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RUTA DE ATENCIÓN PARA LOS NIÑOS Y NIÑAS CON RIESGO Y

MALNUTRICIÓN QUE PARTICIPAN EN LOS PROGRAMAS DE PRIMERA


INFANCIA Y EN LAS JORNADAS EXTRAMURALES DE LA SECRETARÍA DE
SALUD DEL MUNICIPIO DE GUARNE.
1

Objetivo: Acompañar en la detección, canalización y atención de los niños y niñas


identificados con desnutrición aguda moderada, desnutrición aguda severa y
obesidad en las unidades de servicio de primera infancia y en las actividades
extramurales de la Secretaría de Salud.
La malnutrición, es entendida como una nutrición desequilibrada y deficiente a
causa de una dieta pobre o excesiva, en las que se comprenden la desnutrición y el
exceso de peso; estas tienen diversas repercusiones a nivel de salud, debido a que
los niños y niñas se encuentran en una etapa de crecimiento, donde la energía y
nutrientes que consumen, son cruciales para que este proceso se lleve a cabo de
la forma adecuada.
Cuando hay algún tipo de malnutrición, como la desnutrición se presenta: retraso
de crecimiento por las carencias nutricionales, se expondrá a un desarrollo cerebral
deficiente, un deterioro del sistema inmunológico, generando así un mayor riesgo
de inmunosupresión, enfermedad y muerte, por ende, si no se atiende la
desnutrición se tendrá niños con disminución en sus capacidades de aprendizaje,
lo que podría originar mayor deserción escolar, menor habilidad de trabajo físico e
intelectual. Además, la desnutrición puede afectar a una próxima descendencia
porque incrementa el riesgo de retraso de crecimiento intrauterino, y bajo peso al
nacer.
En contraste, el sobrepeso u obesidad predispone a los niños a padecer problemas
de salud, con enfermedades que son totalmente prevenibles y que sus principales
causas son los patrones y conductas alimentarias, entre estos grupos de
enfermedades se encuentra la diabetes y enfermedades cardiovasculares, lo cual a
largo plazo ocasiona que exista una población no sana y que se invierta mayores
recursos en el tratamiento de dichas enfermedades.
CONSIDERACIONES
Constitución política colombiana 1991
Artículo 44. Son derechos fundamentales de los niños: la vida, la integridad física,
la salud y la seguridad social, la alimentación equilibrada, su nombre y nacionalidad, 2

tener una familia y no ser separados de ella, el cuidado y amor, la educación y la


cultura, la recreación y la libre expresión de su opinión.
Artículo 65. El Estado garantizará el derecho a la alimentación adecuada y a estar
protegido contra el hambre y la desnutrición. Así mismo, promoverá condiciones de
seguridad y soberanía alimentarias en el territorio nacional.
Conpes 113 De 2008
Política Nacional De Seguridad Alimentaria Y Nutricional (PSAN) . Esta política tiene
como objetivo garantizar que toda la población del territorio colombiano tenga
acceso y consuma los alimentos de forma permanente y oportuna, en cantidades
suficientes, variadas y que los alimentos cuenten con calidad e inocuidad.
Ley 1355 de octubre 14 de 2009
En la que se define la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles
asociadas a esta como una prioridad de salud pública y se adoptan medidas para
su control, atención y prevención. Sin embargo, está operativa no está
reglamentada actualmente.
Resolución 2465 de 2016
Esta resolución contiene las definiciones y las clasificaciones antropométricas de
los estados nutricionales, se encuentran: patrones de referencia y puntos de corte
de niños, niñas y adolescentes menores de 18 años de edad, adultos de 18 a 64
años de edad y gestantes adultas.
Ley 1804 del 2016. Política de Estado para el Desarrollo Integral de la Primera
Infancia De Cero a Siempre
Esta política tiene como finalidad asegurar un desarrollo integral de los niños y niñas
de la primera infancia. Dentro de esta se dispone la gestión de la seguridad
alimentaria y nutricional entendida como el conjunto de acciones articuladas que
tienen como objetivo conducir a la realización de los derechos vinculados a la
alimentación adecuada nutrición de los niños y niñas.
Objetivos de desarrollo sostenible.
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
Meta 1c: Reducir a la mitad el porcentaje de personas que padecen hambre
Resolución 3280 de 2018
Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta
Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta
Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal y se establecen 3
las directrices para su operación
Acuerdo 008 del 16 de diciembre de 2019
Por el medio del cual se adopta la política pública de seguridad alimentaria y
nutricional en el municipio de guarne
Resolución 2350 de 2020
Es una resolución en la cual se adopta el lineamiento técnico para el manejo integral
de atención a la desnutrición aguda moderada y severa, en niños de cero a 59
meses edad.
Resolución 810 de 2021
Por la cual se establece el reglamento técnico sobre los requisitos de etiquetado
nutricional y frontal que deben cumplir los alimentos envasados o empacados para
consumo humano.
Resolución 2492 del 2022
Por la cual se modifican los artículos 2, 3, 16, 25, 32, 37 y 40 de la Resolución 810
del 2021 que establece el reglamento técnico sobre los requisitos de etiquetado
nutricional y frontal que deben cumplir los alimentos envasados y empacados par
su consumo humano.

