ASMA

EPOC
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
NEUMOCONIOSIS
Dra. Nairuz Palomino
Robles
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ASMA
 DEFINICIÓN
Enfermedad crónica en la que hay estrechamiento de la vía
respiratoria por inflamación y contracción de músculos

● Obstrucción reversible y ocasional de la vía

aérea
● Afecta a personas de todas las edades →
Comienza en la niñez
● Si síntomas empeoran → CRISIS ASMÁTICA

Asma on Vimeo
 ETIOLOGÍA
No está definida la causa específica → Genética + Ambiente

● >100 genes de susceptibilidad para el asma → Altamente heredable

● Exposición a alérgenos → Ácaros del polvo, cucarachas, mohos
● Otras alergias → Rinitis, eccemas
● Dietas bajas en vitamina C y E o ácidos grasos

Broncoconstricción Hiperreactividad

Edema e inflamación Remodelación

 DESENCADENANTES
● Animales → Caspa o pelaje corto
● Ácaros de polvo
● Medicamentos → Aspirinas, AINES (Sampter)
● Aire frío y seco
● Infecciones respiratorias altas → VRS, Rinovirus, parainfluenza
● Ejercicio
● Inhalación de irritantes → Tabaco, perfumes, productos de limpieza
● Emocionales → Ansiedad, miedo o excitación
 CLÍNICA
Ataques separados por periodos sin síntomas

CRISIS ASMÁTICA

● De minutos hasta días

● Tos con o sin flema → Empeora en la noche
● Tiraje intercostal
● SIBILANCIAS
● Dolor de pecho ACUDIR A LA
● Pulso paradojal → Disminución de PAS >10 EMERGENCIA PARA
mmHg en la inspiración MANEJO ESPECÍFICO
● Taquipnea y taquicardia
● Graves → Cianosis, caída de saturación
 DIAGNÓSTICO
● Anamnesis → Antecedentes de síntomas
respiratorios variables
○ Sibilancias, falta de aire, opresión de
pecho y tos
○ Forma variable a lo largo del tiempo
○ Preferencia → En la noche, al hacer
ejercicio, al aíre frío
● Evidencia de limitación variable del flujo
espirado
○ ESPIROMETRÍA → FEV1 bajo
○ Se puede solicitar con prueba de
reversibilidad → Respuesta a
broncodilatadores

Así se hace una espirometría

 TRATAMIENTO
● Prioridad → Tratamiento a largo plazo de inflamación de mucosa
● TERAPIA DE MANTENIMIENTO
○ Broncodilatadores de acción prolongada (LABA) →
FORMOTEROL, SALMETEROL
■ Durante la mañana y noche
■ CON O SIN SÍNTOMAS
○ Corticoides inhalados → BUDESONIDA
■ Para reducción de cambios de mucosa
■ 1 vez al día
● TERAPIA DE RESCATE
○ Broncodilatadores de acción corta (SABA) → SALBUTAMOL
○ Corticoides sistémicos
 ASMA EN <5 AÑOS
● Puede tener otras causas de
sibilancia
○ Infecciones virales
○ Cuerpos extraños
● Diagnóstico complejo → NO
espirometría
○ Prueba terapéutica por 2-3
meses
● Necesidad de detección a tiempo
→ Retraso de crecimiento
● NO pueden espirar e inspirar
fuerte → Inhalador con
aerocámara
02
EPOC
 DEFINICIÓN
Enfermedad crónica en la que hay obstrucción del flujo de
aire

ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA

Irritación e inflamación repetida y constante
Daño en las paredes entre los alvéolos →
de las vías aéreas → Mucho moco, dificultad
Dificultad para sacar el aire del cuerpo
para respiración
 FACTORES DE RIESGO
● TABAQUISMO → PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO
● Antecedentes familiares → Por mismas exposiciones
● Irritantes pulmonares: Aires contaminados, humo de cocina casera,
combustibles
● Cambios en crecimiento y desarrollo pulmonar
● Infecciones → Tuberculosis
● Edad → >40 años
● Deficiencia de alfa-1-antitripsina
● Asma → 1 de cada 5 también tiene asma
 CLÍNICA

ENFISEMA PULMONAR BRONQUITIS CRÓNICA

● Disnea ● Piel cianótica o grisácea

● Tos seca ● Hipoxia
● Incremento de CO2 ● Tos recurrente y productiva →
● Piel rubicunda o rosada Mucho esputo
● Tórax en tonel → Atrapamiento ● Taquipnea
de aire ● Apariencia edematosa
● Ortopnea ● Acropaquia
● Apariencia delgada
CLÍNICA
 DIAGNÓSTICO
● Anamnesis → Signos, síntomas, antecedentes (exposición a
TABACO)
● Examen físico → Inspección, auscultación
● PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR → ESPIROMETRÍA
○ Patrón obstructivo, NO respuesta a broncodilatador

○ Flujo espiratorio pico

○ Volumen pulmonar total

● Radiografía de tórax → Para eliminar diferenciales

● Tomografía → Observar extensión de enfisema
● Examen de gases arteriales → Cantidad de oxígeno y CO2
en sangre
 TRATAMIENTO
● Reducir síntomas crónicos
● Mantener enfermedad estable → Evitar exacerbaciones
● Mejorar la función pulmonar y física

