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MINSAL 2023
INDICE
ANTECEDENTES ........................................................................................................................ 3
................................................................................................................................................ 4
DEPENDENCIA. ......................................................................................................................... 5
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División de Atención Primaria / Subsecretaria de Redes Asistenciales / Ministerio de Salud
ANTECEDENTES
El programa “Mejoramiento del Acceso a la Atención Odontológica” agrupa todas las actividades o
prestaciones destinadas a mejorar la disponibilidad de atención de nuestros usuarios en horarios
compatibles y a resolver demanda de algunas de las especialidades más requeridas por la red que
pueden desarrollarse en la Atención Primaria de Salud.
Esta Orientación Técnica busca reunir toda la información básica (clínica y administrativa)
necesaria para llevar a cabo el programa Mejoramiento del Acceso y que logre una amplia
difusión en los equipos de salud de los establecimientos de Atención Primaria del País, para así
servir de referencia y guía para ellos.
Facilitar el acceso a la atención odontológica a los grupos con mayor vulnerabilidad, en la Atención
Primaria de Salud (APS)
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BENEFICIARIOS A TENER EN CUENTA EN LA PRIORIZACIÓN
Los niños, niñas, adolescentes y jóvenes (NNAJ) que se encuentran bajo protección del Estado, es
decir, son beneficiarios de programas del Servicio de Protección Especializada Mejor Niñez (SPE) y
del Servicio Nacional de Menores (SENAME), enfrentan múltiples barreras para acceder a atención
de salud, especialmente en cuanto a la regularidad de sus controles de salud general, las
evaluaciones médicas periódicas y la provisión de tratamiento oportunos.
Los NNAJ que son beneficiarios de estos programas, son un grupo específico que debe ser priorizado
en su atención de salud, lo cual implica mantener un trabajo coordinado entre los equipos de salud
y el intersector, para facilitar el acceso a atención oportuna y efectiva en todos los dispositivos de
salud a nivel nacional, que asegure la continuidad de los cuidados dentro de la red de salud y
también en los contextos cotidianos donde participan estos adolescentes y jóvenes (familia, escuela,
residencias y CIP-CRC1 según corresponda).
Por lo anterior, es importante destacar que todos los NNAJ con vulneración de derechos y/o sujetos
a la Ley de Responsabilidad Penal Adolescente, vinculados a programas de SPE o SENAME,
beneficiarios de FONASA o PRAIS, tienen el derecho a la atención priorizada en su atención de salud
y a acceder a todas las prestaciones de salud que le corresponden como cualquier niño, niña,
adolescente o joven de su edad, para lo cual se recomiendan las siguientes estrategias:
1
CIP = Centro de Internación Provisoria, adolescentes y jóvenes se encuentran en calidad de imputados.
CRC = Centro de Reclusión Cerrado, adolescentes y jóvenes se encuentran en calidad de condenados.
2
Los Centros de Cuidado Alternativo Residencial pueden ser de administración directa de SENAME, como los
CREAD y las nuevas Residencias Familiares, o pueden ser administrados por un Organismo Colaborador
Acreditado, como las residencias OCA (residencias de fundaciones).
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2) NNAJ que vive con su familia (participa en programas ambulatorios de protección o en
programas de justicia juvenil en medio libre), se atenderá en el establecimiento de APS
donde se encuentra inscrito.
Toda persona mayor de 60 años, como también toda persona en situación de discapacidad, y sus
cuidadores y cuidadoras, tendrá derecho a ser atendida preferente y oportunamente por cualquier
prestador de acciones de salud, con el fin de facilitar su acceso a dichas acciones, sin perjuicio de la
priorización que corresponda aplicar según la condición de salud de emergencia o urgencia de los
pacientes, de acuerdo al protocolo respectivo.