Glosario
Antropometría: es la disciplina estudia las diferentes medidas y proporciones del
cuerpo humano, toma referencias anatómicas, para así conocer las características
físicas de una persona. (Nariño Lescay et al., 2016)
Desnutrición aguda: está relacionada con una pérdida de peso reciente o la
dificultad para ganarlo, esto se debe por un escaso consumo de alimentos o por
presentar una enfermedad infecciosa.
Desnutrición aguda moderada: se define cuando el puntaje Z del indicador Peso
para la talla, es menor a - 2DE y mayor o igual a - 3 DE.
Desnutrición aguda severa: esta se determina cuando el indicador peso para la
talla (P/T-L), es menor a -3 DE. (Resolución 2465, 2016)
Déficit de micronutrientes: las vitaminas y minerales son nutrientes esenciales
para el cuerpo, estas aparecen cuando no hay acceso a alimentos como frutas y
verduras carnes y alimentos fortificados. (Resolución 2350, 2020) es frecuente en
esta condición sea acompañada de la desnutrición aguda, lo que hace que el riesgo 4

de muerte aumente.
Enfermedades crónicas no transmisibles: este grupo de enfermedades resultan
de la combinación de factores genéticos, fisiológicos, ambientales y conductuales.
Según la organización mundial de la Salud los principales tipos de ENT son las
enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas
y la diabetes. (Organización Mundial de la Salud (OMS), s. f.)
Estas enfermedades comparten factores de riesgo como el tabaquismo, la
inactividad física, el uso nocivo del alcohol y la dieta no saludable. Las ENT se
pueden prevenir y controlar a través de cambios en el estilo de vida, políticas
públicas e intervenciones de salud, y requieren un abordaje intersectorial e
integrado. (Ministerio de Salud de Colombia, s. f.)
Malnutrición: es entendida como carencias, excesos y los desequilibrios de dieta
en cuanto a la ingesta de energía y de nutrientes. Esta se manifiesta a través de
tres grandes grupos de afecciones (Malnutrición, s. f.)
- La desnutrición, un peso insuficiente en relación con la talla, retraso del
crecimiento y una talla insuficiente respecto a la edad, y la insuficiencia
ponderal (un peso insuficiente para la edad)
- La malnutrición en las carencias de micronutrientes o el exceso de estos.
- El sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles relacionadas
con la alimentación (como las cardiopatías, la diabetes y algunos cánceres).
(Malnutrición, s. f.)
Obesidad: la obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación excesiva
de grasa corporal. Según la resolución 2465 de 2016, en niños y niñas menores de
5 años, cuando el indicador IMC para la edad (IMC/E), es mayor a +3 DE.
Retraso en talla: Se determina cuando el puntaje Z del indicador T-L/E está por
debajo de -2 DE (10).
Ruta de atención: es un instrumento que ayuda a que todas las personas de un
territorio logren resultados en salud, tomando en cuenta las particularidades del
lugar donde viven, por ello orienta a los actores del (aseguramiento al sistema
general de salud) SGSSS, para así articular la prestación de servicios. (Rutas
integrales de atención en salud - RIAS, s. f.)
Seguridad alimentaria y nutricional: según la Organización de las Naciones
Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), desde la Cumbre Mundial de la
Alimentación (CMA) de 1996, la Seguridad Alimentaria es definida ¨a nivel de
individuo, hogar, nación y global, se consigue cuando todas las personas, en todo
momento, tienen acceso físico y económico a suficiente alimento, seguro y nutritivo,
para satisfacer sus necesidades alimenticias y sus preferencias, con el objeto de 5
llevar una vida activa y sana. (Hambre, s. f.)
SIVIGILA: El Sistema de Salud Pública (SIVIGILA) es responsable el proceso de
observación y análisis objetivo, sistemático y constante de los eventos en salud, el
cual sustenta la orientación, planificación, ejecución, seguimiento y evaluación de la
práctica de la salud pública. (Sistema de vigilancia en salud pública, s. f.)
PLAN DE EJECUCIÓN
1. Toma de medidas antropométricas según el anexo 1 en cada una de las
entidades captadoras como: Centros de desarrollo Infantil, (CDI), Hogares
Infantiles, Hogares comunitarios, Modalidad de Desarrollo Infantil en medio
Familiar y hogares privados. Esto se hará con el fin de identificar los casos
sospechosos de malnutrición infantil (desnutrición, sobrepeso u obesidad) y se 6

