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PSICOLOGA CLNICA TEMA 1: CONCEPTO E HISTORIA DE LA PSICOLOGA CLNICA. Concepto de psicologa clnica. El objeto de la psicologa clnica.

El enfermar psquico en el ser humano. Concepto de enfermedad. Breve historia de las clasificaciones del enfermar psquico. La clasificacin modlica integradora de Rojo Sierra. OBJETO DE LA PSICOLOGA CLNICA La psiquiatra es la medicina del psiquismo y su sujeto es la enfermedad mental. No hay que confundir Psiquiatra con psicopatologa. Esta ltima se ocupa del estudio de los modos anormales de manifestar la vida psquica, pero no de la enfermedad psquica en s, cuyo concepto es altamente problemtico y estudiaremos seguidamente. Problemas respecto al enfermar psquico: El estudio de la enfermedad mental se enfrenta en principio con dos problemas fundamentales: El problema ontolgico: Cmo es que el hombre enferma de la mente? En la cuestin del SER de la enfermedad psquica existe desde la antigedad una antinomia (contradiccin) entre dos corrientes enfrentadas: PSICOLOGISTAS mantienen que la enf. mental es anmica, psquica. SOMATICISTAS o BIOLOGICISTAS la enf. mental es un epifenmeno, es el cerebro quien enferma. El problema fenomenolgico: Se plantea como detectar la enfermedad mental, cules son sus manifestaciones. La cultura griega da al problema una solucin dualista () del mismo modo existen en el hombre el soma y la psique y ambos enferman por separado. Mantenido tanto por Aristteles como por Santo Tomas y Descartes. El individuo indivisible enferma en su globalidad somato-psquica. CONCEPTO DE LA PSICOLOGA CLNICA Ordenar los fenmenos psquicos patolgicos en unidades o sndromes que sean una unidad informativa (que no sea un simple vocablo o etiqueta). El proceso debe permitirnos llegar a la descripcin de situaciones patolgicas y psicolgicas comprensibles. TRMINOS DE DIRTEY (diferencia entre comprender o explicar) COMPRENDER: es poner las manifestaciones parciales en relacin con la totalidad biogrfica del individuo (hay que relacionar las manifestaciones psicosomticas con el individuo en particular). A veces se utiliza como sinnimo de empata (entiendo desde ti lo que te ocurre). EXPLICAR: es puramente intelectivo (puedo decir algo igual sobre eso pero no comprenderlo, por ejemplo puedo explicar la composicin del agua pero no

comprenderlo). Si digo que la dopamina excita el SNC y por eso se producen las alucinaciones s que estara explicando un fenmeno de causa-efecto. TEMA 2: PROBLEMAS ETIOLGICOS EN PSICOLOGA CLNICA. El concepto de causa en psicologa clnica. El modelo sistmico de M. Rojo de etiopatogenia. Factores de disposicin en los trastornos psquicos. Factores de sensibilizacin psicobiogrfica. Factores desencadenantes. PROBLEMAS DEL PROCESO: Una determinada causa no implica una patologa especfica. El nombre de una enfermedad mental casi nunca informa de nada concreto. Hay enfermedades mentales, pero su nombre no es una unidad de informacin. Por qu? Esencialmente hay problemas porque no conocemos las causas eficientes. Decir neurosis, es no decir nada a nivel informativo del paciente. Psicosomtico: es todo tipo de enfermedades, aspectos biolgicos y psquicos alterados. Recuerdo del concepto de causa: El vocablo ethia significa tanto causa como culpa (el pensamiento primitivo no diferenciaba la causa impersonal de aquella que posea intencionalidad, crean que puesto que sucede alguien debe hacerlo). Aristteles fue el primero que define un concepto claro de causa. Diferencia entre 2 tipos de causa: finalis y eficiente. CAUSA FINALIS: se hace para conseguir una meta futura. El futura es la causa. CAUSA EFICIENTE: el pasado incide sobre el presente (ciencia). Tiene 3 caractersticas: a. es unvoca: A produce B y B es causado por A. b. es necesaria: slo se producir B si antes se ha dado A. c. es suficiente: basta que se produzca A para que no se produzca B Cuando se produzcan estas tres circunstancias diramos que A es causa de B. Pero si no se cumplen esto quera decir que de algn modo B est dentro de A.

