Facultad Ciencias de la Salud

Escuela de Terapia Ocupacional

Marcos Conceptuales en Terapia Ocupacional

Unidad 2 – Clase 3
“Modelo Rehabilitación Psicosocial, Ecológico y de Redes”

Contenidos

 Modelo Rehabilitación Psicosocial

 Modelo Ecológico
 Modelo de Redes

1. Modelo Rehabilitación Psicosocial

La Encuesta Nacional de Discapacidad – CIF realizada por el Fondo Nacional de la Discapacidad
(Fonadis) el año 2004, señala que en Chile el 12,9% del total de la población presenta algún tipo de
discapacidad, esto significa alrededor de 2.068.072 personas: 1 de cada 8 chilenos.
El 7,2% de estas personas presentan discapacidad leve, el 3,2% discapacidad moderada y un 2,5%
discapacidad severa, siendo estos dos últimos grupos los que manifiestan una mayor disminución
en su capacidad para realizar actividades cotidianas llegando a requerir de la asistencia y apoyo de
terceros.
La distribución territorial señala que a pesar de que la proporción de discapacitados es mayor en
zonas urbanas – el 50% de la población con discapacidad está concentrada en las regiones VIII y
Metropolitana -, la tasa de prevalencia es significativamente más alta en zonas rurales y se estima
que focalizando acciones y mejorando condiciones de vida en aquéllas, se podría reducir hasta en
un 20% el impacto negativo que produce la discapacidad en este grupo poblacional.
La discapacidad es 4 veces más frecuente en adultos que en niños y 3,5 veces más frecuente en
adultos mayores que en adultos. Una de cada dos personas se encuentra en el rango etáreos de 30
a 64 años, constituyéndose éste un grupo de importancia para focalizar acciones de prevención y
rehabilitación.
Según la Encuesta Nacional, 121.487 personas presentan como causa principal de su discapacidad
un diagnóstico relacionado con los Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE-10), lo que
equivale al 5.87% del total de discapacitados. Sin embargo la presencia de discapacidad de causa
psíquica se observa en un mayor número de personas, sumando en total 262.151, el 7.83% de la
población de discapacitados. La mayoría de los diagnósticos clínicos corresponden a cuadros
crónicos y severos, que siguen la misma tendencia en la distribución territorial y de grupos etáreos
que el conjunto de las discapacidades.
Estas cifras son consistentes con diversos estudios sobre prevalencia poblacional que se han
efectuado en Chile en torno a los Trastornos Psiquiátricos Severos del adulto (Vicente 1992 –
1999), los cuales señalan que entre un 2 a 8% de la población general estaría afectada por algún
diagnóstico de este tipo, esto en magnitud representa alrededor de 300.000 personas.

Por lo anterior, el Modelo de Rehabilitación Psicosocial nace como Un conjunto de estrategias de

intervención psicosocial y social que complementan a las intervenciones farmacológicas y de
manejo de los síntomas, se orientan fundamentalmente a la mejora del funcionamiento personal y
social, de la calidad de vida y al apoyo a la integración comunitaria de las personas afectadas de
esquizofrenia, así como de otras enfermedades mentales graves y crónicas.

Objetivo
Mejorar la calidad de vida de estas personas y ayudarlas a asumir la responsabilidad de sus propias
vidas y a actuar en la comunidad tan activamente como sea posible y a manejarse con la mayor
independencia posible en su entorno social.

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Los programas de rehabilitación psicosocial están concebidos para reforzar las habilidades del
individuo y para desarrollar los apoyos ambientales necesarios para mantenerse en su entorno.

La Terapia Ocupacional en la Rehabilitación Psicosocial

La rehabilitación tiene que ver por tanto, con ayudar a las personas con Trastorno Mental Severo a
superar o compensar las dificultades psicosociales y de integración social que sufren y a apoyarles
en el desarrollo de su vida cotidiana en la comunidad de la manera más autónoma y digna, así
como en el desempeño y manejo de los diferentes roles y demandas que supone vivir, trabajar y
relacionarse en los diferentes entornos comunitarios.

