TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES

Caso clínico clase 1 destacamos  secretaria (no hace mucha actividad física), ha subido 10 kg de peso.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
- Generalmente se trata de un paciente que presenta obesidad, insulinorresistencia, síndrome metabólico,
prediabetes o diabetes mellitus  instauración inmediata tratamiento no farmacológico
- Plan de alimentación, actividad física, manejo de la obesidad
- Se requiere de un equipo multidisciplinario: motivación y posibilidad económica, promoción de un estilo de
vida favorable
- Manejo individual para cada paciente(ninguna persona es igual a la otra; lo que sirve para un paciente, puede
no servir para otro)
- Habrá mejorías en la obesidad, hipertensión arterial, dislipidemias

PLAN DE ALIMENTACIÓN
Objetivos: Los objetivos específicos de la dieta son los siguientes:
1) Mejorar el estado nutricional
2) Optimizar el control metabólico
3) Controlar diversos factores de riesgo cardiovascular

*Va a contener los gustos de cada paciente (vegetarianos, veganos, intolerantes a ciertos alimentos)
*Considerar la comorbilidades: insuficiencia renal, dislipidemias, otros.

RECOMENDACIONES GENERALES PARA TRATAR A LOS PACIENTES CON DIABETES

- Tratar al paciente con DM de forma integral (no sólo el valor de la glicemia)
- Dieta debe ser individualizada
- Cambiar estilo de vida paulatinamente (es muy difícil cambiar el estilo de vida de un adulto, hay que ir poco a
poco, establecer una buena relación médico-paciente)
- Flexibilizar el plan de alimentación (una vez por semana o una vez cada 15 días podría haber alguna
excepción, para comer lo que está “prohibido”)
- Fraccionar la alimentación (diabético debe comer poco, pero varias veces al día)
- Disminuir el peso y aumentar la actividad física

MOLÉCULA CALÓRICA
Dieta Calorías totales

Grasa saturada <7% de las calorías totales

Grasa poliinsaturada <10% de las calorías totales

Grasa monoinsaturada <20% de las calorías totales

Grasas totales 25-35% de las calorías totales

Hidratos de carbono 45-65% de las calorías totales

Fibras 20-30 g/día

Proteínas 10-35% de las calorías totales

Colesterol <200 mg/día

Uso estanoles y esteroles 2 g/día

 - Los requerimientos calóricos diarios se calculan de acuerdo al estado nutricional y a la actividad física que
realiza el paciente

 Requerimiento calórico del adulto según estado nutricional y actividad física (kcal/kg/dia)

TIPOS DE ACTIVIDAD FÍSICA

- Actividad ligera: caminata suave, viajar en bus, ir de compras, limpiar la casa. Ocupación: profesores,
estudiantes y oficinistas
- Actividad moderada: caminata rápida, bajar escaleras, andar en bicicleta, bailar. Ocupación: carteros,
estafetas
- Actividad intensa: correr, subir escaleras, jugar vóley-ball, basketball, natación. Ocupación: canteros, mineros,
pintores, obreros de la construcción, trabajador agrícola no mecanizado y deportistas en entrenamiento
diario (de alto rendimiento)

LA PIRÁMIDE ALIMENTARIA
 a) Los hidratos de carbono complejos deben incluirse en una dieta saludable (leguminosas, vegetales y frutas)
b) Los ácidos grasos monoinsaturados se encuentran en los siguientes alimentos: aceite de oliva, almendras,
avellanas y paltas
c) Los ácidos grasos poliinsaturados omega 3 tienen una función preventiva cardiovascular (productos lo dicen
en el etiquetado); ejemplo: aceite de pescado (tratamiento de hipertrigliceridemias de las embarazadas; sólo
estaría contraindicado en pacientes con alergia al pescado)
d) Se recomienda evitar el consumo de grasas hidrogenadas presentes en margarinas, mantecas y aceites
hidrogenados

 Diariamente, un individuo normal, debería consumir las porciones aquí indicadas.