CONCLUSIN DE ROJO: Concepto de causa como algo unvoco, necesario y suficiente no vlido en la ciencia psicolgica. No se puede hablar de un determinismo causal sino de una mera regularidad secuencial de carcter probabilstico. A implica que es posible B. Por ejemplo: el neumococo est presente en las vas respiratorias de gran parte de nosotros y no por eso estamos enfermos, que enfermemos o no depende de otras concausas. Slo hay ms probabilidad de padecer neumona. Decir que A es causa de B supone afirmar que hay una secuencia temporal entre A y B pero hay diferencias con la causa mecnica (la que hablbamos antes). Una relacin entre A y B es estocstica cuando la probabilidad de que un hecho suceda, dado previamente otro hecho A, es mayor que el azar. Y es justamente considerando las probabilidades como se ha de actuar en psiquiatra. En psiquiatra, al contrario que en medicina, no existe un agente patgeno que provoque una determinada enfermedad, sino que debemos considerar a la persona como centro nico, individuo (individuo) sobre el que actan agentes que se combinan y forman un sistema de fuerzas

MODELO SISTMICO Hay que captar y conectar: Eventos de la biografa Acontecimientos psicolgicos Acontecimientos biolgicos Acontecimientos familiares y sociales

Definir: constelaciones etiolgicas que pueden relacionarse con tipos clnicos. La persona es un centro nico sobre el que actan agentes que se combinan y forman un sistema de fuerzas. Ninguna de esas fuerzas es la causa nica y necesaria, sino que todas ellas estn concatenadas y se interfieren mutuamente. Llamamos campo al conjunto de esas fuerzas relacionadas entre s en un sistema o campo sistmico. LA PERSONA SER UN CAMPO SISTMICO ETIOPATOGNICO PORQUE: (ROJO) Est constituido por las fuerzas que toman valores y significados distintos al estar incluidos en la totalidad. Pueden emerger fenmenos que no se producirn ni como consecuencia de una a una de esas causas ni como consecuencia de su suma, sino que se producirn por su combinacin. De esta combinacin puede aparecer como resultante la enfermedad (emergencia de fenmenos nuevos). Para que sea patolgica: asla y constrie a la persona y dificulta su desarrollo. Somos un campo en el que las fuerzas que actan nos afectan. Para que exista ese campo es preciso que el individuo sea VULNERABLE. La vulnerabilidad est en relacin con factores Bio-psico-sociales. Es la interaccin de los factores lo que provoca por ejemplo una depresin. LA VULNERABILIDAD EST EN RELACIN CON 4 TIPOS DE FACTORES: FACTORES DE DISPOSICIN FACTORES DE SENSIBILIZACIN FACTORES DESENCADENANTES FACTORES SOCIOCULTURALES

Existen 3 modos de relacionarse entre los agentes (causas) y el cuadro clnico. 1. PATOGENIA: el agente es necesario pero no suficiente para que se produzca la enfermedad (el virus de la gripe es un factor patognico para el cuadro de la gripe). 2. PARAGENIA: conjunto de agentes donde ninguno es necesario ni suficiente para la gnesis de la enfermedad (por ejemplo: se muri su madre, le dej su novio y desarrollo una depresin, slo la unin de este factor con todos los dems sera capaz de producirla). 3. CATAGENIA: desencadenantes internos o externos de la enfermedad, pone en movimiento a los dems factores. Es un factor que precede a la aparicin de una enfermedad (por ejemplo un marinero que debe soltar la soga y su amigo se ahoga,

