UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

MEDICINA

TRABAJO DE TITULACIÓN I
EVALUACIÓN DEL PRIMER PARCIAL

TEMA:
‘’FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL CÁNCER DE
MAMA EN MUJERES ‘’
TUTOR
Dra. Sylvana Cuenca Buele.
ESTUDIANTES:
Andrea Marisol Vicente Reyes
Hernán Josué Rey Lituma

SEMESTRE/PARALELO:

Noveno “A”

PERÍODO ACADÉMICO:
D1 – 2022

Machala – El Oro – Ecuador.

 ‘’FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL CÁNCER DE MAMA EN MUJERES ‘’

INTRODUCCIÓN

1. Planteamiento del problema

El cáncer de mama (CM) se caracteriza por ser una neoplasia maligna la cual requiere un diagnóstico

temprano y tratamiento radical, aqueja principalmente a las mujeres y muy eventualmente a los

hombres representando menos del 1 % de los tumores en el varón. (1) ‘’El cáncer de mama es el

tumor más frecuente entre las mujeres ,se cree que de una de cada 9 a 12 mujeres con factores de

riesgo sufrirá esta enfermedad’’ (2) Además de ser el más común, es también la principal causa de

cáncer muerte en mujeres en todo el mundo. (3)

El cáncer de mama surge en las células de revestimiento (epitelio) de los conductos (85%) o lóbulos

(15%) del tejido glandular de la mama. Inicialmente, el crecimiento canceroso se limita al conducto

o lóbulo ("in situ") donde generalmente no causa síntomas y tiene un potencial mínimo de

diseminación o metástasis. (1) Con el tiempo, estos cánceres in situ (etapa 0) pueden progresar e

invadir el tejido mamario circundante (cáncer de mama invasivo) y luego propagarse a los ganglios

linfáticos cercanos (metástasis regional) o a otros órganos del cuerpo (metástasis a distancia). Si una

mujer muere de cáncer de mama, es debido a metástasis generalizada. (2)

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2020 se diagnosticaron 2,3

millones de mujeres, y 685 000 fallecieron debido a este tipo de cáncer. A finales de 2020, había 7,8

millones de mujeres vivas a las que se les había diagnosticado cáncer de mama en los últimos 5 años.

Las proyecciones actuales indican que para 2030 el número mundial de nuevos casos diagnosticados

llegue a 2,7 millones anuales, mientras que el número de muertes 0,87 millones. En los países de

bajos y medianos ingresos, se espera que la incidencia del cáncer de mama aumente aún más debido

a la occidentalización de estilos de vida, mejor registro y detección del cáncer. (4) (5)

Según el informe de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) del año 2020, en la región de

las Américas el cáncer de mama tuvo las cifras más elevadas (30,7%) seguido del cáncer de
pulmón (10,3%) y colorrectal (9,6%) de los cuales el ‘’40% de casos podrían prevenirse evitando

factores de riesgo clave, 30% de casos pueden curarse si se detectan temprano y se tratan

adecuadamente’’ (6) En el año 2020, hubo más de 210,000 nuevos diagnósticos de cáncer de mama

en América Latina y el Caribe, y casi 68,000 muertes. (6)

En Ecuador las estadísticas de Globocan estiman que el año 2018, hubo 28.058 casos nuevos de CM,

datos del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), el cáncer de mama es una de las

principales causas de muerte en las mujeres, ocupando el lugar número 11 de la lista de causas

generales de muerte femenina en el 2017. De las 3.430 defunciones reportadas por esta causa entre el

2012 y 2017, el 99,3% de los fallecimientos estuvo representado por mujeres. Pero solo en el año

2017 se registraron 670 por CM, que corresponde a una tasa de mortalidad de 3,99 defunciones por

cada 100.000 habitantes. (7)

Para el 2023, son numerosos los estudios realizados en busca de las causas, herramientas

diagnósticas y nuevos enfoques de tratamiento sin embargo a pesar de todos los esfuerzos las cifras

siguen en ascenso cada año.

Lamentablemente existen muchos factores de riesgo asociados al CM en consecuencia la

probabilidad de desarrollar cáncer de mama es muy alta; a raíz de esto y con la finalidad de prevenir

su aparición o realizar un diagnóstico temprano surgen las siguientes interrogantes: ¿Cuáles son los

principales factores de riesgo asociados con el cáncer de mama? ¿Cuál es el factor de riesgo que

mayor prevalencia tiene?

