos
urgentes se puede hacer con algodones-bloque de mordida y succión.
2. Desinfección con clorhexidina al 0,2% con una bolita del algodón (tambien para detener el sangrado).
3. Retiramos la bolita de algodón.
4. Coloco el hidróxido de calcio químicamente puro con una cuchareta y se presiona con ayuda de un algodón.
(solamente donde existe la exposición, donde el punto sangre)
5. Cubrir con hidróxido de calcio resinoso que puede ser de auto o fotopolimerizable.
De aquí tenemos dos opciones:

- Si el paciente no tiene dolor; se obtura con ionomero de vidrio y realizamos observación a la semana, 1 mes y
a los 3 meses. Si no existe dolor después de los 3 meses (o puede ser menos) se deja el ionomero de vidrio como
base cavitaria y se restaura con resina.
- Si el paciente presenta dolor;
o si era una pulpitis irreversible se va a endodoncia.
o Si el paciente viene con dolor (pulpitis reversible ósea que desaparece retirado el estímulo) se obtura
con oxido de zinc y eugenol por sus propiedades sedantes, se hace la revisión a la semana, al mes y a
los tres meses. Si no existe dolor retiro el óxido de zinc y eugenol por ionomero de vidrio como base
y restauro con resina convencional.

B. Protección pulpar indirecta (no hay exposición pulpar)

6. Aislamiento absoluto (en caso de que no se la haya realizado antes de la preparación de la cavidad) o en casos
urgentes se puede hacer con algodones-bloque de mordida y succión.
7. Desinfección con clorhexidina al 0,12% con una bolita de algodón
8. Retiramos la bolita de algodón.
9. Cubrir con hidróxido de calcio resinoso que puede ser de auto o fotopolimerizable.
De aquí tenemos dos opciones:

- Si el paciente no tiene dolor; se obtura con ionomero de vidrio y realizamos observación a la semana, 1 mes y
a los 3 meses. Si no existe dolor después de los 3 meses (o puede ser menos) se deja el ionomero de vidrio como
base cavitaria y se restaura con resina.
- Si el paciente presenta dolor;
o Si era una pulpitis irreversible se va a endodoncia.
o Si el paciente viene con dolor (pulpitis reversible ósea que desaparece retirado el estímulo) se obtura
con oxido de zinc y eugenol por sus propiedades sedantes, se hace la revisión a la semana, al mes y a
los tres meses. Si no existe dolor retiro el óxido de zinc y eugenol por ionomero de vidrio como base
y restauro con resina convencional.
PROTOCOLO PARA INSCRUSTACIONES DE RESINA;
1. Profilaxis
2. Anestesia
3. Aislamiento absoluto
4. Preparación cavitaria para la incrustaciones; INLAY, ONLAY Y OVEERLAY.
5. Retiro el aislamiento
6. Tomo la impresión (Para el posterior vaciado)
7. Coloco un provisional (fermil o clip).
8. Mando el vaciado ala laboratorio.
Cuando voy a poner la incrustación;
9. Retiro el provisional
10. Profilaxis sin pasta profiláctica.
11. Pruebo la incrustación.
 12. Aislamiento absoluto
13. Profilaxis.
14. Cementado
Preparación de la superficie dentaria;

- Micro arenado de 10 segundos usando oxido de aluminio modificado con silice (si es que tengo)
- Grabado ortofosforico al 35% en esmalte 30 segundos y en dentina 15 segundos o realizar grabado selectivo
en esmalte.
- Sistema adhesivo 5ta generación, por ejemplo.
- Volatizo el adhesivo.
- No Fotocuro.
Preparación de la superficie interna de la incrustación;

- Limpiar con ortofosforico al 35% por 10 segundos, lavar y secar para eliminar el yeso o vaselina adquiridos
durante la fabricación de la incrustación (entonces el acido ortofosforico a la resina no hace nada)
- Arenar durante 20 segundos con un micro arenador.
- Colocar el sistema adhesivo sin fotocurar con un microbrush.

