INSPECCIÓN VEHÍCULAR

Indique con un circulo en que parte el vehiculo tiene alguna

Fecha de Inspección: DD / MM / AAAA Tipo de vehiculo:
condición defectuosa
Placa del vehículo Modelo del vehículo:
Fecha revisión técnico Fecha de vencimiento
DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA
mecánica: del SOAT:
Fecha de vigencia tarjeta de Fecha de vigencia
DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA
operación polizas RCC - RCE
Fecha último cambio de Fecha mantenimiento
DD / MM / AAAA DD / MM / AAAA
aceite: preventivo
Fecha de peritaje técnico DD / MM / AAAA Kilometraje actual:
Nombre y apellidos del
conductor
Licencia de conducción Categoría licencia

LISTA DE CHEQUEO (marque con un x el resultado de cada item a evaluar BUEN MAL
N/A OBSERVACIONES
según sea el caso: buen estado , mal estado, N/A.) ESTADO ESTADO
LIQUIDO (Refrigerente de Radiador, frenos, hidráulico,
NIVELES
aceite de motor, agua de limpiavidrios)

PEDALES (verifique ACELERADOR (Uniformidad)

elemento antideslizante,
CLUTSH (CLOCHE O EMBRAGUE)
rangos de desplazamiento y
graduación) FRENO (Agarre)

LUCES (ALTAS, MEDIAS, BAJAS)

DIRECCIONALES
ESTACIONARIAS
LUCES (Uniformidad, STOPS (FRENOS)
intensidad, estado de
carcasas plásticas) TERCER STOP
TESTIGOS DEL TABLERO
LUZ DE REVERSA
LUCES INTERNAS
EXTINTOR (ABC) MIN. 10LB
FECHA DE VENCIMIENTO DEL EXTINTOR
LLANTA DE REPUESTO (2 mm de profundidad de
labrado y aire)
CRUCETA ACORDE A LOS PERNOS
2 CONOS PLASTICOS REFLETIVOS DE 60cm DE
ALTO
2 TACOS
CAJA DE HERRAMIENTA (alicate, destornilladores,
EQUIPO DE llaves de expasión y llaves fijas, medidor de presión de
CARRETERA aire)
LINTERNA CON PILAS
GATO HIDRAULICO
BOTIQUIN PRIMEROS AUXILIOS
KIT AMBIENTAL
CABLE DE INICIO
MACHETE CON CUBIERTA*
PICO*
PALA O PALÍN*
MANILA DE 15 METROS*
LLANTAS (Labrado 2 mm de profundidad y aire)
BATERIA (Borner, sin corrosión, sulfatación)
RINES (Verificar no tengan golpes fisuras)
CINTURON DE SEGURIDAD EN TODOS LOS
PUESTOS (Ajuste de hebillas, estado de correas,
anclajes a piso y parales, prueba de impacto)
PITO REVERSA
PITO
FRENO DE EMERGENCIA
ESPEJOS LATERALES Y CABINA (sin fisuras)
VARIOS ESTADO CARCASA LUCES
PLUMILLAS/LIMPIAPARABRISAS (No dejar marcas
de agua durante el recorrido)
TAPIZADO
PANORAMICO (Sin fisuras)
BARRA ANTIVUELCO (Sujetada al platón)*
APOYA CABEZA EN LOS ASIENTOS (incluye el
puesto central trasero)*
AIRE ACONDICIONADO
SISTEMA DE GPS
DISPOSITIVO DE VELOCIDAD
OBSERVACIONES: (Relaciones observaciodes identificadas adicionales.)

A continuación constato que la información suministrada es certera y veraz. De encontrar condiciones inseguras o defectos en el vehículo se notificaran al area operativa.

Firma de quien inspecciona: Cargo:

FIRMA CONDUCTOR FIRMA GERENTE OPERATIVO

C.C. N° C.C. N°

CÓDIGO: FT.OPE.01 VERSIÓN: 01 FECHA DE VIGENCIA: 20/10/2022

 CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN FECHA DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO

01 10/20/2022 EMISIÓN DEL DOCUMENTO

CONTROL DEL DOCUMENTO

ELABORADO POR REVISADO POR

CARGO
NOMBRE

FIRMA

FECHA
N DEL CAMBIO

O
APROBADO POR