luego desarrolla un parkinson, eso fue el desencadenante pero no hay ninguna probabilidad de que sea por eso, esfuerzo). Precipita la aparicin del cuadro clnico. Segn estos tres modos de relacionarse los agentes con el cuadro clnico hay un sistema de clasificacin. SISTEMA DE CLASIFICACIN: FORMAS CLNICAS: en las que interviene una disposicin (gentica) por lo general paragnica. FORMAS CLNICAS: en las que predomina una sensibilizacin de carcter paragnico y tambin desencadenantes catagnicos. FORMAS CLNICAS: en las que predominan desencadenantes patognicos (Alcohlico: es el alcohol, trastornos mentales de base orgnica). Veamos que formas clnicas incluye en cada uno de estos apartados: DISPOSICIN PARAGNICA: en este grupo se incluye a aquellos tipos o modelos clnicos que difcilmente se podran dar sino hubiese disposicin. A. MODELO PSICTICO: hay una ruptura con la realidad consensuada (creen que no hay enfermedades sino enfermos, por eso le llaman modelo, si alguna vez se demuestra sera una enfermedad). Hay tres modelos que supondran una ruptura diferente con la realidad (explicados en el tema 3/4/5). PSICOSIS AFECTIVAS: Ruptura Phtica (ruptura afectiva con la realidad), a nivel de los sentimientos. Curso: generalmente fsico (segn Jasper la biografa del individuo sufre un acontecimiento vital: muerte de padre, depresin, pero al recuperarse vuelve a lo normal, personalidad restablecida sin deterioros). Sntomas Homnimos: los sujetos sanos podemos comprender lo que siente el enfermo exagerando nuestros propios sentimientos (tristeza extrema en los depresivos).

PSICOSIS ESQUIZOFRNICAS: Ruptura Disnoica: perturbacin de la mente. Curso procesual (despus de la depresin hay un deterioro) Sntomas heternimos: no se comprenden ni podemos ponernos en su lugar: por ejemplo en los delirios. La vivencia es cualitativamente diferente.

PSICOSIS EPILPTICAS: Ruptura puede ser Pthica/ Disnoide/ Anoica (anoica: sin mente, prdida de conciencia). El Cursode la formas:

Pthicas es el curso fsico. Disnoicas es el curso procesual. Anoica es un ataque sbito que aparece y desaparece. Se pierde inteligencia, sobre todo en formas tardas. B. MODELO DEFICITARIO: Supone una Anoia congnita (deficiencia mental) Subnormalidad C. MODELO DE DESADAPTACIN: Trastorno no vivenciado como patolgico para quien lo padece El individuo no lucha por adaptarse, exige que el entorno se adapte a l. 2 tipos: Psicopatas y otros trastornos de la personalidad. SENSIBILIZACIN DE CARCTER PARAGNICO Y DESENCADENANTES CATAGNICOS: hay 2 modelos el neurtico y el psicosomtico. A. MODELO NEURTICO: no hay una ruptura con la realidad pero su relacin con ella no es anormal, sujetos que van por s solos a los psiclogos, saben que lo que sienten es diferente a lo que sienten los dems) Caracterizado por el desajuste Se esfuerza y sufre por adaptarse Siente de manera diferente a los dems (Parapatas) Responden de manera desmedida ante estmulos que reciben. Tipos: Tipo obsesivo (anancstico): se caracteriza por lo inacabado de sus actos, no puede concluir sus actos, si piensa que tiene las manos sucias se lavar y se lavar, nunca se convence de que estn limpias. La duda es en aspectos funcionales- somticos. Tipo Angustioso-fbico: si tiene miedo a las velas no va donde hay velas. Es decir que evita la angustia, el obsesivo no puede evitarla. Tipo Histrico: necesidad de valores, actitudes exageradas, acompaadas de parapatas. Tipo Neurastnico (cansancio de los nervios): cansancio exagerado y paraptico, aparece irritabilidad e hiperestesia, no desaparece con el descanso. B. MODELO PSICOSOMTICO: trastornos recae fundamentalmente en el cuerpo vivido o corporeidad. Hay 3 tipos: la actitud hipocondraca: el enfermo est siempre preosupado con su propio cuerpo. los tipos disfuncionales: puede ser de dos tipos: oral: anorexia nerviosa; o sexua:l sexuopatas.

tipos de claudicacin: aparecen sntomas psicolgicos pero con una claudicacin del organismo. Hay un cansancio fsico excesivo y como no para, el psiquis se desconecta para ver si as el individuo para.