tomará en consideración medidas previas si están disponibles para la


interpretación de los datos y la curva de crecimiento.
Nota: Los niños con riesgo de desnutrición solo se canalizan si fueron
captados en actividades extramurales de la Secretaría de Salud.

2. Realizar confirmación por profesional en nutrición y dietética de los casos en


donde se encontró alguna alteración en el estado nutricional: riesgo de
desnutrición aguda (en caso de un diagnóstico repetitivo), desnutrición aguda
moderada, desnutrición aguda severa, sobrepeso (a partir de +2,5 DE) y
obesidad.
Nota: Se debe dar acompañamiento oportuno por parte del profesional que lo
identifica.
Nota: Únicamente se remitirán a la Secretaría de Salud los diagnósticos con riesgo
de desnutrición aguda en los casos que la unidad de servicio (Centros de desarrollo
Infantil - CDI, Hogares Infantiles, Hogares comunitarios, Hogares FAMI y Modalidad
de Desarrollo Infantil en medio familiar) no tenga apoyo del nutricionista dietista. Las
unidades que cuentan con nutricionista dietista se encargan de hacer seguimiento
a los casos con riesgo de desnutrición aguda. 7

3. Diligenciar formato único de remisión para los niños y niñas con riesgo de
desnutrición aguda en caso de un diagnóstico repetitivo (más de dos veces
consecutivas) y malnutrición, que participan en los programas de primera
infancia y en las jornadas extramurales de la secretaría de salud del municipio
de Guarne y enviar por correo electrónico a la IPS correspondiente. (Anexo 2)
• E.S.E Hospital Nuestra Señora de la Candelaria
gerencia@hospitalguarne.com
pyp@hospitalguarne.com
• IPS Prosalco
enfjefeprosalcoguarne@gmail.com
4. Informar a la familia del niño o niña con alteración nutricional confirmado, y
diligenciar formato de consentimiento informado. (Anexo 3)
Es de carácter obligatorio enviar con copia a la secretaría de salud por medio del
siguiente correo: gestiondocumental@guarne-antioquia.gov.co
- La Secretaría de Salud envía a Comisaría de Familia y a Personería, acorde
al artículo 44 de la Constitución Política, con el fin de que se realicen las
acciones frente a una presunta vulneración a los derechos de los niños y
niñas.

