HERIDAS irregulares, imprecisos y tatuados,

gran atricción y pérdida de tejidos,

I. DEFINICION presencia de cuerpos extraños y
lesiones asociadas como quemaduras
Es una solución de continuidad del en el orificio de entrada si éste se
tejido afectado por una falta de
realiza a corta distancia.
absorción de la fuerza traumática que
las ha provocado. Cuando el tejido
que ha sido roto no puede curar de
forma natural, debe ser reparado III. CLASIFICACIÓN:
manteniendo sus bordes unidos por
medios mecánicos, hasta que haya Existen múltiples clasificaciones:
cicatrizado lo suficiente como para
resistir tensiones sin necesidad de III.1. . Según el espesor de
dichos soportes. los tejidos afectados:

Epidérmicas o arañazos.

Erosión: pérdida de sustancia o

desprendimiento de epidermis.

Superficiales: hasta tejido celular

subcutáneo.

Profundas, complicadas o complejas:

afecta a tejidos más profundos.

Penetrante: a cavidades naturales,

habitualmente no comunicadas con el
exterior ( abdomen, tórax,
articulaciones,…).

Perforantes: afectan a vísceras

huecas albergadas en aquellas
II. ETIOLOGÍA: cavidades.
Es múltiple. Las más frecuentes son Por empalamiento: por orificio anal
las ocasionadas por caída casual o o vaginal.
accidentes de tráfico, laboral,
deportivo, arma blanca y arma de
fuego y mordeduras. Los mecanismos
que la han ocasionado orientan si los
tejidos han sido arrancados o
contundidos y si pude haber cuerpos
extraños.

Las heridas por mordeduras humanas

y animales se caracterizan por
arrancamientos parciales o totales,
bordes contundidos, contaminación
polimicrobiana aerobia y anaerobia y
necesitar reconstrucción posterior
con frecuencia.

Las heridas por arma de fuego no son III.2. . Según la dirección:

sistematizables, suelen tener bordes
Longitudinales.
1
Transversales. Con pérdida de sustancia.

Oblicuas. III.4. . Según el agente que

las provoca:
Espiroideas.
Incisas: por instrumentos cortantes y
III.3. . Según la forma: se caracterizan por bordes l impios y
netos.
Simples.
Contusas: por instrumentos romos y
Angulares. se caracterizan por bordes
Estrelladas irregulares y desflecados.

Avulsivas o con colgajos. Cuando Penetrantes: producidas por agentes

afectan al cuero cabelludo se punzantes.
denominan Scalp.