DESENCADENANTES PATGENOS MATERIALES: hay dos modelos el exgeno y el orgnico. A. MODELO EXGENO: reacciones desencadenantes por agentes externos (metablicos, infecciones, intoxicaciones provocan delirios). Alteracin de la conciencia, estados confusionales y pseudopercepciones. Hay 4 tipos: obnubilacin de la conciencia, confusin oniroide, delirium y amecia. B. MODELO ORGNICO : fundamentalmente se trata de una encefalopata, Anoia adquirida (alzheimer, Pick, Arteriosclerosis).

Por ltimo como una forma aparte que podra ser incluida a las tres descritas estara LA DROGADICCIN: uno se hace drogadicto por una serie de sensibilizantes (el que est de moda es un sensibilizante). CAMPO ETIOPATOGNICO O LOS 4 FACTORES : FACTORES DE DISPOSICIN: factores biolgicos que pueden afectar a la vulnerabilidad del cerebro. FACTORES DE SENSIBILIZACIN: influencias del ambiente que actan sobre nosotros a lo largo de la vida FACTORES DESENCADENANTES: van a actuar como percutor FACTORES SOCIOCULTURALES: construdos por el fondo cultural y social en el que se desenvuelve el individuo.

FACTORES DISPOSICIONALES: Factores que pueden influir pero nunca son causas. Son cocausas congnitas y adquiridas. CONGNITOS: relacionados con el genoma, con la herencia, con la edad cronolgica ya que hay edades en las que el cerebro es vulnerable y tambin relacionadas con el sexo. La herencia se refiere a todo lo relativo a la gentica: lo que se hereda y lo que no: Antecedentes familiares: existen factores que favorecen la aparicin de trastornos mentales en general (no para una enfermedad concreta). Por ejemplo si tiene padres esquizofrnicos diferentes sus hijos posiblemente tengan enfermedad mental). Temperamento y/o personalidad : Rojo habla de temperamento, rasgos caractersticos de una persona, personalidad. El temperamento se hereda, el carcter se manifiesta. La personalidad es el estilo caracterstico que tiene una persona de manifestar su temperamento teniendo en cuenta la herencia y las enfermedades

neurolgicas y el ambiente (indagar sobre el temperamento del paciente, pero tambin del de sus padres). Sexo: discutido de si es un factor predisposicional, hay mayor o menor prevalencia segn sexo en algunos trastornos (+esquizo +alcohol y +drogas en hombres/ + depresin +histeria en mujeres). La edad: hay que prestar atencin a las pocas de cambio (Crisis de Jaspers) ya que en ellas el individuo sale transformado. Segn CONRAD, hay que sistematizar las etapas de metamorfosis del nio. En estas etapas se acuan nuevas pautas de comportamiento. Hay etapas en las que es necesario integrar nuevas vivencias con las anteriores, se cambia de forma funcional, estas etapas son de mayor facilidad para enfermar (etapas de crisis). Primera metamorfosis entre los 5 y 9 aos. Comienzo de socializacin en la escuela Segunda metamorfosis entre los 12 y 15 aos (etapa donde el sujeto es ms vulnerable, aparecen cambios morfolgicos y psicolgicos) Tercera metamorfosis entre los 27 y 35 aos (la vida de la persona se orienta definitivamente). Cuarta metamorfosis en torno a los 60 aos: jubilacin. (ROJO lo sita como edad no como jubilacin ya que este es un factor social y no es un factor disposicional) ADQUIRIDOS: no estn en relacin con los genes, para que sean factores disposicionales deben darse en los primeros momentos de vida. Hay de tres tipos: Prenatales: infecciones o intoxicaciones que sufre la madre durante el embarazo. En el parto: anoxia, forxes, traumatismo, parto prolongado. Postnatales: infecciones muy cerca del parto: meningitis, traumatismo y encefalitis. La metamorfosis puede provocar vulnerabilidad, ya que el sujeto tiene que tomar una decisin, sobre la realizacin o cumplimiento de sus metas, lo que da importancia y sentido a su vida. FACTORES SENSIBILIZANTES Son de ndole ambiental, hay 4 grupos: privacin de comunicacin adecuada, aprendizajes anmalos, frustraciones y conflictos. PRIVACIN DE COMUNICACIN ADECUADA: debe ser en la ms primera infancia (hasta 4-5 aos), puede ser total (muy poco frecuente y por tanto difcil de valorar) o parcial (puede ser tctil, visual, olfatoria y oral) La ms estudiada es la privacin parcial tctil, Harlow trabaj con primates (1959), los dividi en varios grupos, unos con madre alambre y otros con madre de felpa, los que