2. Justificación e importancia

El cáncer de mama es la neoplasia más prevalente en mujeres en todo el mundo, y de igual manera

en Ecuador, la mayoría de las mujeres que desarrollan cáncer de mama en un país de ingresos altos

sobrevive más años; lo contrario sucede para las mujeres en la mayoría de los países de ingresos

bajos y medios. Estas cifras guardan relación con el tercer boletín epidemiológico de Sociedad de
Lucha Contra el Cáncer del Ecuador (Quito) (SOLCA) en el año 2022 el cual señala al cáncer de

mama como la primera causa de muerte en mujeres de Ecuador. (8) (9)

Por lo tanto, el cáncer de mama es un importante problema de salud pública nacional por lo que

requiere atención prioritaria para reducir su impacto en la morbimortalidad. El cáncer de mama a

nivel nacional se encuentra incluida en las “Prioridades de investigación en salud, 2013-2017”,

publicadas por el MSP, más específicamente, está implícita en el área de neoplasias, dentro de la

línea de investigación de la mama. (10) En consecuencia, esta investigación guarda concordancia con

las prioridades de investigación tanto a nivel nacional como local.

Todas las mujeres en mayor o menor medida, e incluso los varones, tienen riesgo de sufrir un cáncer

de mama. Las estadísticas indican que una de cada 9 mujeres va a tener cáncer de mama a lo largo de

la vida, pero tanto individualmente como para la población general, este dato tiene tan sólo un valor

relativo, ya que lo deseable sería poder determinar grupos de mujeres con mayor riesgo para poder

planificar medidas de control, asistencia y cambios de estilo de vida, así como distribuir mejor los

recursos sanitarios según las prioridades.

Razón por la cual nos vimos motivados a realizar esta investigación , ya que nuestro propósito es

describir cuáles son los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de CM , lo cual nos

permitirá como profesionales de la salud de atención primaria poder orientar, ayudar a crear

conciencia de que por el hecho de tener tan solo un factor de riesgo existe la probabilidad de que

las células de la mama pierdan su control de crecimiento y proliferen de manera exagerada

convirtiéndose en una neoplasia maligna interviniendo en su calidad de vida e incitar realizarse

exámenes de manera regular para poder realizar un diagnóstico temprano , la sociedad debe

empezar a valorar la enfermedad en su justa medida y desterrar algunos estigmas que crean

confusión, intranquilidad y miedo al hablar del cáncer de mama.

 ‘’un diagnóstico precoz de la enfermedad puede conducir a un buen pronóstico y una alta tasa de

supervivencia’’ (11)

Objetivos de la investigación

Objetivo general

Describir los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de cáncer de mama a través de

revisiones bibliográficas de artículos científicos de los 5 últimos años, que sean de utilidad para su

aplicación en la prevención de esta patología en el primer nivel de atención.

Objetivos específicos

Describir los mecanismos fisiopatológicos del desarrollo de cáncer de mama.

Sintetizar los factores de riesgo primarios de pacientes con cáncer de mama.

Establecer los factores de riesgo secundarios que contribuyen al desarrollo del cáncer de mama.

Factibilidad y viabilidad

La investigación de los factores asociados al cáncer de mama es factible en lo que se refiere a que es

un estudio descriptivo, fundamentado en la revisión de diferentes artículos científicos que se

encuentran indexados en plataformas digitales de renombre como: NCBI, Scopus, PubMed,

Elsevier, entre otros. Por ende, existe la evidencia de que la información es reciente debido a la

selección minuciosa de información que ha sido recopilada de artículos de los últimos 5 años de

publicación, por otro lado, la institución nos brinda los recursos necesarios como: una red de internet,

un departamento de biblioteca y una base de datos los cuales nos permitirán poder realizar nuestra

investigación.

Por ser un trabajo de tipo descriptivo no se necesitan cantidades exorbitantes de recursos financieros

por esta razón la financiación del estudio está dada por los autores.
Delimitación

La investigación se fundamentara en base a artículos científicos que se encuentran registrados en

plataformas digitales de renombre como: NCBI, Scopus, PubMed, Elsevier, entre otros. La

información ha sido recopilada de artículos de los últimos 5 años, con el objetivo de poner obtener

una visión actualizada y relevante del tema. Se van a considerar tanto estudios descriptivos como

retrospectivos en los que se valoren los principales factores de riesgo, los mecanismos

fisiopatológicos, factores de riesgo primarios y secundarios que contribuyen al desarrollo del cáncer

de mama.