Objetivos principales
 Favorecer y posibilitar la adquisición o recuperación del conjunto de destrezas, habilidades
y competencias necesarias para el funcionamiento en la comunidad
 Potenciar la integración social dentro de la comunidad, fomentando un funcionamiento
autónomo e independiente, así como el desempeño de roles sociales normalizados.
 Ofrecer el seguimiento, apoyo y soporte social que cada persona necesite.
 Prevenir o disminuir el riesgo de deterioro psicosocial, marginalidad y/o
institucionalización.
 Asesorar y apoyar a las familias de las personas con Trastorno Mental Severo para
favorecer su competencia en el manejo de los problemas que se les plantean e incidir
positivamente en el proceso de rehabilitación y ajuste social de sus familiares con
problemas psiquiátricos.

¿Cómo se consigue?
a) A través de un proceso individualizado que combina:
- El entrenamiento y desarrollo de las habilidades y competencias que cada persona
requiere para funcionar efectivamente en la comunidad

b) Actuaciones sobre al ambiente que incluyen:

- Psicoeducación y asesoramiento a las familias.
- Desarrollo de soportes sociales destinados a mejorar el nivel de funcionamiento
psicosocial del enfermo mental crónico.

c) Áreas de actuación
- Autocuidados: Falta de higiene personal, deficiente manejo de su entorno y hábitos no
saludables.
- Autonomía: Deficiente manejo de dinero, falta de autonomía en el manejo de transportes,
dependencia económica y mal desempeño laboral.
- Autocontrol: Incapacidad de manejo de situaciones de estrés y falta de competencia
personal.
- Relaciones interpersonales: Falta de redes sociales, inadecuado manejo de situaciones
sociales y déficit en habilidades sociales.
- Ocio y tiempo libre: Aislamiento, incapacidad de manejar el ocio, incapacidad de disfrutar
y falta de motivación e interés.

Evaluación funcional
 Nivel de capacidades y habilidades que posee el paciente y déficit que presenta.
 Situación social y familiar.

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 Relaciones que establece con el entorno y cómo afecta sobre él.

 Expectativas, intereses y objetivos del paciente.
 Historia conductual, social y clínica.
 Recursos sociales, económicos y sanitarios disponibles y necesarios para la rehabilitación
del paciente.

Intervención en RPS
Programa de prerrequisitos
- Pacientes que necesiten adquirir capacidades básicas (generalmente cognitivas) y
relacionales, necesarias para acceder a otros programas.
Programa de autocuidado y salud
- Trata los aspectos de higiene individual, atuendo y aspecto personal, alimentación,
cuidados del hogar, educación para la salud.
- Programa de automedicación y prevención de recaídas.
- Información sobre la enfermedad mental, factores de riesgo, importancia de la medicación
(adherencia, ef. adversos)
Programa de competencia personal y autocontrol
- Desarrollar habilidades y estrategias de control de la ansiedad, comportamientos
inadecuados y manejo de situaciones estresantes.
Programa de relaciones interpersonales
- Habilidades y estrategias para iniciar y mantener relaciones con los demás y desenvolverse
en situaciones sociales comunes (habilidades de comunicación, expresión de emociones,
expresión y aceptación de críticas, solución de problemas, relación de pareja,
sexualidad...).
Programa de integración comunitaria
- Participación en actividades comunitarias y utilización eficaz y adecuada de los recursos
existentes (transporte, dinero, teléfono, trámites burocráticos, empleo...)

2. Modelo Ecológico

El desarrollo epistémico del enfoque ecológico se da a partir de la compresión paradigmática

asociada a las visiones del progreso de la psicología. De esta manera, luego de varios debates y
controversias respecto a las orientaciones que ésta debe tener en la comprensión de la persona,
Uri Bronfenbrenner desarrolla una perspectiva enfocada en la comprensión del proceso de
desarrollo humano (FTDE,2013)1. En base a lo anterior, es que comprendemos el desarrollo
ecológico humano como el estudio científico de la progresiva acomodación mutua entre un ser
humano activo, en desarrollo, y las propiedades cambiantes de los entornos inmediatos en los que
vive la persona en desarrollo, en cuanto a este proceso se ve afectado por las relaciones que se
establecen con otros entornos y por los contextos más grandes en los que se ven involucrados
estos entornos.