tenan madre de alambre tuvieron graves consecuencias en aprendizaje, desarrollo y sexualidad. Si su aislamiento duraba ms de 6 meses las alteraciones eran permanentes. Lo ms grave es el aislamiento total, ya que se pierde la nocin del tiempo- espacio, en lo referido a la orientacin, puede haber alucinaciones acsticas y pticas (prisioneros de guerra). SPITZ realiz un estudio con nios en un orfanato. El primer mes de estancia el nio por falta de percepcin tctil el nio estaba inquieto. en estado de solicitud, lloraban continuamente. Segundo mes: pedan cuidado con menos vehemencia, empezaban a perder peso y sufran una detencin del desarrollo. Tercer mes: ya no lloraban, evitaban el contacto, yacan boca abajo y desviaban la mirada intentando no ver a nadie. Cuarto mes: depresin anacltica mostraban apata, eran sensibles a enfermedades, retraso global de personalidad, de lenguaje y presentaban conductas antisociales. Llamado sndrome de Spitz u Hospitalario. La privacin visual, implica agorafobias y temor a la soledad. La privacin olfatoria: feromonas, difcil de calcular en humanos. La privacin oral: implica problemas alimenticios, trastorno de la percepcin del tiempo. En el estudio biogrfico del paciente podemos sospechar de falta de comunicacin adecuada si: Hijo mal deseado (no deseado), no es probable saberlo directamente. Sospechar por hijo de madre soltera, hijo de viuda precoz, madre muerta en el parto (inculpacin), desavenimiento familiar (por ejemplo si el hijo se parece al padre y la madre proyecta el odio que siente por su marido, y que no puede desahogar, sobre su hijo), si el hijo es el ltimo de una familia numerosa. Exceso de castigo, es un tipo de comunicacin anmala Hijo criado separado de la madre. Aislamiento social de la familia. La familia es un microsistema incluido en un sistema social ms amplio. Puede ser por falta de solidez econmica, residir en lugares apartados o por cambios frecuentes de localidad.

APRENDIZAJES ANMALOS: principales eventos que causan el aprendizaje anmalo son 6: inseguridad, hiperproteccin, preferencias, modelos anmalos, responsabilidad precoz y falta de gratificacin. 1. INSEGURIDAD: si durante la infancia falta proteccin y cuidado, el nio aprende a ser inseguro (mi madre no me quiere), el mundo no le protege.