5. Una vez el caso es recibido en la institución prestadora de salud, se debe realizar


la atención siguiendo la resolución 2350 de 2020 para los casos de desnutrición
aguda moderada y severa. Así mismo se brindará atención en los casos de
obesidad. (Anexo 4)
Nota: Las IPS deben realizar el reporte al SIVIGILA en los casos de desnutrición
aguda moderada y severa
6. Una vez el caso sea recibido por la IPS, se debe diligenciar el formato de
atención y hacer devolución a la nutricionista que realizó la remisión con copia a
la Secretaría de Salud en el siguiente correo: gestiondocumental@guarne-
antioquia.gov.co
DIAGRAMA 1. RUTA

8
ANEXOS
ANEXO 1. GUÍA TÉCNICA PARA VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA EN UNIDADES
DE SERVICIO
Resolución 2465 de 2016
Introducción 9

La antropometría nos permite evaluar el estado nutricional en las diferentes etapas del ciclo
vital humano asociado con el estado de salud de las personas, por ser el resultado del
balance entre lo que se requiere y lo que se gasta de energía, determinado por diferentes
factores que pueden dar lugar a una ingesta deficiente o excesiva de alimentos, lo cual
limita el aporte de nutrientes (Figueroa, 2004).
En la presente guía encontrarás los elementos necesarios para evaluar la antropometría
del estado nutricional de niños y niñas.
¿Sabes cuáles son las medidas antropométricas que se utilizan para evaluar a los
niños y niñas menores de 5 años?
1. Peso

Para menores de dos años, lo ideal es utilizar una báscula para bebés en una superficie
horizontal plana y cubierta con una tela, marcando el número cero.
El bebé debe estar desnudo y sin pañal, y de no ser posible, con ropa muy ligera (2).
El bebé se ubica en el centro de la balanza con cuidado de que no se apoye sobre esta y
de que ninguna parte de su cuerpo quede por fuera. Se anota la medida y se repite para
validar el dato. Si varía en más de dos veces el valor de la sensibilidad de la báscula, se
pesa por tercera vez y se promedian los dos valores más cercanos (2).
¿Qué hacer en caso de no contar con pesabebés?
Se puede utilizar una báscula de pie.
Se solicita al acudiente que se suba a la pesa sin zapatos y sin accesorios que puedan
alterar la medida como correas, gafas, anillos, entre otros. Este, sostiene en sus brazos al
bebé desnudo y sin pañal, pegado a su cuerpo y tratando que esté lo más quieto posible.
Se hace lectura del dato cuando no haya cambio de números. Luego, se pide al acudiente
que se suba de nuevo, esta vez sin el bebé y una vez se tenga esta cifra, se resta el valor
del peso del acudiente con el valor inicial del peso de ambos y la diferencia es el peso
estimado del bebé.
Para mayores de dos años, el niño se coloca de pie sobre la superficie de la báscula con
la mínima cantidad de ropa posible, en posición recta mirando hacia al frente. Se anota el
peso y se repite para validar. En caso de que varíen en más de dos veces el valor de la
sensibilidad de la báscula, se pesa por tercera vez y se promedia los dos valores más
cercanos.
2. Talla

Para menores de dos años, sin importar si ya se sostiene en pie, la medición debe
realizarse en posición horizontal, es decir, acostado. A esta medida se le denomina longitud
y se toma con la ayuda de un infantómetro.
El infantómetro debe estar en una superficie plana y firme, cubierto con una tela delgada o
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papel suave. Se verifica que el niño esté sin zapatos y en la cabeza no tenga objetos que
puedan alterar la medida.
El niño se acuesta boca arriba con la cabeza apoyada en la plataforma fija, se solicita al
acudiente que tome la cabeza del niño con ambas manos, de manera que quede en
posición recta. Se sostienen las rodillas del niño y se estiran con un movimiento suave pero
firme lo más rápido posible y con la otra mano, se corre la pieza móvil del infantómetro
contra la planta de los pies. Los pies deben quedar rectos. Se lee la cifra sin mover al niño
y se repite el procedimiento para validar la medida. Se comparan las cifras y si varían en
más de 0.5 cm, se toma la medida por tercera vez y se promedia los dos valores que tengan
la variabilidad permitida.
Para mayores de dos años, la medición debe realizarse de pie. A esta medida se le
denomina talla o estatura y se toma con la ayuda de un tallímetro.
El tallímetro estará sobre una superficie plana y contra una pared sin zócalo. El usuario se
ubica contra el tallímetro en posición erguida. Se verifica que el niño no tenga zapatos ni
accesorios sobre la cabeza y, que la parte de atrás de los talones, las pantorrillas, los
glúteos, el tronco, los hombros y espalda; toquen la tabla vertical o pared. Los talones no
deben estar elevados y los brazos deben colgar a los lados del tronco con las palmas
laterales hacia los muslos. Se solicita al usuario que no doble la espalda ni se empine, que
mire al frente y se ubica el plano de Frankfort (ver figura 1) para la toma de la medida.
Luego, se desliza la pieza movible hasta la coronilla de la cabeza, se lee el valor, se anota
y se repite el procedimiento para validar la medida.
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Figura 1. Plano de Frankfort