● Dejar de fumar
○ Fundamental porque sigue ocasionando
daño si se mantiene
● Broncodilatadores y corticoides inhalados
○ Se toman cada 4-6-12h
○ Existen combinaciones →
Salmeterol/Fluticasona,
Salbutamol/Ipratropio
● Otros: Anticolinérgicos, antiinflamatorios
03
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 DEFINICIÓN
Deterioro de la oxigenación, la eliminación del CO2 o ambas,
que pone en peligro la vida

● Acumulación de CO2 → Daña tejidos y

órganos → No hay buen suministro de O2
al cuerpo
● Enfermedad GRAVE → Requiere de
oxigenoterapia
 CAUSAS
Anomalías pulmonares Obstrucción del flujo de aire

- Síndrome de dificultad - Asma

respiratoria - EPOC
- Neumonías - Cuerpos extraños
- Edema pulmonar
- Fibrosis

Disminución de impulso
Debilidad muscular
respiratorio

- ACV
- Intoxicación por drogas
- Guillain Barre
- Apnea del sueño
- Lesión de médula espinal
 CLASIFICACIÓN
Tipo I = Hipoxémica Tipo II = Hipercápnica

- PaCO2 normal o bajo - PaO2 bajo - PaCO2 elevado

- Enfermedad en parénquima pulmonar - Pulmón sano, causa fuera de pulmón
- Tipo más habitual - Considerar ventilación asistida

Tipo III = Perioperatoria Tipo IV = Shock

- Disminución de capacidad vital → - Disminución de entrega de O2 y

Limitación de expansión torácica disponibilidad de energía a músculos
(obesidad, dolor, cirugía) respiratorios
 CLÍNICA

Tipo I = Hipoxémica Tipo II = Hipercápnica

- Dificultad para realizar actividades - Visión borrosa

diarias - Confusión
- DIsnea - Cefalea
- Somnolencia - Respiración rápida
- Coloración azulada - Somnolencia
 DIAGNÓSTICO
● Anamnesis → Identificar causa
● Examen físico → Ectoscopía, pulmonar, cardiovascular
● Pruebas adicionales:
○ Oximetría de pulso

○ Examen de gases arteriales

○ Radiografía de tórax

IDENTIFICACIÓN INMEDIATA PARA

BRINDAR SOPORTE RESPIRATORIO
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NEUMOCONIOSIS
 DEFINICIÓN
Grupo de enfermedades pulmonares intersticiales, causadas
por inhalación de polvos minerales o metálicos

● Principales:
○ Asbestosis
○ Silicosis
○ Neumoconiosis por carbón
● Origen ocupacional → Enfermedad prevenible
● CONSECUENCIA → Fibrosis pulmonar secundaria
 ETIOLOGÍA
● Polvo u otros agentes ingresen a vía
respiratoria
○ <5 micrómetros → Bronquiolos
terminales, alveolos
○ >10 micrómetros → Grandes vías
● Macrófagos fagocitan polvo → Liberan
citoquinas que estimulan inflamación
● Formación de nódulos → Polvo +
Colágeno
● Ante coalescencia de máculas → Fibrosis
progresiva
 FACTORES DE RIESGO
● Exposición ocupacional
● Tabaquismo, EPOC

Silicosis Asbestosis Antracosis

Sílice Asbesto Carbón

Trabajar con ladrillo, Trabajadores Mineros de carbón

cristal, cemento, cantera, automotrices,
piedras, sopladores de demoledores de
vidrio viviendas

Después de 10-30 años Después de 10-20 años Después de 5-10 años

 CLÍNICA
Primeras fases → Asintomática

● Disnea de esfuerzo
○ Aumenta con el avance de la enfermedad
○ Primera manifestación clínica
● Tos seca, no productiva
○ O con esputo negro → Antracosis
● Opresión de pecho
● Acropaquia → Signo tardío
 DIAGNÓSTICO
● Anamnesis → Exposición ocupacional (detalles de exposición)
● Examen físico:
○ Al inicio → Normal
○ Crepitantes en auscultación
○ Espiración prolongada y sibilancias
● Estudio de imágen inicial: RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Silicosis Asbestosis Antracosis

Nódulos superiores,
adenopatías y patrón en Lesión reticular inferior Nódulos superiores
cáscara de huevo
 DIAGNÓSTICO

SILICOSIS ASBESTOSIS ANTRACOSIS

● Otros estudios de imagen: Tomografía

○ Detalle sobre fibrosis pulmonar
● Pruebas de función pulmonar
○ Para ver si hay defectos restrictivos, obstructivos o mixtos
 TRATAMIENTO

IRREVERSIBLE → No hay cura definitiva

1. Broncodilatadores → Patrones obstructivos

2. Oxigenoterapia → Si Sat <92%

3. Rehabilitación pulmonar
a. Intentar que regresen a sus actividades cotidianas

4. Restricción de nuevas exposiciones

5. Control de infecciones