FRACTURA NASAL

Fernanda Figueroa Osorio

INTRODUCCIÓN
● Traumas faciales más comunes → huesos nasales

● La nariz es la parte anatómica facial con mayor proyección, por

tanto es la principal estructura lesionada en un evento

traumático.
EPIDEMIOLOGÍA
● Ocurren más frecuentemente en hombres que en mujeres en una

relación de 2:1.

● Pico de presentación entre los 15 y 30 años.

DEFINICIÓN
Pérdida de continuidad ósea, que ocurre como resultado de las

fuerzas transmitidas por un trauma facial directo en la pirámide

nasal.
ETIOPATOGENIA
● En adultos → Aplastamiento de ambos huesos nasales de un

golpe frontal que los deprime

○ Causa más común : accidentes automovilísticos y

contusiones en el área medio facial.

● En niños:

○ Causa más común: caída de bicicleta

La laceración de la mucosa de la nariz interna → resulta en

sangrado.

Si el cartílago del septum está lesionado, pero no los huesos

nasales, la punta de la nariz puede estar desviada a un lado y la

parte ósea superior de la nariz permanecer recta.

CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS NASALES Y
SEPTALES
TIPO DESCRIPCIÓN

Tipo I - Simple ● Fractura unilateral o bilateral desplazada

recta ● Sin desviación de la línea media.

Tipo II - Simple ● Fractura unilateral o bilateral desplazada

desviada ● Con desviación de la línea media.

Tipo III - ● Fractura conminuta de los huesos nasales

Conminuta ● Septum torcido
● Preservación del soporte septal en la línea media.
● Septum no interfiere en la reducción ósea
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS NASALES Y
SEPTALES
TIPO DESCRIPCIÓN

Tipo IV - ● Fractura unilateral o bilateral

Desviación ● Con severa desviación de la línea media, secundaria a fractura septal
severa nasal y severa o dislocación septal.
septal ● Puede estar asociada con fractura conminuta nasal y septal, lo que va a
interferir en la reducción ósea.

Tipo V - ● Lesiones severas que incluyen laceraciones y trauma de los tejidos

Complejas blandos, nariz en silla de montar, lesiones abiertas y avulsión de tejidos.
nasales y
septales
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS ABIERTAS

Grado Tamaño de la herida Lesión de tejidos blandos Contaminación

I < 1 cm No Limpia

II 1 - 10 cm Menor
Sin colgajos o avulsiones

III > 10 cm Lesión extensa Moderada

IIIA Cobertura adecuada a pesar

de colgajos

IIIB Pérdida extensa de tejido

IIIC Lesión arterial

CUADRO CLÍNICO
● Epistaxis (unilateral o bilateral)

● Hematoma septal

● Edema y tumefacción

● Hundimiento del dorso o paredes laterales

● Desviación lateral

● Heridas cutáneas

● Telecanto
DIAGNÓSTICO
● Historia clínica →Desviaciones previas, trauma

reciente

● Cuadro clínico

● Palpación → evaluar el dorso y las paredes

laterales

● Rinoscopia, para evaluar el tabique.

● Radiografías

○ Perfilograma

○ Proyección de Waters.
DIAGNÓSTICO
● Perfilograma

○ 66% de falsos positivos

■ Suturas frontonasales

■ 40% de pacientes sanos pueden tener

alguna deformidad nasal

Es difícil identificar fracturas antiguas en nuevos estudios

porque únicamente el 15% osifica correctamente

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO - Grupo 1
1. Taponamiento con gasa

2. Retiro del taponamiento

3. Colocar férula sobre dorso nasal

4. Drenaje del hematoma ***si hay hematoma***

5. Indicar analgésicos vía oral , gotas nasales de solución salina y antibióticos

a. Analgésico → ketorolaco 10 mg c/8 hrs. durante 5 días

b. Esteroide → dexametasona IM 8 mg

c. Gotas nasales de solución salina → 5 gotas en ambas fosas cada 2 hrs. ** si NO hay tapón

d. Antibiótico → Ciprofloxacino (500 MG) 1 tableta cada 12 hrs x 7 días

e. Antihistamínico → clorfenamina compuesta 1 cada 8 horas x 7 días

6. Revalorar en 3-5 días

TRATAMIENTO - Grupo II
1. Colocar EMLA sobre la nariz 1 hora antes de la reducción

a. Lidocaína /Prilocaína
$435
2. Spray nasal → lidocaína en spray 10% → 10 mg por aspersión en cada fosa nasal

Hay evidencia que el uso de anestésico tópico junto con EMLA tiene efecto similar que

con infiltración con aguja.

Si NO hay EMLA → Bloquear nervios nasales con mediante infiltración con lidocaína al 2% con

epinefrina, en dosis no mayor de 7 mg/kg (sin exceder de 500 mg), aplicándose al nervio

infratroclear, nervio infraorbitario, nervio nasal externo y ramas nasales del nervio

nasopalatino.

3. Realizar levantamiento de los fragmentos, alineando el septum .

4. Realizar Taponamiento con gasa

TRATAMIENTO - Grupo II
5. Colocar férula sobre dorso nasal

6. Colocar gasa entre labio superior y base de la nariz y cambiar 3 -4

veces al día.

7. Indicar analgésicos vía oral y antibióticos

a. Analgésico → ketorolaco 10 mg c/8 hrs. durante 5 días

b. Antibiótico → Ciprofloxacino (500 MG) 1 tableta cada 12 hrs x

7 días

8. Revalorar en 4-5 días

TRATAMIENTO - Grupo III
1. Realizar tratamiento quirúrgico
Referencias
1. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). (2010). Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Fractura de

HUESOS NASALES. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-317-10. pp. 6 - 48.

2. Navarrete AK. Fractura nasal. Rev Med Cos Cen. 2015;72(615):275-279.

3. Tomasi, M., Coulet, O., Gal, M., Achache, M., & Derkenne, R. (2011). Fracturas nasales. EMC-Otorrinolaringología,

40(1), 1-18.