15. Manipulación del cemento resinoso, o tambien podemos utilizar resina fluida, resina precalentada (que se
calienta en un guante) o ionomero de vidrio para cementación (solo en incrustaciones de resina). Colocamos
en el diente y en la incrustación
16. Asentamos firmemente la incrustación en el diente, se polimeriza por 5 segundos (para estabilizar la
incrustación) y se eliminan excedentes, en oclusal con cuchareta y sobre todo en interproximal con hilo dental.
17. Pongo glicerina y polimerizo 20 segundos por cara.
18. Control postoperatorio
19. Terminación, pulido y abrillantado.
PROTOCOLO PARA CARRILLAS DIRECTAS:
Se sigue el mismo protocolo que una restauración directa solamente que podemos ayudarnos de una llave de silicona
realizada a partir de un encerado de diagnóstico o lamina de acetato. Y la técnica se empieza en palatino, gingival,
mesial – distal, lobulo central y por último incisal, y que podemos hacer un mapa de color.
PROTOCOLOS DE ACLARAMIENTO EN DIENTES VITALES
Está contraindicado;
o Fumador,
o Menor de edad
o Paciente que tenga hipersensibilidad dentaria,
o Enfermedades periodontales
o Caries y poco esmalte.
o Mujeres embarazadas o periodos de lactancia
o Alergia a los agentes blanqueadores
o Pacientes con prescripción de medicamentos que generan inmunosupresión
o Paciente con alteración oclusal que genere desgaste severo
o Pacientes de elevada saturación cromática que no capten la acción en relación tiempo/concentración de los
peróxidos.
El protocolo de aclaramiento dental en consultorio;
1. Maniobras previas; fotografías iniciales y registro de color; el registro de color.
2. Profilaxis
3. Aislamiento de tejidos blandos móviles (retractor de mejillas o labios)
4. Aplicación de barrera gingival:
- Seco exhaustivo del fluido clevicular
- Aplico el producto sobre la encia con un grosor máximo de 1mm
- Aireado suave para la difusión
- Fotocuro 20 segundos
 5. Aplicación de un agente desensibilizante durante 10 minutos, eliminar excesos con una punta de
aspiración, lavar los dietes y secar
6. Aplicación del gel blanqueador durante 40 minutos. Se debe empezar la aplicación en los dientes que tenga
la mayor saturación cromática
7. Activar; que puede ser mediante la luz halógena o mediante activación química (Peroxido de hidrogeno se
activa con el cloruro de manganeos)
8. Remoción del producto: después de cada aplicación se debe eliminar el producto con un micro eyector
seguido con una gasa y al terminar la última aplicación se realiza un lavado exhaustivo.
9. Retira la protección de barrera gingival.
10. Aplicación de agente remineralizante por 10 minutos
INDICACIONES AL PACIENTE; NO BEBIDAS CON COLORANTES, CON PIGMENTOS, NO VINO TINTO,
CAFÉ, TE, GASEOSAS ENTRE OTROS.
Protocolo de aclaramiento dental ambulatorio;

1. Profilaxis con una pasta profiláctica

2. Se toman fotografías preoperatorias de los dientes.
3. Realizar el registro de color de los dientes del paciente.
4. Se realiza una impresión con alginato de alta calidad.
5. Se realiza el vaciado de la impresión con yeso.
6. Confeccionar la férula de acetato con un espesor aproximado de 0,9 mm, recortándola a 1mm del margen
gingival igualmente en la zona de las papilas, y eliminar el acetato de paladar y zona lingual, se deben probar
las férulas en la boca del paciente comprobando que esta no quede floja y que esté correctamente adaptada y
sea cómoda para el paciente.
7. Se le entrega al paciente una jeringuilla o dos del gel blanqueador para realizar el tratamiento por una semana.
PARA USO NOCTURNO: peróxido de carbamida 6 a 22%. Este debe ser colocado con las cubetas en la boca del
paciente antes de acostarse y debe permanecer con ellas toda la noche, o un período mínimo de 3-4 horas.
PARA USO DIURNO: peróxido de hidrógeno 3,5 a 9,5%. Se utiliza dos veces al día en periodos de 30 minutos a 1
hora.
Esta técnica se usa en pacientes que prefieren realizarse el tratamiento en el día o no puedan usar una férula en la
noche.

8. Instruir al paciente para aplicar una pequeña en los bordes incisales de los dientes en la cubeta y colocarla
sobre los dientes haciendo una ligera presión con el fin de distribuir el gel sobre toda la superficie dental.
9. Si fuera necesario, retire el exceso de gel que se transborde de la cubeta con el dedo o un cepillo de dientes.
10. Tras una semana se evalúa nuevamente al paciente para una revisión de rutina y hacer el registro del cambio
de coloración de las piezas con un colorímetro y se realizan fotografías. Se le administra tratamiento para otra
semana al paciente, este tratamiento puede durar de 2-4 semanas dependiendo de sus necesidades.
PROTOCOLOS DE ACLARAMIENTO DENTAL EN DIENTES NO VITALES.
Para considerar realizar un aclaramiento dental interno debemos tener en cuenta;

- Presentar normalidad periapical y periodontal

- Tratamiento endodóntico adecuado
- Remanente dentario adecuado.
Protocolo;
1. Maniobras previas; diagnóstico, hay que realizar valoración radiológica.
2. Profilaxis previa
3. Registro del color.
4. Anestesia
5. Aislamiento Absoluto
6. Se elimina el materia de obturación de pieza endodónticas
7. Limpieza y desinfección de la cámara pulpar con hipoclorito de sodio y EDTA 17%
 8. Sellado biomecánico; Se debe obturar aproximadamente 0,5 mm por debajo de la unión amelocementaria
(podemos usar de referencia la corona clínica) con hidróxido de calcio o ionomero de vidrio.
9. Se graba la cavidad con acido fosfórico al 35% de 5 a 10 segundos
10. Lava el doble de tiempo (se aplica un adhesivo dentario para el paso el del agente blanqueador a los túbulos
dentarios de la zona cervical y radicular)
11. Coloca el agente aclarante en la cámara pulpar (Perborato de
sodio o peróxido de hidrogeno al 35% con un algodón).
12. Se realiza una obturación temporal en la superficie.
13. Retiramos el aislamiento. Se establece una nueva cita para
evaluar el blanqueamiento obtenido (se puede realizar 3 citas)
14. Obturación definitiva
15. Control a largo plazo.
Antes de la obturación final se debe poner un curativo neutralizador a
base de hidro de calcio por un periodo mínimo de 14 dias. Se debe tener un seguimiento de 7 años.
PROTOCOLO PARA EL ACABADO, PULIDO Y ABRILLANTADO.