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Se entenderá por cuidador en los términos del artículo 5 quáter de la ley Nº 20.584, esto es toda persona
que, de forma gratuita o remunerada, proporcione asistencia o cuidado, temporal o permanente, para la
realización de actividades de la vida diaria, a personas con discapacidad o dependencia, estén o no unidas
por vínculos de parentesco"
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Esta atención preferente y oportuna consistirá, al momento del ingreso del paciente, en la adopción
por el prestador de las siguientes medidas:
El acrónimo LGBTIQA+ hace referencia a las personas lesbianas (L), gays (G), bisexuales (B), trans
(T), intersex (I), Queer (Q), Asexual, Ágenero, Arromántico (A) y otras variantes de la diversidad
sexogenérica (+).
La identidad de género se entiende como el sentido personal y profundo de ser una persona
masculina, femenina, ambas o ninguna de estas opciones. Por su parte, la expresión de género se
refiere a la manera en que una persona expresa su identidad de género a través de su presentación
y conducta, incluyendo -pero no restringiéndose- a aspectos como: nombre, pronombres
preferidos, vestuario, accesorios, peinado, lenguaje no verbal, entre otros4. Las personas trans son
quienes transitan dentro de este espectro de posibilidades en el desarrollo de su identidad, por su
parte quienes se consideran género no conforme (GNC) desarrollan una identidad o expresión de
género que no es conforme con aquello que la sociedad espera de ellas. “Persona Trans” abarca a
Transgéneros, Transexuales y Travestis.
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Documento de Trabajo Programa de Acompañamiento Género no Conforme, MINSAL 2022.
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Para efectos de la atención del programa se y de acuerdo a la normativa vigente5 se resguardará la
atención con especial consideración de esta población, se debe respetar para su acceso el “Nombre
social” o el sexo por el cual se identifique la persona (autodefinición).
Las atenciones de salud que promueven el desarrollo integral de las personas trans y GNC, son las
que se enmarcarían dentro de una aproximación afirmativa. Esta aproximación corresponde a un
conjunto de conocimientos y habilidades que se contraponen a la mirada tradicional y patológica
de la diversidad en la identidad y expresión de género, y señalan que no existe nada inherentemente
erróneo con ser o definirse como una persona trans y GNC. Lo “erróneo”, para la aproximación
afirmativa, es la forma en que la sociedad ha estigmatizado y discriminado a estas personas a través
de una cultura e historia de abuso y negligencia.
En ocasiones la atención a personas LGBTIQA+ puede generar cierta inseguridad dentro del equipo
de salud por desconocimiento o la percepción de falta de competencias para disminuir el riesgo de
actitudes ofensivas, despreciativas, desconsideradas, voluntarias o involuntarias que ocurren todos
los días, y que transmiten mensajes hostiles y derogatorios hacia personas trans y GNC sobre la base
de su identidad o expresión de género; y que pueden impactar negativamente en su salud, bienestar
y calidad de vida .
Es así como la normativa Ministerial y de Derechos humanos resguarda los siguientes aspectos:
5
Las acciones se vinculan con la Ley N°21.120 que reconoce el Derecho a la Identidad de Género para niños,
niñas y adolescentes cuya identidad de género no coincida con su sexo y nombre registral, circulares
Ministeriales N°18, 21 y 34 que instruyen un trato digno en la atención de salud y exigen respetar el derecho
de las y los NNA trans y género no conforme a ser llamados/as por su nombre social, evitando realizar juicios
de valor, y otras leyes vinculadas a la diversidad sexual e identidad de género (Leyes: 20.609, 20.584, 21.120,
21.331, 20.370, 20.845, 20.536 y 20.911).
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COMPONENTE Nº 1: RESOLUCIÓN DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS EN APS
a) Antecedentes
El sentido de aumentar la capacidad resolutiva de la APS, que de alguna forma implica otorgar
prestaciones de mayor complejidad, es una estrategia aplicada en otras áreas de la atención en
salud también, y tiene su fundamento en que la APS es la red que está más cerca de la población,
por tanto, facilitaría el acceso a este tipo de prestaciones, las cuales se incorporan como parte de la
cartera de servicios en los horarios habituales de atención.
b) Estrategias
c) Criterios de Inclusión
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- Cumplir con los criterios de inclusión nacionales, para tratamientos de endodoncia,
periodoncia y rehabilitación con prótesis removible6,7
- Usuarios rezagados8 o en espera de atención del Programa Odontológico Integral9 que
provengan de las instituciones en convenio.