El enfoque de este trabajo será factores de riesgo específicos, como ser de sexo femenino, edad (> de

50 años), ser nulípara, embarazo tardío, menarquía temprana (menor de 10 años), menopausia tardía

(mayor de 55 años), menarca temprana, obesidad , tratamiento estrogénico prolongado en la

posmenopausia, ausencia de lactancia materna o haberla brindado por menos de 3 meses, como

factores que influyen en la aparición del cáncer de mama.

MARCO TEÓRICO

Antecedentes históricos

Es justamente Hipócrates (460-370 a.C.) a quien debemos los primeros avances científicos, fue el

primero en establecer la diferencia entre los tumores benignos y malignos y en introducir el término

carcinoma, que lo comparaba con el cangrejo por su forma de diseminarse por el cuerpo. Celso,

enciclopedista del siglo primero d.C., realizó la primera descripción clínica del cáncer de mama; más

tarde, Galeno (131-201 d.C.) describió también con detalle el cáncer de mama, aunque nunca

mencionó las metástasis ni las causas de muerte, sí planteó que para que el proceso fuera curable,

debía encontrarse en estadios iníciales. Bichat (1771- 1802) describió las neoplasias y unas décadas

después Müller y Virchow, usando el microscopio, describieron las células del tejido canceroso. En

1862, Edwin Smith descubrió en Tebas, Egipto, un papiro datado entre los años 3000 y 2500 a.C.
que en la parte frontal dedicaba 17 columnas a 48 casos de cáncer. El caso Nº 45 probablemente

represente la primera descripción de un caso de cáncer de mama, este concluye aseverando que se

trata de una enfermedad incurable. (2)

Definición

Yi-sheng sol et al,define el cáncer de mama consiste en una neoplasia maligna con una proliferación

acelerada e incontrolada de células del epitelio glandular. Son células que han aumentado

enormemente su capacidad reproductiva. (12) María Mejía Rojas et al define al cáncer de mama

como neoplasia maligna que requiere tratamiento radical y un diagnóstico temprano; el tumor

se extirpa si está localizado, pues produce metástasis y, eventualmente, la muerte. (1)

Epidemiología

El cáncer de mama constituye uno de los tumores malignos más frecuentes en mujeres a nivel

mundial y supone la segunda causa de mortalidad en países desarrollados. Además, en los últimos

años ha habido un incremento del 16% en la incidencia de CM en mujeres de edad de 25 a 49 años

desde la década de 1990.(12) Según estadísticas actuales del Observatorio Global de Cáncer, solo en

nuestro país (Ecuador ) se diagnosticaron un total de 3.563 mujeres con cáncer de mama a lo largo

del 2020. Sin embargo, en la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer del Ecuador (SOLCA) en el año

2021 se registró 909 casos diagnosticados y en el primer semestre del 2022 la cifra está en 411 casos

(13)

Fisiopatología

Varias vías están implicadas en la patogenia del cáncer de mama, como la vía del fosfatidilinositol 3-

quinasa (PI3K/AKT) y la vía Ras-Raf-MEK-ERK (RAS/MEK/ERK), que se encargan de proteger a

las células de la apoptosis. Sin embargo, cuando los genes que codifican estas vías están mutados, la

maquinaria de apoptosis pierde su función. Se ha demostrado que la exposición continua a los

estrógenos produce estas mutaciones y que además que la sobreexpresión de leptina en el tejido

adiposo mamario (asociada a la obesidad) conduce a una mayor proliferación celular y formación

concomitante de cáncer.

Otras mutaciones importantes son los guardianes genómicos (p53) y los genes asociados con el

cáncer de mama (BRCA 1 y BRCA 2), que conducen a una división celular descontrolada, inhibición

de la apoptosis y metástasis en órganos distantes. (8)

Tipos de cáncer

La mayoría de los tumores de mama malignos surgen de las células epiteliales y se clasifican como

carcinomas. Entre ellos se pueden distinguir varios tipos histológicos, que difieren tanto a nivel

microscópico como en el comportamiento biológico. En general, podemos dividirlos en dos

categorías: carcinoma in situ y carcinoma invasivo.

Carcinomas in situ

Tienen células tumorales características que no atraviesan la membrana basal.

Podemos distinguir los siguientes tipos.

Carcinoma ductal in situ

Se origina en el epitelio ductal mamario, y no presenta infiltración del estroma circundante. Podemos

diferenciar cinco tipos principales basados en su patrón de crecimiento: comedo, cribiforme,

micropapilar, papilar y sólido. Existen otras clasificaciones basadas en el grado nuclear y la

presencia o no de necrosis, las cuales, de forma generalizada, podríamos resumir en tres categorías

principales: bajo, intermedio y alto grado. Se considera un precursor del cáncer de mama invasivo.

Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)

Se produce en el epitelio de los lóbulos y ductos terminales de la mama (unión ducto lobulillar). Su

incidencia es desconocida y suele ser un hallazgo casual, ante la ausencia de signos clínicos y
mamográficos característicos. Aunque no se consideran necesariamente como una lesión precursora,

sí se asocia con un mayor riesgo de desarrollo de un carcinoma invasivo.

Carcinomas invasivos

Constituyen un grupo heterogéneo de lesiones que difieren en cuanto a su presentación clínica,

características radiográficas, características histopatológicas y moleculares y potencial biológico. Los

tipos más frecuentes son los enumerados a continuación.

Carcinoma ductal infiltrante

Es el tipo más frecuente, suponiendo alrededor del 70%-80% de los carcinomas invasivos de la

mama. Macroscópicamente se caracterizan por ser masas duras que invaden los tejidos circundantes

de forma desordenada. En función de diferentes características arquitectónicas y citológicas,

podemos dividirlos en: bien diferenciados (grado 1), moderadamente diferenciados (grado 2) y

pobremente diferenciados (grado 3).

Carcinoma lobulillar infiltrante

Es el segundo tipo más común, representando un 5%-10% de las lesiones invasivas. Aunque puede

tener un aspecto macroscópico similar al carcinoma ductal infiltrante, en muchos casos no es

evidente ninguna masa, apreciándose tejido mamario de consistencia normal o con un engrosamiento

difuso. Se presentan con mayor frecuencia de forma bilateral o multicéntrica. Aunque tienden a

metastatizar de manera más tardía que los carcinomas ductales invasivos, suelen hacerlo de forma

múltiple y en localizaciones inusuales como leptomeninges, peritoneo y tracto gastrointestinal.

Otros tipos histológicos

Carcinoma medular

Supone entre 1% y el 10% de los carcinomas invasivos. Son más frecuentes en pacientes jóvenes y

en aquellas con mutaciones en BRCA1. Su pronóstico parece ser más favorable.

 Carcinoma tubular

Su frecuencia parece ser mayor de lo creído, describiéndose en algunas series frecuencias de hasta un

10%-20% desde el uso de la mamografía como método de cribado. Presentan una historia natural

favorable, siendo rara la existencia de enfermedad a distancia y, por tanto, el pronóstico suele ser

bueno.

Carcinoma mucinoso o coloide

Representa el 1%-2% de los casos, siendo más común en pacientes ancianos. Similar al previo,

suelen tener un pronóstico favorable.

Carcinoma micropapilar

Representa menos de un 2% de los casos, y se caracteriza por una mayor agresividad, con mayor

frecuencia de afectación ganglionar, incluso en tumores de pequeño tamaño. (14)

Factores de riesgo

Los estudios epidemiológicos correlacionan diferentes factores para el desarrollo o la progresión del

riesgo de cáncer de mama. Los factores de riesgo del cáncer de mama se agrupan de la manera

siguiente: (15)

Tabla 1. Lista de factores de riesgo mas frecuentes en el cáncer de mama.

Factores de - Ser mujer

riesgo
primarios - Edad (> de 50 años)

- Ser nulípara

- Embarazo tardío

- Antecedentes familiares de primera línea de cáncer mamario (mutación en

los genes BRCA 1 o BRCA 2).

Factores de - Haber tenido una menarquía temprana (menor de 10 años)

riesgo
secundario - Menopausia tardía (mayor de 55 años) Menarca temprana
s
- Obesidad

- Realizar tratamiento estrogénico prolongado en la posmenopausia

- Ausencia de lactancia materna o haberla brindado por menos de 3 meses.

Sexo femenino

Este es el principal factor de riesgo para el cáncer mama (16) constituye uno de los principales

factores asociados principalmente debido a la estimulación hormonal mejorada. A diferencia de los

hombres que presentan niveles de estrógeno insignificantes, las mujeres tienen células mamarias que

son muy vulnerables a las hormonas (estrógenos y progesterona en particular), así como cualquier

interrupción en su balance.

Edad avanzada

El riesgo de padecer cáncer de mama aumenta con la edad y en algunos entornos de altos recursos

con poblaciones que tienen una esperanza de vida larga. (17) ‘’Actualmente, alrededor del 80% de

los pacientes con cáncer de mama son personas mayores de 50 años, mientras que al mismo tiempo

más del 40% son mayores de 65 años. El riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta de la

siguiente manera: el riesgo del 1,5 % a los 40 años, el 3 % a los 50 años, y más del 4% a los 70

años.’’ (5)

Historia Reproductiva
Sergiusz Łukasiewicz et al, refieren que en numerosos estudios confirman una relación estricta entre

la exposición a endógenos hormonas estrógeno y progesterona en particular y un riesgo excesivo de

cáncer de mama en hembras, por lo tanto, la ocurrencia de eventos específicos como embarazo,

lactancia, primera menstruación y la menopausia son cruciales en términos de una inducción

potencial de los eventos cancerígenos en el microambiente mamario.

Embarazo tardío

El factor de riesgo madre añosa se destaca en pacientes universitarias, lo cual se puede interpretar

porque dichas pacientes tienden a retardar más la búsqueda de la concepción. Los anticonceptivos

orales son utilizados con mayor frecuencia en las mujeres que terminaron sus estudios de técnico

medio, lo que coincide con edades en que la mujer es sexualmente activa, mientras que la

hormonoterapia se destacó en pacientes con secundaria terminada representada en la adolescencia, lo

cual puede deberse a la frecuencia de trastornos menstruales a esas edades. Los casos de ausencia de

la lactancia materna coincidieron con los de multiparidad en su mayoría. (18)

El primer embarazo a término a una edad temprana (especialmente en el veinte años) junto con un

número cada vez mayor de nacimientos se asocian con un riesgo reducido de cáncer de mama.

Además, el propio embarazo proporciona efectos de protección contra el cáncer. (5)

Mutación genética

Se sabe que los factores genéticos aumentan el riesgo de padecer varios tipos de cáncer, incluido el

cáncer de mama. El perfil genético hereditario repercute en el riesgo de las mujeres de contraer

cáncer de mama. Aproximadamente del 5% al 10% de los cánceres de mama son atribuibles a

factores genéticos. Los genes de predisposición al cáncer de mama más frecuentes son BRCA1,

BRCA2, PTEN (síndrome de Cowden) y TP53 (síndrome de Li-Fraumeni); actualmente se siguen

explorando otros genes de predisposición, así como sus interacciones con el medio ambiente. La
progenie de un progenitor que porta una mutación tiene una probabilidad del 50% de heredarla. Las

personas portadoras de mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2 tienen un riesgo calculado de

contraer cáncer de mama a los 70 años de edad de alrededor del 55% al 65% en el primer caso y del

45% al 47% en el segundo caso. Las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 pueden heredarse

de la madre o del padre. Las mutaciones genéticas pueden variar según el grupo étnico, por ejemplo,

los estudios de mujeres realizados en el África subsahariana, Asia y América Latina han encontrado

tasas variables de las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2, que oscilan desde el 0,5% hasta el

18% en las poblaciones de riesgo moderado a alto. Las pruebas genéticas requieren tanto pericia de

laboratorio como servicios de orientación genética, que no suelen estar disponibles en los entornos

de escasos recursos. (18)

Casi una cuarta parte de todos los casos de cáncer de mama están relacionados con antecedentes

familiares. Las mujeres, cuya madre o hermana tiene cáncer de mama, son propensas a esta

enfermedad. Un estudio de cohorte de más de 113.000 mujeres en el Reino Unido demostró que las

mujeres con un familiar de primer grado con cáncer de mama tienen un riesgo 1,75 veces mayor de

desarrollar esta enfermedad que las mujeres sin familiares afectados. Además, el riesgo se multiplica

por 2,5 o más en mujeres con dos o más familiares de primer grado con cáncer de mama. Antonio

Sifuentes Álvarez, el at discrepa con esta cifra ‘’ cuando existen dos o más familiares de primer

grado con cáncer de mama, el riesgo es 5 a 6 veces mayor’’ (19)

La susceptibilidad heredada al cáncer de mama se atribuye en parte a las mutaciones de los genes

relacionados con el cáncer de mama, como BRCA1 y BRCA2. (20)

Antecedentes personales de cáncer de mama.

Las mujeres con antecedentes personales de cáncer de mama (carcinoma ductal in situ o cáncer de

mama invasor) tienen un mayor riesgo de desarrollar un segundo cáncer, ya sea en la misma mama o

en la otra (los cálculos indican un aumento de más del 4% a lo largo de 7,5 años). (18)

El riesgo de cáncer de mama aumenta significativamente con un número creciente de casos de

primer grado el riesgo puede ser aún mayor cuando los familiares afectados están bajo 50 años. La

tasa de incidencia del cáncer de mama es significativamente mayor en todas las pacientes con

antecedentes familiares a pesar de la edad, cambios, así como factores ambientales que actúan como

desencadenantes potenciales una historia familiar de cáncer de ovario, especialmente aquellos

caracterizados por mutaciones BRCA1 y BRCA2, podrían también inducen un mayor riesgo de

cáncer de mama.

Menopausia tardía

La menopausia no causa cáncer, pero el riesgo de desarrollar cáncer aumenta a medida que la mujer

envejece. Una mujer que experimenta la menopausia después de los 55 años tiene un mayor riesgo

de cáncer de ovario, mama y útero. Una exposición prolongada al estrógeno aumenta el riesgo de

cáncer de mama de una mujer. Por lo tanto, las mujeres que han pasado por la menopausia natural

tienen más probabilidades de desarrollar cáncer hasta el doble debido a factores hormonales. (21)

Un estudio realizado en el Departamento de Oncología del Hospital General y de Cáncer St. Ann,

Warangal, en donde se incluyó a un total de 100 pacientes con cáncer de mama confirmado

histológica o citológicamente, las cuales se dividieron en dos grupos premenopáusicas y

posmenopáusicas , el cual arrojo los siguientes resultados; el tipo histopatológico más frecuente fue

el carcinoma infiltrante de células ductales y representó alrededor de 85 de los casos totales, de los

cuales 39 eran mujeres premenopáusicas y 46 posmenopáusicas, seis mujeres posmenopáusicas

fueron diagnosticadas con enfermedad en etapa 4 en las que 3 tenían metástasis en la columna

vertebral, una metástasis en el cerebro y 2 con recurrencia ganglionar. (21)

Ausencia de lactancia materna ‘’conduce a una falta de diferenciación del tejido mamario, una

mayor exposición a mutágenos no estrogénicos y genotoxicidad por estrógeno’’. Un estudio de

metaanálisis observó que el embarazo temprano y la duración más prolongada de la lactancia

reducen el riesgo de cáncer de mama. La explicación a este fenómeno se basa en que durante el

embarazo la mama sufre proliferación y diferenciación en preparación a la lactancia materna,

aproximadamente en el tercer trimestre se da diferenciación de la unidad lobulillar ductal terminal; se

supone que esto es un mecanismo importante que vincula el embarazo a término con riesgo reducido

a largo plazo de tejido de transformación cancerígena. Después del embarazo y al cesar la lactancia,

la mama sufre una involución. Esta atrofia tiene características de la cicatrización de heridas,

similares a los microambientes tumorigénicos, incluyendo implicación de citocinas, factores de

crecimiento y matriz metaloproteasas. La lactancia retrasa el proceso de involución, y se ha

planteado la hipótesis que la involución más gradual asociada puede reducir el riesgo de cáncer de

mama a largo plazo. (5) (22)

Un examen de expertos reveló que por cada 12 meses que una mujer amamanta a su bebé, el riesgo

relativo de cáncer de mama disminuye 4,3%, y otro 7% por cada bebé amamantado. Los expertos

indican que la lactancia materna puede reducir la incidencia del cáncer de mama hasta en un 11%.

(17)

La lactancia materna disminuye el CM. Su efecto protector está relacionado con el número de meses

que se da (disminución del 2 % del riesgo de CM por cada 5 meses de lactancia). Además, este

efecto protector parece mayor para los tumores triple negativos. (23)

Terapia hormonal sustitutiva

La terapia hormonal sustitutiva combinada (estrógenos y progesterona) aumenta el riesgo de CM

(tasa anual: 0,36 %; HR 1,28; IC 95 %: 1,13-1,45, pero no la mortalidad por CM. La terapia

hormonal sustitutiva solo con estrógenos en pacientes histerectomizadas disminuye el riesgo y la

mortalidad. (23)

Obesidad

La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera al Índice de Masa Corporal (IMC) como

indicativo de obesidad y recomienda mantenerlo por debajo de 25 para conservar la salud y prevenir

enfermedades. El riesgo de contraer cáncer de mama aumenta con el incremento del peso corporal.

Las mujeres que aumentan de peso más de 27 kg de su juventud a la edad madura tienen el doble de

riesgo de padecer cáncer de mama. (24) Entre las citocinas producidas por los diferentes depósitos

grasos, las cuales se han relacionado con el desarrollo y la progresión del CM, se encuentran la

leptina, la adiponectina y la resistina. (24)

El período posmenopáusico está marcado por cambios importantes en las hormonas sexuales, los

factores de crecimiento y las citoquinas. El tejido adiposo expresa enzimas metabolizadoras de

esteroides sexuales presentes en la grasa subcutánea (aromatasasP450). El aumento de la

transcripción de este complejo enzimático promueve la formación de estrógenos casi exclusivamente

a partir de precursores de andrógenos secretados por las glándulas suprarrenales. Por otro lado, la

hiperinsulinemia relacionada con la obesidad inhibe la secreción hepática de globulinas fijadoras de

hormonas sexuales , provocando un aumento de la biodisponibilidad del estradiol y la testosterona

libre sintetizados previamente. Los niveles séricos de estas hormonas sexuales se relacionan

positivamente con la incidencia de cáncer de mama posmenopáusico, ya que pueden estimular la

proliferación celular, inhibir la apoptosis e iniciar el proceso de tumorigénesis. (25)

El IMC no se observó como un factor de riesgo para el cáncer de mama premenopáusico, pero en el

caso de las mujeres posmenopáusicas, el riesgo relativo de aparición de cáncer de mama fue mayor.

Además, varios estudios proponen que un IMC más alto está relacionado con niveles más altos de

insulina y factores de crecimiento similares a la insulina que están relacionados con un mayor riesgo

de cáncer de mama. Esto tiene una importancia excepcional en mujeres pre y posmenopáusicas, ya

que la acumulación de grasa corporal a estas edades suele ser abdominal, y la obesidad abdominal

está fuertemente relacionada con la hiperinsulinemia, que es un factor de riesgo para el cáncer de

mama.

Algunos expertos indican que podrían evitarse hasta el 20% de los casos de cáncer de mama si se

aumentara la actividad física y se evitara subir de peso. (17)

Bajo nivel de escolaridad

En un estudio descriptivo, retrospectivo, en el Policlínico Universitario Docente Mario Muñoz

Monroy en Colombia, entre enero y marzo de 2017, donde se aplicó una entrevista a 30 pacientes

con diagnóstico de cáncer, una de las variables analizadas fue nivel de escolaridad, se pudo constatar

que, en mujeres con niveles de escolaridad inferior, tienen un riesgo relativo de 1,6 veces de

desarrollar CM. El nivel de escolaridad tiene una estrecha relación a la hora de trazar estrategias

preventivas o de intervención, de las pacientes afectadas por cáncer de mama, además tiene una

estrecha relación con la búsqueda oportuna de asesoramiento, para así lograr de forma más temprana

el diagnóstico del cáncer de mama que cada vez y con mayor letalidad, afecta a mujeres en todo el

mundo. (18)

DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

Referencias

1. Mejía Rojas ME, Contreras Rengifo A, Mauricio HC. Calidad de vida en mujeres con cáncer de mama
sometidas a quimioterapia en Cali, Colombia. Biomédica. 2020; 40(2).

2. Bazar NO, Hernández CB, Baza Vega L. Factores de riesgo asociados al cáncer de mama. Revista Cubana
de Medicina General Integral. 2020; 36(2).

3. Łukasiewicz S, Czeczelewski M, Forma A, Baj J, Sitarz R. Breast Cancer—Epidemiology, Risk Factors,

Classification. Journal MDPI. 2021; 13(4287).

4. Organizacion Mundial de la Salud. [Online]; 2021. Acceso 2 de Marzode 2023. Disponible en:
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer.

5. Dharambir K, Diksha P, Riya S. Aumento mundial de la incidencia del cáncer de mama: factores de
riesgo y medidas preventivas. BioMed Research International. 2022.

6. Organizacion Panamericana de la Salud. [Online]; 2020. Acceso 2 de Enerode 2023. Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/cancer.

7. Ministerio de Salud Publica. [Online] Acceso 5 de Diciembrede 2022. Disponible en:

https://www.salud.gob.ec/cifras-de-ecuador-cancer-de-mama/.

8. Palmero Picazo J, Lassard Rosenthal J, Juárez Aguilar L. Cáncer de mama: una visión general. Acta Med
 Grupo Angeles. 2021; 19(3).

9. Solca. Boletín epidemiológico Año 2 – Vol 01 – Enero – Marzo – 2022. [Online]; 2022. Acceso 4 de
Diciembrede 2003. Disponible en: https://solcaquito.org.ec/category/publicaciones/boletin-
epidemiologico-ano-2/.

10 Pública MdS. Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública -MSP. [Online]; 2013-2017. Acceso 6
. de Diciembrede 2022. Disponible en: http://www.investigacionsalud.gob.ec/lineas-de-investigacion/.

11 Sheng Sun Y, Zhao Z, Zhang Nv Z, Fang X. Risk Factors and Preventions of Breast Cancer. International
. journal of Biological Sciences. 2017; 13(11).

12 Santaballa Bertrán A. Sociedad Española de Oncologia Medica. [Online]; 2023. Acceso 1 de Enerode
. 2023. Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/cancer-de-mama.

13 Sociedad de Lucha Contra el Cáncer del Ecuador. [Online]; 2022. Acceso 1 de 1de 2023. Disponible en:
. https://www.solca.med.ec/dia-internacional-de-la-lucha-contra-el-cancer-de-mama-19-de-octubre/.

14 Álvarez Fernández J, Palacios Ozores P, Cebey López V. Cancer de mama. Servicio de Oncología Médica
. y Grupo de Oncología Médica Traslacional. 2021; 13(21).

15 Rivera Ledesma E, Fornaris Hernández A, Mariño Membribes ER, Díaz KA, Ledesma Santiago RM, Abreu
. Carter IC. Factores de riesgo del cáncer de mama en un consultorio de la Atención Primaria de Salud.
Revista Habanera de Ciencias Medicas. 2019; 18(2).

16 Cancer SACe. Factores de riesgo del cáncer de seno que usted no puede cambiar. [Online]; 2019.
. Acceso 4 de Enerode 20023. Disponible en:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-seno/riesgos-y-prevencion/factores-de-riesgo-del-
cancer-de-seno-que-usted-no-puede-cambiar.html.

17 Organizacion Mundial de la Salud. Prevencion: Factores de riesgo y Prevencion del Cancer de Mama.
. [Online] Acceso 1 de Enerode 2023. Disponible en:
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2015/prevencion-factores-riesgo.pdf.

18 Ramírez Carmona W, Padrón González J, Valero Carmona M, Díaz Fabrega B. Factores de riesgo
. modificables en pacientes con cáncer de mama. Revista Finlay. 2019; 9(2).

19 Sifuentes Álvarez A, Castañeda Martínez LY, Nevares ML. Factores de riesgo asociados con. Ginecol
. Obstet Mexico. 2015.

20 Brewer H, Jones M, Shoemaker , Alan A. Family history and risk of breast cancer: an analysis that
. accounts for family structure. Breast Cancer Res Treat. 2017; 165(1).

21 Surakasula S, Govardhana Chary N, K V R. A comparative study of pre- and post-menopausal breast

. cancer. Journal of Research in Pharmacy Practice. 2022.

22 Paridad, lactancia materna y riesgo de cáncer de mama según el estado de los receptores hormonales
. y el fenotipo molecular: resultados de los Estudios de Salud de las Enfermeras. .

23 Bertrán AS, Sepúlveda NG. Epidemiología del cáncer de mama. Revisiones en cancer. 2022; 36(4).
.

24 Quiroga Morales LA, Muñoz D, Martínez Herrera BE, Alcántara Cadillo RR. Obesidad y adipocitocinas
. en cáncer de mama y enfermedad mamaria benigna. Revista del Instituto Mexicano del Seguro Social.
 2017; 56(3).

25 Menezes CA, Santos Oliveira V. Estudio de la correlación entre obesidad y cáncer de mama en thes
. anteriory publicar-período de la meno. Brazilian Journal of Health Review. 2021.

26 Oliva Anaya CA, Cantero Ronquillo HA, García Sierra. Dieta, obesidad y sedentarismo como factores de
. riesgo del cáncer de mama. Revista Cubana de Cirugía. 2015; 53(3).