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El derrame pleural es el sntoma cardinal de la

enfermedad pleural. Puede definirse como la


acumulacin anormal de lquido en la cavidad
torcica. Suele presentarse por enfermedades
primarias de la pleura o los pulmones, pero
tambin puede originarse por un diverso y
extenso
grupo
de
enfermedades
cardiovasculares, renales, gastrointestinales,
sistmicas y autoinmunes.

Cavidad pleural 7- 16 ml. De liquido normal

DERRAME PLEURAL.

Un trasudado es un filtrado de plasma que resulta


del aumento de la presin hidrosttica o de la
alteracin de la permeabilidad capilar. Las causas
ms frecuentes de trasudados en la prctica
clnica lo constituyen el sndrome de falla
cardaca, la cirrosis y el sndrome nefrtico con
hipoalbuminemia.
Un exudado es un lquido rico en protenas
producido por inflamacin local o por un fallo en la
eliminacin de protenas por parte de los
linfocitos. El exudado tiene un significado
patolgico por excelencia, en este sentido la nica
razn por la cual un lquido pleural no debera ser
estudiado, es el convencimiento absoluto de su
benignidad.

MECANISMOS DE PRODUCCIN
Incremento de la presin hidrosttica capilar
Disminucin de la presin onctica capilar
Disminucin de la presin en el espacio
pleural
Aumento de la permeabilidad vascular
Compromiso de drenaje linftico
Paso del lquido peritoneal a travs del
diafragma.
Otros mecanismos (trauma, cirugas torcicas ,etc.)
Coca, Bosca y Abarca del Hospital Universitario de Mlaga.

SIGNOS Y SINTOMAS

Disnea
Tos seca
Dolor pleurtico o pleurodinia
Son los ms
comunes.

EXPLORACIN FSICA
Respiracin superficial
Taquipnea
Matidez a la percusin ( se desplaza a los cambios de
posicin)
Disminucin o abolicin del murmullo pulmonar y de la
transmisin de la voz
Egofona o voz de cabra en ascultacin
Soplo espiratorio.
Disminucin de la excursin diafragmtica
Aumento del tamao del hemitrax
Retraccin inspiratoria costal unilateral (signo de hoover
unilateral).

EXMENES COMPLEMENTARIOS

ESTUDIO DE LAS CARACTERSTICAS DEL


LQUIDO PLEURAL
TORACOCENTESIS
Puncin
pleural
puede
diagnstica o teraputica.

ser

Identificar la etiologa o estrechar


el campo de posibles causas.
La toracocentesis evacuadora o
teraputica busca aliviar la disnea
disminuyendo en forma importante
el volumen del derrame.
La puncin se realiza
superior de la matidez

borde

ESTUDIO DE LAS CARACTERSTICAS DEL


LQUIDO PLEURAL

TORACOCENTESIS

Drenaje postural: Es la tcnica


fisiolgica respiratoria basada en la
adopcin de diferentes posiciones por
parte del paciente, capaces de facilitar
mediante la accin de la gravedad, la
salida de las secreciones afectadas del
rbol bronquial, acumuladas en las
bases pulmonares en forma de esputo,
para sustituir de este modo la funcin
empobrecida de los cilios bronquiales.

REALIZACIN DEL DRENAJE

Duracin entre 5 20 minutos efectivos.

Si es posible se le deben colocar agentes calricos superficiales en forma de


compresas de agua tibia, bolsas tibias, mantas elctricas o lmparas
infrarrojas por espacio de 5 a 10 minutos previo a la iniciacin de los
drenajes.

Colocar al paciente en posicin de drenaje segn corresponda el tratamiento


drenando el moco hacia as vas respiratorias ms grandes para que pueda
salir con la tos

Se le puede provocar el reflejo de la tos (provocada o asistida)

Sobre el segmento que se espera drenar se pueden hacer maniobras tales


como; puo-percusin, masaje vibratorio, rozamientos ,etc.

POSICIONES DE DRENAJE

Lbulo superior de ambos pulmones

1- Segmentos apicales: Posicin: Semisentado (Fowler), calzar


cabeza y rodillas con almohadas.
2- Segmentos posteriores: Posicin: Sentado, inclinado a 45
hacia adelante, almohada bajo las axilas y las rodillas, lateralizar
el tronco sobre el lado opuesto a drenar.
3- Segmentos anteriores: Posicin: Decbito supino, cama
normal, horizontal, almohada bajo la regin popltea, calzar bajo
el hombro a drenar.

Lbulo medio del pulmn derecho (segmentos medial y lateral)


Segmentos lingular superior e inferior del pulmn izquierdo

Posicin: En semitrendelenburg, a 45, de semi lado, calzado con


almohada del lado a drenar, elevando los pies de la cama con ladrillos
hasta 30 cm.

Lbulo inferior de ambos pulmones

Segmento apical: Posicin: Decbito prono, cama normal, almohada bajo el


abdomen (sin inclinacin).

Segmento basal anterior: Posicin: Decbito prono, semitrendelemburg,


rodillas flexionadas, con almohadas debajo de la regin popltea, elevar
los pies de la cama 45 (30 cm).
Segmento basal posterior: Posicin: Decbito prono, almohada bajo el
abdomen, semitrendelemburg o paciente atravesado en la cama con el trax
fuera de la cama, elevar los pies de la cama 30 cm.

Segmentos basales mediales y laterales: Posicin: Decbito lateral,


opuesto al lado a drenar, semitrendelemburg, elevar la cama a 30 cm y
colocar almohada bajo el costado.