2
POR EL GRADO DE - Anotar en la historia clínica el
CONTAMINACION t iempo transcurrido y
mecanismo de la misma.
1. Heridas l impias:
- Buscar si existe hemorragia
Aquellas que son realizadas en un medio activa.
controlado ( quirófano) con material estéril,
generalmente es realizada por un cirujano - Revisar si existe daño a
nervios, tendones, músculos y
2. Heridas l impias contaminadas: huesos.
Realizadas en un medio controlado y - Buscar posible afectación de
con material estéril (quirófano) sin órganos.
embargo en el transcurso de la
cirugía se realiza apertura del tracto - Valorar viabilidad de los
respiratorio, digestivo, urinario o la tejidos afectados.
vía biliar.
VI. TRATAMIENTO :
3. Heridas contaminadas:
La curación satisfactoria de una
Herida que no se realiza dentro de un medio herida se produce por cicatrización
controlado ni con material estéril de la misma. Su tratamiento básico
generalmente ocurren sin premeditación por consistirá en afrontar por planos sus
parte del paciente bordes y mantener este contacto en
reposo el t iempo suficiente para que
4. Heridas sucias y/ o infectadas: el organismo ponga en marcha el
fenómeno de cicatrización, que
Herida con inflamación aguda con o puede ser:
sin exudado purulento
VI.1 1 Por primera intención:
Heridas traumáticas de más de 4
horas o con presencia fecal, tejido Se realiza de forma inmediata; es la
desvitalizado o cuerpos extraños. más frecuentemente utilizada y la
que produce una cicatriz de mejor
Herida quirúrgica expuesta a colecciones calidad y en el menor t iempo
purulentas o a l íquido proveniente de ruptura posible. Se realiza en las primeras 24
de víscera hueca horas y cuando ésta no está
contaminada y es posible obtener
unos bordes regulares que permitan
IV. CLÍNICA: un aceptable afrontamiento de los
mismos.
IV.1. . General: síncope o l
ipotimia ( por el dolor o estado VI.2 2 Por segunda intención
emocional), shock hipovolémico o diferida:
( si la hemorragia es
importante), cuadros clínicos por Se produce cuando el cierre se ha
afectación de órganos. demorado más de 24 horas, requiere
un Friedrich o refresco de sus bordes
IV.2. . Local: dolor, previa a su sutura o bien se deja que
hemorragia ( arterial: sangre roja cierre sin nuestra intervención.
con latidos; venosa: oscura y sin Produce una cicatriz de peor calidad
presión; capilar: roja en sábana), y tarda más t iempo en curar.
separación de bordes.
Nuestra actuación será primero la
V. DIAGNÓSTICO: infiltración con anestesia local de los
bordes sin vasoconstrictor ( sobre
3
todo en partes acres donde el necrosis, podemos hacer un cierre diferido en
vasoespasmo puede l legar a producir 48 -72 horas.
necrosis de la zona infiltrada y
disminuye las defensas locales). Por último, aproximaremos los
bordes mediante técnicas de sutura
Una vez anestesiada la herida, se por planos ( eliminando espacios
procederá a su l impieza y muertos y evitando el acúmulo de
exploración, con extracción de secreciones que formarían seromas,
cuerpos extraños y una buena hematomas o abscesos), sin tensión,
hemostasia. con el mínimo material extraño y
manteniéndola en reposo. Igual
Se valorarán daños a otros tejidos y resultado con puntos de sutura que
lavado enérgico tanto de la herida con grapas, puntos de esparadrapo o
como de las regiones adyacentes con pegamentos t isulares.
agua y jabón neutro, seguida de
abundante irrigación con solución Para prevenir la contaminación,
salina. aislarlas del medio ambiente,
protegerlas y para mayor comodidad
Rasurado de las zonas cercanas a la del paciente, las heridas se cubren
herida, excepto las cejas, que no con apósitos. En las heridas no
deben rasurarse. complicadas, basta con gasas secas
cuando no se ha dejado un drenaje;
Hemostasia con compresión digital o en heridas muy amplias, exudativas o
mediante l igaduras o incluso con en las que se prevé una fuerte
bisturí eléctrico. reacción inflamatoria, se colocarán
Tener en cuenta dos factores para apósitos con abundantes gasas o
decidir en qué momento se realizará compresas que recojan esas
el cierre de la herida: secreciones y l igeramente
compresivos para contrarrestar el
A/ Aspecto de la herida: edema.

Presencia de suciedad, cuerpos La herida debe mantenerse en reposo

extraños, cuantía de la necrosis,
desvitalización, vascularización y cicatrización, ya que el movimiento
presencia de signos inflamatorios
( celulitis perilesional, edema,
olor,…).
B/ Tiempo de producción:
Va a determinar en gran medida la
actitud a seguir. Si han pasado
menos de 3 horas, se procederá al
cierre primario. Si han pasado entre
3 y 12 horas, se realizará cierre
primario, aunque la tasa de infección
será mayor. Si han pasado más de 12
horas, se valorará la localización y la
posible infección local, ya que en la
mayoría de las heridas no estaría
indicado el cierre primario; se puede
hacer un Friedrich y revisión en 24
horas, y si en este intervalo no
aparecen signos inflamatorios ni
durante el t iempo que dure su
de la zona aumenta la tensión de los
bordes, aumentando la irritación de
los puntos de sutura e interfiriendo
con el proceso cicatricial.
La retirada de los puntos de sutura se
realizará cuando la cicatriz formada
sea capaz de mantener la unión de
los bordes de la herida por sí sola,
variando del espesor de los tejidos
afectados, extensión de la herida y
del t ipo de sutura y material
empleado en la misma. Lo habitual
es mantener los puntos durante una
semana a 12 días.