Esta perspectiva es considerada visionaria al plantear la concepción de la persona, ambiente y la

interacción que existe entre ambas, por lo que el desarrollo se entiende como un cambio
perdurable en el modo en que una persona percibe el ambiente y se relaciona con él.

Para comprender el modelo, debemos entender su conceptualización. Este modelo entiende como

1
FTDE: Fundación Tierra de Esperanza

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ambiente ecológico al conjunto de estructuras seriadas, donde cada uno cabe dentro de la
siguiente, donde en el nivel más interno encontramos al entorno inmediato que contiene a la
persona en desarrollo (Por ejemplo: la casa); el segundo nivel nos permite observar las relaciones
e interacciones que los sistemas componentes del entorno inmediato pueden desarrollar (Por
ejemplo: el desarrollo de la lectura de un niño depende de la interacción entre el sistema escolar y
el hogar). El tercer nivel da cuenta de la comprensión de la hipótesis que el autor plantea, la cual
indica que el desarrollo de las personas está intrínsecamente asociados a los hechos que ocurren
en su entorno, donde las personas no necesariamente están presentes (Por ejemplo: condiciones
sociales). Por último, debemos comprender que estos tres sistemas vistos se encuentran
relacionados a partir de un ambiente ecológico mayor, el cual comprende las relaciones culturales,
lo que permite visualizar una estructura de ordenamiento y organización de las sociedades, y
cómo los factores asociados a este entorno impactan en el resto de los sistemas (Por ejemplo:
crisis económica) (FTDE, 2013). Un elemento de alta importancia acerca de este modelo, es que no
establece relaciones lineales, sino más bien en torno a relaciones sistémicas.

Respecto al proceso de intervención, este modelo plantea que los problemas se mantienen
cuando el entorno social no dispone de los recursos necesarios, por lo cual la intervención debiera
focalizarse más en los entornos que en las personas, y desarrollarse desde los objetivos y valores
de los entornos.

Un instrumento de evaluación que permite realizar un análisis ecológico corresponde al Ecomapa

de Redes, ya que éste permitiría graficar el establecimiento de relaciones entre el contexto
familiar y los sistemas que envuelven el desarrollo social de éstos; la diferencia que se establece
con la orientación de redes, es que esta última se orienta desde el sujeto índice de intervención y
sus relaciones.

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3. Modelo de Redes

El modelo de redes sociales surge y se desarrolla como una aplicación de la teoría de la

comunicación al entramado de interacciones que se generan alrededor de las personas. En cuanto
a los aspectos teóricos, no existe aún una teoría unificada de redes sociales pero si existen una
serie de modelos locales que se elaboran según la naturaleza del problema a abordar, basados en
orientaciones teóricas y epistemológicas distintas.

La red es el correlato psicosocial de la modernidad. La red social ya no habla de territorio, de

identidad o historia, habla de intercambio de recursos, de apoyo recíproco, de contacto social, de
ganancia social, de influencia.

Las intervenciones planificadas diseñadas a partir de este enfoque, conectan la vida privada de la
persona con sus amigos, familia, compañeros de trabajo y con actores sociales pertenecientes a
instituciones y organizaciones, configurando así un espacio amplio de circulación constructiva del
apoyo social.

Este modelo plantea que la existencia social humana se desarrolla en tres matrices fundamentales:
matriz comunitaria, matriz reticular y matriz institucional. De la articulación, adecuación y
equilibrio entre las tres matrices depende en gran medida las características de los procesos y
estados de integración social de las personas.