2. HIPERPROTECCIN: Todos los excesos son malos. Hay de tres tipos: gratificante, ejecutiva y ansiosa. . a. Gratificante: dar gusto en todo al nio. El nio aprende que no hace falta esfuerzo para conseguir las cosas. En estos casos se produce el atajo de Kunkel, el sujeto har lo posible para evitar los esfuerzos intentando lograr la gratificacin sin admitir condiciones. (con la pataleta consigue lo que quiere). b. Ejecutiva: se le hace todo al nio, el aprendizaje no es anmalo sino que no hay aprendizaje, se crea una dependencia ejecutiva. Como el individuo no puede valerse slo, buscar alguien que le haga las cosas y le explotar. c. Ansiosa: madres padecedoras que racionalizan esa ansiedad y la proyectan sobre la hija. La hiperproteccin ansiosa pueden recaer sobre aspectos concretos: Sobre el cuerpo y la salud: aprender que su salud es mala: hipocondriasis, eres muy frgil, enseguida te pondrs enfermo. El rendimiento y la conducta: aprender a no estar seguro de sus actos. Personalidad obsesiva. para ser un hombre de provecho Sobre el mundo aprende a que el mundo es nulo y hostil. Personalidad paranoide. Corre si te preguntan, te dan caramelos envenenados. Si es extremo les adviertes y reduces la ansiedad de los padres. El mundo es hostil, hay que estar alerta: personalidad paranoide. Pueden recaer sobre la persona en general: padres que revisan todo, se le critica todo, bajan su autoestima (tambin llamado sobreproteccin ansiosa desautoestimativa) supone un doble mensaje: menos mal que est tu madre, si no estuviera, yo no s qu sera de ti. Por lo tanto el hijo se ve atacado por 2 frentes: no puede hacer nada libremente, todo est controlado por su madre, pero adems lo que haga est mal. Se anula el YO, el sujeto no aprende a reconocerse por s mismo. 3. PREFERENCIAS: por cuestin de simpata. A PARTIR DE LOS VALORES EN LA FRATRIA (HERMANOS): El nio estrella: (KUNKEL) es el rey de la casa, se le adjudican los mayores valores, personalidad necesitada de valor ajeno (aprendi a ser el mejor y ahora se encuentra que ya no le aplauden). El nio marginado: aparece fcilmente si el sujeto tiene rasgos esquizotmicos o introvertidos. Si es marginado: Dispata (trastorno de la afectividad, el sujeto se encuentra extrao en los lugares, que est fuera de lugar). Freud le llam al marginado Complejo de Can, hay una gran agresividad hacia privilegios de otras personas, no slo hacia sus hermanos. Hay una envidia tremenda, quiere bajar al otro a su nivel, no quiere tener lo que el otro tiene, quiere que el otro no tenga privilegios.

POR ACENTUACIN DE ROL: el rol es el papel que juega el individuo en la familia. El rol ms acentuado puede ser el del padre, de la madre o del hijo. Patriarcado: la familia se regir por una programacin muy estricta lo que provoca pasividad o rebelda en los hijos. Matriarcado: hay caractersticas conservadoras y son pegagosas con los hijos por lo que hay dependencia e inmadurez en hijos. Filiarcado: Psicopata (muy poco frecuente, un hijo que es el que opina y decide, dictadura de ese hijo). 4. MODELOS ANMALOS INVERTIDOS: La aportacin de cada progenitor se hace mediante modelos que el nio asimila, debe aprender los dos para situarse y asumir su rol. Un rol invertido sera que el padre tenga el rol de la madre y viceversa. Podra tener consecuencias en los hijos que los padres no tengan roles definidos o que tengan roles anmalos (agresivos, etc). Si ambos tienen los mismos roles el hijo no sabe a quin hacer caso. Se debe indagar si el paciente ha tenido modelos sensibilizantes en su infancia que han tenido consecuencias en su vida adulta. 5. RESPONSABILIDAD PRECOZ: un sujeto se responsabiliza muy pronto de algo que no le corresponde. Produce falta de ensayo, ya que el nio deja de jugar y aprender los roles sociales, hay una falta de aprendizaje. Se puede producir por: represin (esto no se hace, esto no se toca, no pintes, etc.) La represin hay que intuirla, por los recuerdos o castigos del paciente. En aprendizaje: ensayos para gratificacin. Si hay continuamente castigo: Represin. Deja de ensayar: no puede asumir el rol (luego no puede relacionarse). o por falta de juego: el juego favorece elaborar pautas de comportamiento y aflora la espontaneidad. Luego puede fracasar en sus relaciones y le cuesta comprometerse con los dems. Rol social poco desarrollado e inmaduro. 6. FALTA DE GRATIFICACIN: postura negativista de la vida. Aprende que la vida carece de aspectos agradables. La vida pierde incentivo porque no es gratificante. Aparece fundamentalmente en: Tristeza ambiental : puede ser porque la familia tiene un duelo exagerado en la casa, la tristeza puede generar un ambiente poco adecuado para los nios. Programacin precoz: trasmisin temprana de una visin gris del mundo (en este caso es verbal). Uno debe aprender las cosas a su debido tiempo, por ejemplo: no es bueno que los nios miren noticieros desde pequeos.