4
VII. TÉCNICAS DE SUTURA

DEFINICIÓN:
CLASIFICACIÓN HILOS
Sutura es el material destinado a SUTURA:
favorecer la cicatrización de una
herida mediante el cosido quirúrgico A/ Según su origen:
de los bordes o extremos de ésta con
objeto de mantenerlos unidos A. 1/ Naturales:
disminuyendo la tensión entre ellos. a) Origen animal: catgut, seda
Suturar es el proceso de la aplicación
de la sutura. b) Origen vegetal: l ino, algodón.
Ligadura es el atar un vaso c) Origen mineral: acero, plata.
sanguíneo con el fin de cortar una
hemorragia. A. 2/ Sintéticas:

LÍNEAS DE LANGER a) Poliamidas o nylon

La piel, gracias a la organización de b) Poliesteres ( t icron®, mirafil®),

las fibras colágenas, presenta zonas polidioxanona, ácido poliglicólico
donde la elasticidad normal de la
piel se ejerce con menos fuerza. ( Dexon®)

Normalmente se corresponden con c) Poliglactin ( vicryl®),

las arrugas y son perpendiculares a polipropileno ( prolene®),
la contracción de los músculos de la polietileno.
región.
B/ Según su estructura:
Las incisiones electivas deben seguir las
Líneas de Langer para que la cicatriz sea más B. 1/ Traumáticas: el hilo no l leva
favorable. incorporada la aguja y hay que
añadírsela.

