Cod.

: (4) QAT-SGS-FO-K4
FORMATO HSE Ver.: 00
Fecha: 12/05/2022
CHECK LIST PRE OPERACIONAL EQUIPO MEZCLADORA CONCRETO TIPO TOLVA Pág.: 1 de 1
Proyecto / Servicio / Contrato: Marca:
Operador 1: Modelo:
Operador 2: Serie:
Ing. HSE / Residente / Supervisor: Otro:
Semana del: al
NOTA: Si tiene 3 elementos malos por día, se envía la herramienta a mantenimiento.
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
DESCRIPCIÓN
ITEM OBSERVACIONES
( marcar con un check B = Bueno, M = Malo )
B M B M B M B M B M B M B M

1 Estado de las fajas y cables

2 Tapa protectora de motor
3 Estado de motor
4 Estado del chute de entrada y salida
5 Estado de poleas
6 Llantas
7 Estado de los estabilizadores y barra de remolque
8 Estado del tambor
9 Tolva de Alimentación
10 Estado de la corona y piñon
11 Estado de tanque combustible
12 Estado volante de operación
13 Kit ambiental / Sistema de contención
14 Extintor disponible y operativo para emergencia
15 Señalítica uso de EPP obligatorio, riesgo del equipo
16 Limpieza interna y externa del equipo
17 Otro:

Firma de Operario 1

Firma de Operario 2

Firma del Ing. HSE / Residente / Supervisor