Luxaciones, Esguinces y

Fracturas
ARTICULACIONES
Una articulación es la estructura de
unión entre dos huesos próximos. Las
funciones más importantes de las
articulaciones son de constituir puntos
de unión del esqueleto y producir
movimientos mecánicos, produciendo
locomoción (movimiento)
proporcionándole elasticidad y
plasticidad al cuerpo, además de ser
lugares de crecimiento de huesos. Son
sitios de sostén que permiten
movimiento.
LIGAMENTOS
Son bandas de tejido conectivo
resistente y elástico que unen los huesos La rodilla esta unida por dos huesos
que forman parte de una articulación, (fémur y tibia). El peroné es un hueso
para sostenerla (función sostén) y limitar que se encuentra en la pierna, pero NO
sus movimientos. Dan rango articular PARTICIPA en la articulación de la
(límites de movimiento de una rodilla. El peroné permite darle solidez a
circulación) la pierna y asegurar las estructuras
musculares que permitirán la
locomoción de los humanos.
La tibia y el fémur tiene zonas que
permiten tener membrana sinovial que
son coberturas en zonas distales, finales
o de contacto de los huesos que
permiten tenerlos humectados y
lubricados para que las articulaciones
funcionen sin chocar entre sí.
 TENDONES estiramiento excesivo, torsión, rotura o
Tejido conectivo que une los músculos a rasgadura.
los huesos, transmiten la fuerza de No confundir con el desgarro que es la
contracción muscular para producir un lesión del tejido muscular.
movimiento. • Causas:
1) Mecánica:
Hay exigencia de movimiento
brusco.
Excesiva apertura o cierre de la
articulación.
Movimiento antinatural.
2) Violencia:
Caída
Golpe
• Síntomas:
LESIONES EN LOS HUESOS Y Dolor localizado en la articulación, al
principio el dolor es intenso luego va
ARTICULACIONES disminuyendo.
Las lesiones de los huesos, Aumento de volumen en la zona
articulaciones y músculos ocurren con
(inflamación).
frecuencia.
Impotencia funcional (imposibilidad
Éstas son dolorosas, pero raramente de movimiento normal),
mortales; pero si son atendidas
dependiendo de la gravedad de la
inadecuadamente pueden causar
lesión.
problemas serios e incluso dejar
Equimosis (moretón) horas después
incapacitada la víctima.
del accidente.
Las principales lesiones que afectan a
Parálisis temporal.
los huesos, tendones, ligamentos,
• Clasificación:
músculos y articulaciones son: fracturas,
1) Grado 1: llamado entorsis
esguinces, luxaciones, calambres y
Distención o estiramiento parcial
desgarros.
del ligamento
A veces es difícil distinguir si una lesión
No se produce rotura ni
es una fractura, una luxación, un
arrancamiento del hueso
esguince, o un desgarro. Puede ser difícil
Articulación hinchada
distinguir una lesión de otra, para lo que
Dolor de variable intensidad
se necesitará medios para clarificar el
Se mantienen los movimientos
diagnostico (imaginelelogia). Cuando no
normales
se sabe o no se esta seguro del tipo de
lesión en un paciente, se trata como si
fuera una fractura.
ESGUINCES
El esguince o torcedura es una lesión de
los ligamentos por distensión,
 2) Grado 2: c) Elevar zona afectada,
Hay rotura parcial o total de los mantener en posición
ligamentos cómoda al paciente
Dolor intenso d) Aplicar compresas frías en el
Movimientos anormalmente momento.
amplios. e) Se recomienda evaluación en
Recuperación total, pero requiere centro asistencial.
mayor tiempo de tratamiento. LUXACIONES
Luxación o dislocación es la
separación permanente de las dos
partes de una articulación. Con
compromiso de los ligamentos y de la
capsula articular por un trauma
grave.
Se produce cuando se aplica una
fuerza extrema sobre los ligamentos
produciendo la separación de los
3) Grado 3:
extremos de los huesos conectados
Rotura de ligamentos con
entre sí.
arrancamiento óseo.
Afecta principalmente a los
Requiere tratamiento quirúrgico
ligamentos y a la cápsula de la
en la mayoría de las veces.
articulación, pero puede afectar a
El diagnostico se hace con
músculos, tendones, vasos
radiografías.
sanguíneos y nervios de la
Deja secuelas moderadas a
articulación.
graves:
Si hay perdida del contacto entre si
a) Dolor persistente
todas las estructuras que están
b) Rigidez
alrededor (músculos, tendones,
c) Inestabilidad
vasos sanguíneos, ligamentos,
d) Fragilidad de la articulación
capsula articular) se verán expuestos
a una lesión. Mientras mayor sea la
fuerza o el trauma mayor posibilidad
hay de una lesión más grave.