-
Criterios clínicos para la atención de endodoncia por odontólogos generales:
- Diente permanente con patología pulpar irreversible o patología periapical, sin
tratamiento endodóntico previo.
- Diente con anatomía unirradicular con curvatura entre 0 y 10º (clasificación leve
Schneider)10.
- Diente con cámara y canal visible radiográficamente en toda su extensión.
- Diente rehabilitable a través de restauraciones directas.
- Diente con posibilidad de aislar de manera absoluta con técnicas convencionales.
- Todos los criterios de inclusión para derivar a Odontólogos Generales que realizan
atenciones de especialidad en programas de Reforzamiento.
- Diente permanente y/o permanente joven (Anterior, Premolar o Molar) con patología
pulpar irreversible, patología periapical (aguda o crónica) y/o que requiera
retratamiento endodóntico.
- Diente con Traumatismo Dentoalveolar (TDA) que requiera evaluación, seguimiento y/o
tratamiento.
- Diente permanente o permanente joven con reabsorción radicular externa y/o interna.
- Diente permanente o permanente joven con complicaciones anatómicas, por ejemplo,
dientes con bi o trifurcaciones, curvas acentuadas y/o calcificaciones, etc.
- Diente permanente que presente alguna complicación, como perforaciones11, fractura
de instrumento o similar.
- Diente permanente que no cumpla con alguno de los criterios anteriores, pero que por
motivos de indicación médica no puedan ser sometidos a extracción (radioterapia,
quimioterapia, bifosfonatos u anticuerpos monoclonales).
- Diente permanente sin patología pulpar, pero con necesidad de tratamiento de
endodoncia por indicación protésica, según indicación.
6
Resolución Exenta N° 718, 18 de noviembre 2020. Aprueba Protocolo de Referencia y Contrarreferencia de
rehabilitación oral.
7
Resolución exenta N° 508, 24 de junio 2021. Aprueba Protocolo de Referencia y Contrarreferencia de
Endodoncia y periodoncia.
8
Rezagado: paciente ingresado el año anterior y que no logró terminar su tratamiento
9
Usuario en espera, aquella persona que no alcanzó cupo en el año anterior y que hoy no puede acceder
por tener menos de 50 años.
10
Ramón Fuentes***; Alain Arias***; Pablo Navarro* ; Nicolás Ottone* & Cristina Bucchi* . Morfometría de
premolares mandibulares en radiografías panorámicas digitales; análisis de curvaturas radiculares. Int. J.
Morphol., 33(2):476-482, 2015.,
11
En personas con perforación durante la confección de la cavidad de acceso en diente permanente con factibilidad
de rehabilitación, el Ministerio de Salud sugiere realizar sellado inmediato de la perforación y derivar a especialista
por sobre derivar sin realizar sellado inmediato. Guía de Práctica Clínica Patología Pulpar y Periapical en Dentición
Permanente, MINSAL 2020.
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Criterios clínicos para la atención de prótesis parcial removible por odontólogos generales:
Criterios clínicos para la atención de prótesis parcial removible por odontólogos especialistas:
- Todas las indicaciones contempladas para odontólogo general.
- Inestabilidad oclusal.
- Guía anterior no funcional.
- Pérdida soporte posterior (extremos libres).
- Necesidad de restablecer la oclusión con cambios de dimensión vertical.
- Dientes remanentes con Desgaste oclusal severo con posible alteración de la dimensión
vertical.
Criterios clínicos para la atención de prótesis total removible por odontólogos generales:
- Paciente desdentado total superior y parcial inferior que puede ser tratado con
técnicas prostodónticas convencionales.
- Relación máxilo mandibular que permita una articulación dental normal (Angle clase I).
- Morfología de reborde alveolar residual que permita resistir el movimiento vertical y
horizontal de la base protésica (Tipo III de Atwood).
- Localización de inserciones musculares favorables (bajas) o que compromete
mínimamente a la estabilidad y retención de la base protésica.