B. 2/ Atraumáticas: la industria
presenta l istas para su uso con el
hilo unido a

la aguja.
5
C/ Según su permanencia en el organismo:
C. 1/ Reabsorbibles: catgut,
poliglicólico, polidioxanona.
C. 2/ No reabsorbibles: algodón, l ino,
acero, plata, seda, poliamidas,
poliésteres, polipropileno.
Los t iempos aproximados de reabsorción
son:
a) catgut......................... 6 a 7 días.
b) catgut crómico...........
días.
c) ácido poliglicólico..... 90 a 120
días.
d) poliglactin......... 70 días.
e) polidioxanona........... 180 días.
D/ Según el acabado y manipulación
industrial:
D. 1/ Monofilamento: poseen
estructura física unitaria. Hilos muy
finos, uniformes y homogéneos en su
aspecto externo y sección. Son:
polidioxanona, polipropileno,
poliamida, metálicas.
D. 2/ Multifilamento: están formadas
por hilos monofilamento torsionados
o trenzados. Pueden l levar un
tratamiento superficial anticapilar de
sustancias hidrófobas ( teflón, cera,
polibutilato) o son embutidos en una
vaina del mismo polímero dándole
apariencia de monofilamento.
Son:
a) Torcidos: catgut, l ino, seda, acero.
b) Trenzados: seda,
poliamidas ( Nylon).
c) Recubiertos: ácido poliglicólico,
poliglactin, poliésteres.
CARACTERÍSTICAS DE LOS HILOS:
ácido A/ Mecánicas :
A. 1/ Resistencia a la tracción o
tenacidad: representa la máxima
fuerza que puede soportar un hilo de
sutura sometido a un esfuerzo
longitudinal.
A. 2/ Deformación: cuando un hilo es
sometido a un esfuerzo longitudinal,
se puede deformar en sentido
longitudinal o en calibre. Si las
15 a 20 deformaciones desaparecen cuando
cesa la fuerza que las produce,
volviendo el hilo a sus medidas
iniciales, decimos que se comporta
elásticamente.
A. 3/ Flexibilidad: define la facilidad
de manipulación y realización de
nudos. Está en función de la
resistencia a la flexión y a la torsión
del material.
B/ Biológicas:
B. 1/ Adherencia bacteriana: en hilos
monofilamentos es menor
B. 2/ Reacción t isular: es una
reacción a cuerpo extraño.
B. 3/ Reabsorción: por procesos hidrológicos
o enzimáticos.
CONSEJOS GENERALES DE
ACTUACIÓN ANTE HERIDAS:
• En heridas desvitalizadas, se debe
realizar un desbridamiento
meticuloso y económico, extirpando
todos los tejidos desvitalizados y
fondos de saco existentes y
extrayendo los cuerpos extraños
poliésteres, accesibles.
• Los bordes a bisel se transformarán
en perpendiculares.
• Las erosiones contaminadas con
t ierra u otras sustancias se frotarán
suavemente con cepillo para prevenir
la formación de tatuajes. Si existe
6
una pérdida de tejidos superficiales
apreciable, podrá resolverse
despegando los márgenes de la
herida en el plano más profundo
posible ( para mantener la mejor
irrigación), consiguiendo que la
elasticidad del colgajo cutáneo así
creado pueda suplir el defecto.
• En lugares donde exista mucha
tensión de la herida, es posible
intentar reducir esa tensión con
puntos de descarga, dando puntos
que incluyan gran cantidad de tejido
en masa. Varios de estos puntos,
repartidos estratégicamente, reducen
considerablemente la tensión y
permiten realizar una sutura normal
de la herida.
• Se evitará por todos los medios
dejar expuesto hueso, cartílago o
tendones, siendo esta, una prioridad
del tratamiento de las heridas, ya que
estos elementos expuestos pierden
rápidamente vitalidad y se acaban
necrosando o infectando.
• Cuando exista gran contusión de
las heridas, éstas sean profundas, la
hemostasia no ha podido ser muy
exhaustiva, el desbridamiento y han producido avulsiones completas,
escisión de tejidos desvitalizados ha
sido importante y están muy
contaminadas, está indicado dejar en
la zona más declive de la misma un
drenaje que facilite la salida de
hematomas y secreciones. Los
drenajes pueden ser:
- abierto, “ Penrose”, catéter de
silicona, gasa orillada, que impiden
el cierre de la
herida y mantienen una salida del
interior por gravedad.
- cerrado aspirativo, catéteres de
silicona perforados por numerosos
orificios en su extremo y conectados
a un receptáculo donde se realiza el
vacío. Suelen ser más eficaces y
permiten controlar mejor el t ipo y
cantidad de aspirado que se produce.
7
• Las heridas punzantes pueden
presentar un aspecto externo benigno
por su extensión y l impieza e
inicialmente no presentar ninguna
sintomatología funcional o sistémica,
pero pueden haber alcanzado
cavidades internas o interesar
estructuras nobles subyacentes
( vasos, nervios), por lo que han de
ser exploradas cuidadosamente.
• Cuando existan dudas sobre su
alcance, prescribir dieta absoluta,
canalización de vía periférica para
sueroterapia de soporte, hemogramas
seriados y pruebas complementarias
( eco, Rx simple abdomen,…) que
descarten afectación interna, incluso
realizando la exploración quirúrgica
de las mismas.
• Si decidimos conservar el colgajo,
deberemos realizar una esmerada
l impieza, eliminación de cuerpos
extraños y aproximación de bordes,
dejando normalmente un drenaje
abierto.
• Cuando la herida presenta colgajos
de pedículos muy estrechos
claramente insuficientes o bien se
es necesario plantearse la posibilidad
de su reimplantación. Esta se intenta
siempre que el fragmento no esté
muy contundido y sea de pequeño
tamaño; en caso contrario se debe
descartar dado el alto índice de
fracasos. En las personas mayores
son frecuentes las pequeñas heridas
por caídas casuales que producen
grandes despegamientos cutáneos.
Son pieles muy f inas que se
desgarran al intentar suturarlas. En
estos casos se suele realizar la
aproximación de las heridas con t iras
adherentes de superficie, bandas
adherentes de papel, porosas e
hipoalérgicas ( Steri-strip®).
• Las heridas por mordedura se
consideran infectadas. No deben ser
suturadas si han pasado más de 24
horas desde su producción o existen
signos de infección. Una l impieza 3. Fase de maduración. Se extiende
cuidadosa puede permitir el cierre en entre el 15º día hasta que se logra la
heridas de bajo riesgo ( de perro o cicatrización completa ( 6 meses a un
aquellas que no afecten a la mano). año). El principal evento fisiológico
Si son de pequeño tamaño, pueden no es la epitelización y el aumento
suturarse y si son muy grandes o progresivo de la fuerza tensil de la
presentan colgajos, se repondrán o piel ( hasta 70 a 90 % de la fuerza
aproximarán bordes dejando siempre original). Posteriormente ocurre la
zonas sin suturar a modo de drenaje, remodelación del colágeno y la
dado la alta posibilidad de regresión endotelial, traducida
complicaciones infecciosas. La clínicamente por disminución del
cobertura antibiótica es color cicatrizal.
imprescindible.