• Primeros auxilios:
a) Inmovilización.
b) Reposo absoluto.
• Síntomas:
a) Dolor agudo localizado en la
articulación.
b) Impotencia funcional inmediata
y absoluta.
c) Aumento de volumen (hinchazón
o inflamación)
d) Acortamiento, torcedura o giros
anormales en la zona.
e) Deformidad
f) Luego de la reducción
g) Hemartrosis
h) Daño neurovascular (daño de la
estructura nerviosa y vasos
sanguíneo que están ahí).
• Primeros auxilios:
a) NO intente colocar el hueso en su
lugar.
b) Inmovilización de la región
lesionada, en la posición en que
se encuentra, antes de mover a la
víctima.
c) Aplicar hielo sobre la zona para
analgesia, desinflamación,
reducción de sangre en la
circulación y disminución de
dolor.
d) Reposo absoluto, no masajes.
Para NO GENERAR CALOR.
e) Traslado a un centro asistencial
para las respectivas pruebas
(radiografías). En donde, si es
necesario se le pondrá férula
(inmovilización).
• Articulaciones más comprometidas:
a) Tobillo: luxación más común, no
necesita golpes fuertes para
producirse. Mas por malas
posturas, sobrepeso y falta de
ejercicio.
b) Hombro: 95% anteriores y 5 %
posteriores.
c) Rodilla: puede presentar
compromiso de la rótula y de la
articulación femoro tibial.
d) Cadera: generalmente secundaria
a traumas mayores.
FRACTURAS
Una fractura es una solución de
continuidad de la sustancia ósea o
cartilaginosa a consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superan la resistencia del hueso. Puede
ser parcial o total.
• Clasificación:
1) Por su etiología:
a) Traumáticas:
b) Patológicas:
c) Por fatigas de marchas:
d) Obstétricas:
2) Por su exposición:
a) Cerrada: si la punta de la
fractura no se asocia a
ruptura de la piel.
 b) Abierta: si uno de los lados algunas ocasiones puede
del hueso fracturado sale haber necrosis o
por una herida, hipoperfusión.
posibilitando el paso de
microorganismos
patógenos provenientes de
la piel o del exterior hacia
zonas asépticas, sin
microbios y estériles (zonas
por debajo de la piel).

c) Fractura metafisaria: ocurre

en la metáfisis, usualmente
bien irrigado.

3) Por la ubicación del hueso:

a) Fractura epifisiaria: ocurre
en el tejido esponjoso, en los
extremos de los huesos, son
siempre de localización
intraarticular (pronostico
reservado). Es mucho más
grave cuando es en niños
porque afecta zona del 4) Según su causa:
cartílago de crecimiento y a) Por trauma directo: el
puede generar trauma va directo al foco de
deformidades graves en la fractura.
población.