- Mucosa bucal libre de lesiones. En casos determinados como patológicos o sospecha
derivar previamente a patología oral o cirugía maxilofacial según protocolos locales.
- Rebordes alveolares residuales sanos (casos sospechosos de patología ósea subyacente
o confirmadas por estudios radiográficos, derivar previamente a cirugía maxilofacial).
Criterios clínicos para la atención de prótesis total removible por odontólogos especialistas:
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- v. Presencia de lesiones en mucosa bucal como épulis fisurado, estomatitis
subprotésica,
- queilitis angular, úlcera traumática.
- vi. Morfología del reborde alveolar residual que ofrece una mínima o nula resistencia
al
- movimiento de la base protésica (Clase V o VI de Atwood). Evaluar la necesidad de
- tratamiento implantoasistido.
Endodoncia en APS:
Endodoncias de menor complejidad realizadas por odontólogos generales
capacitados o Especialistas en endodoncia: Tratamiento de endodoncia,
principalmente en dientes anteriores o premolares, que tengan esta indicación
de tratamiento.
Endodoncias de mayor complejidad realizadas por Endodoncistas: Realizadas
principalmente en molares, dientes anteriores y/o premolares que presenten
complejidades anatómicas o terapéuticas, que tengan esta indicación de
tratamiento.
Prótesis en APS:
e) Definiciones Operativas
Endodoncia en APS:
Se debe seleccionar al usuario que, cumpliendo con los criterios de referencia nacional y/o local,
posea un diente factible de ser restaurado de forma definitiva, posterior a la endodoncia,
idealmente en la atención primaria.
Se debe informar al paciente el motivo del tratamiento endodóntico y el procedimiento a ejecutar.
Se deben realizar al menos las siguientes Radiografías:
Radiografía Previa
Radiografía de Control de Longitud
Radiografía Final
Posterior al tratamiento endodóntico, se debe realizar al menos 1 control antes de derivar para la
restauración definitiva.
Prótesis en APS:
El Periodoncista y odontólogo que curse la especialidad debe realizar una evaluación periodontal
completa y el diagnóstico de la condición periodontal del usuario, necesidad de radiografía,
eliminación y/o corrección de factores locales, pulido radicular si fuera necesario y todo el
tratamiento no quirúrgico que se requiera, con al menos 2 controles posteriores a la terapia.
f) Priorización
Endodoncia en APS:
Beneficiarios/as de la estrategia “Atención Odontológica Integral a Estudiantes
de enseñanza Media”.
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Beneficiarios rezagados o en espera del Programa Odontológico Integral y que
provengan de las instituciones en convenio.
Lista espera en SIGTE coordinado con centro referencia.
Prótesis en APS:
g) Registro e indicadores
Toda publicación realizada para los egresos de la LE deberá cautelar la existencia de los respaldos
de información exigidos por la misma Norma y sus actualizaciones, para la Gestión del Registro de
Listas de Espera.
En el REM A09 sección G, se debe registrar toda la información del componente Resolución de
especialidades odontológicas en APS, tanto las realizadas por odontólogo general como las
realizadas por especialista. Para la evaluación del programa el numerador se obtiene de los
tratamientos realizados y el denominador los comprometidos, en ambos casos se suman los
correspondientes a odontólogo general y especialista.
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La Norma N°118 se complementa con el Ordinario N°2760 del 8 de septiembre del 2021, referido a la
actualización de información respecto a causales de salida de la lista de espera No GES.
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La información que se evalúa, y el medio de verificación, se resume en la siguiente tabla:
a) Antecedentes
En el año 2007 se implementó la Estrategia Clínicas Dentales Móviles, con el fin de facilitar el acceso
a la atención odontológica a poblaciones alejadas de los centros de salud, entregando prestaciones
odontológicas de manera oportuna, expedita y eficaz, sin restricción de edad o género. Los lugares
donde se destinan dependen del territorio de cada Servicio de Salud (SS) y por tanto son definidos
y coordinados por éstos, en conjunto con los municipios de su jurisdicción, con los establecimientos
dependientes de Servicio, las comunidades rurales y considerando criterios de dispersión geográfica
y dificultad de acceso a la atención.
b) Estrategia
Clínicas dentales móviles para realizar actividades recuperativas en poblaciones de difícil acceso,
mediante atención programada a través de mapa de ruta y en estrecha coordinación entre el
Servicio de Salud y la comuna en convenio.