 El número de porciones de cada grupo puede variar para un diabético, y existen alimentos prohibidos como
los hidratos de carbono simples (se absorben más rápido), azúcar, miel.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE PREVIO AL EJERCICIO (NO DEBE SER INDICADO AL AZAR)
- Sistema cardiovascular (coronariopatías, taquicardia fija de reposo, hipotensión ortostática)
- Fondo de ojo (riesgo desprendimiento de retina, que no aumente la presión intraocular, hemorragias vítreas)
- Enfermedad arterial periférica (claudicación intermitente, isquemia crítica)
- Neuropatía periférica (úlceras de pie, fracturas)

Recomendación: 45 minutos trote suave 3 veces por semana en paciente joven. No se recomiendan los ejercicios de
rebote en >50-55 años, porque inciden directamente en la artrosis de rodilla, por lo tanto, se recomiendan
actividades de suelo, de extensión, por ejemplo yoga, o que usen la potencia muscular

EJERCICIOS EN LA DM1
1) Realizarse un control de glicemia previo: si es >250 mg/dL con cetosis (+) está contraindicado el ejercicio
(aumenta las hormonas contrarreguladoras (adrenalina), por lo que la glicemia sube mucho)
2) Realizarse un control de glicemia post ejercicio: el paciente debe conocer su respuesta glicémica a las
distintas actividades físicas.
o A veces se producen hipoglicemias tardías, por ejemplo fútbol a las 8 pm y a las 12 de la noche una
hipoglicemia
3) Ingestión de alimentos: debe consumir una colación extra de acuerdo al ejercicio que se va a realizar y tener
siempre disponibles hidratos de carbono de absorción rápida en caso de presentar una hipoglicemia.
o Andar con sobre de azúcar; chocolate y dulce no, porque se demora mucho en absorber.
4) Llevar consigo un brazalete de identificación

VENTAJAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA

- Mejora el control de la glicemia
- Mejora la sensibilidad a la insulina
- Aumenta el depósito de glicógeno intramuscular
- Disminuye la HbA1c: entre un 10 - 20% de la basal
- Mejora la capacidad física
- Ayuda a disminuir el peso
- Previene la enfermedad cardiovascular: al mejorar la sensibilidad insulínica
- Mejora la dislipidemia: Reduce los niveles de VLDL
- Reduce la presión arterial: Por la relación existente entre insulinorresistencia e hipertensión arterial
- Mejora la fibrinolisis: disminuye los niveles de PAI-1 (inhibidor del activador del plasminógeno), aumentando
la actividad fibrinolítica del plasma
- Reduce la obesidad
- Previene la diabetes 2
- Ayuda para el ánimo (mucho mejor que cualquier antidepresivo)
CASO CLÍNICO INICIAL
Para el cálculo de los calorías totales se multiplica el peso aceptable* por las calorías según, el estado nutricional y la
actividad física
- Peso aceptable = talla ^2 x 21 (mujer) o 22 (hombre)
- Peso de la paciente = 93 kg
- Talla: 1,63 (promedio mujer chilena)
- Peso aceptable: 55,7 kilos
- IMC: 35 kilos/m2

Según la tabla  le corresponden 30 kcal/kg/dia

- La cantidad de calorías totales es 55,7 x 30 = 1671
- Un 55% corresponden a CHO: 919/4 = 229 gr de CHO (919 se divide por 4, porque cada gramo de CHO
proporciona 4 calorías)
- Un 30% a lípidos: 501,3/9 = 55,7 gr de lípidos (501,3 se divide por 9, porque cada gramo de lípido proporciona
9 calorías)
- Un 15% a proteínas 250,6/4 = 62,7 gr de proteínas (250,6 se divide por 4, porque cada gramo de proteína
proporciona 4 calorías)

 Nunca indicar régimen diabético, hay que saber calcular % de cada nutriente que requiere nuestro paciente

Plan de alimentación de nuestra paciente

Distribuir en 4 comidas y 2 colaciones:

CHO: 230 g Lípidos: 56 g Proteínas: 63 g

Desayuno 40 10 12

1º colación 20 5 6

Almuerzo 70 15 15

Once 40 10 12

Cena 40 10 12

2º colación 20 6 6

- Primera colación  mitad de la mañana