 Matriz Comunitaria: Es el espacio de vida de la gente que proporciona seguridad,

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estabilidad, permanencia, identidad, historia, sentido de pertenencia, sentido psicológico

de comunidad y conexión afectiva con un territorio. Está más asociada a la vida, al juego, a
la recreación, al esparcimiento, al intercambio humano. Hay predominio de las relaciones
primarias y como sistema social es más homogéneo, tradicional y resistente al cambio.
 Matriz Reticular: Es un sistema más abierto, móvil, flexible, heterogéneo, de menor
estabilidad y permanencia más efímera. La lógica que la recorre es instrumental,
funcional. La red social ya no habla de territorio, de identidad o historia, habla de
intercambio de recursos , de apoyo recíproco, de contacto social, de ganancia social, de
influencia.
 Matriz Institucional: Es el espacio de trabajo, de las relaciones más estructuradas,
jerarquizadas e instrumentalizadas entre los individuos para la obtención de fines
específicos. Importa más el rol asignado. Está regida por la lógica de la eficiencia y de la
eficacia, de la optimización y de la racionalización, es decir, por la lógica paradigmática de
la modernidad.

El hombre moderno vive cada vez menos en una situación comunitaria. Los imperativos de la
modernidad lo llevan a desarrollar su existencia social en una matriz de redes y en una matriz
institucional.

Para tener una mejor comprensión de lo que es una red, ésta se entiende como un subsistema de
vínculo entre nodos orientado hacia el intercambio de apoyo social. Es un conjunto de vínculo o
conexiones que se establecen entre instituciones y/o personas a lo largo del tiempo, está
orientado hacia el intercambio de apoyo social y sus relaciones se dan en ámbito familiar, de
amistades, laboral y comunitario dentro de un contexto histórico determinado. La red tiene cinco
componentes fundamentales:

1. Nodos: Son los componentes entre los cuales se establecen los vínculos. Los nodos pueden
ser personas, actores sociales, grupos u organizaciones (institucionales y comunitarias).
2. Vínculo: Es la comunicación o relación que se establece entre los nodos.
3. Sistema de Vínculos: Es lo central en una red. La red se define a partir de las relaciones
(vínculos) que se establecen entre los individuos que la componen (nodos).
4. Intercambio: En la relación entre los nodos se produce un intercambio, el que puede darse
en diferentes planos, como por ejemplo afectivo/emocional, material y financiero,
información y conocimientos, compañía social y regulación social.
5. Apoyo Social: Es el resultado del intercambio y los vínculos entre nodos. La red social se
constituye a si misma entonces, como un marco indispensable para que el apoyo social
sea accesible a todos sus nodos.

En relación a las redes sociales en nuestra vida, las personas participamos en Redes Sociales
Focales (RSF) y Redes Sociales Abiertas (RSA), y cuando ambas son articuladas funcionalmente,
constituyen un “sistema básico de apoyo” de una persona, familia o grupo.

 Red Social Focal (RSF): Es un sistema de conversación/acción que se estructura en torno a

un sujeto/foco que puede ser una persona, una pareja, una familia, un grupo pequeño,
una institución u organización. Constituye el ecomapa de ese sujeto/foco, es decir, el
mapa de las relaciones sociales de su entorno próximo.
o Red Social Individual (RSI): Aquellas personas con las cuales el individuo mantiene
contacto y algún tipo de vínculo social. Tiene distintos niveles de participación,

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siendo estos el individual (análisis a partir de un sujeto/foca), grupal (sujeto/foco

es un grupo como una familia, grupo de trabajo o de pares), organizacional (el
sujeto/foco son organizaciones como colegios, consultorio, municipio),
comunitario (el sujeto/foco son una comunidad como un barrio, condominio,
población).
o Red Operante (RO): Es el funcionamiento efectivo, operante de la red social a
través del cual el sujeto foco puede obtener apoyo real de su entorno. Es el modo
de funcionamiento en el cual el sujeto-foco intercambia apoyo con su red social.
De acuerdo a esto, se definen las siguientes características estructurales de la red:
tamaño, distribución, densidad, dispersión, intensidad, homogeneidad. Dentro de
las características funcionales de la red operante se encuentran el apoyo afectivo-
emocional, ayuda material y de servicios, información y conocimientos,
oportunidad de esparcimiento y ocupación del tiempo libre, compañía social y
regulación social.