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c) Criterios de Inclusión
- Beneficiario legal del sistema público de salud (FONASA y/o PRAIS).
e) Definiciones Operativas
Los Servicios de Salud que cuenten con Clínica Dental Móvil, definirán las localidades a beneficiar a
través de una hoja de ruta semestral que incluya la programación de el/la odontólogo(a), la cual
deberá ser informadas al inicio de cada semestre mediante planilla electrónica a la División de
Atención Primaria del Ministerio de Salud. En el nivel local se deberá llevar registro de Ruta y
asistencia diaria según definición previa. De existir algún cambio en la hoja de ruta durante el año,
también debe ser informada hasta el 31 de Julio del año en curso.
El cálculo de las consultas de morbilidad para cada sillón dental se obtiene de 2 usuarios por hora,
con 7 horas diarias de trabajo clínico directo en 11 meses anuales. Cuando la ruta implique tiempos
de traslados mayores para los profesionales, se podrá solicitar disminuir el número de horas de
trabajo clínico a un mínimo de 5 horas, con la siguiente modificación de las consultas de morbilidad
a realizar.
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Tabla Nº 4: Indicador y medio de verificación componente Nº2.
a) Antecedentes
Durante el año 2006, entran en funciones los Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF),
centros que otorgan a las personas, familias y comunidad, la posibilidad de abordar sus necesidades
de salud de manera integral. Con la finalidad de mejorar la canasta de prestaciones actualmente
ofrecida en ellos, se consideró la incorporación de actividades odontológicas, a través de la
“Estrategia Apoyo Odontológico CECOSF”, a cargo de un equipo formado por odontólogo y técnico
en odontología.
Los nuevos CECOSF implementados durante los últimos años ya cuentan con el componente
odontológico en su diseño, por lo que este componente solo financia el apoyo de los CECOSF
antiguos.
b) Estrategia
Consiste en apoyo odontológico a CECOSF (con y sin sillón dental) a través de la distribución de
recursos vía PRAPS, con el fin de acercar la atención odontológica a la población beneficiaria de
FONASA, con dificultades de acceso a la atención dental, con énfasis en actividades de promoción y
prevención, así como también estrategias priorizadas a nivel local.
c) Criterios de Inclusión
- Beneficiario legal del sistema público de salud (FONASA y/o PRAIS).
- Población ≤ 10 años Inscrita o Adscrita en CECOSF.
Ingreso y seguimiento al Programa CERO (con sus respectivos controles) del 48% de la Población de
0 a 9 años asignada a cada CECOSF, con el fin de mantener población sana o de compensar y detectar
en forma temprana la aparición de enfermedades orales.
Este ingreso y seguimiento se refleja en la aplicación anual de pautas de riesgo del Programa CERO.
Este producto esperado, se suma a las prestaciones habituales que realizan los CECOSF del país.
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e) Definiciones Operativas
El equipo de salud odontológico debe contar con un horario protegido, tanto para los ingresos al
Programa CERO como para los controles de éste, los cuales se programan cada año, además se
definen un conjunto de actividades promocionales y preventivas de la salud bucal a realizar por el
equipo odontológico de los CECOSF, de modo de anticiparse al daño, fomentar estilos de vida
saludables, educar y orientar a la población para que tomen decisiones informadas respecto de su
salud y la de su familia.
a) Estrategia
b) Definición
c) Criterios De Inclusión
- Adultos de 20 años y más, beneficiarios legales del sistema público de salud (FONASA o
PRAIS).
- Beneficiarios en espera del Programa Odontológico Integral y que provengan de las
instituciones en convenio.
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d) Articulación con componentes Más sonrisas para Chile y Atención Odontológica Integral
en Hombres del Programa Odontológico Integral.