b) Por trauma indirecto: el

trauma está alejado del
foco, en este caso las fuerzas
traumáticas tienden a torcer
o a angular el hueso.
b) Fractura diafisaria (parte
media del hueso): ocurre en
la diáfisis, lugares con poca
irrigación sanguínea. En
 c) Por aplastamiento: se ve en • Radiografía: es el método de
caídas. diagnóstico más utilizado. Nos
permite ver las fracturas desde
distintos ángulos.
a) Se solicita Radiografía de
segmento corporal afectado
(muslo, pierna, brazo) de Frente
o Frontal (F) (AP), y de Perfil o
d) Por fatiga o espontanea Lateral (P).
b) Requieren proyecciones o
incidencias especiales:
Escafoides (3/4); Mano y pie
(Frente, Perfil, Oblicua).
• Manejo:
a) Inmovilizar
b) Reducir
c) Rehabilitar
• Cuadro clínico:
a) Dolor (hasta shock
neurogénico, es hipoperfusión
por una presión arterial baja). • Primeros auxilios:
b) Impotencia funcional a) No mover al paciente del sitio
c) Deformación o alteración de la del accidente sin previa
estructura normal. inmovilización.
d) Perdida de los ejes b) Descubrir sitio de la fractura
e) Equimosis (rasgar o cortar la ropa) para ver
f) Crepitación toda la zona donde está
g) Movilidad anormal de la ubicada ésta, evitando
articulación. cualquier movimiento
h) Hemorragia (hasta shock inadecuado y peligroso.
hipovolémico). c) Inmovilizar, por sobre y bajo la
• En niños: zona fracturada
a) En tallo verde: hueso incurvado d) Prevenir el shock
en su posición cóncava o hueso e) Trasladar en un medio
esta deformado adecuado a un centro
b) En botón o toros: hueso se asistencial
fractura solo en la corteza y en • Tratamiento:
uno de sus lados. Medidas de soporte básico (ABC)
c) Deformación plástica: diáfisis 1. Analgésicos
se incurva, pero hay ruptura de 2. Inmovilización:
las trabéculas óseas. a) Blanda: férulas inflables, de
cartón, etc.
 b) Rígida: férulas de madera,
de yeso, etc.
c) Tracción: blanda,
esquelética.
3. Reducción y fijación:
Colocar el o los huesos en su
posición normal. Evitar en
inmovilizar la nueva ubicación
normal a través de la reducción
a) R. Incruenta + ay: no hay
sangrado
b) R. Cruenta + fijación:
sangrado, operación y
modificación en sala de
operaciones.
c) F. Interna: implica
inmovilización a través de
clavos, tornillos o placas que
permitan que el hueso se
vuelva a formar y se genera
una génesis de hueso en la
zona fracturada.
d) F. Externa: a través de clavos
o tornillos.
• Reducción:
Los fragmentos óseos deben ser
colocados en su lugar. Se pueden
usar analgésicos, relajantes
musculares o anestesia que evitan
contracturas musculares
1) Reducción incruenta:
a) Se realiza mediante tracción
y contra tracción (fragmento
distal se alinea con
proximal)
b) Evitar esta tracción si no
sabemos si hay fractura o
compromiso importante
articular.
c) Debe corregirse la
angulación.
d) Se puede efectuar 1 – 2
intentos de reducción
incruenta, si falla, hacer
reducción Qx (alineación a
través de tratamientos
quirúrgicos).
2) Reducción cruenta:
a) Por medio de tratamiento
quirúrgico
b) Luego tomar Rx de control
• Inmovilización o fijación:
1. Fijación externa:
Estabiliza con aparatos o
implantes alejados del foco de
fractura (Fx). (férulas, tracción,
etc.)
2. Fijación interna:
Estabiliza el foco de fractura
(Fx). Con implantes metálicos
adosados al hueso (Placas,
clavos o tornillos).
• Complicaciones propias de las
fracturas:
1. Retardo de consolidación
2. Ausencia de consolidación
(Pseudoartrosis, ausencia de
hueso y probable postración).
3. Rigidez articular.
4. Atrofias moleculares (de
Sudeck)
5. Necrosis avascular.
6. Miositis osificante: formación
de huesos en estructuras no
óseas (tendones, ligamentos,
músculos)
 7. Consolidación viciosa:
formación de un hueso nuevo
en un ángulo anormal o
perdida de ángulo correcto.
8. Infecciones.
• Complicaciones relacionadas con el
daño a los tejidos:
a) Hemorragia interna/externa
b) Shock hipovolémico.
c) Lesiones vasculares
d) Lesiones neurológicas
nerviosas
e) Lesiones viscerales como
fractura de pelvis.
TRATAMIENTO GENERAL DE
LAS FRACTURAS Y
LUXACIONES
• Inmovilización: la inmovilización
disminuye la pérdida de sangre y el
dolor, hace el traslado más
confortable, y prevé la formación de
nuevas lesiones.
1) Una vez examinado el
accidentado hay que calmar el
dolor e inmovilizar la zona
lesionada.
2) Desnudar al paciente para
comprobar la no existencia de
otro tipo de lesiones (heridas,
hemorragias, otras fracturas),
procurando cortar la ropa con
cuidado.
