Cod.

: (4) UNI-SGS-FO-21
FORMATO HSE Ver.: 00
Fecha: 20/09/20
INSPECCIÓN PRE OPERACIONAL DE CAMIÓN VOLQUETE Pag.: 1 de 1
Proyecto / Servicio / Contrato: Ing. HSE / Residente:
Cliente: Supervisión: Contratista:
Fecha de la inspección: Lugar de inspección: Inspector:
Volumen / Capacidad: Conductor / Operador: Placa:
Modelo y año: N° SOAT: N° Seguro resp. civil:
Color: Vigencia SOAT: Vigencia Seguro resp. Civil:
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
ITEM DESCRIPCIÓN DE LA INSPECCIÓN
(A) PUNTO CRÍTICO QUE INHABILITA A LA UNIDAD PARA TRABAJAR / OPERAR
NA OK NOK NA OK NOK NA OK NOK NA OK NOK NA OK NOK NA OK NOK NA OK NOK
Frontales de servicio (altas y bajas) (A)
Traseras de trabajo (Reflector)
LUCES

Direccionales delanteras de parqueo (Giro)

Direccionales traseras de parqueo (Giro)
De stop, señal trasera, de emergencia
Circulina
Espejos laterales y retrovisor (A)
Alarma de retroceso (A)
Claxón (A)
Freno de servicio (pedal sin tiron largo) (A)
Freno de emergencia (A)
Asientos en buen estado
CABINA

Puerta de ingreso en buen estado, manijas

Cinturón de seguridad (A)
Parabrisas frontal y posterior (en buen estado)
Limpia parabrisas
Indicadores (hidráulico, voltimetro, motor, refrigerante,
horometro, aire, aceite, etc.) (A)
Orden y limpieza
En buen estado (sin cortaduras profundas y sin abultamientos)
LLANTAS

Huellas en buen estado

Llanta de repuesto
Presión de las llantas
Tacos disponibles para estacionar
Control de fugas hidráulicas, mangueras (A)
Dirección (giro neumaticos inmediato al girar volante) (A)
Grapas y anclaje de chasis
Control fugas de aire
Tanque de combustible (Abrasaderas, Soporte)
ESTADO MECÁNICO

Tubo de escape
Bateria (nivel de líquido) y cables (A)
Estado general de la carrocería
Motor
Sistema de compresión de aire (A)
Escaleras y apoyos de acceso lateral
Compuerta de tolva (A)
Pin de sujeción de botella hidráulica (A)
Ganchos compuerta volco (A)
Soporte del volco (gato hidráulico) (A)
Estado general de la vicera
Kit ambiental / Botiquin de Primeros Auxilios
Conos, triangulos de seguridad
HSE

Herramientas básicas para auxilio mecánico

Extintor PQS. Vigente, carga o daños (A)
Sistema de puesta a tierra (A)
Tarjeta de propiedad (A)
DOCUMENTOS

Brevete y categoria adecuada (A)

Revisión técnica (A)
Programa de mantenimiento
Manejo defensivo (A)
Otros:

Comentarios / Observaciones:

Firma del inspector

Firma del Ing. HSE / Residente / Supervisor