3. Perímetro cefálico
Para esta medida es importante que el niño no tenga sobre su cabeza objetos que puedan
alterar la medida como ganchos, moños, gorros o demás. El niño debe mantener la cabeza
en una posición fija. Se mide la distancia que va desde la parte por encima de las cejas y
de las orejas, se pasa la cinta alrededor de la cabeza, y se coloca con firmeza sobre las
protuberancias frontales y sobre la prominencia del occipital.
¿Cuáles indicadores antropométricos se utilizan para clasificar el estado nutricional
en esta población?

● Peso para la talla


● Talla para la edad
● Perímetro cefálico para la edad

Estos indicadores se calculan utilizando las medidas antropométricas en una ecuación y
para ello, se utilizan los patrones de referencia de la Organización Mundial de la Salud -
OMS- para evaluar la población sana.
Una manera práctica de hacerlo es a través de las gráficas, dando como resultado la
siguiente clasificación:
Punto de corte Clasificación
Indicador
(desviación estándar) antropométrica

> +3 Obesidad
> +2 a ≤ +3 Sobrepeso

> +1 a ≤ +2 Riesgo de sobrepeso 12

Peso para la talla ≥ -1 a ≤ +1 Peso adecuado para la talla

P/T ≥ -2 a < -1 Riesgo de desnutrición


aguda

< -2 a ≥ -3 Desnutrición aguda


moderada

< -3 Desnutrición aguda severa


≥ -1 Talla adecuada para la
edad
Talla para la edad
≥ -2 a < -1 Riesgo de talla baja
T/E
< -2 Talla baja para la edad o
retraso en talla

> +2 Factor de riesgo para el


Perímetro cefálico para la neurodesarrollo
edad ≥ -2 a ≤ 2 Normal
PC/E < -2 Factor de riesgo para el
neurodesarrollo

Una forma útil de clasificar, es ubicar los valores en desviación estándar en una recta
numérica y de acuerdo donde quede el valor, dar la clasificación correspondiente como en
este ejemplo de talla para la edad:
Las gráficas para calcular los indicadores se diferencian por sexo según el color, así: rosado
para niñas y azul para niños. Además, hay gráficas específicas según el indicador y el grupo
de edad.

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ANEXO 2. FORMATO DE REMISIÓN PARA LOS NIÑOS Y NIÑAS CON RIESGO Y
MALNUTRICIÓN QUE PARTICIPAN EN LOS PROGRAMAS DE PRIMERA INFANCIA Y
EN LAS JORNADAS EXTRAMURALES DE LA SECRETARÍA DE SALUD DEL
MUNICIPIO DE GUARNE.

FECHA DE REMISIÓN DÍA MES AÑO


NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL MENOR: 14
TIPO DE DOCUMENTO NÚMERO DE DOCUMENTO
FECHA DE EDAD (AÑOS, MESES)
DD/MM/AAAA
NACIMIENTO
GENERO: F ____ M ____ TIENE ALGUNA DISCAPACIDAD
SI____ NO ____ ¿Cuál?
NUMERO DE TELÉFONO O MÓVIL DE EAPB ASEGURADORA: IPS DE ATENCIÓN:
CONTACTO

VALORACION ANTROPOMETRICA DEL MENOR

FECHA DE PESO EN TALLA EN CENTIMETROS: CLASIFICACIÓN


VALORACIÓN KILOGRAMOS: ANTROPOMETRICA:

ANTECEDENTES DEL SI NO
ESTADO DE SALUD
(DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA)

VOMITO
FIEBRE
PERDIDA DEL APETITO
DIARREA
GRIPA
¿EL MENOR HA RECIBIDO ATENCIÓN O TRATAMIENTO PARA EL RIESGO O LA MALNUTRICION EN
LOS ULTIMOS 6 MESES?
SI____ NO ____

¿EL MENOR HA RECIBIDO TRATAMIENTO POR DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES EN LOS


ÚLTIMOS 6 MESES?
SI____ NO ____

Nombre del profesional en nutrición y dietética que remite: ____________________________________

Correo: _______________________________________________

Teléfono de contacto: ___________________________________

Firma:
ANEXO 3. CONSENTIMIENTO INFORMADO DE REMISIÓN Y ATENCIÓN DE
NIÑOS Y NIÑAS CON RIESGO Y MALNUTRICIÓN.

Fecha de diligenciamiento:
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Datos generales del niño (a)
Nombre completo del niño (a) Fecha de nacimiento
Día Mes Año

Numero de documento de identidad

Consentimiento informado
Nombre completo del padre o acudiente:

Teléfono de contacto:

Yo ________________________ identificado con cédula No. ______________,


declaro que he sido informado(a) por el/la nutricionista dietista, acerca de la
valoración antropométrica y diagnostico nutricional, _______________________
por lo cual será remitido a la institución de salud donde se realizará la atención
adecuada. Por tanto, si __ no __ acepto llevar a cabo el proceso.

Si no se remite al niño (a) a una institución de salud, especifique la causa.

Firma de nutricionista dietista Firma de padre o cuidador


ANEXO 4. FORMATO DE ATENCIÓN EN LA IPS DE LOS NIÑOS Y NIÑAS
CANALIZADOS POR LA RUTA

NOMBRE COMPLETO DEL NIÑO O TIPO DE NÚMERO DE DOCUMENTO.


NIÑA DOCUMENTO:
16

Fecha de remisión del caso. DIA MES Año

Fecha de atención o remisión de la


cita.
DESCRIBA BREVEMENTE LAS ACCIONES REALIZADAS EN SU INSTITUCIÓN CON
RELACIÓN AL NIÑO O NIÑA REMITIDO: (en caso de que no haya gestión o atención del
niño describir el por qué)

Responsable de diligenciar el formato: ________________________________


IPS: ___________________________________________________________
Correo electrónico: _______________________________________________
Teléfono de contacto: ____________________________________________
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
- Objetivos de desarrollo del milenio | onu daes | naciones unidas
departamento de asuntos económicos y sociales. (s. f.). Recuperado 16 de
noviembre de 2022, de 17
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17 de noviembre de 2022, de https://www.who.int/es/news-room/fact-
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noviembre de 2022, de
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- Resolución 2350 de 2020 [ministerio de salud y protección social]. Por la
cual se adopta el lineamiento técnico para el manejo integral de atención a
la desnutrición aguda moderada y severa, en niños de (0) a 59 meses de
edad. 17 de diciembre de 2020. Recuperado de:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%20
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- Sistema de vigilancia en salud pública. (s. f.). Recuperado 16 de noviembre
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20salud%20p%C3%BAblica.
- Secretaria Distrital de Integración Social. (2020). Instructiva ruta
especializada de atención integral a la desnutrición aguda en niños y niñas
menores de 5 años.
- Figueroa Pedraza, D. Estado Nutricional como Factor y Resultado de la Seguridad
Alimentaria y Nutricional y sus Representaciones en Brasil. Rev Salud Pública.
2004;6(2):140–55.
- Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 2465 de 2016 por la
cual se adoptan los indicadores antropométricos, patrones de referencia y puntos
de corte para la clasificación antropométrica del estado nutricional de niñas, niños y
adolescentes menores de 18 años de edad, adultos de 18 a 64 años de edad y
gestantes adultas y se dictan otras disposiciones (Jun. 14 2016). Disponible en:
https://www.icbf.gov.co/sites/default/files/resolucion_no._2465_del_14_de_junio_d
e_2016.pdf

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