 Red Social Abierta (RSA): Vincula activamente a las personas con el mundo público,
abriendo canales con las estructuras comunitarias e institucionales de su sociedad. Estos
canales posibilitan, por un lado, la obtención de recursos fundamentales para su existencia
como ciudadano, y por otro, la participación activa en función de sus valores y modelos de
sociedad, en la toma de decisiones que conciernen a la calidad de su existencia social. Lo
importante de esta red es cómo un conjunto de entidades sociales se articulan e
intercambian recursos en relación a un objetivo común determinado. Los ámbitos de
articulación de este tipo de red puede ser institucional (es el espacio de las organizaciones
formales, tanto públicas como privadas, como ministerios, hospitales, municipios, etc.) y
comunitario (es el espacio de las organizaciones y los sistemas comunitarios como junta
de vecinos, centros de madres, etc.)

Red Social Focal Red Social Abierta

No tiene nodos focos

Foco Nodo foco.
Es temática.
Tema No es temática.
Organizaciones.
Tipos de nodos Personas.
Soporta niveles elevados de
No estructurada, informal,
Estructuración estructuración.
primaria.
Heterogeneidad.
Homogeneidad Homogeneidad.
Instrumental, técnico.
Tipo de Apoyo Emocional, instrumental.
Mayor proximidad a las Menor proximidad a las personas.
Proximidad
personas.
Asociada a vida cotidiana de las
Posición Más asociada a proyectos colectivos
personas, a su vida
estructural de la comunidad o de la sociedad
comunitaria.

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civil.

Integración, participación y cambio

Función social Integración social. social.

Visibilidad Alto nivel de visibilidad social.

Bajo nivel de visibilidad social.
social
Nivel de estabilidad y permanencia
Estabilidad y Mayor nivel de estabilidad y
relativos.
permanencia permanencia.
Articulación con Factible de ser articulada con
No factible de ser articulada
sistemas sistemas institucionales.
con sistemas institucionales.
institucionales

En cuanto a las formas de intervención desde el Modelo de Redes, se trabaja desde:

 Intervención en Red: Se incluyen todas aquellas acciones que implican un contacto directo
del equipo que interviene con el sujeto/foco (persona, pareja, familia, grupo). Tal como su
nombre lo indica, la estrategia pasa por una intervención en la red del sujeto/foco con el
propósito de desarrollarla operativamente en función de los problemas y necesidades de
este sujeto/foco, de reconstruirla o sustituirla en caso de disfunción y de construirla
cuando no exista.
 Práctica en Red: Se interviene en una red de mediadores sociales (grupos, organizaciones,
instituciones, etc.) con el propósito de generar contextos que posibiliten su desarrollo
como sistema de conversación/acción para el intercambio y distribución de apoyo social.
Supuestamente, esta red de mediadores posee ramificaciones hacia las redes sociales
focales, lo que posibilita la canalización del apoyo social hacia las personas o grupos que lo
necesiten.

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El instrumento de evaluación que se utiliza con base de este modelo, corresponde al Mapa de Red.

Bibliografía del apunte

 Acuña, J. (1999) Revisión bibliográfica: Modelos en rehabilitación Psicosocial. Informe
final. Recuperado de:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/71e557d14fdd8d6ae04001011f01638c.pdf

 http://www.scoop.it/t/terapia-ocupacional-en-comunidad-nataly-sepulveda-
amestica/p/4010127434/2013/10/29/modelo-de-redes-sociales

 Subsecretaría de Salud Pública, División de Prevención y Control Enfermedades Dpto Salud

Mental (2006) NORMA TÉCNICA REHABILITACION PSICOSOCIAL PARA PERSONAS
ADULTAS CON TRASTORNOS PSIQUIATRICOS SEVEROS Y DISCAPACIDAD. Santiago, Chile.
Recuperado de: http://www.terapia-
ocupacional.cl/documentos/miscelaneo/2006_MINSAL_2006-2.pdf

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