HERIDAS Y SU MANEJO, FALLA

AGUDA DE LA HERIDA QUIRÚRGICA Y

CICATRIZACIÓN
MODULO 1: HERIDAS Y SU MANEJO

CAPITULO #1 – GENERALIDADES

¿Qué es una herida?

Una herida es la perdida de la continuidad en partes blandas y/u óseas, producidas de forma
accidental, violenta o quirúrgica.

Clasificación de las heridas

Si el elemento
penetra la piel
Son producidas por Rectas
de forma
Heridas netas o incisas y elementos agudos,
perpendicular
cortantes como bisturí,
Si el elemento
cuchillas o navajas.
Tangencial penetra en
forma de bisel.
Generalmente cerradas y se caracterizan por grandes
Heridas contusas lesiones de los tejidos, al igual que las heridas por
atrición (aplastamiento)
Según la etiología

También llamadas mixtas, son las heridas cortantes

Heridas cortocontusas
que se producen luego de una contusión.
Son las heridas que se comportan como una
quemadura por fricción, con una profundidad de 2do
Heridas abrasivas,
grado superficial, de 2do grado profundo o de 3er
lacerativas o por arrastre
grado. Se deben manejar como una herida con
pérdida de tejido.
Son aquellas en las que quedan una o varias
Heridas a colgajos o lengüetas o pedazos de piel y/o de otros tejidos
avulsivas anexos, conservando uno o varios pedículos
vasculares.
Son las que además de la piel, comprometen otros
elementos y/u órganos, como ocurre en las heridas
Heridas complejas
por proyectiles de arma de fuego y en las producidas
por aplastamientos.

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 Son heridas quirúrgicas no contaminadas, en las que
no se encuentran ningún tipo de reacción inflamatoria
Heridas limpias y en las que los tractos respiratorios, gastrointestinal,
genitourinario o el medio externo, no están
penetrados.
Según la contaminación

Son heridas quirúrgicas en las que los tractos

Heridas limpias- respiratorios, gastrointestinal, genitourinario o el
contaminadas medio externo, son penetrados bajo condiciones
controladas, sin existir una contaminación inusual.
Incluyen todas las heridas accidentales o violentas
abiertas y frescas o de más de 4 horas de evolución, y
las producidas en cirugías en las que se rompe la
Heridas contaminadas
técnica o hay severa contaminación o en las que se
encuentran procesos inflamatorios no purulentos.
TODA HERIDA TRAUMATICA ES CONTRAMIANDA
Incluyen todas las heridas traumáticas con tejido
Heridas sucias e/o
desvitalizado y aquellas en las cuales hay infecciones
infectadas
o perforación de víscera hueca.
Tabla 1. Clasificación de las heridas.

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CAPITULO #2 – MANEJO LOCAL DE HERIDAS COMPLICADAS SEGÚN LA EVOLUCIÓN

Tabla 1. Clasificación de las heridas.

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Desbridamiento

El desbridamiento es la eliminación del tejido muerto dañado o infectado con el fin de

mejorar la salubridad del tejido restante. Hay dos tipos de desbridamiento:

• Químico o enzimático
• Mecánico o quirúrgico

Escaras

Las escaras, también llamadas costras, son áreas de piel y tejido dañado provocadas por
una presión continua. Hay dos tipos:

• Escara seca o sin secreción

- Adheridas
- Fluctuantes, los bordes no están adheridos.

• Húmedas o con secreciones

MODULO 2: FALLA AGUDA DE LA HERIDA QUIRÚRGICA

CAPITULO #1 – GENERALIDADES

¿Qué es la falla aguda de la herida quirúrgica?

La falla aguda de la herida quirúrgica es la separación total o parcial de los tejidos en sus
diferentes planos, la cual puede incluir:

• Piel Dehiscencia: apertura

• Tejido celular subcutáneo espontanea de una parte o de
• Fascia un órgano que se había
• Musculo suturado en una intervención
• Peritoneo quirúrgica.

Evisceración: salida de las

vísceras a través de los bordes
Caracteristicas de la falla aguda de la herida de una incisión.
quirúrgica
Eventración: salida de las
• Generalmente se presentan al séptimo día del vísceras por una zona u orificio.
postoperatorio.
• La mayoría de las veces el drenaje de un liquido serosanguinolenta por la herida
quirúrgica precede a la dehiscencia de suturas.
• La incidencia de la falla aguda de la herida quirúrgica por laparotomía abdominal es
del 1.2%

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 CAPITULO #2 – FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo inherentes al paciente

• Edad mayor de 65
• Diabetes mellitus
• Obesidad mórbida
• HTA
• Enfermedades malignas (neoplasias)
• Enfermedades pulmonares
• Uremia
• Uso de esteroides y ASA
• Inestabilidad hemodinámica
• Hipoproteinemia
• Ascitis

Factores de riesgo inherentes al paciente y a la técnica

• Incisión de las ostomías

• Infección de la herida quirúrgica
• Sepsis
Factores de riesgo inherentes a la técnica
Paciente que presente de 3 a 5
factores de riesgo, aumenta la
probabilidad de sufrir una falla
aguda de la herida quirúrgica.

• Desgarro de la fascia al suturar

• Mala utilización de las diferentes clases de sutura
• Intervalos grandes entre los puntos
• Nudo defectuoso
• Ruptura de la sutura

MODULO 3: CICATRIZACIÓN

CAPITULO #1 – GENERALIDADES

¿Qué es una cicatrización?

La cicatrización es el fenómeno de reparación hística, que se consigue a raves de procesos

biológicos complejos denominados:

• Fase de inflamación o de substrato

En esta fase se presentan los siguientes cambios:
- Aumento de la permeabilidad vascular
- Quimiotaxis de las células de la circulación hacia el tejido afectado
- Aumento local de diferentes citoquinas

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 - Factores de crecimiento y activación de células migratorias

• Proliferación o fibroblástica
En esta fase, las células que juegan un papel principal son los fibroblastos y las
células endoteliales. Esta etapa es la encargada de la proliferación de células
epiteliales, que tienen como función restablecer las barreras perdidas, con el fin de
evitar la continua perdida de líquidos y el riesgo aumentado de infecciones.

• Maduración y remodelación
El colágeno se deposita adecuadamente en la herida. La velocidad, calidad y cantidad
total del depósito de colágeno determinan la fuerza de la cicatriz. La síntesis
exagerada del colágeno llevara a una cicatrización hipertrófica o queloideano.

La fuerza tensil de una herida nunca será igual a la fuerza tensil de la piel sana y la
recuperación de esta fuerza se debe a la adecuada formación de la estructura del
colágeno en las heridas. En la primera semana, la recuperación de la fuerza tensil
de la herida es de solo 3%; después de 3 semanas, el 20%; y a los 3 meses, es del
80%, la cual permanecerá de esta forma el resto del tiempo.

CAPITULO #2 – TIPOS DE CIERRE DE HERIDAS

Cierre primario o de primera intención

Se aproximan los tejidos alterados mediante suturas, agrafes, telas adhesivas o pegante
tisular. La síntesis, depósito y enlace transversal de colágeno y de otras proteínas matrices
proporcionan fuerza e integridad al tejido.

Cierre espontaneo secundario o de segunda intención

Los bordes de la herida se acercan entre sí por el proceso biológico de contracción.

Cierre primario tardío o de tercera intención

La aproximación de los bordes se pospone hasta varios días después de producida la herida.
El retraso del cierre esta indicado para prevenir la infección de heridas con contaminación
bacteriana, cuerpos extraños o traumatismo tisular extenso.

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