3) Utilizar el material adecuado y
proporcionado (férulas rígidas,
blandas, pañuelos, gasas, etc.).
4) Inmovilizar las dos articulaciones
más próximas al sitio de la
fractura.
5) Colocar una férula por debajo y
otra por arriba de la fractura,
haciendo una tracción suave y
constante siguiendo el eje de la
extremidad. Logrando una
o reducción paulatina y lenta de
esta lesión.
6) No apretar demasiado la
inmovilización para no
entorpecer la circulación
sanguínea
7) Quitar anillos, pulseras, relojes…
que puedan dificultar la
circulación, antes de colocar la
férula porque puede presentar
una inflamación y por ende
perdida de circulación.
 RIESGOS DE LA “MALA PRAXIS” revistas dobladas, varillas
metálicas.
EN LA INMOVILIZACIÓN DE
b) En caso de no disponer de los
FRACTURAS mismos se deberán fijar los
a) Lesionar nervios, arterias y vasos miembros superiores al tórax y
sanguíneos. los inferiores al miembro
b) Defectos en la movilidad de la opuesto.
articulación, pueden ser c) Inmovilizar la zona de fractura
permanentes e incapacitantes. con la férula abarcando una
c) Infecciones articulación por arriba y una por
d) Lesionar la médula espinal o abajo de la lesión.
estructuras vitales. d) Mantener el miembro lesionado
FRACTURAS ABIERTAS en la posición que quedó
• Que hacer: después del accidente para
a) Inmovilizar igual que en las evitar reducción y no generar
fracturas cerradas, pero más daño.
controlar la hemorragia antes de • Que no hacer:
inmovilizar con gasas estériles y a) No mover el miembro lesionado
tapar la zona de lesión sin hacer sin antes inmovilizar con las
una presión excesiva. férulas o tablillas.
b) Cortar las vestimentas que la b) No efectuar maniobras bruscas.
rodean a fin de permitir la c) No vendar o atar con fuerza ya
limpieza de la herida. que puede interrumpirse la
c) Lavar con agua limpia, circulación sanguínea.
desinfectar y cubrir. d) No intentar enderezar las
d) Trasladar. porciones fracturadas con el fin
• Que no hacer: de acomodarlas ya que se corre
a) No acomodar el hueso saliente o el riesgo de cortar vasos o nervios
reintroducirlo. cercanos.
b) No efectuar un vendaje apretado e) No aplicar fomentos calientes.
o compresivo f) No aplicar masajes en la zona
c) No aplicar pomadas afectada.
cicatrizantes. CUIDADOS
INMOVILIZACIÓN CON • Tanto antes como después de la
MATERIAL IMPROVISADO colocación de la férula, comprobar:
pulsos, la temperatura y la
• Que hacer:
sensibilidad
a) Buscar elementos que puedan
• La inmovilización debe incluir las
reemplazar a las férulas y que
articulaciones proximal y distal a la
sirvan para inmovilizar el
fractura. Las fracturas abiertas se
miembro fracturado. Pueden ser
deben cubrir con apósitos estériles
maderas, cartones, periódicos o
antes de colocar la férula.
 5. Inadecuado cierre del collarín:
• En las fracturas inestables o con una desprendimiento del collarín y
gran deformidad se debe realizar pérdida brusca de inmovilidad.
una tracción simple. FRACTURAS EN COLUMNA
• aunque es preferible la
VERTEBRAL
inmovilización en una posición no
• Que hacer:
anatómica pero que la extremidad
a) Buscar una camilla o superficie
mantenga su pulso que en posición
dura para el traslado del
anatómica y sin pulso.
lesionado.
MANEJO DE LA COLUMNA b) Movilizar al lesionado entre
CERVICAL varias personas.
Lo principal en su protección es la c) Tomarlo simultáneamente del
inmovilización manual. dorso, cintura, muslo, piernas y
Se puede complementar con el uso de cabeza.
collares cervicales habitualmente d) Trasladar en forma urgente.
rígidos. • Que no hacer:
Se completa al inmovilizar el resto de la a) No hacer maniobras de flexión
columna con inmovilizadores cervicales y/o extensión del tronco y
laterales cadera.
Si al colocar el cuello derecho para b) No utilizar camilla de lona o
poner el collarín notamos un aumento superficies fáciles de ceder
del dolor en el paciente o una con el peso del cuerpo.
resistencia, aunque sea muy ligera,
dejaremos el cuello en su posición
inicial, ya que el dolor podría indicar la
presencia de una luxación cervical
Ante esta situación, inmovilizaremos el
cuello en la posición encontrada con un
collarín de vacío
• Inconvenientes:
1. Movilización inadecuada del
cuello pudiendo provocar
lesiones espinales.
2. Aplicación de una talla pequeña
de collarín permitiendo la flexión
cervical.
3. Aplicación de una talla grande
obligando a una extensión
cervical.
4. Cierre excesivo del collarín:
incomodidad y dificultad
respiratoria.