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: (4) UNI-SGS-FO-23
FORMATO HSE Ver.: 02
Fecha: 13/08/21
CHECK LIST PRE OPERACIONAL DE EXCAVADORA Pag.: 1 de 1
Proyecto / Servicio / Contrato: Ing. HSE:
Cliente: Supervisión: Ing. Residente:
Fecha de la inspección: Lugar de inspección: Inspeccionado x:
Marca: Conductor / Operador: Placa:
Modelo y año: N° Seguro resp. civil: Vigencia Seguro resp. Civil:
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
ITEM DESCRIPCIÓN DE LA INSPECCIÓN
(A) PUNTO CRÍTICO QUE INHABILITA A LA UNIDAD PARA TRABAJAR / OPERAR
NA OK NOK NA OK NOK NA OK NOK NA OK NOK NA OK NOK NA OK NOK NA OK NOK
Cucharon, herramienta de corte, desgaste excesivo,
daños o rajaduras (A)
Cilindro del cucharon y acoplamiento, desgaste
excesivo, daños o fugas
Brazo y puntos de engrase. Daños y rajaduras (A)
Pluna y cilindros. Desgaste, daño y fugas (A)
DESDE LA PARTE INFERIOR DE LA MAQUINA
Comentarios / Observaciones: