Lineamiento para la Semana de prevención

de Cáncer de Mama y de Cérvix

Ministerio de Salud Pública del Ecuador

Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud

Subsecretaría Nacional de Vigilancia de la Salud Pública

Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control

Estrategia Nacional de Crónicas

Octubre, 2021
1. Antecedentes

El cáncer según la Organización Mundial de la Salud constituye la segunda causa

de muerte en el mundo, ocasionando cada año 10 millones de defunciones.
Aproximadamente, una de cada seis defunciones en el mundo se debe a esta
enfermedad.

Los tumores más frecuentemente diagnosticados en el mundo en el año 2020 fueron

los de mama (que ocupa la primera posición), pulmón, colon y recto, próstata y
estómago, todos ellos con más de un millón de casos.

Ilustración 1 Tumores diagnosticados más frecuentemente en el mundo

Fuente: Globocan 2020

La OMS indica que cerca del 70% de las muertes por cáncer se registran en países
de ingresos bajos y medianos; en este contexto se hace necesario mencionar que
alrededor de un tercio de las muertes por cáncer se deben al consumo de tabaco, a
un elevado índice de masa corporal, al consumo de alcohol, a una baja ingesta de
frutas y verduras y a la falta de actividad física.
El cáncer de mama es el más común y la segunda causa de muerte por cáncer entre
las mujeres de las Américas. Cada año se producen en la Región más de
462.000 casos nuevos y casi 100,000 muertes por cáncer de mama1.

Ilustración 2 Proporción de nuevos casos y muertes por cáncer de mama en las Américas

Fuente : https://www.paho.org/sites/default/files/Cancer-mama-Americas-factsheet-ES%20%281%29.pdf

Conforme a los datos de la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer, IARC

2por sus siglas en inglés, el segundo tipo de cáncer con mayor incidencia a nivel

mundial, que afecta a las mujeres, con edades comprendidas entre los 20 y 69 años
es el de cérvix; únicamente precedido por el cáncer de mama, que ocupael primer
lugar con una incidencia de 21,2 nuevos casos por cada 100 000 mujeres a nivel
mundial; para el caso de Latinoamérica las cifras son más alarmantes, llegando a
22,8 por cada 100 000 mujeres/año3.
Este tipo de patología representa la tercera causa de muerte por cáncer a nivel
mundial, con una mortalidad de 300 000 mujeres/año aproximadamente, y una tasa
de 10,3 decesos por cada 100 000; para el caso de Latinoamérica, constituye la

1 https://www.paho.org/sites/default/files/Cancer-mama-Americas-factsheet-ES%20%281%29.pdf

2 International
Agency for Research on Cancer-IARC. Incidence and mortality. World Health Organization. 2020,
en:URL:: https://gco.iarc.fr/
3.Global Observatory of Cancer-GLOBOCAN. Cancer Today. International Agency for Research on Cancer.
2018 [acceso junio 5 de 2020]. Disponible en: URL:https://gco.iarc.fr/
segunda causa de muerte por cáncer, con una incidencia de 10,1 decesos por cada
100 000 mujeres por año.

La elevada carga de enfermedad del cáncer cervicouterino en las Américas

representa un problema de salud pública de primer orden que debe ser abordado
mediante una estrategia integral e interprogramática (salud sexual y reproductiva,
salud en adolescentes, inmunización y control del cáncer cervicouterino), ya que es
una enfermedad de larga historia natural por lo que ofrece múltiples oportunidades
de intervención a lo largo de la vida de la mujer mediante estrategias efectivas de
prevención primaria y secundaria junto a un adecuado manejo diagnóstico y
terapéutico de los casos, incluyendo el acceso a cuidados paliativos4.

En Ecuador, la proporción de diagnósticos en etapas avanzadas de la enfermedad,

aún es muy elevada, los cánceres de pulmón, estómago y próstata son los
diagnosticados en estadios más avanzados de la enfermedad, lo que refleja un
sistema débil en estrategias de promoción, prevención y detección temprana de
cáncer; asociado a la dificultad de acceso a los servicios de salud.
De acuerdo con el registro del Centro Internacional de Investigación sobre elCáncer,
durante el año 2020, reporta que se diagnosticaron en Ecuador un total de
29.273 casos nuevos de cáncer, de los cuales 13.190 fueron hombres y 16.083
fueron mujeres, con una tasa de incidencia estandarizada por edad de 154.6 por
cada 100 000 habitantes para los dos sexos.

Tabla 1.- Incidencia de cáncer en el Ecuador.

TIPO DE CÁNCER NUEVOS CASOS TASA DE INCIDENCIA

Cáncer de Próstata 3249 35,5
Cáncer de Mama 3563 38,2
Cáncer Cervicouterino 1534 16,0
Cáncer Colorrecto 2481 12,9
Cáncer de Estómago 2472 12,5

Fuente: Globocan -Ecuador 2020

4 http://fasgo.org.ar/index.php/escuela-fasgo/quienes-somos/111-revista-fasgo/n-7-2020/2054-analisis-de-

supervivencia-y-causa-de-muerte-en-pacientes-con-cancer-de-mama
El Ministerio de Salud Pública (MSP) ha trabajado en el desarrollo del Plan de
Implementación de Cáncer en el Ecuador y con la finalidad de ejecutarlo se solicitó
desde el MSP apoyo al Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA) y a la
Organización Panamericana de Salud (OPS).

Dentro de la Estrategia de Prevención primaria de cáncer cérvico uterino, se

implementó, la inmunización contra la infección por el virus de papiloma humano.
Centrándose en la población cautiva en las escuelas públicas y privadas. La edad a
la que está dirigida esta campaña es en niñas de 9 a 11 años, sumado a población
que acuda por demanda espontánea a las unidades operativas del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador, dentro del grupo de población objetivo.

En este contexto considerando que varios tipos de cáncer, en particular los cánceres
de cuello uterino, de mama, pueden detectarse en las primeras etapas mediante la
detección de personas asintomáticas con pruebas de detección costo efectivas; que,
junto con el diagnóstico y el tratamiento, pueden salvar vidas, el Ministerio de Salud
Pública efectúa acciones, que permitan incidir profunda y positivamente sobre la
calidad de vida de la población ecuatoriana, en tal virtud se ha programado la semana
de prevención del cáncer cervicouterino y de mama conla finalidad de implementar
estrategias de captación de mujeres entre 30 y 69 años para efectuar tamizaje
precoz de estas patologías.

2. Justificación

Según OPS, en la Región de las Américas, el cáncer es la segunda causa de muerte.

Se estima que 4 millones de personas fueron diagnosticadas en 2020 y 1,4 millones
murieron por esta enfermedad. Aproximadamente, el 57% de los nuevos casos de
cáncer y el 47% de las muertes ocurren en personas de 69 años o más jóvenes,
cuando se encuentran en lo mejor de sus vidas.

El cáncer cervicouterino es una enfermedad que lamentablemente cobra un

importante incremento en los últimos tiempos, por el número de muertes evitables
que ocasiona, así como por la afectación sobre los sistemas de salud, más aún
aquellos relacionados con el principio de aseguramiento. Al ser una enfermedad
que afecta a mujeres de todas las edades con énfasis en las pertenecientes a la
población económicamente activa y ser altamente prevenible y manejable en sus
estadios tempranos.
El término "cáncer de mama" hace referencia a un tumor maligno que se ha
desarrollado a partir de células mamarias. Generalmente, el cáncer de mama se
origina en las células de los lobulillos, que son las glándulas productoras de leche,
o en los conductos, que son las vías que transportan la leche desde los lobulillos
hasta el pezón. Con menos frecuencia, el cáncer de mama puede originarse en los
tejidos estomales, que incluyen a los tejidos conjuntivos grasos y fibrosos de la
mama.

Debido a la inexistencia de una prevención primaria eficaz, la detección precoz se

ha visualizado como la mejor estrategia para mejorar el pronóstico de esta
enfermedad.

La historia natural del cáncer de mama favorece la posibilidad de la detección precoz

mediante un test de tamizaje. Existe una fase preclínica detectable en que su
duración es de 1 a 3 años.

La mamografía es hoy la única prueba o test de cribado que permite reconocer

lesiones en una fase inicial, lo que puede incrementar la tasa de diagnósticos en
estadios localizados. Su resultado no determina un cáncer, por lo que es
imprescindible la realización de pruebas radiológicas complementarias para
establecer el diagnóstico definitivo. Su sensibilidad varía con la edad (86,7 de 40 a
49 años y 94,1 de 60 a 69 años)5.

Respecto a otros métodos, como la autoexploración mamaria, estudios recientes han

demostrado su nula eficacia como prueba de detección precoz. La exploración clínica
se ha utilizado como complementaria a la mamografía y nunca como única prueba,
debido a su baja sensibilidad.

La efectividad del tamizaje del cáncer de mama mediante mamografía ha sido muy
estudiada, a partir de los resultados obtenidos en los diversos ensayosaleatorizados
controlados realizados en diversos países incluyendo más de 500.000 mujeres
que han permitido demostrar una reducción de la mortalidad de entre un 20% y un
35%, variable según la edad, los años de seguimiento, el número de mujeres y la
periodicidad de la mamografía. Las mujeres que más se

5 Ministerio de Sanidad y Consumo, Descripción del cribado del cáncer en España

benefician del tamizaje mamográfico son las mayores de 50 años, siendo menor
cuanto más jóvenes.

Es de vital interés efectuar acciones que permitan incidir profunda y positivamente

sobre la calidad de vida de la población ecuatoriana; para ello es necesario reducir
los factores de riesgo y aplicar estrategias preventivas de base científica, entre las
cuales abarcan también la detección precoz de la enfermedad y el tratamiento y
cuidado adecuados de los pacientes. Si se detectan a tiempo y se tratan
adecuadamente, las posibilidades de recuperación para muchos tipos de cáncer son
excelentes.

Estrategias de detección temprana Cáncer Mama:

Para el buen desarrollo de programas de detección precoz es necesario potenciar

la calidad de los mismos teniendo en cuenta una serie de parámetros:
disponer de un buen sistema de captación y de invitación de las mujeres de la
población, establecer un control de calidad de la mamografía, un tratamiento rápido
y adecuado, además de una evaluación sistemática a efectos de maximizar los
beneficios esperados y minimizar los efectos adversos del tamizaje al incremento del
riesgo debido a la radiación de la mamografía

• Mamografía: desde los 50 a 69 años de edad, cada dos años.

• Control rutinario (individualizado): para mujeres menores de 50 años con
antecedentes familiares de cáncer, riesgo o con síntomas
• Entrenamiento continuo a médicos generales, especialistas y estudiantes en
las técnicas para detección de cáncer de mama y manejo de patología
mamaria benigna.
• Entrenamiento permanente a radiólogos, médicos y técnicos de imágenes en
diagnósticos y en control de calidad de mamografía.
• Concientizar a la población femenina y masculina que asiste a los servicios
de salud en la importancia de la detección temprana, como partede la cultura
de cuidado, teniendo en consideración que existe el diagnóstico de cáncer de
mama.

Estrategia integral de salud pública para abordar la detección oportuna del

cáncer cervicouterino:

• Fomentar la vacunación de niñas de 9 a 11 años

• Tamizaje de las mujeres que se encuentran en la edad de riesgo de desarrollar
cáncer cervicouterino (mujeres de 35 años o más)
• Uso de preservativo como parte del cuidado de la mujer y de la pareja,
evitando de esta manera el contagio de enfermedades de transmisión sexual.
• Tratamiento de todas las mujeres con lesiones precancerosas y cáncer
invasor.

Es importante indicar que los controles periódicos forman parte de las actividades
que deben efectuar la población como parte de la cultura de cuidado.

Si el cáncer se diagnostica de forma temprana, es más probable que el tratamiento

sea eficaz. La probabilidad de supervivencia aumenta, la morbilidad se reduce y el
tratamiento es más barato. Se puede lograr un diagnóstico precoz eficaz del cáncer
sensibilizando al público y a los profesionales de la salud sobre los signos ysíntomas
del cáncer, estableciendo sistemas de derivación, ofreciendo undiagnóstico clínico y
patológico rápido y un tratamiento adecuado y atención de apoyo.6

Los factores de riesgo modificables más comunes para el cáncer, son compartidos
con los de otras enfermedades no transmisibles, es así la importancia de promover
prácticas de vida saludables.

En este contexto, con la finalidad de implementar actividades de prevención por el

mes de sensibilización del cáncer de mama y de cérvix, se ha elaborado el presente
lineamiento para ser aplicado por parte de los responsables zonales de Estrategia
de Prevención y control y de Crónicas, quienes trabajarán de manera articulada las
actividades con los responsables de: Primer nivel de atención, Promoción de la
salud, Hospitales y comunicación.

Mediante documento MSP-DNH-2021-0934-M de fecha 10 de octubre de 2021 la

Med. Natalia Sofia Alvaro Ramirez Directora Nacional de Hospitales remite lo
siguiente, cito textual:

“Por lo descrito esta dirección se permite informar:

6 https://www.paho.org/es/campanas/dia-mundial-contra-cancer-2021-yo-soy-voy
Con Memorando Nro. MSP-DNH-2021-0874-M de 28 de septiembre de 2021 se
procede con el levantamiento de información servicio de mamografía y del servicio
de laboratorio (cérvico uterino) de los establecimientos de salud del MSP.

Identificando los establecimientos de segundo y tercer nivel de atención que cuentan

con servicio de mamografía y que se compromete a participar de laactividad.
 Hospital General Provincial Dr. Luis G. Dávila.
 Hospital General Docente de Ambato.
 Hospital Provincial General Pablo Arturo Suarez.
 Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. “Clínica de Mama”.

Identificando los establecimientos de segundo y tercer nivel de atención que cuentan

con servicio de laboratorio (cérvico uterino) y que se compromete a participar de la
actividad.
 Hospital General San Vicente de Paúl.
 Hospital Básico Baeza.
 Hospital General El Puyo.
 Hospital Básico Moreno Vásquez.
 Hospital General Vicente Corral.
 Hospital Básico Luis F. Martínez.

Con lo cual se realiza la coordinación desde nivel nacional con el segundo Nivel de
Atención para el cumplimiento de lo estipulado en los lineamientos.

Con lo antes descrito se justifica que el Misterio de Salud Pública, planifique e

implemente acciones, que permitan incidir en la calidad de vida de la población
ecuatoriana.

3. Objetivos
Contribuir a la prevención de Cáncer en la población ecuatoriana, mediante el
tamizaje y la promoción de hábitos y estilos de vida saludables. (Especificar el tipo
de cáncer)

4. Meta
Captar al 2 % la población de riesgo de mujeres entre los 30 y 69 años en esta
semana.
Posteriormente esta estrategia, deberá continuar hasta finalizar el año 2021, para
poder complementar el cumplimiento de los indicadores de tamizaje de cuello
uterino.

5. Población objetivo

 Mujeres en edad fértil

 Mujeres entre 35 y 69 años
 Mujeres con discapacidad
 Mujeres de población Trans
 Mujeres con discapacidad

6. Cronograma de Ejecución

La Semana de prevención del Cáncer de Mama y de Cérvix se ejecutará en todo el

territorio ecuatoriano a través de los Establecimientos de Salud de Primer Nivel de
atención, y de Hospitales a partir del 18 al 24 de octubre del 2021.

7. Estrategia

A continuación, se detallan las siguientes recomendaciones para que sean

consideradas, sin embargo, se motiva crear en la Zona, Distritos y Establecimientos
de Salud estrategias de acuerdo a la localidad. Es importante articular con las
Direcciones de Promoción,

Grupo de Estrategia de captación Estrategia de captación

riesgo intramural Extramural
Mujeres que acuden a
Mujeres en edad consultas de planificación
fértil familiar, ginecología, medicina Coordinación con clubes de
familiar adolescentes, diabéticos, hipertensos
y Líderes comunitarios, radio, redes
Mujeres entre 50 Mujeres que acuden a sociales.
y 69 años consultas de ginecología,
medicina familiar, clínica de
VIH
8. Mensajes Claves
Fomentar la cultura del autocuidado, clave en la lucha contra el Cáncer
 Me cuido, me quiero
 Visita a tu médico para una valoración oportuna
 Por ti, y por tu familia asiste oportunamente a un establecimiento de Salud
para ser atendida por un profesional, prevén el cáncer
 Mediante el autoconocimiento de tu cuerpo puedes detectar algunos signos
de alarma del cáncer de mama:
- Bulto o nódulo en la mama. Este sería el tumor o malformación
celular.
- Un gran aumento en los ganglios linfáticos muy cerca de la axila.
- Cambios físicos en la mama, como por ejemplo color, tamaño o
textura.
- Enrojecimiento de la piel, sobre todo cerca de la aureola del pezón.
- Formación de depresión o arrugas en la piel.
- Secreciones por el pezón.
- Descamación del seno.
- Dolores o molestias en el seno, parecidos al de una mastitis (dolor,
hinchazón, sensación de ardor de forma continua o durante la lactancia
y enrojecimiento).
- Pérdida de peso.
- Hinchazón en los brazos
 Cuídate, reduce el riesgo de padecer cáncer de mama y de cérvix, mediante
la práctica de vida saludable como:
- Realizar actividad física regular, mantener un peso saludable, consumir 5
porciones de frutas y verduras, reducir el consumo de bebidas azucaradas,
reducir el consumo de carnes rojas y embutidos, evitar el consumo detabaco
y alcohol.
 Acude oportunamente a los establecimientos de salud, agenda tu cita a través
de la línea 171 opción 1 y recibe información a través de la opción 2.
 Pregunte sobre los servicios de tamizaje de cáncer que oferta el MSP y las
edades en las que se realizan, recuerda que la detección oportuna de esta
patología a menudo hace que el tratamiento sea más efectivo.

9. Actividades que efectuar en la Semana de Prevención de

Cáncer de Mama y de Cérvix

ITEM ACTIVIDAD
Webinar Profesionales Se enviará el link desde la Estrategia
Nacional de crónicas de Planta Central,
mismo que deberá ser socializado a nivel
zonal, distrital, oficinas técnicas.

Webinar Usuarios Se enviará el link desde la Estrategia

Nacional de crónicas de Planta Central,
mismo que deberá ser socializado a nivel
zonal, distrital, oficinas técnicas

Tamizajes durante la Semana de Cada Zona efectuara agendamiento de

Prevención de Cáncer acuerdo con la capacidad resolutiva.
Se deberá enviar a esta Dirección
Nacional el Nro. de turnos asignados por
establecimiento de salud, durante la
semana en mención.

Video en plataforma Tik-tok de mitos 1. Considerar tres públicos

sobre cáncer de mama y cérvix adolescentes, usuarios adultos
hombres y mujeres, coordinar con
organizaciones sociales y trabajar
con comunicación
2. Cada Zona coordinara con los
clubes de adolescentes,
diabéticos, hipertensos para la
realización de este Video hasta el
15 de octubre.
3. Cada Zona seleccionará 3 videos
y enviará a Planta Central.
 4. Durante los días de la semana del
18 al 24 de octubre del 2021 se
pasaran los mejores videos por
los medios de comunicación del
Ministerio de Salud Pública.

10. Atribuciones

10.1 Coordinación Nacional

Es de responsabilidad de la Subsecretaría Nacional de Vigilancia de la SaludPública
a través de la Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control- Estrategia
Nacional de Crónicas la elaboración del lineamiento para la Semana de Prevención
del Cáncer de Mama y de Cérvix; en la que se describan las directrices para la
implementación de actividades durante esta semana.

10.2. Coordinación de actividades a nivel zonal y distrital.

Es atribución del Responsable de Estrategias de Prevención y Control el monitoreo

y seguimiento del Indicador Porcentaje de tamizaje de cáncer cérvicouterino en
establecimientos de primer nivel del Ministerio de Salud Pública.

En las Zonas y Distritos, la coordinación de las intervenciones por la Semana de

Prevención del Cáncer de Mama y Cérvix, estará a cargo de los Coordinadores
Zonales y Directores Distritales quienes realizarán la articulación con otros
organismos gubernamentales y no gubernamentales correspondientes en sus
localidades a fin de garantizar la participación de todos los sectores en la
organización, planificación, ejecución y evaluación de la actividades a implementarse
durante la Semana antes descrita.

Es de responsabilidad de cada Hospital y Centro Gineco-obstétrico y/o

establecimiento de salud de primer nivel del país, la coordinación con el Distrito
correspondiente a su área de jurisdicción para la entrega de cupos para efectuar
tamizajes y procedimientos preventivos para la detección de Cáncer en la población
vulnerable, así como remitir la información.
El liderazgo de la actividad corresponderá al Responsable Zonal de Estrategias de
Prevención y Control, quien realizará la articulación y gestiones pertinentes y
necesarias para el cumplimiento de los lineamientos establecidos.

11. Sistema de Información

Se registrará en el RDACAA y PRAS, en el caso de no disponer del Sistema
RDACAA o PRAS, el registro debe ser en el formulario físico RDCAA 2.0 para su
posterior registro en los sistemas.

Es importante que se visualice la producción de cada Centro Hospitalario y Unidad

de salud de primer nivel, por lo que se deberá incluir la nómina de Hospital y Centro
Gineco-obstétrico y/o establecimiento del país en el que se desarrollen las
actividades con la finalidad de proceder al análisis de población tamizada y captada
durante esta semana.

12. Indicadores de resultado

 N° de Mujeres/ hombres tamizadas para Cáncer de Mama con relación a

mujeres atendidas en los EOD.
 N° de Mujeres/hombres con resultados positivos para Cáncer de Mama con
relación a mujeres tamizadas en los EOD.

 N° de Mujeres tamizadas para Cáncer Cérvico-uterino con relación a

mujeres atendidas en los EOD.
 N° de Mujeres con resultados positivos para Cáncer Cérvico-uterino con
relación a mujeres tamizadas en los EOD.
 Porcentaje de mujeres con seguimiento para el tratamiento integral (registro
del PRAS)

13. Evaluación
Al finalizar la semana de prevención de Cáncer, se enviará desde cada una de las
Coordinaciones Zonales hacia el nivel nacional un informe detallado con el análisis
del impacto que se obtuvo en este lapso, reportando los indicadores de resultado
descritos anteriormente.
.
Fecha máxima de envió 1 de noviembre de 2021

Responsables Cargo Firmas

Firmado electrónicamente por:

Subsecretario Nacional de RAUL FRANCISCO

Aprobado Dr. Francisco Pérez PEREZ TASIGCHANA
Vigilancia de la Salud Pública

Director Nacional de
Dr. Edison Ligña Estrategias de Prevención y Firmado electrónicamente por:

EDISON JAVIER
Control LIGNA CACHAGO
Revisado
Firmado electrónicamente por:

ANA PATRICIA
Dra. Ana Gutiérrez GUTIERREZ
Especialista en Enfermedades LOPEZ
Crónicas

Firmado electrónicamente por:

PATRICIA
Dra. Patricia Vera RAQUEL VERA
Analista de Estrategia de PONCE

Elaborado Crónicas
Firmado electrónicamente por:
MARIA PRISCILA DE LOS
MSc. María Priscila MILAGROS GUEVARA
PERALTA

Guevara P. Especialista en Enfermedades

Inmunoprevenibles