FRUSTRACIONES: Situacin en la que queda un sujeto cuando intenta realizar un acto psquico y no lo puede conseguir. Lo mejor es un balance entre xitos y frustraciones, a partir de este se perfilan sus posibilidades y se crea la autoestima. Pero los extremos son malos, si todos son xitos hay una supervalorizacin, si fueron todo fracasos hay una baja autoestima. La situacin ideal es un balance equilibrado. Las frustraciones crean actitudes defensivas. Segn la eficacia de estas actitudes defensivas hay un impacto diferente en la psique. Es muy importante la resistencia a la frustracin. ESTILOS DE DEFENSA FRENTE A LAS FRUSTRACIONES (HORNEY): generalmente se aprenden en la infancia. Hacia la gente: dependencia (si su novia le deja, suplica). Fuera de la gente: anhedonia ()evita gratificacin para no frustrarse y ostracismo (el sujeto se retrae de todo rol en s mismo) (si me dejas me mato). Contra la gente: agresividad (si me dejas te mato). CONFLICTOS: hay continuas elecciones, a veces se excluyen mutuamente plantendose un conflicto. Hay 2 teoras de Lewin y Festinger. TEORA DE CAMPO DE KURT LEWIN: son necesarios signos de atraccin o evitacin que nos orienten en nuestro movimiento entre campos. ATRACCIN-ATRACCIN: A (+) B (+). Los dos son deseables no podemos elegir (sus padres se divorcian no sabe con cual ir). EVITACIN-EVITACIN: A (-) B (-). Dos cosas que son desagradables pero debe realizar una de las dos. Por ejemplo: ir a un entierro que resulta desagradable o ir porque es una persona cercana y puede llegar a enfadarse. ATRACCIN-EVITACIN: A (+) B (-). La misma situacin tiene cosas positivas y negativas. Por ejemplo me gustan las hamburguesas pero tienen mucha grasa y me sube el colesterol. DOBLE VNCULO: el individuo tiene gran dependencia de otra persona (generalmente su madre) que le exige continuamente respuestas a mensajes contradictorios, el individuo queda perplejo, no sabe a que aferrarse. Por un lado la madre infunde hostilidad al padre pero por otro le dice que debe respetarlo. O le dice te dije un milln de veces que no exageres. DOBLE ATRACCIN-EVITACIN: A (+-) B (+-): hay 2 objetos o circunstancias a elegir que le atraen y repelen a la vez. Un chico que vive en un pueblo pequeo (hay afectividad pero poco trabajo) debe decidir si se va a la ciudad (ms trabajo pero poca afectividad). Los conflictos no resueltos crean tensiones, el agente patgeno es el estrs. Un terapeuta debe intentar romper el conflicto por donde pueda, lo malo es que se quede estancado en el conflicto. TEORA DE LA DISONANCIA COGNOSCITIVA DE FESTINGER: (no dio nada en teora)