CICATRIZACION

Producida una herida, acontece un

conjunto de procesos biológicos que
utiliza el organismo para recuperar
su integridad y arquitectura, que se
conocen como proceso de
cicatrización y que involucra 3 fases:

1. Fase inflamatoria. Entre el primer

y segundo día. Se caracteriza por una
respuesta vascular y otra celular,
manifestadas por vasodilatación,
aumento de la permeabilidad
TECNICAS DE SUTURA 1.
vascular y aparición de leucocitos,
formándose una costra que sella la NUDO SIMPLE:
herida. Durante este período, el
tejido no recupera una fuerza de Es el nudo más frecuentemente
tensión apreciable y depende utilizado en A. P.
únicamente del material de sutura
para mantener su aposición. - Enrollar el extremo largo de la
sutura ( unido a la aguja) alrededor
2. Fase de fibroplasia ( o de del portagujas con dos vueltas ( doble
migración/ proliferación). Entre el lazada sobre porta, con hilo
tercer y decimocuarto día. En este proximal). Con la punta del porta se
período aparecen los fibroblastos sujeta el cabo suelto, y se estiran los
( células germinales del tejido extremos para tensar el nudo.
fibroso) que van a formar el tejido
de granulación, compuesto por - Repetir en sentido contrario, para
sustancia fundamental y colágeno. fijar el nudo.
Además, ocurre recanalización de los
vasos l infáticos y se forman - Se estiran ambos cabos para cortar
capilares sanguíneos. el hilo y dejar dos extremos cortos.

El objetivo de la sutura es la aproximación

de los bordes l impios
8
de la herida con la mínima tensión Heridas sucias, con signos de
para no isquemizar el tejido y infección, necrosis, mala
cicatrice correctamente. Si al vascularización
aproximar los márgenes se observa
cierta tensión, se puede despegar el Técnica:
tejido celular subcutáneo mediante
t ijeras o bisturí. Aproximación de los bordes de la
laceración, mediante la colocación
de puntos simples anudados por
separado.

Con las pinzas se eleva uno de los

bordes de la herida, mientras que con
el portagujas se introduce la aguja a
< 1cm desde el exterior hacia el
interior ( de dermis a hipodermis).
Debe deslizarse el hilo de sutura
hasta dejar un cabo corto. En el otro
borde se realiza la misma operación
para pasar el hilo desde el interior al
exterior.

De este modo tenemos atravesada

toda la incisión, con un cabo corto a
un lado y uno largo ( el cabo de la
aguja) al otro lado. Se realiza un
nudo simple. Es importante que la
El nudo debe apartarse hacia uno de cantidad de tejido en cada borde de
los lados de la herida ( sin incrustar la incisión sea igual ( entre 0, 5 a 1
en los orificios) y evitar que quede cm). En una laceración, como norma
sobre la l ínea de sutura para que no general el primer punto de sutura
quede englobado en la cicatriz y sea debe ser colocado en la mitad de la
complicada su retirada posterior. El longitud total, y los siguientes
número de puntos debe ser el menor puntos en la mitad de cada
posible pero que garantice el cierre mitad. Así los puntos quedan
de la herida. colocados de forma simétrica.

La sutura simple es la más empleada,

con la ventaja respecto de la sutura
continua de que permite la retirada
selectiva en caso de infección de un
punto o de la herida ( drenaje).

SUTURA DISCONTINUA

Indicaciones:

Laceraciones, para reaproximación

de bordes.

En zonas de tensión,
supraarticulares.

