Introducción

-el énfasis no está puesto solo en la mera presencia de un listado de síntomas somáticos, sino que
en la forma en que se presentan e interpretan por el paciente.

-Los Trastornos de Síntomas Somáticos y Trastornos relacionados constituyen una nueva categoría
en el DSm-5, anteriormente denominada Trastornos Somatomorfos en el DSm-IV. Esta categoría
comprende las siguientes cinco entidades clínicas:

1. Trastorno de síntomas somáticos, que incluye el trastorno por dolor.

2. Trastorno por ansiedad de enfermedad (anteriormente hipocondría).

3. Trastorno de conversión que propone denominarlo trastorno de síntoma neurológico funcional.

4. Factores psicológicos que influyen en otras afecciones medicas .

5. Los trastornos facticios.

Bases conceptuales etiológicas de los trastornos de síntomas

somáticos y relacionados

-Se muestra un diagrama circular donde se muestra como lo somático apunta a lo mental mientras
que lo mental apunta a lo somático .

Teoría del trauma y la disociación

-El trabajo de Janet de Automatismo psíquico ayudo a entender que algunos individuos
pueden formar un número de estructuras psíquicas que emergen al mismo tiempo que la
personalidad se divide, los síntomas disociativos fueron atribuidos a una separación o disociación
en partes de la personalidad o la conciencia.
Síntomas asociados a un “loop” anómalo de interacciones
abajo/arriba y arriba/abajo (“bottom/up-top/down” correlations)

-correlación circular de interacciones entre estructuras cerebrales (arriba) y estructuras e

información periférica (abajo)

-es posible hipotetizar que el dolor de esta paciente no reside ni en su cerebro ni en su cuerpo,
sino que emerge de la interacción circular de ambos (punto uno del enunciado)

-el dolor de esta paciente ya no tiene una localización u origen preciso, es ahora un fenómeno que
resulta de múltiples interacciones arriba/abajo y abajo/arriba. La dinámica del fenómeno pudiera
resultar en un principio contra-intuitiva: “el fenómeno sucede o emerge en la interacción
somatopsíquica, pero no reside exclusivamente en ninguna de estas dimensiones”.

Síntomas asociados a patología de la personalidad y fenómenos por

simulación
-En este caso el fenómeno clínico no presenta una correlación diagnóstica, pues no existe un
síntoma verdadero.

- Se diferencia de otros fenómenos en que es el mismo paciente, quien simula la existencia de un

síntoma. Una expresión de este fenómeno sería el síndrome de Munchausen o Hipocondriaco.

sobreexpresión comprensible de un síntoma con etiología somática

definida.
-Pacientes que, dado su estado emocional o historia de vida reciente, exacerban
“comprensiblemente” un síntoma con base somática rastreable y generalmente leve, para
presentarlo en un nivel de atención médica desproporcionado a la gravedad somática real.

- Factores comunes en estos cuadros clínicos hemos visto los siguientes elementos:

a) pueden encontrarse en una etapa especialmente vulnerable de sus vidas en términos de sensar
lo relevante que es su existencia para otros (Ej. padres o madres de hijos pequeños o recién
nacidos)

b) pueden encontrarse en una situación de distrés emocional, especialmente asociado a

sintomatología ansiosa subsindromática (Ej: estudiantes o trabajadores sometidos a períodos de
alto estrés)

c) están viviendo la enfermedad somática grave de una persona cercana (Ej: el padre o la madre
del paciente han sido recientemente diagnosticados de cáncer)
Fenocopias y su verbalización como síntoma somático
-aquello que es expresado por el paciente y aprehendido por el clínico es solo un reflejo del
síntoma real, que al cual corresponde la señal biológica “verdadera”.

-La fenocopia de un síntoma es el resultado de una “conceptualización secundaria” de un síntoma

X, de modo que, ya sea a través de un nuevo paso por la sopa primordial o de un modo directo, el
síntoma X es reconceptualizado en un nuevo síntoma y, el que puede corresponder a un síntoma
somático sin una señal biológica especifica.

Equivalentes somáticos
-La idea de síntomas “equivalentes” puede ser rastreada al menos hasta 1972.
-López-Ibor plantea el concepto de “depresión enmascarada” para referirse a cuadros depresivos
que se expresan preferentemente por síntomas somáticos, como por ejemplo por dolor.

-concepto central es que un cuadro clínico, preferentemente depresivo o ansioso, puede

expresarse por síntomas somáticos en desmedro de los síntomas afectivos de presentación clásica.

Fenómenos clínicos con umbral de detección inferior respecto del

sistema de captura de información disponible
-La problemática se encontraría entonces a nivel del sistema de captura de información,
tratándose de metodologías diagnósticas incapaces de detectar oportunamente los correlatos
neurobiológicos asociados a los fenómenos clínicos observados.