¿Está indicada la histerectomía como tratamiento

de la neoplasia intraepitelial cervical (H-SIL

CIN2)?.La pregunta original del usuario era "Paciente de 48 años
que en citología cervicovaginal rutinaria le aparece una lesión
intraepitelial escamosa de alto grado (H-SIL CIN 2). Su pareja está
diagnosticado de condilomas tras infección por virus del papiloma
humano(VPH). En comparación con el tratamiento habitual, conización,
¿sería la histerectomía la mejor recomendación terapeútica?."

Una revisión sistemática, publicada en el 2006(1)y que incluyó 26

estudios de pacientes diagnosticadas de neoplasia cervical
intraepitelial, no encontró diferencias estadísticamente significativas en
la proporción de recidivas en el grupo tratado con histerectomía, y en el
grupo con opciones terapéuticas más conservadoras, como la
conización.

Por otra parte, en un estudio retrospectivo de más de 3000 mujeres

con lesiones H-SIL CIN2(2), se muestra que en las 125 pacientes que se
les practicó una histerectomía antes de los 6 meses del diagnóstico, un
7,4% desarrollaron posteriormente neoplasias vaginales; concluyendo
el estudio que la histerectomía no puede considerarse el tratamiento
definitivo y que obliga a un seguimiento posterior cuidadoso.

Las guías de práctica clínica revisadas(3-5) no recomiendan la

histerectomía como tratamiento inicial ante una lesión H-SIL CIN2. Sin
embargo señalan que podría estar indicada en algunos casos:

• Coexistencia de otros procesos benignos ginecológicos

(mioma, prolapso, endometriosis).
• Si tras una conización, existe la sospecha de que las lesiones
pueden persistir en zonas marginales del cuello uterino.
• Cuando se diagnostica una enfermedad invasiva precoz
(cancer microinvasivo escamoso de cervix, FIGO8 estadío
IA1) y la mujer no se plantea tener más hijos.
Antes de realizar la histerectomía debe descartarse la existencia de
un cáncer invasivo, realizando colposcopia y biopsias dirigidas.
Una de las guías(4) identifica, como un grupo especial de riesgo, las
mujeres en las que se ha demostrado una infección cervical
persistente por serotipos de alto riesgo del VPH. En este grupo, tras la
conización, se recomienda un seguimiento riguroso mediante
colposcopia, citología vaginal y estudio de la infección por VPH.

La revisión de Uptodate(6) ratifica que la histerectomía, al presentar

más complicaciones, no es el método más idóneo en el trtamiento de
estas lesiones (H-SIL CIN2), pero podría estar indicada cuando:

• Se confirma, mediante biopsia, la afectación de los márgenes

del cuello; especialmente en el contexto de una mujer que no
desea tener más hijos y si no hay seguridad en el
cumplimiento del seguimiento.
• La repetición de un procedimeinto de escisión no es
técnicamente viable, o cuando el cuello del útero y vagina
están afectados de una manera que compromete seriamente
la fiabilidad en la interpretación de la citología cervical y
dificulta la realización de un seguimiento clínico.

Referencias (6):
1. Soutter W P, Sasieni P, Panoskaltsis T. Long-term risk of
invasive cervical cancer after treatment of squamous cervical
intraepithelial neoplasia. International Journal of Cancer
2006; 118(8): 2048-
2055 [http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?
ID=12006001506] [Consulta: 31/08/2010]
2. Schockaert S, Poppe W, Arbyn M, Verguts T, Verguts J.
Incidence of vaginal intraepithelial neoplasia after
hysterectomy for cervical intraepithelial neoplasia: a
retrospective study.Am J Obstet Gynecol. 2008
Aug;199(2):113.e1-5 [DOI
10.1016/j.ajog.2008.02.026] [Consulta: 31/08/2010]
3. The use of human papillomavirus testing to monitor
effectiveness of treatment of high-grade intraepithelial
abnormalities of the cervix. Medical Services Advisory
Committee (Australia).
2004 [http://www.msac.gov.au/internet/msac/publishing.nsf/
Content/ref12e-1/$FILE/msacref12e.pdf] [Consulta:
31/08/2010]
4. Screening to Prevent Cervical Cancer: Guidelines for the
Management of Asymptomatic Women with Screen Detected
Abnormalities. National Health and Medical Research
Council(NHMRC). Australian Government. 2005
5. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Carlson J, Twiggs LB,
Wilkinson EJ. 2001 consensus guidelines for the
management of women with cervical intraepithelial
neoplasia. Am J Obstet Gynecol 2003 Jul;189(1):295-304
6. Holschneider CH. Cervical intraepithelial neoplasia:
Management .In: UpToDate, Rose, BD (Ed),
upToDate,Waltham, MA, 2008.