Contraindicaciones:

9
SUTURA CONTINUA SUTURA CONTINUA
INTRADÉRMICA
Indicaciones:
Es la más utilizada en cirugía
Heridas largas, rectilíneas. infantil menor y ambulatoria. Algo
más complicada que las anteriores,
En zonas que no están sometidas a tensión. permite unas cicatrices muy
Zonas donde la estética es primordial (la estéticas. Pero su principal ventaja
forma continua intradérmica). es la facilidad de retirar el hilo, al
cortar en un extremo y t irar del otro
Contraindicaciones : heridas sucias, ( puede usarse anclaje con strips).
con signos de infección, necrosis, Suele realizarse con sutura no
mala vascularización. reabsorbible de nylon, pero también
permite la utilización de suturas
Técnica: reabsorbibles que no precisan
retirada posterior.
Se realiza un primer punto de sutura,
pero sin recortar los cabos, de modo
que se continúa introduciendo el hilo
de forma constante a lo largo de toda
la incisión. Usar las pinzas para
separar el tejido. Cruzar de forma
subcutánea formando un ángulo de
45º con el eje de la herida, y salir
por la dermis del lado opuesto
manteniendo estos ángulos, la visión
del recorrido hace que parezca
perpendicular en la zona superficial
mientras que es inclinado en la parte
profunda.
PUNTO COLCHONERO
Volver a introducir el hilo por la
zona enfrentada al punto de salida
anterior, y de nuevo 45º subcutánea,
atravesando toda la herida. Indicaciones:

Para terminar, cortar el cabo unido a
la aguja de forma que sobresalga un
poco para fijarlo a la piel con un
esparadrapo quirúrgico, o realizando
un nudo sobre el propio cabo.
Piel laxa, donde los bordes t ienden a
invaginar para dispersar la tensión
de los mismos.
Zonas de mucha tensión.
Vertical: permite suturar varios
planos de la herida con el mismo
material en la misma operación.

Horizontal: indicada en pieles

gruesas, sometidas a tensión, como
palmas o plantas.

Contraindicaciones: Heridas sucias,

con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.

10
Colchonero Vertical: lateral del origen, quedando en la
misma l ínea paralela a la herida.
Se pasa la aguja por la herida, de un
extremo al otro a 0, 5 cm del borde. A Se reintroduce a la misma
otros 0, 5 cm del punto de salida, se profundidad
vuelve a introducir la aguja para
pasar de nuevo a través de toda la
herida hasta el punto origen, pero de
forma más profunda, saliendo a unos
0, 5 cm del primero ( a 1cm de la
herida). Se mantiene la misma
dirección en los cuatro puntos. Se
anuda el hilo, con ambos cabos
saliendo del mismo lado, con el nudo
habitual.

Bordes de distinto espesor

Se emplea un punto de colchonero

horizontal semienterrado tomando en
todo su espesor la porción más
delgada y se perfora la más gruesa a
una profundidad que debe ser igual a
la altura del primer paso de la aguja.
Al cicatrizar, la diferencia de altura
t iende a igualarse.

SUTURA INTERNA

Indicaciones:

Heridas profundas donde tanto la

Colchonero Horizontal: dermis como la hipodermis deben ser
unidas.
De igual modo, se pasa la aguja de
un extremo al otro, pero se aproxima Aproxima márgenes reduciendo
trasladando el punto a 0, 5 cm al tensión.

11
Evita los espacios muertos donde se pueden
formar hematomas, ceromas.

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de

infección, necrosis, mala
vascularización.

No se debe usar para heridas

sometidas a tensión, ya que se
produciría isquemia de los márgenes
y una antiestética cicatriz

Técnica:

Se trata de unir la hipodermis, sin

sobresalir a dermis. Desde la
profundidad de la herida, se
introduce la aguja para que salga por
la hipodermis, debajo de la
superficie cutánea. Se reintroduce
por el otro lado, en esta ocasión
desde arriba hacia abajo. Es
importante señalar que el ángulo de
entrada y la dirección ( desde abajo
hacia arriba) es distinto que en los
otros puntos, ya que lo que nos
interesa es que los cabos queden más
profundos que el paso de sutura. Así,
cuando se forme el nudo, será más
profundo, quedara enterrado y
mantendrá más firme la sutura. Es
obligado que la dermis quede intacta.
Uso de hilo reabsorbible