FACTORES DESENCADENANTES: no causan la enfermedad por s mismos. Podemos distinguir tres grupos: somatgenos, algenos y psicgenos. SOMATGENOS: de origen biolgico. Pueden ser factores neurgenos (hay una afectacin del cerebro: tumores, arteriopatas) o factores somatoperisfricos (enfermedades corporales). ALGENOS: agentes externos: Qumicos: drogas, frmacos, intoxicaciones. Fsicos: traumatismos craneales o perisfricos. Biolgicos: infecciones como la gripe o la salmonellosis. Meteorolgicos: estaciones, luminosidad. Hay una mayor incidencia de algunas enfermedades mentales durante determinadas pocas del ao. PSICGENOS: vivencias capaces de conmovernos. Kraepelin consideraba cuatro: Angustia Clera Espanto. Desesperacin. Hay que considerar la intensidad de la vivencia, el tiempo de duracin de la misma y la edad en la que ha ocurrido la vivencia y el significado que tenga para el sujeto. FACTORES SOCIOCULTURALES: A veces las personas sanas tienen extravos pseudodelirantes: son episodios que no resultan patgenos, creencias irracionales. Por ejemplo: si creo que por pasar debajo de una escalera tendre mala suerte, o por derramar la sal, creer en curanderos, adivinos, etc. En algunas culturas no existen las trastornos mentales y viceversa, es decir que hay enfermedades mentales especficas de una determinada cultura (sndrome de koro). TEMA 3: EL MODELO PSICTICO I: PSICOSIS AFECTIVAS Afectividad y vitalidad. La mana. La depresin. Formas clnicas de los trastornos afectivos. Campo sistmico de los trastornos afectivos. El suicidio. EL modelo psictico incluye trastornos en los que predominan los factores disposicionales, generalmente paragnicos. Dentro del modelo psictico tenemos las psicosis afectivas. PSICOSIS AFECTIVAS: la ruptura con la realidad consensuada es afectiva. Pero qu es la afectividad? Hay teoras y modelos para describirla. Al principio decan que la afectividad es la atmsfera en la que el resto de procesos est includo (las emociones, sentimientos, estados de nimo). Luego Ortega dijo que es la atmsfera que todo lo vidifica, que le da vida. El centro es la vitalidad, del cual se nutren los sistemas fsicos y psquicos. ROJO: describe la afectividad de esta manera mediante un modelo de la afectividad. La vitalidad es: Fenmeno original y primario `por el que nos sentimos vivos y que es el

centro de toda persona, en ella se funden radicalmente lo somtico y lo psquico y de ella se nutren. Dice que la afectividad tiene una funcin homeosttica. Hay veces que me siento ms vivo que otros: si la oscilacin es demasiado grande hacia la vitalidad se dar la mana (exaltacin exagerada), si por el contrario la oscilacin le hace sentirse menos vivo, disminuye la vitalidad, se dar la depresin (bache). Es como una pirmide donde est a la base la percepcin, luego la memoria, luego el pensamiento (forma y contenido) y en la cspide la inteligencia. La vitalidad empuja hacia arriba en la mana y produce los sntomas. MANA: PERCEPCIN: sntomas caractersticos de la mana Hiperestesias funcionales (percepcin exagerada: oye ms). Entraabilidad de las caractersticas de las cosas: el sujeto cree que todo es bellsimo, entraable) Liviandad: es muy peligroso porque el sujeto cree que no pesa nada, puede pensar que vuela. Parestesias: cosquilleo en la espalda. MEMORIA: exaltacin de la memoria. Pseudohipermnesia: es falsa, producida por la enfermedad. Alopnesia: (hipoamnesia parcial o lagunas) el sujeto no recuerda nada de lo malo que le haya pasado. Catotimia: recuerdos positivos exaltados, los exagera. PENSAMIENTOS: Contenido: ideas deliroides (trastorno megalomanacas. Forma: pensamiento fugitivo (fuga de ideas).

de

pensamiento),

ideas

INTELIGENCIA: creatividad extrema (ocurrencias manacas). Inspiracin fantstica productiva.