Con el objetivo de mejorar los criterios de focalización aplicados a las y los beneficiarios del
programa odontológico integral, optimizar los cupos disponibles y lograr la mejor utilización posible
de los recursos asignados para la atención, se priorizará clínicamente el acceso a tratamiento según
el nivel de daño, considerándose en primer lugar a aquellos usuarios(as) que tengan una mayor
carga de enfermedad oral o que requieran prótesis removible. De este modo, para la atención en
estos componentes, se articulará una consulta de evaluación en el programa Morbilidad del Adulto
a fin de examinar y determinar, según el nivel de daño, si corresponde su derivación a programa
Atención Odontológica Integral en Hombres o Más Sonrisas para Chile o puede ser resuelta en
morbilidad del adulto (Esquema N°1).
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Esquema N°2: Flujograma de derivación Beneficiarios Participantes de Instituciones en convenio de
50 años y más.
Los criterios que deben ser considerados para la derivación, según programa, son los siguientes:
Usuarios(as) de 50 años y más que requieran una atención de 6 sesiones o más y/o necesiten
tratamiento de endodoncia y/o rehabilitación con prótesis removibles pueden recibir una primera
prestación en su cita de Morbilidad del Adulto, para posteriormente ser derivadas al programa y
continuar con su atención hasta su egreso (alta).
e) Criterios De Exclusión
g) Definiciones Operativas
Se entiende por atención odontológica en extensión horaria a las actividades recuperativas que se
brindan al usuario de 20 y más años, de lunes a jueves en 3 horas cronológicas en horario vespertino,
los días viernes en 4 horas cronológicas en horario vespertino y los días sábados en 4 horas durante
la mañana, cumpliendo un total de 20 horas semanales. No se realiza los días domingos ni festivos.
Cada extensión horaria de este programa debe cumplir como mínimo con 1920 actividades,
considerando un rendimiento de 2 acciones por hora cronológica y una concentración de 1,
realizadas en forma anual (40 actividades de morbilidad semanales en 12 meses = 1920 actividades).
El criterio que debe primar para la implementación de la extensión horaria es el de mejorar el acceso
de los usuarios a las actividades recuperativas, pudiendo por ejemplo adelantarse el horario, según
realidad local, en zonas de alta ruralidad y dispersión geográfica donde el traslado se dificulta
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posterior a las 18 horas. Cualquier modificación debe ser debidamente consultada a su Servicio de
Salud.
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ANEXO Nº 1: INFORMACIÓN SOBRE INTERVENCIONES PREVENTIVAS EN ALCOHOL,
TABACO Y OTRAS DROGAS
El consumo de riesgo de alcohol, tabaco y otras drogas, es una condición de salud que puede ser
intervenida a tiempo por cualquier funcionaria/o de salud capacitada/o. Para esto, desde la
estrategia DIR (Detección, Intervención y Referencia), se propicia la formación permanente de la red
de salud general, permitiendo contar con herramientas básicas y concretas para intervenir desde
una visión integral. Dichas herramientas están planteadas a través de los siguientes pasos:
Paso 1: El primer paso es el tamizaje, el cual es el primer filtro en la detección de personas con
consumo de sustancias.
Para determinar el instrumento a utilizar y evaluar el nivel de riesgo de consumo de alcohol, tabaco
y otras drogas en adultos, se aplica la PRIMERA PREGUNTA del instrumento ASSIST: ¿Cuáles
sustancias ha consumido alguna vez a lo largo de la vida? La respuesta determinará la aplicación de
AUDIT o ASSIST. Para población adolescente guíese por las preguntas de CRAFFT.
En resumen:
• ASSIST para el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, desde los 20 años.
Estos instrumentos arrojan una puntuación que identifica el nivel de riesgo: bajo riesgo, riesgo o
alto riesgo. Esta información se utilizará para proporcionar, en el paso 2, retroalimentación
personalizada a los usuarios/as.
Paso 3: Para aquellos usuarios con puntaje consumo de “alto riesgo”, corresponde realizar una
Referencia Asistida a una confirmación diagnóstica con el equipo de salud mental, y realizar una
Intervención Breve o Intervención Motivacional con el objetivo de motivarlos a seguir con el proceso
de atención.
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