12
1. Relacione los t ipos de técnica E. Celulitis pos
de sutura con sus propiedades estreptocócica

( a) Connell
(b) Pack (colchonero) (c) RESPUESTA: B

Cruzado (en X)
(d) Jareta (bolsa de tabaco)
2.- ¿Cuál es el procedimiento más
apropiado en el manejo de una
1) Invaginante
herida traumática reciente? EN
2) Invierte los 08 -A Pgta 35
bordes
3) Evierte los A. Yodopovidona al 10%
bordes dentro de la herida.
4) Hemostática
B. Abundante clorhexidina al
4%.
 A. ( a-1)( b-2) ( c-3) ( d-4)
C. Lavado con suero
 B. ( a-2) ( b-3) ( c-4) ( d- 1) fisiológico.

 C. ( a-2) ( b-3) ( c-4) ( d- 3) D. Debridación con pinza y

t ijera.
 D. ( a- 3) ( b -2) ( c -4) ( d -1)
E. Raspado con gasa estéril.
 E. (a- 4) ( b -3) ( c -2) ( d -1)

RESPUESTA: C
RESPUESTA
3. La vascularización de una
herida en el proceso de
cicatrización es máxima en la
2. Paciente en su quinto día fase:
posoperatorio, debido a
perforación traumática de colon y EN 08 -A Pgta 86
peritonitis generalizada. La
herida operatoria presenta A. Regenerativa.
vesículas hemorrágicas en la piel,
con aponeurosis edematizada de B. Enzimática.
color gris y tejido celular C. Celular.
subcutáneo esfacelado. ¿ Cuál es
el diagnóstico más probable?: D. Humoral.
EN 09 -B Pgta 40
E. Proliferativa.
A. Flemón
RESPUESTA: E
B. Fasceitis necrotizante

C. Absceso por grampositivos

D. Gangrena gaseosa

13
 COMPLICACIONES DE LA l legar a requerir una intervención
SUTURA quirúrgica.

Las complicaciones derivadas de la Granuloma. Producido por reacción

sutura son parecidas del individuo con el material de
independientemente del punto que sutura. Debe retirarse este, y tratar
decidamos usar. de l impiar y volver a cerrar la
herida.
Hemorragia intra- postoperatoria .
Para evitarla debe usarse un Necrosis. Por excesiva tensión de los
vasoconstrictor siempre que sea puntos, que dificultan la circulación.
posible, o isquemia digital. Se El proceso de reepitelización
pueden usar la l igadura de vasos, el requiere un adecuado aporte
bisturí de coagulación, etc. si fuese vascular. Es necesario desbridar,
necesario. tratar como una herida sucia, y
vigilar por si se agrava: infección
Hematoma- seroma. Por una necrotizante, necrosis de tejidos.
deficiente aproximación de tej idos
dejando espacios muertos bajo la Hiperpigmentación. Se debe tratar
capa superficial. Van a distorsionar de evitar recomendando al paciente
la herida, y pueden l legar a que proteja la cicatriz del sol durante
infectarse. Debe evitarse al menos un año. El uso de
aproximando correctamente el tejido protectores solares, hará que la
en toda su profundidad. Es nueva piel tenga una pigmentación
especialmente importante considerar no excesiva.
cuando se debe usar una sutura
intradérmica, que evita dejar huecos Cicatriz hipertrófica. Prominente,
( Pera C, 2004). pero que respeta los l ímites de la
cicatriz. Suele ser necesaria la
derivación para cirugía.

Cicatriz queloidea. No respeta

l ímites. Como tratamiento paliativo
están las infiltraciones con
corticoides, parches de presión, etc.
La piel de los varones negros, es
muy propensa a este t ipo de cicatriz.

Infección. Tanto del tejido, como de

los bordes, puede l legar a evitar la
cicatrización correcta. Se debe evitar
prestando atención a la asepsia antes
de proceder con la sutura.

Dehiscencia. Por una incorrecta

aproximación de bordes, por la
retirada precoz de los puntos o por el
uso de un material inadecuado
( sutura demasiado fina, etc.). Puede

14